神经外科术后抗癫痫药物的应用
神经外科手术的常见并发症及预防措施
1 2
阐述神经外科手术的常见并发症
深入了解和分析神经外科手术后可能出现的各种 并发症，包括感染、出血、神经损伤等。
探讨预防措施
针对不同类型的并发症，提出相应的预防措施， 以降低神经外科手术风险，提高患者预后。
3
促进神经外科手术质量提升
通过总结并发症及其预防措施，为神经外科医生 提供有价值的参考，推动神经外科手术质量的不 断提升。
止血措施
根据出血部位和原因，采取相应的止血措施，如使用止血药、填塞 止血材料、电凝或激光止血等。
输血治疗
对于大量出血导致休克的患者，应及时进行输血治疗，以补充血容 量和纠正贫血。
感染的处理
抗生素治疗
根据感染病原体的种类和 严重程度，选用合适的抗 生素进行治疗，必要时可 联合用药。
伤口处理
对感染伤口进行清创、换 药等处理，保持伤口清洁 干燥，促进伤口愈合。
将患者头部偏向一侧，及时清理 口腔分泌物和呕吐物，保持呼吸
道通畅。
防止外伤
在患者抽搐时，应注意保护患者 身体，防止碰伤、摔伤等外伤。
抗癫痫药物治疗
根据癫痫发作的类型和严重程度 ，选用合适的抗癫痫药物进行治
疗。
PART 05
并发症的预防策略改进
加强医护人员的培训和教育
提高医护人员对并发症的认知
01
汇报范围
神经外科手术类型
涵盖常见的神经外科手术类型 ，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑血
管疾病等。
并发症类型
详细介绍神经外科手术后可能 出现的各种并发症，如感染、 出血、神经损伤、脑脊液漏等 。
预防措施
针对不同并发症，提出相应的 预防措施，包括术前评估、术 中操作规范、术后护理等方面 。
案例分析
神经外科常用药物知识
定期监测患者的生命体征 和药物疗效，根据需要及 时调整药物剂量和种类。
注意患者可能同时使用的 其他药物，避免药物间的 相互作用导致不良后果。
严格按照医嘱和用药规范 使用药物，确保药物的安 全、有效。
02
镇痛药
非阿片类镇痛药
对乙酰氨基酚
该药物通过抑制中枢神经系统中的前列腺素合成来发挥 镇痛作用，常用于缓解轻度至中度疼痛。
药物联合治疗策略
多靶点联合治疗
针对神经外科疾病的复杂机制，采用同时针对多个靶点的药物联合治疗，以提高 疗效和降低耐药性的风险。
药物与非药物治疗结合
综合运用药物治疗、手术治疗、放射治疗等多种治疗手段，制定综合治疗方案， 提高神经外科疾病的整体治疗效果。
THANKS
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非甾体抗炎药（NSAIDs）
如布洛芬、吲哚美辛等，通过抑制炎症反应和前列腺素 合成来镇痛，可用于缓解轻至中度疼痛，但需注意其胃 肠道和心血管系统副作用。
阿片类镇痛药
吗啡
通过作用于中枢神经系统的阿片受体来发挥镇痛 作用，适用于中重度疼痛的缓解，但可能导致呼 吸抑制、恶心、呕吐等副作用。
芬太尼
一种强效的阿片类镇痛药，常用于术后镇痛和慢 性疼痛治疗，副作用与吗啡类似，但需注意其成 瘾性。
04
神经保护药
钙通道阻滞剂
作用机制
钙通道阻滞剂通过阻止钙离子进入神经细胞，从而减轻细胞内的 钙离子过载，达到保护神经细胞的目的。
代表药物
尼莫地平、氟桂利嗪等。
临床应用
主要用于治疗由于各种原因引起的细胞内钙离子过载所导致的神经 细胞损伤，如脑缺血、脑出血等。
自由基清除剂
作用机制
01
自由基清除剂能够清除神经细胞内的自由基，减轻氧化应激反
神经外科常用药物
红花，丹参，丹红，红花 活血 黄色素
左卡尼丁
保护缺血，缺氧的心肌
长春西汀
改善脑梗塞后遗症
川芎嗪
抗血小板聚集，扩张小动 脉，改善微循环活血化瘀
卡络磺钠，氨甲环酸，维 止血 生素k1，酚磺乙胺，二乙 酰氨乙酸乙二胺
奥美拉唑 泮托拉唑钠 保护胃粘膜
氨溴索 细辛脑
