急性上下呼吸道感染的治疗

. . (). ..
. 年《普通感冒规范诊治的专家共识》
感冒的病理生理
①病毒进入人体
②病毒进入呼吸 道细胞中，与气 道上皮细胞特异 性结合
③病毒在呼吸道的上皮细 胞及局部淋巴组织中复制, 引起细胞病变及炎症反应
④释放各种 炎症物质
(激肽、白三 烯、、、、肿瘤 坏死因子)
⑤各种感 冒症状
诊断依据
➢ 危险因素 ➢ 症状 ➢ 体征 ➢ 实验室检查
结肿大和触痛。
实验室检查
▪ 病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，严重病毒 感染时淋巴细胞比例可以降低。细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞比 例升高，出现核左移现象。
▪ 病原学检查可根据患者病情程度和当地医院条件合理安排病原学检查，可 采用检测病毒核酸明确病毒类型，免疫荧光检测病毒抗原，酶联免疫法检 测病毒抗体水平，以及从呼吸道标本中分离病毒和细菌。
急性上、下呼吸道感染治疗
呼吸系统
呼吸道
鼻 咽 喉 气管 支气管
呼吸器官：肺
第一节 急性上呼吸道感染
：上呼吸道指的是哪？
上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管、支气管、
以环状软骨为界分为上 下两部分，以上的则称 为上呼吸道。
一、急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染
、主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总 称。 、病原体中以病毒为主，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合 胞
▪ 脓性分泌物可作细菌学培养和药物敏感性试验，有助于细菌感染的诊断和 治疗。
诊断
➢ 临床诊断 ➢ 鉴别诊断 ➢ 并发症
临床诊断
▪ 具备上述危险因素及典型症状、体征可临床诊断急性 上呼吸道感染。
鉴别诊断
▪ 急性上呼吸道感染应与变应性鼻炎相鉴别。 ▪ 百日咳、猩红热、麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病的早期
② 仅表现为鼻部症状或感 到疲劳，一般无发热等 症状，且病程较长，常 年反复发作或季节性加 重
年《普通感冒规范诊治的专家共识》
感冒与季节性流感的鉴别诊断
流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻
症状
普通感冒
季节性流感
发热
少见
常见
鼻塞 打喷嚏 咽痛 头痛
咳嗽
寒战 疲倦
很常见，且通常在周内症状自然缓解. 常见 常见 少见
治疗
➢ 对症治疗 ➢ 抗菌治疗 ➢ 抗病毒治疗
治疗原则
▪ 本病的治疗原则应以对症治疗为主。 ▪ 首选口服药物，一般不需要静脉补液。 ▪ 对于急性上呼吸道病毒感染不应用抗菌药物，可选用口服
制剂的中成药。
对症治疗
▪ 休息 ▪ 发热、病情较重或年老体弱的患者应卧床休息，多饮水，保持室
内空气流通，防止受寒。
常有上呼吸道卡他症状等，应与本病鉴别。 ▪ 在上述传染病流行季节和流行地区对有急性上呼吸道感染症状的
患者应密切观察，进行必要的相关实验室检查。
普通感冒与急性鼻窦炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断
普通Hale Waihona Puke Baidu冒
急性鼻窦炎
过敏性鼻炎
① 以鼻部卡他症状为 主，初期也可有咽 部不适或咽干，咽 痒或烧灼感
② 四肢酸痛和头痛等 全身症状较轻
通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳 嗽
少见 疲倦症状较轻微
常见 常见 常见 非常常见
通常为间断性干咳
有轻中度恶寒症状 通常为中度疲倦，且常伴有乏力
胸部不适 轻中度
中度胸部不适.
年《普通感冒规范诊治的专家共识》
并发症
▪ 通过问诊和查体，必要时进行胸部影像学等检查，以 评估是否并发肺炎等。最主要的并发症为肺炎，少数 患者可并发风湿病、肾小球肾炎和病毒性心肌炎等。
和急性 中耳炎等疾病，其中急性鼻窦炎、急性中耳炎通常归入耳鼻喉科专
科处理。
普通感冒：似乎很“普通”
▪ “普通感冒在美国是每年超过万次就诊最常见的原因之一” ▪ 幼儿儿童每年次，也可多至次 ▪ 成人通常每年次 ▪ “普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”
•普通感冒发生频繁3
成人 儿童
平均2~6次/年 平均6~8次/年
③ 诊断主要依据典型 的临床症状
① 致病菌多为肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌、葡萄球菌等， 临床多见混和感染
② 多见于病毒性上呼吸道感染 后症状无改善或加重
③ 主要症状为鼻塞，脓性鼻涕 增多，嗅觉减退和头痛
④ 急性鼻窦炎病人可伴发热及 全身不适症状
① 分为季节性和常年性， 多于接触过敏原后（如 花粉等）出现症状，主 要症状为阵发性喷嚏， 流清水样鼻涕，发作过 后如正常人
、出汗 和疲乏等。
体征
▪ 普通感冒时鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血。 ▪ 急性咽炎时可见咽部明显充血、水肿。 ▪ 急性扁桃体炎时可见扁桃体肿大、充血、表面有或无脓性分泌物。 ▪ 急性喉炎时可见喉部充血、水肿、有粘液性分泌物或黏膜溃疡。 ▪ 急性会厌炎时见会厌充血、水肿，也可有脓肿形成。可以出现颌下淋巴
▪ 解热镇痛 ▪ 有头痛、发热、周身肌肉酸痛症状者，可酌情应用解热镇痛药如
对乙酰氨基酚，布洛芬等。
▪ 镇咳 ▪ 对于咳嗽症状较为明显者，可给予右美沙芬、喷托维林和可待因
等镇咳药。
对症治疗
▪ 缓解鼻塞 ▪ 有鼻塞，鼻黏膜充血，水肿，咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱
等选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用麻黄碱滴鼻。 ▪ 抗过敏 ▪ 有喷嚏频繁，流涕量多等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏
危险因素
▪ 各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素，如受 凉、气温变化、淋雨、疲劳、与高危人群接触或营养不良 等均可诱发本病。
症状
▪ 根据病毒或细菌侵犯的部位不同，症状有所不同。 ▪ 普通感冒以鼻咽部卡他症状为主，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。 ▪ 急性咽炎的主要症状为咽部干燥、灼热感，咽痛等； ▪ 急性喉炎的症状主要为声音嘶哑、咳嗽咳痰，喉部不适等； ▪ 急性扁桃体炎的症状主要为咽痛、发热、吞咽困难等； ▪ 急性会厌炎的症状主要为咽喉痛、吞咽困难，咳嗽、呼吸困难和发热等。 ▪ 急性上呼吸道感染时可伴有不同程度的全身症状，如肌肉疼痛、头痛、发冷
病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒等呼吸道常见病毒 。
一、急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染
、细菌感染可以是原发的，也可以继发于病毒感染。细菌以化脓性链 球菌为最常见，其次是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球 菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原体和肺炎衣原体较少见。
、急性上呼吸道感染通常分为普通感冒、流行性感冒（归入传染病） 、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