循证医学实践ppt课件
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循证医学实践课件
持续改进
根据实施效果评估和交流反馈，持续改进临床实践方案，形成循 证医学实践的良性循环。
03
循证医学实践指南与建议
临床实践指南的制定
明确指南制定目标
指南制定前需明确实践问题、目标和受众，确保指南具有针对性 和实用性。
检索相关证据
收集相关的临床研究、系统评价和指南等证据，并对其进行严格 筛选和评价。
THANK YOU.
整合证据与形成推荐意见
综合分析证据
将多个高质量的研究证据进行综合分析，得出具有代表性的结论。
形成推荐意见
根据综合分析的结果，形成针对特定临床问题的推荐意见，如"对于高血压合 并糖尿病患者，建议使用二甲双胍联合ACEI类药物降压治疗。"
实施与监测
制定实施计划
根据推荐意见，制定具体的实施计划，包括给药 方案、监测指标等。
患者教育及公众健康宣传
患者教育
通过健康教育、健康讲座等形式，提高患者对疾病的认识和自 我管理能力。
公众健康宣传
通过媒体、宣传活动等途径，普及健康知识，提高公众的健康素 养和预防意识。
健康监测与评估
对患者和公众进行健康监测与评估，及时发现健康问题并采取干 预措施。
04
循证医学实践应用案例
急性心肌梗死的诊断与治疗
理念
以真实世界的研究证据为依据，结合医生的专业判断和患者 的需求，制定最佳的诊疗方案。
循证医学的重要性
1 2
提高医疗质量和安全性
通过遵循循证医学的原则，可减少不必要的检 查、治疗和并发症，提高医疗质量和安全性。
促进医疗决策科学化
循证医学强调以数据和证据为依据，避免主观 臆断和经验主义，使医疗决策更加科学化。
制定推荐意见
根据实施效果评估和交流反馈，持续改进临床实践方案，形成循 证医学实践的良性循环。
03
循证医学实践指南与建议
临床实践指南的制定
明确指南制定目标
指南制定前需明确实践问题、目标和受众，确保指南具有针对性 和实用性。
检索相关证据
收集相关的临床研究、系统评价和指南等证据，并对其进行严格 筛选和评价。
THANK YOU.
整合证据与形成推荐意见
综合分析证据
将多个高质量的研究证据进行综合分析，得出具有代表性的结论。
形成推荐意见
根据综合分析的结果，形成针对特定临床问题的推荐意见，如"对于高血压合 并糖尿病患者，建议使用二甲双胍联合ACEI类药物降压治疗。"
实施与监测
制定实施计划
根据推荐意见，制定具体的实施计划，包括给药 方案、监测指标等。
患者教育及公众健康宣传
患者教育
通过健康教育、健康讲座等形式，提高患者对疾病的认识和自 我管理能力。
公众健康宣传
通过媒体、宣传活动等途径，普及健康知识，提高公众的健康素 养和预防意识。
健康监测与评估
对患者和公众进行健康监测与评估，及时发现健康问题并采取干 预措施。
04
循证医学实践应用案例
急性心肌梗死的诊断与治疗
理念
以真实世界的研究证据为依据，结合医生的专业判断和患者 的需求，制定最佳的诊疗方案。
循证医学的重要性
1 2
提高医疗质量和安全性
通过遵循循证医学的原则，可减少不必要的检 查、治疗和并发症，提高医疗质量和安全性。
促进医疗决策科学化
循证医学强调以数据和证据为依据，避免主观 臆断和经验主义，使医疗决策更加科学化。
制定推荐意见
最新循证医学与肿瘤实践PPT课件
• 用什么方法治疗：
➢多种治疗措施的比较和选择：多中心大样本 随机对照临床试验结果、Meta-分析结果。
肿瘤患者所关心的问题
• 化疗对我有用吗？ • 化疗可以延长我的生命吗？
- 生命能延长多久？ • 我应该什么时候开始化疗？ • 化疗需要进行多少次？
临床疗效评价的主要内容
• 药物治疗，包括多种药物联合的治疗方案； • 介入治疗(放射、超声、内镜等)； • 外科手术； • 康复措施； • 多种治疗联合的治疗方案(如肿瘤放化疗)； • 特定形式的治疗单元的评价(冠心病监护病房的作用、
• 一线治疗：
– 治疗方案应以铂类为基础－－A – 获CR的患者应行PCI(预防性头颅放疗） – －－C
• 维持治疗：
– 获CR或PR后，除临床试验外，无需维持治疗－－C
案例：
男性，50岁，2002年12月因诊断为肠癌手术， 术中发现升结肠肿瘤，遂行根治术，术后病理 分期T4N0M0,病理分级：II-III级低分化腺癌
• 研究对象是否有严格的入选标准和排除标准， 所有的研究对象是否都按同样的诊断标准方法 得到确诊
• 是否如实地报告了全部临床有关结果
• 报道的病例构成情况是否与临床实际相符，是 否详细介绍了研究对象的情况
• 对病人流失情况是否有所说明，有多少病人得 到了完整的随访，依从性如何
• 统计学的显著性和临床意义的重要性是 否都进行了分析和处理
– 样本15-30例 – 确定
• 安全的剂量 • 给药方式 • 药代动力学 • 安全性
II期临床试验
– 样本数不超过 100 – 随机双盲对照试验（RCT)
• 与现有方案或安慰剂比较，所研究方案 是否有效
• 评价安全性 • 推荐临床给药剂量
➢多种治疗措施的比较和选择：多中心大样本 随机对照临床试验结果、Meta-分析结果。
肿瘤患者所关心的问题
• 化疗对我有用吗？ • 化疗可以延长我的生命吗？
- 生命能延长多久？ • 我应该什么时候开始化疗？ • 化疗需要进行多少次？
临床疗效评价的主要内容
• 药物治疗，包括多种药物联合的治疗方案； • 介入治疗(放射、超声、内镜等)； • 外科手术； • 康复措施； • 多种治疗联合的治疗方案(如肿瘤放化疗)； • 特定形式的治疗单元的评价(冠心病监护病房的作用、
• 一线治疗：
– 治疗方案应以铂类为基础－－A – 获CR的患者应行PCI(预防性头颅放疗） – －－C
• 维持治疗：
– 获CR或PR后，除临床试验外，无需维持治疗－－C
案例：
男性，50岁，2002年12月因诊断为肠癌手术， 术中发现升结肠肿瘤，遂行根治术，术后病理 分期T4N0M0,病理分级：II-III级低分化腺癌