3.用量过大可致凝血障碍而出血，故每日 量不宜超过1500ml
4.充血性心衰及有出血性疾病患者禁用
尼莫地平
适应症：扩张脑血管，改善脑供血。用于预 防脑血管痉挛及治疗急性缺血性脑血管病
作用及注意事项： 1.避光输入，以防药物分解 2.输入速度宜慢，不能私自调节滴速 3.输入时出现头晕，心悸等现象，及时向护
血压过度降低所致，故应严格控制滴速 4.长期或大量应用可致氰化物蓄积中毒，应
予注意，必要时用硫代硫酸钠防治
硝酸甘油
适应症：为用于冠心病心绞痛的治疗及预防， 也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
不良反应及注意事项：
1.头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和 呈持续性。
2.偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性 低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。
化痰
小牛血去蛋白提取物，脑 营养脑神经，改善脑代谢 蛋白水解物
辛伐他汀
降血脂
脑苷肌肽 复方氨基酸
促进心，脑组织的新陈代 谢
补充人体氨基酸
单唾液酸四己糖神经节苷 促进神经再生，保护脑细
酯
胞
肿等。其引起的踝部水肿，停药后可自行消退
短效制剂可能加重心肌缺血，长期大量应用能提高 心源性猝死率，故不宜用于伴心肌缺血的高血压患 者
神经外科术后健康教育
神经外科术后健康教育（一）术后宣教1、病情观察：术后应每小时观察病人意识、瞳孔、生命体征，肢体活动及肌力情况，出现变化及时通知意识，若病人意识由清醒转为昏迷，双侧瞳孔不等大，血压升高，脉搏呼吸减少提示病人发生颅内血肿或脑疝。
2、体位、活动指导：术后意识清醒者摇高床头15-30度，以减轻脑水肿，降低颅内压，取健侧卧位。
3、饮食指导：手术当日禁食，第二日可给于流质，逐渐过渡到半流质、普食，应用高热量、高蛋白、富营养、易消化饮食。
4、观察体温变化，如高热（超过38摄氏度），应及时给与物理降温或药物降温。
5、降低颅内压：根据病情给予氧气吸入，改善脑组织缺氧状态，抬高床头15-30度，利于静脉回流，减轻脑水肿，遵医嘱给予脱水剂，利尿剂，使脑组织体积缩小，降低颅内压，保持呼吸道通畅，每2小时给予翻身拍背，吸痰，保持大便通畅，2日未排便者给予灌肠。
6、用药指导：术后遵医嘱给予抗生素、止血药、脱水剂，营养脑细胞药物如发现颅内感染，可给予腰穿，根据病情，合理给予抗生素，合理应用抗癫痫药并观察药物的作用及副作用。
7、基础护理：长期卧床的病人应注意保持身体清洁，定时更换体位衣服压疮及坠积性肺炎。
8、引流管护理：妥善固定，保持伤口敷料干燥，引流管通畅，注意引流管高度，引流速度，颜色、性质、量。
（二）并发症观察指导1、术后出血：严密观察引流液的颜色和量动态观察患者的意识、瞳孔、生命体征等，随时CT复查，排除是否有颅内出血，遵医嘱予止血类药物，必要时行血肿清除术。
2、术后感染：保持伤口敷料清洁干燥，保持呼吸道通畅，保持引流管无菌，避免引流液倒流引起逆行感染，遵医嘱使用抗生素。
3、中枢性高热：中枢性高热往往不易控制，物理降温效果差，应及时冬眠低温疗法（亚低温治疗）。
4、消化道出血：给予患者禁食，胃肠减压，观察引流液的颜色、性质和量，遵医嘱使用止血药物。
5、术后癫痫：晚期癫痫应用抗癫痫药物治疗，长期药物无效可考虑手术。
6、颅内压增高：一般处理：摇高床头15-30°，吸氧；予清淡饮食，每日盐＜5g，同时遵医嘱补充因脱水失去的水分；慎用镇静、止痛、止吐、降血压药，密切观察病情，观察患者的意识、瞳孔的变化，降低颅内压，减轻脑水肿。
中国颅脑手术后抗癫痫药物应用专家共识
