眼科疾病常见的手术注意事项及治疗策略

眼科疾病常见的手术注意事项及治疗策略
【摘要】本文阐述了眼科疾病常见的疾病，说明了眼科手术前后应该注意的一些事项和具体的手术方法。

【关键词】眼科手术感染控制方法
随着眼科手术技术的不断发展，眼部疾病造成视力丧失的比例在逐渐减少，使得一部分伤眼获得有用视力，采用科学的治疗方法有利于确定手术或治疗时机，延缓眼部受伤因素的伤害和病理机制的复杂性导致临床的多变。

如何更加的有效地治疗眼部疾病，使得一些常见眼部疾病得到快速的治疗让患者脱离盲区的痛苦，是医学界永远不免的研究课题。

一手术治疗中的的注意事项
1手术消毒。

取不同的消毒灭菌方法对环境、无菌物品及医务人员手等进行消毒。

在手术中，医务人员手消毒，配置快速洗手消毒剂，使得无菌监测检查结果合格率达100%，消毒技术达到规范标准。

一些合理规范的灭菌方法及消毒隔离措施，是感染控制的手段，可有效地遏制眼科治疗室各种交叉感染的传播。

手术后使用氯消毒液浸泡，可以有效杀死位于手皮肤下层的微生物，保持手表面一段时间内的无菌状态。

其次，要对治疗室的治疗室环境进行消毒和监测，合理安排空气、操作台的消毒时间，每做完一项处置都要随时清理用物，保持环境清洁无污染。

用消毒液及时清洗患者的泪液、血液、分泌物等造，杜绝治疗室致病微生物的传播。

2术前晚请勿熬夜，禁食辛辣刺激性物品，避免情绪激动，洗头洗
澡换衣，早睡早起；手术当天身体状况必须保持良好。

如有不适立即与医院联系，以便办理手术延期手续；手术后要戴上挡风眼镜或太阳眼镜，睡觉时请戴眼罩保护术眼以免外力导致角膜瓣移位；术后不进食刺激性食物，1周后饮食无特殊要求。

防止将水溅入眼内，不宜揉眼。

二常见的眼科治疗技术
（一）准分子手术
1角膜表面切削术。

本手术适合于治疗中低度近视、远视及散光。

2原位角膜磨镶术。

此手术适合于低、中、高度近视。

原位角膜磨镶术是主流术式，它拓宽了近视度数的矫治范围，患者无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。

lasik也有角膜瓣带来的缺陷，例如：角膜瓣皱褶，移位、散光造成角膜扩张。

3上皮下原位角膜磨镶术。

适用于只治疗角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。

患者在手术后疼痛会明显减轻。

（二）phaco术
1单独行phaco术：此种手术需要在相对密闭空间进行，术中具有较高的液体流速，通过对小梁网的机械作用，增强对眼部碎片的吞噬。

术后会有炎症反应，可以利用激光小梁作用，增加葡萄膜和给巩膜之间通道的房水外流。

haco手术过程中会出现暂时性的眼压升高，利用眼部自身调节的作用可以降低视神经周围血管的阻力，减缓对眼血流灌注的影响。

phaco术中大幅度的眼压波动可能超出了眼的代偿能力，可造成眼血流灌注不足，对这些重病眼部患者，
通过降低灌选用合适的灌注液高度和负压，要尽量避免不良反应的发生。

2小梁切除术后再行phaco术。

分阶段先行小梁切除术，目的在于改善患者视力。

单纯小梁切除术的降压效果优于phaco+小梁切除术。

对于眼压较高、超声活体显微镜看不到巩膜瓣下滤过道、小梁切除和phaco术间隔时间短等是高危患者，手术后要考虑眼压可能升高的问题。

3青光眼与phaco联合手术。

该手术是目前的主流术式。

小梁切除术后在短时间内疗效很好，说明联合手术降眼压效果优于单纯行phaco手术者，和单独行小梁切除术相比，此种手术改变了房水流畅系数，使肿瘤坏死因子增多，从而减少小梁网细胞外基质的沉积并增加房水外流。

（三）分层治疗。

分层治疗与视网膜母细胞瘤。

大部分rb患者仍采取眼球摘除或眼眶内容物剜除治疗，常常使家属难以接受。

因此要改变治疗目标，实行分层治疗。

治疗方案为：1r-e分级中的ⅰ-ⅳ级采用化疗联合局部治疗，均能取得很好的控制效果。

近年来，通过股动脉穿刺将化疗药物通过眼动脉注射到肿瘤局部进行化疗，能迅速控制巨大肿瘤；对于诊断时已有转移的眼外期rb眼部患者采用化疗后造血干细胞移植治疗方案；对在局部治疗过程中发生转移的病人仍需进行外放疗.
（四）光动力疗法治疗眼科疾病
利用光动力效应进行眼部疾病治疗是一种新技术。

它的作用基础是
利用光动力效应，运用有氧分子参与的光敏化动态反应技术。

因为，年龄相关性黄斑变性是导致视力丧失的首要因素，经pdt治疗后，局部的渗出及岀血减少甚至消失，最佳矫正视力得到提高。

在pcv 患者中，pcv的患者预后比tamd患者好。

pdt治疗后12mo，最佳矫正视力提高，治疗后12～30mo pcv复发。

在tamd中，最佳矫正视力几乎无变化，对病理性近视所导致的cnv治疗后果有效且安全，而且治疗效果具有典型性、隐匿性和混合性。

同时在临床上，光动力学疗法治疗眼部恶性肿瘤的技术已逐渐被推广。

这种治疗方法可以抑制和破坏肿瘤的系统性效应，抑制机体免疫功能的副作用，通过接种有效的肿瘤疫苗，诱发特异的ifn细胞并激活树突状细胞，增强光敏剂在肿瘤或病变细胞内的选择性分布。

（五）开展新的治疗技术。

一种方案是细胞治疗。

对于造血干细胞移植已使90%以上的，手术使体内肿瘤负荷明显降低，可进一步清扫残留肿瘤细胞。

另外一种治疗方案是基因治疗。

rb患者具有家族遗传史，加之化疗及放疗都有增加继发第二肿瘤的风险，基因治疗更安全，基因治疗方法主要有：自杀基因治疗、抗血管生成基因治疗和促死亡基因治疗等，这些治疗措施对于rb患者疗效很好，在不久的将来能进入临床治疗。

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