• 研究对象是否有严格的入选标准和排除标准， 所有的研究对象是否都按同样的诊断标准方法 得到确诊
• 是否如实地报告了全部临床有关结果
• 报道的病例构成情况是否与临床实际相符，是 否详细介绍了研究对象的情况
• 对病人流失情况是否有所说明，有多少病人得 到了完整的随访，依从性如何
• 统计学的显著性和临床意义的重要性是 否都进行了分析和处理
– 样本15-30例 – 确定
• 安全的剂量 • 给药方式 • 药代动力学 • 安全性
II期临床试验
– 样本数不超过 100 – 随机双盲对照试验（RCT)
• 与现有方案或安慰剂比较，所研究方案 是否有效
• 评价安全性 • 推荐临床给药剂量
循证医学第4版ppt课件
预防措施的评估
循证医学对各种预防措施 进行评估，为医生提供最 佳的预防方案。
预防指南的制定
基于最佳证据，制定预防 指南，指导公众采取有效 的预防措施。
预防效果的监测
通过长期观察和评估，监 测预防措施的效果，及时 调整和优化预防方案。
在临床实践指南制定中的应用
证据的收集与整理
系统地收集和整理相关的临床研 究证据，确保指南制定依据的科
在疾病诊断中的应用
01
02
03
诊断方法的评估
循证医学通过系统评价和 meta分析，对各种诊断方 法进行评估，为医生提供 最佳的诊断方案。
诊断标准的制定
基于最佳证据，制定疾病 的诊断标准，提高诊断的 准确性和可靠性。
诊断流程的优化
通过证据整合，优化诊断 流程，减少不必要的检查 和操作，降低患者负担。
建立有效的信息交流平台，使医生能够及 时获取最新的科研成果。
加强研究方法学的培训，提高研究质量， 为医生提供更可靠的循证依据。
个体化治疗与循证医学的结合
加强伦理和法律规范
在遵循循证原则的基础上，充分考虑患者 的个体差异，制定最佳治疗方案。
完善伦理审查机制，确保研究过程符合伦 理和法律规定。
实践循证医学的建议和策略
制定决策
根据综合性的证据链，制定符合患者具体情况的诊疗方案或预防措施。
持续质量改进
反馈与调整
在临床实践中不断反馈和调整诊疗方案或预 防措施，提高治疗效果和患者满意度。
更新循证医学知识
定期更新循证医学知识，保持与最新研究成 果和指南的一致性，提高医疗质量和安全性
。
04
CHAPTER
循证医学在临床实践中的应 用
01
《医学循证医学》课件
2023《医学循证医学》课件contents •绪论•医学循证医学基本理论•循证临床实践•循证卫生决策与管理体系•医学循证医学的挑战与发展目录01绪论医学循证医学是一种基于最佳证据的临床医学实践方法，强调在诊疗过程中使用最新、最有效、最可靠的证据，以提高医疗质量和效果。
医学循证医学的发展历程自20世纪90年代起，随着信息技术和网络技术的发展，医学循证医学逐渐兴起，并在全球范围内得到广泛应用。
经过几十年的发展，医学循证医学已经成为现代医学的重要组成部分。
医学循证医学的概念医学循证医学的概念及发展历程VS医学循证医学的重要性医学循证医学强调使用最佳证据进行临床决策，这有助于提高医疗质量和效果，同时也为医生提供了更可靠的决策依据。
医学循证医学的应用价值医学循证医学的应用价值主要体现在以下几个方面：提高医疗质量和效果、降低医疗成本、促进医疗卫生资源的合理分配、帮助医生进行临床决策、提高患者满意度等。
医学循证医学的重要性及应用价值医学循证医学与其他医学模式的区别与联系医学循证医学与其他医学模式的区别传统医学模式通常基于经验和实践，而医学循证医学则强调使用最新、最有效、最可靠的证据进行临床决策。
此外，传统医学模式往往侧重于单一的学科，而医学循证医学则强调跨学科的合作和综合治疗。
医学循证医学与其他医学模式的联系虽然医学循证医学与其他医学模式有所不同，但它们之间并非完全割裂的。
事实上，医学循证医学往往需要借鉴和整合其他医学模式的经验和知识，以提供更全面、更个性化的治疗方案。
02医学循证医学基本理论医学循证医学以临床问题为出发点，以证据为决策基础，通过系统评价和综合分析证据，为临床实践提供最佳决策依据。
遵循独立、公正、透明、实践、动态和持续评价的原则，运用系统评价方法，客观地评估和整合证据。
理论框架基本原则医学循证医学的理论框架与基本原则临床问题明确临床实践中的问题，包括诊断、治疗、预后、病因和预防等方面的问题。
循证护理-与临床护理-实(汇报)ppt课件
循证护理为临床护理提供科学指导，临床护理实践为循证护 理提供证据支持。
共同发展
通过不断实践和总结，推动循证护理与临床护理共同发展， 提高医疗水平。
05
循证护理与临床护理的挑战与 前景
面临的挑战
护理人员缺乏循证护理知识和技能
目前，很多护理人员对循证护理的概念、原则和方法缺乏深入的了解和掌握，难以将循证 护理理念融入到临床实践中。
循证护理-与临床护理-实(汇 报)ppt课件
汇报人： 2023-12-15
目录
• 循证护理概述 • 循证护理实践 • 临床护理实践 • 循证护理与临床护理的结合 • 循证护理与临床护理的挑战与
前景 • 实例分析：循证护理在临床护
理中的应用
01
循证护理概述
定义与发展
定义：循证护理是一种以最新、最佳的 科学证据为基础的护理实践，旨在提高 护理质量，满足患者需求。
护理实施
执行护理措施
按照护理计划，认真执行各项护理措施。
观察患者反应
在护理过程中，密切观察患者的反应，及时调整 护理措施。
记录护理过程
详细记录护理过程，包括护理措施的执行情况、 患者的反应等。
护理评价
评价护理效果
根据护理目标，评价护理措施的执行情况和患者的反应，判断护 理效果。
分析问题原因
如护理效果不佳，分析问题原因，提出改进措施。
筛选文献
根据纳入排除标准筛选相关文献。
评价证据
评价文献质量
采用相关评价工具（如 RANDOMISED评价表）对文献质量 进行评价。
汇总证据
对筛选出的文献进行汇总，提取有效 证据。
应用证据
制定护理措施
根据提取的有效证据，结 合患者实际情况，制定针 对性的护理措施。
共同发展
通过不断实践和总结，推动循证护理与临床护理共同发展， 提高医疗水平。
05
循证护理与临床护理的挑战与 前景