()中国颅脑手术后抗癫痫药物应用专家共识————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：中国抗癫痫协会专家组《中华神经外科杂志》2012,28(7):751-754癫痫发作是颅脑疾病较常见的伴随症状，在颅脑外科手术后，3-40%的患者出现癫痫发作。
如何在颅脑疾病手术前后应用抗癫痫药物，避免癫痫发作的产生或使发作得到有效控制，将癫痫发作给患者带来的危害降到最低程度，是神经外科医生的重要责任,由于术后患者也会就诊于神经内科或儿科，所以从事癫痫专业的神经内科和儿科医师，也需注意此问题。
2010年由中国抗癫痫协会主持发表了《癫痫手术前后抗癫痫药物应用共识》，为从事癫痫手术的临床医生提供了非常重要的理论和实践指导。
但该《共识》未能涵盖其他颅脑疾病手术后抗癫痫药物规范化应用问题，为此，中国抗痗痫协会再次组织国内从事瘭痫专业的神经外科及神经内科和儿科专家对国内外文献进行了复习和分析总结，参照循证医学证据，结合抗癫痫药物目前已有的研究证据、药物特性、国内已批准的适应症等因素，对各种颅脑疾病、特别是术前未诊断“癫痫”的患者手术后抗癫痫药物的应用达成如下共识,相信会对从事各类颅脑疾病诊治的神经外科及内科、儿科医生的相关临床医疗实践有所裨益。
一、颅脑疾病术后癫痫发作颅脑外科手术后的癫痫发作，根据发生时间分为即刻 (≤24小时）、早期（＞24小时，≤2周）和晚期癫痫发作（＞2 周）三类。
手术后的癫痫发作通常发生在幕上开颅手术后，而幕下开颅手术(牵拉或血管原因造成大脑损伤者除外）术后癫痫发作出现率很低。
术后出现癫痫发作，是否诊断为“癫痫”,应参照《临床诊疗指南.癫痫病分册》（以下简称《指南》）的相关诊断标准做出。
颅脑疾病手术后如有癫痫发作，可能产生颅内出血、脑水肿等诸多危害，而抗癫痫药物也存在高敏反应、肝功损害和药物间相互作用等潜在风险，所以应当有甄别地根据患者具体情况，选择适当的抗癫痫药物，以有效控制癫痫发作。
神经外科手术在颞叶癫痫治疗中的应用
01 02
癫痫发作控制
神经外科手术在颞叶癫痫治疗中，首要目标是控制或减少癫痫发作的频 率和严重程度。通过手术切除或阻断异常放电的脑组织，可以有效降低 癫痫发作的风险。
生活质量改善
随着癫痫发作的减少，患者的生活质量也会得到显著提高。患者能够更 好地参与日常活动，提高社交能力，减轻家庭和社会的负担。
03
针对不同类型和原因的癫痫，神经外科手术有多种方法，如病灶切除术、脑深 部电刺激等。在颞叶癫痫治疗中，病灶切除术是最常用的方法，具有较高的成 功率和较低的并发症风险。
并发症与风险
手术并发症
神经外科手术虽然安全有效，但仍存在一定风险。常见并发症包括感染、出血、 脑水肿等。医生会采取严格的手术操作和术后管理措施，以降低并发症的发生率 。
02
神经外科手术在颞叶癫痫治疗中的应
用
手术方式
前颞叶切除术
多处软脑膜下横切术
通过切除癫痫病灶所在的颞叶前部分 ，达到控制癫痫发作的目的。
在颞叶癫痫病灶的多个部位进行软脑 膜下横切，以阻断异常放电的传播。
选择性海马杏仁核切除术
针对颞叶内侧癫痫病灶，选择性切除 海马和杏仁核，保留颞叶其他功能。
手术适应症
03
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗
效果和患者生活质量。
05
结论与建议
对神经外科医生的建议
熟练掌握手术技巧
神经外科医生应熟练掌握颞叶癫痫手术的技巧和操作规范，包括术前评估、手术入路选择 、病灶定位、切除范围确定等，以确保手术效果和患者安全。
个体化治疗方案
针对不同患者的具体情况，神经外科医生应制定个体化的治疗方案，综合考虑患者的年龄 、性别、病因、病程、发作频率等因素，选择最合适的手术方式和切除范围。
神经外科常用药物介绍
苯二氮卓类药物： 如地西泮、阿普 唑仑等，具有抗 焦虑、镇静、催 眠等作用。
非苯二氮卓类药 物：如丁螺环酮、 坦度螺酮等，具 有抗焦虑、抗抑 郁等作用。
