鼓室成形术
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6、两耳的选择： 一般原则：先做听力较差耳 但不能单从听力来考虑，应结合手术难易
及提高听力的可能性来选择术耳的侧别
完壁式鼓室成型术
最早由Jansen创用，由前后联合进路鼓 室切开手术治疗胆脂瘤和中耳慢性感染。
CWU手术步骤
乳突轮廓化 开放面隐窝 清除乳突腔、上鼓室、中鼓室病变 保留残存的听骨 重建听骨链 修补鼓膜
鼓室成形术
郝欣平
首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科
概述
•1952年Wullstein和Zollner首次系统介绍了
通过重建而恢复听力的鼓室成形术
•我国开展鼓室成形术始于1954年 •已成为慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳
传音结构病变的主要治疗手段。
正常听力的要求
宽畅的外耳道 正常的鼓膜 鼓膜听骨链完整连接和活动的底板 活动的两窗 通过正常咽鼓管功能来均衡鼓室气腔
分为：
（2）咽鼓管主动开放功能检查：
* 鼓室滴液法
（带ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液体、0.05%荧光素）
（定性）
* 正、负压平衡试验法 （定性、定量、定位）
* 经咽鼓管传声检查法(Sonotubometry) （定性）
* 咽鼓管造影
（定性、定位）
吹张通、造影不通：鼓口病变
吹张不通、造影通：咽口病变
决定手术适应症时需考虑的问题
CWU优点
愈合时间短 没有开放的乳突术腔
外耳道感染机会小 没有因温度变化导致的眩晕
CWU缺点
鼓室某些关键解剖部位的显露受限 清除病变不彻底
CWD手术步骤
乳突轮廓化 断桥、开放上鼓室、去除残余听骨 修薄外耳道皮瓣，去除部分外耳道软骨 剪开外耳道皮瓣，使乳突腔与上鼓室、中 鼓室形成一完整的腔 重建听骨链 修补鼓膜
术前检查
1、耳局部检查：
外耳道：（1）有无感染 （2）外耳道形态、宽窄
鼓膜：（1）穿孔大小、部位 （2）残余鼓膜 （3）残余鼓膜有无萎缩，对再生鼓膜要按原来 穿孔大小对待 （4）残余鼓膜上有钙化斑，应考虑有鼓室硬化症
术前检查
1、耳局部检查：
锤骨柄：（1）锤骨柄内移则常有听骨链粘连 （2）注意锤骨柄与鼓岬有无粘连
鼓室：（1）鼓室深浅 （2）有无分泌物（菌培养+药敏） （3）鼓室粘膜的厚薄、颜色 a、呈半煮状多示变形杆菌和假单胞菌属感染 b、呈银白色、反光则示鳞状上皮长入 c、有坚实白色小节示有鼓室硬化
术前检查
2、听力检查：
音叉试验：电侧听检查之前的初步定性检查 纯音测听检查： （1）目的：a、明确听力损失的性质、程度及预估原因
Wullstein分型
Type I – 锤骨 Type II – 砧骨 Type III – 镫骨 Type IV – 足板 Type V – 水平半规管
美国ENT学会分类法
鼓膜成形术：只限于修补鼓膜穿孔 不伴乳突根治的鼓室成形术：
(1)清除病变的部位仅限于中耳，不行乳突手术 (2)听骨链重建 (3)伴或不伴鼓膜修补
伴乳突根治的鼓室成形术： 中耳乳突根治 + 听骨链重建 + 伴或不伴鼓膜修补
包括开放式鼓室成型与完壁式鼓室成型
手术适应症
慢性中耳乳突炎、中耳胆脂瘤、鼓室硬 化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损 ，均可在急性炎症控制后行鼓室成形术 。
鼓室成形术的目的
彻底清除病灶、获得干耳 封闭鼓室、形成压力正常且大小适中的含 气中耳腔 鼓膜与内耳之间建立稳定连接且活动良好
4、鼓室粘膜不可逆的病变：
鼓室鳞状上皮生长，鼓室硬化等。需注意点： 这些病变的部位比它的范围更重要 咽鼓管鼓口病变：*不易彻底清除 *术后咽鼓管鼓口易粘连堵塞 圆窗病变：清除病变后易形成纤维化 前庭窗病变：清除病变难度大，易致感音神经性聋(5%) 病变局限于鼓岬：手术效果好 病变范围越广，术后粘连的机会越大 鳞状上皮处理的要点是整张清除，否则易形成胆脂瘤
b、从A-Bgap初步估计术后可达到的听力水 平，便于向病人解释
c、术前、术后听力水平的对比 （2）注意：a、检查前清除外耳道及鼓室内分泌物