面临的挑战
护理人员缺乏循证护理知识和技能
目前，很多护理人员对循证护理的概念、原则和方法缺乏深入的了解和掌握，难以将循证 护理理念融入到临床实践中。
循证护理-与临床护理-实(汇 报)ppt课件
汇报人： 2023-12-15
目录
• 循证护理概述 • 循证护理实践 • 临床护理实践 • 循证护理与临床护理的结合 • 循证护理与临床护理的挑战与
前景 • 实例分析：循证护理在临床护
理中的应用
01
循证护理概述
定义与发展
定义：循证护理是一种以最新、最佳的 科学证据为基础的护理实践，旨在提高 护理质量，满足患者需求。
护理实施
执行护理措施
按照护理计划，认真执行各项护理措施。
观察患者反应
在护理过程中，密切观察患者的反应，及时调整 护理措施。
记录护理过程
详细记录护理过程，包括护理措施的执行情况、 患者的反应等。
护理评价
评价护理效果
根据护理目标，评价护理措施的执行情况和患者的反应，判断护 理效果。
分析问题原因
如护理效果不佳，分析问题原因，提出改进措施。
筛选文献
根据纳入排除标准筛选相关文献。
评价证据
评价文献质量
采用相关评价工具（如 RANDOMISED评价表）对文献质量 进行评价。
汇总证据
对筛选出的文献进行汇总，提取有效 证据。
应用证据
制定护理措施
根据提取的有效证据，结 合患者实际情况，制定针 对性的护理措施。
循证医学ppt课件
临床路径
通过制定临床路径，将患者的诊 疗过程标准化、流程化，有助于 医生更好地掌握患者病情，提信 息的数字化存储、共享和利用， 有助于医生全面了解患者病情， 提高医疗决策的准确性和效率。
临床研究与新药开发
临床研究
循证医学强调基于证据的临床研究，通过大规模、多中心的临床试验，验证新药、新技术的疗效和安 全性，为医疗决策提供科学依据。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
根据患者的具体情况和需求，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患者满意度。
精准医学
利用基因组学、蛋白质组学等技术手段，精确诊断和治疗疾病，提高疾病治愈率和患者 生存率。
04 循证医学在临床实践中的 应用
常见疾病的循证治疗
常见疾病的循证治疗
针对常见疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，循证医学 提供了基于最新证据的治疗方案，有助于医生制定更加科 学、有效的治疗方案。
受度，促进其实践。
实践与指南的匹配度
03
定期评估临床实践与指南的匹配度，发现并解决实践中的问题，
缩小差距。
患者意愿与选择
患者参与决策
鼓励患者参与治疗决策，充分了解其需求和意愿，尊重其自主选 择权。
患者教育
对患者进行必要的健康教育，提高其对治疗方案的认知和理解， 增强其决策能力。
治疗方案透明度
确保治疗方案和费用的透明度，让患者明明白白地了解治疗风险 和效果，以便做出合理选择。
案例二：肺癌的精准治疗
肺癌的精准治疗
肺癌是一种复杂的疾病，不同的患者可能有不同的基因突变。通过基因检测和分子诊断，我们可以为 每位患者制定个性化的治疗方案。例如，某些患者可能对特定的靶向药物有反应，而其他患者可能更 适合免疫疗法。精准治疗不仅提高了治疗效果，还减少了副作用和耐药性的发生。
循证医学课程PPT课件精选全文
循证医学是运用最新、最有力的科研信息，指 导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预 后估计和最安全有效的治疗方法来作出医学决策 的实践活动。
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
22
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
25
基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不 足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不 患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患 目标疾病的可能性。
21
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
22
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
25
基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不 足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不 患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患 目标疾病的可能性。
21
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）
循证医学与临床实践ppt课件
C u m S u r v iv a l
1. 0
.8
.6
.4
GROUP
.2
2
1
0. 0
0
0
20
40
60
80
10 0
12 0
14 0
TIME
结果是否有助于处理我的病人
1. 结果能否用于自己的病人
－检查样本的代表性：研究人群与我的病人越接近， 应用结果的把握就越大
2. 是否考虑到临床上所有的重要结果 3. 治疗的利与弊
实践EBM的步骤(一)
1. 从病人存在的情况提出临床要解决的问题； 2. 收集有关问题的资料； 3. 评价资料的准确性和有用性； 4. 在临床上应用这些有用的结果。
临
床
上
要
解 决
➢如何正确解释从病史、体检得到的资料?
的
问 题
➢如何确定疾病的原因?
➢如何选择、决定诊断试验?
➢如何估计病人可能产生的并发症?