抗抑郁药物：如 氟西汀、帕罗西 汀等，具有抗抑 郁、抗焦虑等作 用。
其他药物：如普 萘洛尔、阿替洛 尔等，具有抗焦 虑、抗抑郁等作 用。
抗癫痫药物介绍
03 抗癫痫药物：如卡马西平、 丙戊酸钠等，具有抗癫痫、 抗焦虑等作用。
04 β受体阻滞剂：如普萘洛尔、 阿替洛尔等，具有抗焦虑、 降血压等作用。
药物作用机制
抗焦虑药物通过调节神经递 质水平，如5-羟色胺、去甲 肾上腺素等，来缓解焦虑症 状。
抗焦虑药物还可以通过调节 神 经 内 分 泌 系 统 ， 如 H PA 轴 、 HPG轴等，来缓解焦虑症状。
避免长期使用， 以免产生依赖性
出现不良反应时， 及时就医，遵医
嘱调整用药
药物使用原则
药物选择原则
01
根据病情选择 药物：根据患 者的病情和症 状选择合适的 药物
02
考虑药物相互 作用：选择药 物时，要考虑 药物之间的相 互作用，避免 不良反应
03
考虑药物副作 用：选择药物 时，要考虑药 物的副作用， 尽量选择副作 用较小的药物
抗焦虑药物还可以通过调节 神经细胞膜的离子通道，如 GABA受体、NMDA受体等， 来达到抗焦虑的效果。
抗焦虑药物还可以通过调节 神经细胞信号通路，如 MAPK通路、PI3K通路等， 来达到抗焦虑的效果。
药物使用注意事项
严格按照医生处 方使用，不得自
行调整剂量
避免与其他药物 同时使用，以免
发生不良反应
神经外科常用药物 介绍
演讲人
目录
神经外科常用药介绍
神经外科常用药介绍1．20%(甘露醇)临床用于降低颅内压，减轻颅压高的症状。
甘露醇作为小分子晶体必须快速输入才能起作用，一般输入250ml需30分钟左右，其作用只是缓解症状，但不能解除病因，大量应用会增加肾脏负担，输入时因速度较快，要注重有无不适感，如感觉不适要及时通知医生及护士，患者及家属不能随意调节滴速，静脉穿刺的肢体避免剧烈运动，以免甘露醇渗入皮下。
2．甲强龙、地塞米松：为糖皮质激素类药物，用于术后减轻脑组织水肿及急性脊髓损伤后脊髓水肿。
术后短时间应用是为了缓解手术对脑组织造成的机械损伤及肿瘤浸润生长时对脑组织的损害，短时间应用不会产生严峻的不良反应。
3．抗癫痫药：常用药有苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠等。
用于抗癫痫及防备癫痫发作。
服用时应留意：①遵照医嘱按时按量服药，不能私自停药、换药、减量，以免诱发癫痫。
②如有漏服，不能两次剂量同时服用，应按剂量顺延，将药补服。
③服药期间如临用其他药物应向医生说明。
④服药时若出现不适，应及时向医生提出，如出现恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调等，为药物的副作用，停药后逐渐消失。
4．尼莫地平：用于预防脑血管痉挛及治疗急性缺血性脑血管病，作用为扩张脑血管，改善脑供血。
使用时要注意：①尼莫地平应避光，以预防药物分解，病人及家属不应自行将黑罩取下。
②输入时如出现头晕、心悸等现象，应及时向护士反映。
③输入时速度宜慢，家属及病人不应自行调节。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
神经外科常用药物知识
糖皮质激素
总结词
神经外科中，糖皮质激素常用于治疗炎性反应和免疫 相关疾病，如多发性硬化、神经根炎等。
详细描述
糖皮质激素具有强大的抗炎、免疫抑制和抗过敏作用 ，能减轻神经组织的炎症反应，抑制免疫应答，减轻 免疫细胞对神经组织的损伤。但长期使用可能导致骨 质疏松、血糖升高、感染等不良反应。
环孢素
总结词
用法与用量
通常皮下注射或静脉注射，每 天一次到多次，剂量根据医嘱 。
不良反应与注意事项
出血、过敏反应、骨质疏松等 ，孕妇慎用。
05
抗肿瘤药物
顺铂
总结词
一种广谱抗肿瘤药物，通过干扰DNA结构 和功能来杀死癌细胞。