b、要正确使用掩蔽噪声 （3）内容：a、气骨导检查
b、贴补试验：材料；注意点；判定标准 c、堵圆窗试验：一般不做
术前检查
3、咽鼓管功能检查：
包括定性、定量、定位检查，但又根据检查的方式
决定手术适应症时需考虑的问题
5、咽鼓管功能：
咽鼓管粘膜轻度肿胀、通气稍差者可行手术。术后易 致暂时性咽鼓管功能障碍 若咽鼓管压力过高则先进行治疗，待咽鼓管功能改善 后再施行手术 咽鼓管不通不能行鼓室成形术。但除外咽鼓管鼓口闭 锁，如膜性封闭；鼓口息肉等 咽鼓管内置管或术后鼓膜保留一小孔等效果差
决定手术适应症时需考虑的问题
CWD优缺点
优点：清除病变彻底 缺点：遗留较大的乳突根治术腔
术后定期清理 外耳道再感染 温度变化导致的眩晕 无法正常佩戴助听器
自体骨粉在CWD的应用
乳突轮廓化前留取健康骨皮质骨粉
乳突骨皮质或者颅骨骨皮质
完成开放式乳突根治术后以健康骨粉填塞 上鼓室、鼓窦、乳突腔 骨粉表面以筋膜完全覆盖，消灭乳突腔， 形成近似正常的外耳道
分为：
（1）咽鼓管被动开放功能检查：
* Valsalva氏法
（定性）
* Politzer’s bag吹张法
（定性）
* 导管吹张法
（定性）
* 咽鼓管-鼓室气流动态法(TTAG) （定性、定量）
* 正压平衡试验法
（定性、定量）
（逆通气压检查法）
术前检查
3、咽鼓管功能检查：
包括定性、定量、定位检查，但又根据检查的方式
自体骨粉的应用
重建听骨链，修补鼓膜 耳道皮瓣复位，纱条填塞耳道
优点：克服了开放式乳突根治术后遗留的 大的根治术腔；减轻咽鼓管压力，防止内 陷袋形成。
术后处理
（1）预防感染 （2）填塞物取出：术后10天 （3）感染的处理 （4）移植物血运差、穿孔 （5）咽鼓管吹张
鼓室成形术的预后影响因素
咽鼓管功能 听骨链的状态 赝复物的性质 中耳粘膜状态 CWU 或CWD 分期手术 年龄
鼓室成形术的生理原理
◆鼓膜的作用: 鼓膜与镫骨底板面积之比20:1
鼓室的增压作用(扩音约27dB) ◆听骨链的作用:
(1)将鼓膜的振动能量传至前庭窗 (2)有一定的扩音作用(约2.6dB)
鼓室成形术分型
•分型的原则：建立传音结构的方式 •分型的种类：
Wullstein的五型分类法 美国耳鼻咽喉科学会的分类法
锤骨的保留
及提高听力的可能性来选择术耳的侧别
完壁式鼓室成型术
最早由Jansen创用，由前后联合进路鼓 室切开手术治疗胆脂瘤和中耳慢性感染。
CWU手术步骤
乳突轮廓化 开放面隐窝 清除乳突腔、上鼓室、中鼓室病变 保留残存的听骨 重建听骨链 修补鼓膜
鼓室成形术
郝欣平
首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科
概述
•1952年Wullstein和Zollner首次系统介绍了
通过重建而恢复听力的鼓室成形术
•我国开展鼓室成形术始于1954年 •已成为慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳
传音结构病变的主要治疗手段。
正常听力的要求
宽畅的外耳道 正常的鼓膜 鼓膜听骨链完整连接和活动的底板 活动的两窗 通过正常咽鼓管功能来均衡鼓室气腔
分为：
（2）咽鼓管主动开放功能检查：
* 鼓室滴液法
（带ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液体、0.05%荧光素）
（定性）
* 正、负压平衡试验法 （定性、定量、定位）
* 经咽鼓管传声检查法(Sonotubometry) （定性）
* 咽鼓管造影
（定性、定位）
吹张通、造影不通：鼓口病变
吹张不通、造影通：咽口病变
决定手术适应症时需考虑的问题
CWU优点
愈合时间短 没有开放的乳突术腔
外耳道感染机会小 没有因温度变化导致的眩晕
CWU缺点
鼓室某些关键解剖部位的显露受限 清除病变不彻底
CWD手术步骤
乳突轮廓化 断桥、开放上鼓室、去除残余听骨 修薄外耳道皮瓣，去除部分外耳道软骨 剪开外耳道皮瓣，使乳突腔与上鼓室、中 鼓室形成一完整的腔 重建听骨链 修补鼓膜
术前检查
1、耳局部检查：
外耳道：（1）有无感染 （2）外耳道形态、宽窄
鼓膜：（1）穿孔大小、部位 （2）残余鼓膜 （3）残余鼓膜有无萎缩，对再生鼓膜要按原来 穿孔大小对待 （4）残余鼓膜上有钙化斑，应考虑有鼓室硬化症