临床研究评价－临床流行病学
－设计、测量与评价方法(DME)
• 减少或纠正偏倚及混杂，获得科学的临床研 究结果：
• 严格的临床科研设计方法； • 采用合适的统计学方法。
一、不同临床问题需要不同的研究设计
临床问题
最佳的研究设计
疗效评价
RCT
治疗的不良反应
RCT
诊断或筛查试验
与金标准进行盲法比较
预后评价
a+c b+d
a+b+c+d
灵敏度=a/a+c
阳性预测值=a/a+b
特异度=d/b+d
阴性预测值=d/c+d
准确度=a+d/a+b+c+d
《循证医学》PPT课件
B 2a 队列研究的系统综述 2b 单项队列研究(包括质量较差的RCT)(如随访率＜80%) 2c 结局研究 3a 病例对照研究的系统综述 3b 单项病例对照研究
C 4 系统病例分析及质量较差的病例对照研究 D 5 没有分析评价的专家意见
2 评价标准
（1）真实性的评价
① 内在真实性 • 研究设计是否科学 • 诊断标准及纳入/排除标准是否合适 • 研究结果的测量方法和指标是否正确，偏倚是
循证医学的基础
• 素质良好的临床医生 • 最佳的研究证据 • 患者的参与及合作 • 临床流行病学的基本方法和知识 • 必要的医疗环境和条件
循证医学与传统医学的区别和联系
• 证据的来源不同 • 对研究方法的要求不同 • 对样本量的要求不同 • 结果评价的指标不同 • 循证医学并不能取代临床技能、临床经
表1 循证医学证据分级水平及依据
推荐 证据 治疗、预防、病因的证据 分级 水平
A 1a RCTS的系统综述 1b 单项RCT（95%CI较窄） 1c 全或无，即①用传统疗法全部患者残废或治疗失败；用 新的疗法后部分患者存活或治愈②用传统疗法许多患者 死亡或治疗失败；用新的疗法后无一例死亡或治疗失败
• PubMed /PubMed
• Evidence based medicine reviews, EBMR
（三）评价证据
1 证据质量 第一级：设计良好的RCT 第二级：设计较好的队列或病例对照研究 第三级：病例报告或有缺点的临床试验 第四级：专家意见(个人的临床经验)
答某项医学技术是否有效这一医学最至关重要 的问题
• 医学应系统地总结来自RCT的科学证据，淘汰
无效的干预措施
• 所有新的医学技术投入医学实践以前都必须经
C 4 系统病例分析及质量较差的病例对照研究 D 5 没有分析评价的专家意见
2 评价标准
（1）真实性的评价
① 内在真实性 • 研究设计是否科学 • 诊断标准及纳入/排除标准是否合适 • 研究结果的测量方法和指标是否正确，偏倚是
循证医学的基础
• 素质良好的临床医生 • 最佳的研究证据 • 患者的参与及合作 • 临床流行病学的基本方法和知识 • 必要的医疗环境和条件
循证医学与传统医学的区别和联系
• 证据的来源不同 • 对研究方法的要求不同 • 对样本量的要求不同 • 结果评价的指标不同 • 循证医学并不能取代临床技能、临床经
表1 循证医学证据分级水平及依据
推荐 证据 治疗、预防、病因的证据 分级 水平
A 1a RCTS的系统综述 1b 单项RCT（95%CI较窄） 1c 全或无，即①用传统疗法全部患者残废或治疗失败；用 新的疗法后部分患者存活或治愈②用传统疗法许多患者 死亡或治疗失败；用新的疗法后无一例死亡或治疗失败
• PubMed /PubMed
• Evidence based medicine reviews, EBMR
（三）评价证据
1 证据质量 第一级：设计良好的RCT 第二级：设计较好的队列或病例对照研究 第三级：病例报告或有缺点的临床试验 第四级：专家意见(个人的临床经验)
答某项医学技术是否有效这一医学最至关重要 的问题
• 医学应系统地总结来自RCT的科学证据，淘汰
无效的干预措施
• 所有新的医学技术投入医学实践以前都必须经
循证医学在临床学中的应用及实践 PPT课件
• 循证医学是有意识地、明确 地、审慎地利用现有最好的 研究证据制定关于个体病人 的诊治方案。
循证的含义
循证
寻求可靠证据 证据：证明某事物真实性的材料。
医学实践
以客观事实为依据，科学决策为准绳 “医学是一门与治疗、缓解和预防疾病以及恢复和 保持健康有关的科学和技巧”〔牛津简明字典 〕。
EBM是应用非常广泛的一门学科
已应用：临床医疗、护理、预防、卫生经济、 卫生决策、医疗质量促进、医疗保险、医疗教 育等在内的一切医疗卫生领域。人们开始把它 自觉地当作一个科学的方法来使用。
EBM在临床药学上的应用也毫无例外, 是药物治疗学的重要内容, 也将成为临床药学工作的一个重要方法。
循证医学的目的
提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制定 遵循证据的医疗决策，以推动医药发展，保证医疗、 教学、科研、制药各环节优质高效，节省资源，避 免重复性劳动，以最小的投入，创造尽可能大的效 益，在重大卫生决策上不致失误。
• 结果表明:尼莫地平在梗死面积和脑水肿 发生率上均较安慰剂高。动物实验的系 统评价结果提示，临床试验在动物实验 已提示有不安全结果，并尚未结束之前 被错误地提前启动了。更令人震惊的是 第一个临床试验启动(1982年)和最后一 个动物实验结束(1997年)之间竟有15年 的时间重叠尼莫地平治疗脑缺血
• 研究用指标－拉开差距的指标
设计药剂学评价的方法
• 参考药品的质量标准 • 结合药物的剂型 • 结合药物的生产工艺 • 结合药物的包装 • 结合临床应用过程中发现的问题 • 临床没有客观指标来评价的问题 制定质量指标比较不同品牌的产品
选定药剂学评价项目
• 物理性状 • 均匀度 • 有关物质 • 粘度 • 吸附与释出 • 辅料与赋形剂
循证的含义
循证
寻求可靠证据 证据：证明某事物真实性的材料。
医学实践
以客观事实为依据，科学决策为准绳 “医学是一门与治疗、缓解和预防疾病以及恢复和 保持健康有关的科学和技巧”〔牛津简明字典 〕。
EBM是应用非常广泛的一门学科
已应用：临床医疗、护理、预防、卫生经济、 卫生决策、医疗质量促进、医疗保险、医疗教 育等在内的一切医疗卫生领域。人们开始把它 自觉地当作一个科学的方法来使用。
EBM在临床药学上的应用也毫无例外, 是药物治疗学的重要内容, 也将成为临床药学工作的一个重要方法。
循证医学的目的
提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制定 遵循证据的医疗决策，以推动医药发展，保证医疗、 教学、科研、制药各环节优质高效，节省资源，避 免重复性劳动，以最小的投入，创造尽可能大的效 益，在重大卫生决策上不致失误。