详细描述
顺铂是一种金属络合物，可与DNA中的核 苷酸结合，破坏DNA结构和功能，从而抑 制肿瘤的生长和扩散。它对多种肿瘤有效， 尤其是对生殖系统肿瘤和睾丸癌等。但顺铂 也有一些严重的副作用，如肾毒性、耳毒性 等。
常用于预防缺血性脑血管疾病、心肌梗死 和人工心脏瓣膜植入术后的抗凝治疗。
用法与用量
通常口服，每天一次，剂量根据医嘱。
不良反应与注意事项
胃肠道不适、出血、过敏反应等，孕妇慎 用。
氯吡格雷
作用机制 氯吡格雷也是一种抗血小板聚集 药物，通过选择性不可逆地抑制 血小板二磷酸腺苷受体，减少血 小板聚集和血栓形成。
详细描述
西酞普兰通过抑制5-羟色胺再摄取，增加突触间隙的5-羟色 胺浓度，从而增强5-羟色胺的功能。该药物起效较快，通常 在1周内即可见效。不良反应包括口干、失眠、头痛、恶心等 ，但发生率较低。
03
抗精神病药物
奥氮平
总结词
第二代抗精神病药物，用于治疗精神分裂症和双相障碍。
详细描述
2012中国颅脑手术后抗癫痫药物应用专家共识
中国抗癫痫协会专家组《中华神经外科杂志》2012,28(7):751-754癫痫发作就是颅脑疾病较常见的伴随症状,在颅脑外科手术后,3-40%的患者出现癫痫发作。
如何在颅脑疾病手术前后应用抗癫痫药物,避免癫痫发作的产生或使发作得到有效控制,将癫痫发作给患者带来的危害降到最低程度,就是神经外科医生的重要责任,由于术后患者也会就诊于神经内科或儿科,所以从事癫痫专业的神经内科与儿科医师,也需注意此问题。
2010年由中国抗癫痫协会主持发表了《癫痫手术前后抗癫痫药物应用共识》,为从事癫痫手术的临床医生提供了非常重要的理论与实践指导。
但该《共识》未能涵盖其她颅脑疾病手术后抗癫痫药物规范化应用问题,为此,中国抗痗痫协会再次组织国内从事瘭痫专业的神经外科及神经内科与儿科专家对国内外文献进行了复习与分析总结,参照循证医学证据,结合抗癫痫药物目前已有的研究证据、药物特性、国内已批准的适应症等因素,对各种颅脑疾病、特别就是术前未诊断“癫痫”的患者手术后抗癫痫药物的应用达成如下共识,相信会对从事各类颅脑疾病诊治的神经外科及内科、儿科医生的相关临床医疗实践有所裨益。
一、颅脑疾病术后癫痫发作颅脑外科手术后的癫痫发作,根据发生时间分为即刻 (≤24小时)、早期(＞24小时,≤2周)与晚期癫痫发作(＞2 周)三类。
手术后的癫痫发作通常发生在幕上开颅手术后,而幕下开颅手术(牵拉或血管原因造成大脑损伤者除外)术后癫痫发作出现率很低。
术后出现癫痫发作,就是否诊断为“癫痫”,应参照《临床诊疗指南、癫痫病分册》(以下简称《指南》)的相关诊断标准做出。
颅脑疾病手术后如有癫痫发作,可能产生颅内出血、脑水肿等诸多危害,而抗癫痫药物也存在高敏反应、肝功损害与药物间相互作用等潜在风险,所以应当有甄别地根据患者具体情况,选择适当的抗癫痫药物,以有效控制癫痫发作。
如果癫痫发作反复或频繁出现,可以确定“癫痫“诊断者,则应按照《指南》进行积极治疗。
二、对术前无癫痫发作的颅脑疾病患者,术后预防性应用抗癫痫药物的规则。
癫痫的外科治疗4例报告
癫痫的外科治疗4例报告唐涤泉【期刊名称】《立体定向和功能性神经外科杂志》【年(卷),期】1991(0)Z1【摘要】本院自1988年开始对药物不能控制的4例癫痫病人进行外科手术治疗,疗效满意。
例1:男,30岁,因间断抽搐伴神志不清18年于1988年5月7日处于癫痫持续状态8小时入院。
头部CT示脑萎缩,脑血管造影正常,EEG重度异常。
行胼胝体前部切开。
术后口服苯妥英钠每日0.3克,随访一年无癫痫大发作。
例2:女,20岁,因间断神志不清伴四肢抽搐2年于1988年6月10日入院。
头部CT示右额极有斑点状CT值减低影。
脑血管造影正常。
EEG重度异常。
行右额叶前部分切除。
病理报告右额极硬化症。
术后停服抗癫痫药物,随访一年无癫痫复发。