术前检查
1、耳局部检查：
锤骨柄：（1）锤骨柄内移则常有听骨链粘连 （2）注意锤骨柄与鼓岬有无粘连
鼓室：（1）鼓室深浅 （2）有无分泌物（菌培养+药敏） （3）鼓室粘膜的厚薄、颜色 a、呈半煮状多示变形杆菌和假单胞菌属感染 b、呈银白色、反光则示鳞状上皮长入 c、有坚实白色小节示有鼓室硬化
术前检查
2、听力检查：
音叉试验：电侧听检查之前的初步定性检查 纯音测听检查： （1）目的：a、明确听力损失的性质、程度及预估原因
Wullstein分型
Type I – 锤骨 Type II – 砧骨 Type III – 镫骨 Type IV – 足板 Type V – 水平半规管
美国ENT学会分类法
鼓膜成形术：只限于修补鼓膜穿孔 不伴乳突根治的鼓室成形术：
(1)清除病变的部位仅限于中耳，不行乳突手术 (2)听骨链重建 (3)伴或不伴鼓膜修补
伴乳突根治的鼓室成形术： 中耳乳突根治 + 听骨链重建 + 伴或不伴鼓膜修补
包括开放式鼓室成型与完壁式鼓室成型
手术适应症
慢性中耳乳突炎、中耳胆脂瘤、鼓室硬 化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损 ，均可在急性炎症控制后行鼓室成形术 。
鼓室成形术的目的
彻底清除病灶、获得干耳 封闭鼓室、形成压力正常且大小适中的含 气中耳腔 鼓膜与内耳之间建立稳定连接且活动良好
4、鼓室粘膜不可逆的病变：
鼓室鳞状上皮生长，鼓室硬化等。需注意点： 这些病变的部位比它的范围更重要 咽鼓管鼓口病变：*不易彻底清除 *术后咽鼓管鼓口易粘连堵塞 圆窗病变：清除病变后易形成纤维化 前庭窗病变：清除病变难度大，易致感音神经性聋(5%) 病变局限于鼓岬：手术效果好 病变范围越广，术后粘连的机会越大 鳞状上皮处理的要点是整张清除，否则易形成胆脂瘤
b、从A-Bgap初步估计术后可达到的听力水 平，便于向病人解释
c、术前、术后听力水平的对比 （2）注意：a、检查前清除外耳道及鼓室内分泌物
b、要正确使用掩蔽噪声 （3）内容：a、气骨导检查
b、贴补试验：材料；注意点；判定标准 c、堵圆窗试验：一般不做
术前检查
3、咽鼓管功能检查：
包括定性、定量、定位检查，但又根据检查的方式
决定手术适应症时需考虑的问题
5、咽鼓管功能：
咽鼓管粘膜轻度肿胀、通气稍差者可行手术。术后易 致暂时性咽鼓管功能障碍 若咽鼓管压力过高则先进行治疗，待咽鼓管功能改善 后再施行手术 咽鼓管不通不能行鼓室成形术。但除外咽鼓管鼓口闭 锁，如膜性封闭；鼓口息肉等 咽鼓管内置管或术后鼓膜保留一小孔等效果差
决定手术适应症时需考虑的问题
CWD优缺点
优点：清除病变彻底 缺点：遗留较大的乳突根治术腔
术后定期清理 外耳道再感染 温度变化导致的眩晕 无法正常佩戴助听器
自体骨粉在CWD的应用
乳突轮廓化前留取健康骨皮质骨粉
乳突骨皮质或者颅骨骨皮质
完成开放式乳突根治术后以健康骨粉填塞 上鼓室、鼓窦、乳突腔 骨粉表面以筋膜完全覆盖，消灭乳突腔， 形成近似正常的外耳道
分为：
（1）咽鼓管被动开放功能检查：
* Valsalva氏法
（定性）
* Politzer’s bag吹张法
（定性）
* 导管吹张法
（定性）
* 咽鼓管-鼓室气流动态法(TTAG) （定性、定量）
* 正压平衡试验法
（定性、定量）
（逆通气压检查法）
术前检查
3、咽鼓管功能检查：
包括定性、定量、定位检查，但又根据检查的方式
自体骨粉的应用
重建听骨链，修补鼓膜 耳道皮瓣复位，纱条填塞耳道
优点：克服了开放式乳突根治术后遗留的 大的根治术腔；减轻咽鼓管压力，防止内 陷袋形成。
术后处理
（1）预防感染 （2）填塞物取出：术后10天 （3）感染的处理 （4）移植物血运差、穿孔 （5）咽鼓管吹张
鼓室成形术的预后影响因素
咽鼓管功能 听骨链的状态 赝复物的性质 中耳粘膜状态 CWU 或CWD 分期手术 年龄
鼓室成形术的生理原理
◆鼓膜的作用: 鼓膜与镫骨底板面积之比20:1
鼓室的增压作用(扩音约27dB) ◆听骨链的作用:
(1)将鼓膜的振动能量传至前庭窗 (2)有一定的扩音作用(约2.6dB)
鼓室成形术分型
•分型的原则：建立传音结构的方式 •分型的种类：
Wullstein的五型分类法 美国耳鼻咽喉科学会的分类法
锤骨的保留