• 结果表明:尼莫地平在梗死面积和脑水肿 发生率上均较安慰剂高。动物实验的系 统评价结果提示，临床试验在动物实验 已提示有不安全结果，并尚未结束之前 被错误地提前启动了。更令人震惊的是 第一个临床试验启动(1982年)和最后一 个动物实验结束(1997年)之间竟有15年 的时间重叠尼莫地平治疗脑缺血
• 研究用指标－拉开差距的指标
设计药剂学评价的方法
• 参考药品的质量标准 • 结合药物的剂型 • 结合药物的生产工艺 • 结合药物的包装 • 结合临床应用过程中发现的问题 • 临床没有客观指标来评价的问题 制定质量指标比较不同品牌的产品
选定药剂学评价项目
• 物理性状 • 均匀度 • 有关物质 • 粘度 • 吸附与释出 • 辅料与赋形剂
循证医学临床实践步骤教学课件ppt
未来循证医学的发展方向和挑战
发展方向
随着技术的不断进步，未来循证医学将更加注重利用新技术和新方法，如人 工智能、大数据等，来提高临床实践的效率和精度。
挑战
随着医疗环境的不断变化，未来循证医学将面临更多的挑战，如适应新的政 策环境、应对新的伦理问题等。
THANKS
谢谢您的观看
评价证据的真实性和可靠性
对证据的真实性、可靠性和适用性进行评价，以确保证据的质量。
应用证据
将评价后的证据应用于临床实践，制定相应的临床决策和治疗方案。
总结与反思
对整个循证医学过程进行总结
回顾整个循证医学应用过程，总结经验和教训。
对临床实践进行反思
思考如何在临床实践中更好地应用循证医学，提高医疗质量和安全性。
04
实际案例分析
案例一：急性心肌梗死的诊断和治疗
诊断方法
患者可能出现胸痛、急性循环功能障碍等临床表现，应结合心电图、心肌酶学等 检查手段确诊。
治疗方案
患者应尽早接受再灌注治疗，如PCI或溶栓治疗，同时需应用抗血小板、抗凝、 调脂等药物。
案例二：高血压患者的降压药物治疗选择
高血压的诊断标准
收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，患者应接受非药 物治疗和药物治疗。
药物治疗原则
根据患者的具体情况，选用不同种类的降压药物，以达到目 标血压为目的，同时需考虑药物副作用和相互作用。
案例三：阿尔茨海默病的药物治疗
药物治疗原则
01
阿尔茨海默病的治疗以改善症状为主，同时需考虑药物副作用
和相互作用。
常用药物
02
胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂、神经肽受体拮抗剂等
。
药物治疗方案
检索相关文献
【循证医学】诊断问题的循证实践PPT课件
背景
诊断糖尿病肾病的金标准为肾活检
尿微球蛋白、β2微球蛋白、N-乙酰-P-D-氨基葡糖苷酶等早期
诊断指标不能反映糖尿病肾病的肾脏损伤情况。 评析 缺乏金标准
“独立”
指所有研究对象都要同步进行诊断试验和标准诊断方 法的测定，不能根据诊断试验的结果有选择地采用标 准诊断方法测定。
“盲法”
指诊断试验与标准诊断方法结果的判定或解释是相互独 立完成，相互不受影响
二、选择研究对象
1、病例组： 由金标准确诊的“有病”的患者组成。
病例组应包括各种类型，如病程（早、中、晚 期），不同病情（轻、中、重），不同临床类型（典 型、不典型）及并发症（有、无并发症）等情况。
2、非病人：由金标准证实没有患目标疾病的“无病”
者所组成。 为明确鉴别诊断的价值，最好是容易与该病相混淆的
检例数中的比例。
ab
准确度Acc =
×100%
abcd
其值越大，反映诊断试验检测结果越接近于
真实情况。
④假阳性率（ false positive）：又称误诊率 指在无病者中，被该试验错判为有病的比例。
假阳性率 = b ×100% b d
其值越大，反映该项试验误诊者越多。
特异度和误诊率互补。
目标疾病的人群正常人群获得均值和范围测定该诊断试验均值比较有显著性且两组测定范围没有或很少重叠该诊断试验具有鉴别有目标疾病人群和正常人群的能力正常参考值的获得基本要求资料必须来源于健康人注意不同人种地区性别年龄不同的检测方法和系统误差等对参考值的影响正态分布法适应于资料呈正态分布用均数加减2倍标准差作为正常参考值百分位数法适应于资料呈偏态分布根据需要选取正常参考值范围的上限或下限血糖水平血糖水平mmollmmoll敏感性敏感性特异性特异性50509869867373565697197123523561619299294844846767886886682682727281481482482478787437439129128383643643961961898955755798698694945295299969961001005050998998105105443443998998不同血糖水平诊断糖尿病的敏感性和特异性变化制定该诊断试验阳性或阴性的临界点以产生漏诊和误诊之和最小时的数据定为临界值受试者工作特征曲线roc曲线以该实验的真阳性率敏感度为纵坐标以假阳性率1特异度为横坐标依据连续分组测定的数据分别计算真阳性率和假阳性率将给出的各点联成曲线即为roc曲线roc曲线常被用来决定最佳临界点最接近左上角那一点可定为最佳临界点其假阳性和假阴性之和最少饭后2h血糖值诊断糖尿病的roc曲线血糖血糖mgdlmgdlmmollmmollsensenspespe11spespe70388703889869868888912912804448044497197125525574574590499904999439434764765245241005551005558868866986983023021106101106108578578418411591591206661206667147149259257575130721130721643643969969313114077714077757157199499406061508331508335005009969960404饭后2h血糖测定及其sen与spe例
诊断糖尿病肾病的金标准为肾活检
尿微球蛋白、β2微球蛋白、N-乙酰-P-D-氨基葡糖苷酶等早期
诊断指标不能反映糖尿病肾病的肾脏损伤情况。 评析 缺乏金标准
“独立”
指所有研究对象都要同步进行诊断试验和标准诊断方 法的测定，不能根据诊断试验的结果有选择地采用标 准诊断方法测定。
“盲法”
指诊断试验与标准诊断方法结果的判定或解释是相互独 立完成，相互不受影响
二、选择研究对象
1、病例组： 由金标准确诊的“有病”的患者组成。
病例组应包括各种类型，如病程（早、中、晚 期），不同病情（轻、中、重），不同临床类型（典 型、不典型）及并发症（有、无并发症）等情况。
2、非病人：由金标准证实没有患目标疾病的“无病”
者所组成。 为明确鉴别诊断的价值，最好是容易与该病相混淆的
检例数中的比例。
ab
准确度Acc =
×100%
abcd
其值越大，反映诊断试验检测结果越接近于
真实情况。