例3:男,18岁,因间发左侧半身抽搐6年于1988年11月8日入院。
头部CT示右颞叶液化灶,脑血管造影正常,EEG重常异常。
手术:在脑皮层电极。
【总页数】1页(P7-7)【关键词】脑血管造影;皮层电极;癫痫持续状态;抗癫痫药物;右颞叶;脑电描记;癫痫病人;额极;苯妥英钠;抗癫痛药物【作者】唐涤泉【作者单位】株州市人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.Sturge-Weber综合征合并顽固性癫痫的外科治疗(一例报告并文献复习) [J], 许尚臣;赵光宇;冯斌;庞琦2.外伤后癫痫的外科治疗(附14例报告) [J], 刘智良;丁虎;尹鹏;刘建明;孟繁鑫;游宇;王艳;温静;徐如祥3.难治性癫痫的外科治疗(附30例报告) [J], 曾高;焦风;刘波;刘献增;张庆俊;梁冶矢4.颞叶癫痫的致痫灶定位评估和外科治疗:附27例报告 [J], 孟祥红; 尚宝祥; 付萌萌; 冯刚; 魏明怡; 李瑞麒; 陶蔚; 陈富勇5.脑面血管瘤病继发性癫痫的外科治疗(附6例报告) [J], 任剑;刘仕勇;安宁;杨辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
神经外科癫痫疾病护理要点解答
神经外科癫痫疾病护理要点解答癫痫（epilepsy）是由多种原因造成的脑神经元反复异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复和短暂发作的特点。
大脑皮质神经元过度放电是各种癫痫发作的病理基础，任何导致大脑神经元异常放电的致病因素均可能诱发癫痫。
根据病变累及大脑的部位，临床上可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。
一、护理评估（一）病因分析1.危险因素及可能病因（1）家族遗传史。
家系调查结果显示，特发性癫痫近亲中患病率为2%～6%，明显高于一般人群的0.5%～1%。
患者的家族中是否有人患癫痫病？（2）胎儿期母亲病理因素。
母孕期妊娠中毒症、精神创伤、腹部外伤、接受放射线、服用药物、接触有害化学物以及感染性疾病等都增加了胎儿出生后患癫痫的危险。
（3）出生史。
出生时的病理因素如各种原因引起的难产、早产、产伤等，都可能增加癫痫的危险。
（4）既往史。
高热惊厥史：是癫痫的一个危险因素。
患癫痫患者有过热性惊厥史的多于正常人，但绝不能认为高热惊厥就会发展成癫痫。
并且年龄越大，发生的高热惊厥与癫痫的关系越大。
询问患者多大出现的高热惊厥及每年发作次数。
神经系统疾病：研究表明，大部分症状性癫痫是由中枢神经系统疾病引起的。
既往曾患有重度脑外伤、精神发育迟滞、脑瘫、脑肿瘤、颅内感染继发癫痫的危险性最大，脑血管病、老年期痴呆、复杂性热惊厥次之。
患者以前是否患过以上疾病一定询问清楚。
服药史：是否服用中枢兴奋药，如戊四氮、贝美格、抗抑郁药丙米嗪等？服用抗癫痫药物种类、服法、多少年？是否服用中药？多种抗癫痫药同用可相互作用而影响其代谢，控制一种类型癫痫的同时又诱发另外一类型的癫痫发作。
社会经济地位：询问患者出生地、文化程度、职业、生活地的医疗资源与信息，以了解患者对疾病的认识程度。
研究发现，缺乏医疗保健的农村及穷苦的人群是癫痫的高危人群。
2.诱发因素（1）影响癫痫发作的不易改变诱因。
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术前有癫痫发作史 抗癫痫药物的应用
对于服药后无发作的患者建议术前继续原有的药物治疗方案；对于服药 后仍有发作的患者。建议根据患者的发作类型调整药物种类，选择对患者 疗效最确切的药物，尽量选择起效快、服用方法简单的药物，尽可能单药 治疗，如对于部分性发作或继发全面性发作，药物调整的时候可选择卡马 西平或奥卡西平。对于手术前服药不正规或未服药的患者，可根据《指南》 选 择 合 理 抗 癫 痫 药 物 治 疗 。 术后抗癫痫药物应用方法与调整，参照“癫痫手术前后 抗癫痫药应用的共识”。