④假阳性率（ false positive）：又称误诊率 指在无病者中，被该试验错判为有病的比例。
假阳性率 = b ×100% b d
其值越大，反映该项试验误诊者越多。
特异度和误诊率互补。
目标疾病的人群正常人群获得均值和范围测定该诊断试验均值比较有显著性且两组测定范围没有或很少重叠该诊断试验具有鉴别有目标疾病人群和正常人群的能力正常参考值的获得基本要求资料必须来源于健康人注意不同人种地区性别年龄不同的检测方法和系统误差等对参考值的影响正态分布法适应于资料呈正态分布用均数加减2倍标准差作为正常参考值百分位数法适应于资料呈偏态分布根据需要选取正常参考值范围的上限或下限血糖水平血糖水平mmollmmoll敏感性敏感性特异性特异性50509869867373565697197123523561619299294844846767886886682682727281481482482478787437439129128383643643961961898955755798698694945295299969961001005050998998105105443443998998不同血糖水平诊断糖尿病的敏感性和特异性变化制定该诊断试验阳性或阴性的临界点以产生漏诊和误诊之和最小时的数据定为临界值受试者工作特征曲线roc曲线以该实验的真阳性率敏感度为纵坐标以假阳性率1特异度为横坐标依据连续分组测定的数据分别计算真阳性率和假阳性率将给出的各点联成曲线即为roc曲线roc曲线常被用来决定最佳临界点最接近左上角那一点可定为最佳临界点其假阳性和假阴性之和最少饭后2h血糖值诊断糖尿病的roc曲线血糖血糖mgdlmgdlmmollmmollsensenspespe11spespe70388703889869868888912912804448044497197125525574574590499904999439434764765245241005551005558868866986983023021106101106108578578418411591591206661206667147149259257575130721130721643643969969313114077714077757157199499406061508331508335005009969960404饭后2h血糖测定及其sen与spe例
临床实践中的循证医学(课件新修).ppt
证据等级标准金字塔
三、高素质临床医师的专业技能与经 验是实践循证医学的必备条件
循证医学提倡将医师的临床实践经验与从外 部得到的最好临床证据结合，为诊治患者做出最 佳决策。忽视临床实践经验的医师即使得到了最 好的证据也可能用错，因为最好的临床证据在用 于每一个具体患者时，必须因人而异，根据患者 的临床、病理特点、人种、人口特点、社会经济 特点和试验措施应用的可行性灵活运用，切忌生 搬硬套外部证据。
四、充分考虑患者的期望或选择 是实践循证医学的关键因素
循证医学提倡医师在重视疾病诊断、 治疗的同时，力求从患者的角度出发了解 患者患病的过程及感受，尤其是对疾病的 疑虑与恐惧，疾病对机体与身心功能的影 响，对治疗方案的期望与选择等。在诊治 过程中，医患间平等友好合作，形成医患 诊治联盟，才能取得患者的高度依从，使 患者获得最佳的治疗和预后效果。
某些疗法虽有充分证据证明有效， 却长期未被采用
心肌梗死的溶栓疗法在20世纪70年代 已有多篇文献证实其有效，却在80年 代才被广泛应用。
美国前总统科学顾问：
二十世纪医学最大的发现就是 发现了人类多么无知。
这些研究的重要启示
实践经验和理论推理是不完全可靠的。 医学干预，不管新旧，都应接受严格的 临床评估。
循证医学概论徐佩茹 新疆医科 Nhomakorabea学第一附属医院
教学目的：
在掌握循证医学概念的基础上，重点学 习临床证据的等级及循证医学实践的方 法。
教学要求： 掌握循证医学的基本概念。
熟悉临床证据的等级及循证医学实践的 方法。
了解临床证据资源的检索方法。
教学内容： 1、循证医学的基本概念。 2、临床证据产生的基本方法。 3、寻找和提出临床问题的方法。 4、临床证据的资源及检索方法。 5、循证医学实践的个体化原则与方法。 6、临床实践中的循证医学。
循证医学-ppt课件
案例二：糖尿病患者的运动疗法
总结词
运动疗法是糖尿病管理的重要手段，循证医 学提供了科学依据和实施方案。
详细描述
运动疗法可以帮助糖尿病患者控制血糖、减 轻体重、改善心血管健康等。循证医学为运 动疗法的实施提供了科学依据和具体方案， 包括运动类型、强度、频率和持续时间等方 面的指导。医生应根据患者的具体情况和循 证医学证据，制定个性化的运动治疗方案，
05 循证医学的挑战与未来发展
CHAPTER
当前面临的挑战
临床实践与科研成果脱节
目前，临床医生在实践中往往无法及时获取和有效应用最新的科 研成果，导致治疗手段滞后。
证据质量参差不齐
现有的医学证据质量不一，影响了循证医学的实践效果和可信度。
临床医生观念转变困难
部分临床医生习惯于传统经验医学模式，对循证医学持怀疑态度， 难以接受新的治疗理念。
04 循证医学在临床实践中的应用案例
CHAPTER
案例一：高血压的药物治疗选择
总结词
根据循证医学原则，高血压药物治疗选 择应基于患者的具体病情和临床指南。
VS
详细描述
高血压是一种常见的慢性疾病，药物治疗 是控制血压的重要手段。在选择药物治疗 时，医生应遵循循证医学原则，根据患者 的具体病情、合并症和临床指南，选择最 适合患者的药物。同时，医生还应关注药 物的副作用和相互作用，确保患者安全有 效地控制血压。
化的治疗方案，帮助患儿控制哮喘、改善生活质量。
案例四：癌症疼痛的药物治疗选择
总结词
癌症疼痛的药物治疗应基于患者的疼痛程度 和病因，选择合适的药物和剂量。
详细描述
癌症疼痛是一种常见的疼痛症状，药物治疗 是缓解疼痛的重要手段之一。在选择药物治 疗时，医生应根据患者的疼痛程度、病因和 身体状况，选择最合适的药物和剂量。同时， 医生还应密切关注药物的副作用和成瘾性， 及时调整治疗方案，确保患者安全有效地缓 解疼痛。
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少，其余正常，未
使用其他影响造血
系统的药物。既往 检查结果显示6个月 前其血红蛋白值 105g/L，未发现贫 血。铁蛋白检测值 为40mmol/L。患者 希望了解铁蛋白检
铁蛋白
结局指标 可回答的 （O） 问题
缺铁性贫 对于患有
血
小细胞低
色素性贫
血的老年
女性患者，
低铁蛋白
能否诊断
为缺铁性
贫血？
15
各类临床问题按PICO原则分解举例
结论
20
·Outcome
➢ 或应回答：
· Who？
· What?