术后癫痫的危害性
• 增加术后风险：术后癫痫引起全身骨骼肌收缩，血压上升，脑内出血 风险上升。同时，呼吸暂停导致脑缺氧加重脑水肿。如进一步发展为 癫痫持续状态，危及生命。 • 严重影响病人康复：每次癫痫发作都会影响脑功能并会增加晚期癫痫 的发生可能性。
术后预防性应用抗癫痫药物的对象选择 • 术前无癫痫发作史 • 术前有癫痫发作史
苯妥英钠 苯巴比妥
癫痫的药物治疗-换药原则
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如原AED选择恰当，调整剂量。最好测定血药浓度，个体化调整剂量。 如原AED选择欠妥，换另一种新AED：患者新换的AED至维持量时，如发作停止，再缓慢 撤掉原来用的AED。 发作停止的含义是：对发作频繁的患者有五个发作间期没有发作（ 如过去患者平均7—8天犯一次，有35—40天没有发作）可以逐渐撤掉原来用的AED。对 发作不频繁的患者加新AED后有三个月没有发作可以逐渐撤掉原来用的 AED。 • 每次只能撤掉（原来服用的）一种药物，撤掉一种药物之后，至少间隔1月，如仍无发 作，再撤掉第二种药物。 • 撤药方法如下： • （1）苯妥英钠（大仑丁100 mg/片）：儿童每二周减25 mg；成人每二周减50 mg。 • （2）卡马西平（国产100 mg/片；得理多200 mg/片）：儿童每二周减50 mg； 成人每二周减100 mg。 • （3）丙戊酸钠（200 mg/片；）：儿童每二周减100mg；成人每二周减200 mg。 • （4）德巴金缓释片（500 mg/片）：儿童每二周减125mg；成人每二周减250mg。 • 如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。
肌阵挛发作
丙戊酸钠 托吡酯
左乙拉西坦 氯硝西泮 拉莫三嗪 左乙拉西坦 氯硝西泮 拉莫三嗪 托吡酯 左乙拉西坦 托吡酯 氯硝西泮 左乙拉西坦 加巴喷丁 托吡酯 唑尼沙胺
强直发作
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
丙戊酸钠
失张力发作
丙戊酸钠 拉莫三嗪 卡马西平 丙戊酸钠 奥卡西平 拉莫三嗪
苯巴比妥
卡马西平 奥卡西平
部分性发作 （伴有或不伴有继发全身 强直阵挛发作）
癫痫发作的分类
• 全面性发作
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部分性发作
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难以分类的发作
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特殊的发作形式或者类型
强直-阵挛性发作
失神发作
强直发作
全面性发作
阵挛发作 肌阵挛发作 痉挛发作
失张力发作
简单部分性发作
部分性发作
复杂部分性发作
继发全面强直阵挛发作
术后癫痫的分类
• 立即性癫痫：发生在术后24小时以内。 • 早期性癫痫：发生在术后两周之内。 • 晚期性癫痫：发生在术后两周之后。
一．颅脑外伤手术后，有以下情况者可以考虑应用抗癫痫药： A．改良格拉斯哥昏迷评分<10
B．广泛脑挫伤或颅骨凹陷性骨折
C．颅内血肿(包括脑内血肿、硬膜下血肿和硬膜外血肿) D．开放性颅脑损伤 E．外伤后长时间(>24小时)的昏迷或记忆缺失
二．幕上脑肿瘤术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以综 合评估后，考虑应用抗癫痫药物：
神经外科术后 抗癫痫药物的应用
癫痫的定义
• 癫痫发作（ epileptic seizure ）：癫痫发作是指脑神经 元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象
• 癫痫（epilepsy）：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续 存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生 物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫 痫至少需要一次的癫痫发作。（ 2005 年国际抗癫痫联 盟）
颅脑外科手术后癫痫发作的 紧急处理
1．强直、阵挛或强直一阵挛发作 颅脑外科术后出现强直、阵挛或强直一阵挛发作时，应首先观察意识、瞳 孔及生命体征变化；发作过程中应保持头部向一侧偏斜，维持呼吸道通畅， 避免窒息及误吸。必要时行相关辅助检查，排除低血糖及低血钙等非癫痫 性发作。如发作持续时间超过5分钟按“癫痫持续状态”处理。发作终止后 应根据原发病变性质、部位，选择行头颅CT、MRI及脑血管造影等检查， 明确是否存在颅内出血、梗死、水肿加重等诱发癫痫样发作的因素存在， 如有以上情况需采取相应治疗措施。 2．惊厥性癫痫持续状态 癫痫持续状态以惊厥性持续状态后果最为严重，需要紧急处理，处理原则 包括三个方面：终止发作；对症处理；寻找病因(急诊检查)。
丙戊酸钠注射液15-30mg/kg静脉推注后, 以1mg/kg/h速度静脉滴注 维持
根据发作类型的选药原则
发作类型 强直阵挛发作 失神发作 一线药物 丙戊酸钠 丙戊酸钠 拉莫三嗪 二线药物 左乙拉西坦 托吡酯 托吡酯 可以考虑的药物 苯妥英钠、 苯巴比妥 卡马西平 奥卡西平 苯巴比妥 加巴喷丁 卡马西平 奥卡西平 苯妥英钠 加巴喷丁 苯巴比妥 苯妥英钠 卡马西平 奥卡西平 可能加重发作的药物 －
抗癫痫药物的用法
(1)选药原则：对意识影响较小、副作用少、起效较快、药物间相互作用小。 后期用药可与初始静脉用药相同或者不同。 (2)方法：首先应用静脉注射抗癫痫药物，恢复胃肠道进食后，改为口服抗癫 痫药物，换药过程中有12—24小时的时间重叠，应注意药物过量及 中毒问题，预防性应用抗癫病药物需达到治疗剂量，必要时进行血 药浓度监测。 (3)常用药物：静脉注射药物可选：丙戊酸钠、苯巴比妥钠 口服药物可选：奥卡西平、左乙拉西坦、丙戊酸钠和卡马西平
D．术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死
四．其他颅脑外科手术，有下列情况可以考虑应用抗癫痫药物：
A．颅骨缺损成形术后
B．脑脓肿或颅内寄生虫(尤其是病灶位于颞、顶叶或开颅手术引起广泛脑皮质损 伤者)
抗癫痫药物应用的时机
抗癫痫药物应当在麻醉药物停止时开始应用，以防止即刻癫痫发作；由于 目前尚无证据证明抗癫痫药物可以减少晚期癫痫发作的发生，预防性应用 抗癫痫药物通常应当在手术后2周后逐渐停止使用。出现颅内感染或术后 形成脑内血肿者。可以适当延长抗癫痫药物应用时间。
谢谢聆听
2015-3-7
A．颧叶病灶 B．神经节细胞瘤、胚胎残基肿瘤 C．手术时间长(皮质暴露时间>4小时) D．恶性肿瘤手术局部放置缓释化疗药物 E．病灶侵犯皮质或手术切除过程中损伤皮质严重者 F．复发恶性肿瘤手术并损伤皮质严重者 G．术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死
三．幕上血管性病变术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以 综合评估后，考虑应用抗癫痫药物： A．近皮质的海绵状血管瘤或动静脉畸形(尤其是颞叶) B．动脉瘤破裂合并脑内血肿或大脑中动脉动脉瘤 C．自发性脑内血肿