· Alternately? · Outcome? 9
PATIENT/POPULATION OR PROBLEM
➢ 问：“我怎样来描述类似于我所治疗的一 组病人？”
注意准确和简洁
➢例：扩张性心肌病引起心衰，窦性心 律… …
10
INTERVENTION
老年男 性，缺 血性脑 卒中
卒中பைடு நூலகம்
癫痫
对于老年 缺血性卒 中患者， 卒中是否 会增加患 癫痫的风 险？
17
EBM五步法
1.确定拟弄清的问题 2.全面查找证据 3.严格评价证据
4.得出结论 5.后效评价与时俱进
人群/病人、干预VS比较 、结局
检索词、检索策略、 检索来源
真实性、可靠性、适用性
肯定的最佳证据：推荐应用 无效或有害：建议停止应用 尚无证据：建议进一步研究 证据永远不停 不断更新
3
EBM五步法
1.确定拟弄清的问题 2.全面查找证据 3.严格评价证据
4.得出结论 5.后效评价与时俱进
人群/病人、干预VS比较 、结局
检索词、检索策略、 检索来源
真实性、可靠性、适用性
肯定的最佳证据：推荐应用 无效或有害：建议停止应用 尚无证据：建议进一步研究 证据永远不停 不断更新
4
终身教育
临床问题有哪些类型？
➢ 诊断问题 涉及怎样选择一个与诊断有关的 检查、检测或检验方法等
➢治疗问题 涉及怎样为所诊治的患者选择一 个利大于弊，价有所值的治疗措施等
➢预后问题 涉及怎样去估计患者可能出现的 临床进程和预测可能发生的结局等
➢病因问题 涉及怎样去辨别引起疾病的原因 等
5
一位65岁的男性病人，右侧肢体无力伴 言语不清20小时入院，急诊CT排除了 颅内出血。有高血压史10年。医生诊断 为脑梗死。
索他洛尔 安慰剂
死亡
对于有心 肌梗死史 的期前收 缩患者， 使用索他 洛尔治疗 是否会增 加死亡危 险？
16
各类临床问题按PICO原则分解举例
问题 临床问题举例 类型
患者类 干预措施 对照措施 结局指标 可回答的
型（P） （I）
（C） （O） 问题
预后 问题
一名70岁男性缺血性 卒中患者，目前窦性 心律整齐，除了左侧 遗留轻微肌力减低， 其余正常。患者只服 用阿司匹林且无过敏 症状。了解BMJ网站 有关信息后，担心卒 中后又发生癫痫的风 险
7
前景问题的构建的实例及比较
如何构建临床问题
➢ 应考虑到 ➢Focused ➢Answerable ➢Relevant
8
构建符合要求的临床问题的要素
➢ 应包括：
· Patient/Population or Problem
· Intervention
· Comparative intervention
及降低死
亡的风险？
14
各类临床问题按PICO原则分解举例
问题 临床问题举例 类型
患者类 干预措 对照措 型（P） 施（I） 施（C）
诊断 问题
一名75岁女性社区 老年女 获得性肺炎患者， 性贫血 对抗生素治疗敏感， 患者
但是血红蛋白值 100g/L，平均红细 胞容积80fl。外周血 涂片示血红蛋白减
18
终身教育
系统综述 随机试验 对照研究 病例系列 个人经验 基础研究
最高 最低
治疗效果证据质量的分级
19
循证病案的要求
提出临床问题：具体的待回答的，PICO
检索文献：要清楚交待文献收集的范围和方 法；纳入和排除标准；介绍检索的结果
文献证据的介绍和评价：主体内容，是论文 分析的重点； 提倡“标准化”地评价文献证 据，给出一个清晰的条目和标准，易于理解； 采用“择优选用”或“分析比较”的方法 “解读”，进而提取能回答或解决临床问题 的证据，或可以借用的证据。
注意专指性
➢例：导致由于血栓栓塞所致的更低的死亡率 或发病率。
这足以值得冒增加出血的风险吗？
13
各类临床问题按PICO原则分解举例
问题类 临床问题举例 型
患者类 干预措施 对照措施 结局指标 可回答的
型（P） （I）
（C） （O） 问题
治疗问 一名75岁男性卒中 老年男
题
患者（左侧肌力减 性卒中
弱），行走、进食、 患者
洗澡和穿衣均有困
难。他有高血压史，
服用利尿剂后控制
很好。目前一切情
况较好，病情稳定。
医生建议转到卒中
单元进一步治疗。
患者家属希望继续
在普通内科病房治
疗，想了解卒中单
元治疗有何益处。
卒中单元 治疗
普通内科 病房治疗
生活质量、对于老年
死亡
卒中患者，
转入卒中
单元治疗
与普通内
科病房治
疗相比能
否改善其
生活质量
问题 临床问题举例 类型
患者类 干预措施 对照措施 结局指标 可回答的
型（P） （I）
（C） （O） 问题
不良 反应 或病 因问 题
一名50岁老年男性患 有心肌 者，有心肌梗死病史。梗死史 患者几年一直服用索 的期前 他洛尔治疗期前收缩，收缩老 根据网上信息，担心 年男性 长期服用索他洛尔会 患者 导致其他心律失常
循证医学实践
1
循证医学的定义
慎重、准确和明智地应用所能获得的最好证 据来确定患者的治疗措施。
循证医学是最好的研究证据与临床医生技能和 病人的期望、价值观三者之间完美的结合。
其核心思想是：医疗决策应尽量以客观研究结
果为依据。
2
循证护理的定义
循证护理含义可理解为：“慎重、准确、 明智地应用当前所能获得的最好研究依据， 并根据护理人员的个人技能和临床经验， 考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者 结合制定出完整的护理方案。
➢ 问：“哪个是我考虑的主要干预措施？”
注意专指性
➢例：“… …增加抗凝剂（warfarin）用于心 衰的常规治疗… …”
11
COMPARISON INTERVENTION
➢ 问：“什么是主要用于比较的干预措施？”
注意专指性
➢例：仅用常规治疗手段治疗心衰… …
12
OUTCOMES
➢ 问：“我所关注的结局是什么？” “什么是干预所带来的真正的影响
我们知道对该病人（脑卒中）治疗的主 要目的是降低死亡和残疾的风险。家属 提出问题“是否应该使用抗凝治疗？”。
6
1. 构建不好的问题：
干预措施 病人类型
问题1：抗凝剂对脑卒中病人有效吗？
2. 构建良好的问题：
干预措施 对照措施
病人类型
临床结局
问题2：抗凝剂与不用抗凝剂相比能改善急性缺血性脑卒中病人的临床预后吗？
使用其他影响造血
系统的药物。既往 检查结果显示6个月 前其血红蛋白值 105g/L，未发现贫 血。铁蛋白检测值 为40mmol/L。患者 希望了解铁蛋白检
铁蛋白
结局指标 可回答的 （O） 问题
缺铁性贫 对于患有
血
小细胞低
色素性贫
血的老年
女性患者，
低铁蛋白
能否诊断
为缺铁性
贫血？
15
各类临床问题按PICO原则分解举例
结论
20
·Outcome
➢ 或应回答：
· Who？
· What?
· Alternately? · Outcome? 9
PATIENT/POPULATION OR PROBLEM
➢ 问：“我怎样来描述类似于我所治疗的一 组病人？”
注意准确和简洁
➢例：扩张性心肌病引起心衰，窦性心 律… …
10
INTERVENTION
老年男 性，缺 血性脑 卒中
卒中பைடு நூலகம்
癫痫
对于老年 缺血性卒 中患者， 卒中是否 会增加患 癫痫的风 险？
17
EBM五步法
1.确定拟弄清的问题 2.全面查找证据 3.严格评价证据
4.得出结论 5.后效评价与时俱进
人群/病人、干预VS比较 、结局
检索词、检索策略、 检索来源
真实性、可靠性、适用性
肯定的最佳证据：推荐应用 无效或有害：建议停止应用 尚无证据：建议进一步研究 证据永远不停 不断更新
3
EBM五步法
1.确定拟弄清的问题 2.全面查找证据 3.严格评价证据
4.得出结论 5.后效评价与时俱进
人群/病人、干预VS比较 、结局
检索词、检索策略、 检索来源
真实性、可靠性、适用性
肯定的最佳证据：推荐应用 无效或有害：建议停止应用 尚无证据：建议进一步研究 证据永远不停 不断更新
4
终身教育
临床问题有哪些类型？
➢ 诊断问题 涉及怎样选择一个与诊断有关的 检查、检测或检验方法等
➢治疗问题 涉及怎样为所诊治的患者选择一 个利大于弊，价有所值的治疗措施等
➢预后问题 涉及怎样去估计患者可能出现的 临床进程和预测可能发生的结局等
➢病因问题 涉及怎样去辨别引起疾病的原因 等
5
一位65岁的男性病人，右侧肢体无力伴 言语不清20小时入院，急诊CT排除了 颅内出血。有高血压史10年。医生诊断 为脑梗死。
索他洛尔 安慰剂
死亡
对于有心 肌梗死史 的期前收 缩患者， 使用索他 洛尔治疗 是否会增 加死亡危 险？
16
各类临床问题按PICO原则分解举例
问题 临床问题举例 类型
患者类 干预措施 对照措施 结局指标 可回答的
型（P） （I）
（C） （O） 问题
预后 问题
一名70岁男性缺血性 卒中患者，目前窦性 心律整齐，除了左侧 遗留轻微肌力减低， 其余正常。患者只服 用阿司匹林且无过敏 症状。了解BMJ网站 有关信息后，担心卒 中后又发生癫痫的风 险
7
前景问题的构建的实例及比较
如何构建临床问题
➢ 应考虑到 ➢Focused ➢Answerable ➢Relevant
8
构建符合要求的临床问题的要素
➢ 应包括：
· Patient/Population or Problem
· Intervention
· Comparative intervention
及降低死
亡的风险？
14
各类临床问题按PICO原则分解举例
问题 临床问题举例 类型
患者类 干预措 对照措 型（P） 施（I） 施（C）
诊断 问题
一名75岁女性社区 老年女 获得性肺炎患者， 性贫血 对抗生素治疗敏感， 患者
但是血红蛋白值 100g/L，平均红细 胞容积80fl。外周血 涂片示血红蛋白减
18
终身教育
系统综述 随机试验 对照研究 病例系列 个人经验 基础研究
最高 最低
治疗效果证据质量的分级
19
循证病案的要求
提出临床问题：具体的待回答的，PICO
检索文献：要清楚交待文献收集的范围和方 法；纳入和排除标准；介绍检索的结果
文献证据的介绍和评价：主体内容，是论文 分析的重点； 提倡“标准化”地评价文献证 据，给出一个清晰的条目和标准，易于理解； 采用“择优选用”或“分析比较”的方法 “解读”，进而提取能回答或解决临床问题 的证据，或可以借用的证据。
注意专指性
➢例：导致由于血栓栓塞所致的更低的死亡率 或发病率。
这足以值得冒增加出血的风险吗？
13
各类临床问题按PICO原则分解举例
问题类 临床问题举例 型
患者类 干预措施 对照措施 结局指标 可回答的
型（P） （I）
（C） （O） 问题
治疗问 一名75岁男性卒中 老年男
题
患者（左侧肌力减 性卒中
弱），行走、进食、 患者
洗澡和穿衣均有困
难。他有高血压史，
服用利尿剂后控制
很好。目前一切情
况较好，病情稳定。
医生建议转到卒中
单元进一步治疗。
患者家属希望继续
在普通内科病房治
疗，想了解卒中单
元治疗有何益处。
卒中单元 治疗
普通内科 病房治疗
生活质量、对于老年
死亡
卒中患者，
转入卒中
单元治疗
与普通内
科病房治
疗相比能
否改善其
生活质量
问题 临床问题举例 类型
患者类 干预措施 对照措施 结局指标 可回答的
型（P） （I）
（C） （O） 问题
不良 反应 或病 因问 题
一名50岁老年男性患 有心肌 者，有心肌梗死病史。梗死史 患者几年一直服用索 的期前 他洛尔治疗期前收缩，收缩老 根据网上信息，担心 年男性 长期服用索他洛尔会 患者 导致其他心律失常
循证医学实践
1
循证医学的定义
慎重、准确和明智地应用所能获得的最好证 据来确定患者的治疗措施。
循证医学是最好的研究证据与临床医生技能和 病人的期望、价值观三者之间完美的结合。
其核心思想是：医疗决策应尽量以客观研究结
果为依据。
2
循证护理的定义
循证护理含义可理解为：“慎重、准确、 明智地应用当前所能获得的最好研究依据， 并根据护理人员的个人技能和临床经验， 考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者 结合制定出完整的护理方案。
➢ 问：“哪个是我考虑的主要干预措施？”
注意专指性
➢例：“… …增加抗凝剂（warfarin）用于心 衰的常规治疗… …”
11
COMPARISON INTERVENTION
➢ 问：“什么是主要用于比较的干预措施？”
注意专指性
➢例：仅用常规治疗手段治疗心衰… …
12
OUTCOMES
➢ 问：“我所关注的结局是什么？” “什么是干预所带来的真正的影响
我们知道对该病人（脑卒中）治疗的主 要目的是降低死亡和残疾的风险。家属 提出问题“是否应该使用抗凝治疗？”。
6
1. 构建不好的问题：
干预措施 病人类型
问题1：抗凝剂对脑卒中病人有效吗？
2. 构建良好的问题：
干预措施 对照措施
病人类型
临床结局
问题2：抗凝剂与不用抗凝剂相比能改善急性缺血性脑卒中病人的临床预后吗？