医学检验病例分析(一)
医学检验考试题库-临床微生物学病例分析题
医学检验考试题库-临床微生物学病例分析题一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。
脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。
1.病人最可能感染的病原体是：A.脑膜炎球菌B.杜克嗜血杆菌C.溶脲脲原体D.淋病奈瑟菌E.性病淋巴肉芽肿衣原体2.治疗首选药物是：A.青霉素B.头孢曲松与强力霉素联用C.强力霉素D.磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑E.万古霉素3.该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致：A.荚膜B.菌毛C.外膜蛋白D.IgA蛋白酶E.脂多糖4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的：A.溶脲脲原体B.梅毒螺旋体C.单纯疱疹病毒D.沙眼衣原体血清型D～KE.沙眼衣原体血清型L1、L2或L3一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。
发作时，连续咳嗽5～20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。
患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。
其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多。
病人无发热，咽喉部无假膜。
该女孩尚未接受常规计划免疫。
5.引起患者疾病的最可能的病原体是：A.百日咳杆菌B.流感嗜血杆菌C.呼吸道合胞病毒D.流感病毒E.白喉杆菌6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗：A.白喉抗毒素B.氨苄青霉素＋克拉维酸C.红霉素D.头孢曲松D.金刚烷胺7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于：A.灭活延长因子2的毒素B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素C.降解SIgA抗体的IgA蛋白酶D.切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶E.病理免疫损伤8.分离培养该病原体应采用：A.鲍-金培养基B.巧克力培养基C.鸡胚接种D.吕氏血清培养基E.罗氏培养基一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗。
他母亲诉说儿子发病3天，发热、恶心、呕吐和各种疼痛，包括头痛。
临床医学检验病例分析医学临床病例分析题
临床医学检验病例分析医学临床病例分析题导读：就爱阅读网友为您分享以下“医学临床病例分析题”的资讯，希望对您有所帮助，感谢您对的支持! 病例分析1.高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L. ［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3.肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则（3分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
病原学检查
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检测项目——抗原检测
1、单纯疱疹病毒抗原检测 2、HIV抗原检测 3、衣原体抗原检测
HIV抗原检测实验原理示意图
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检测项目——核酸检测
1、HIV核酸检测 2、梅毒螺旋体PCR检测 3、衣原体核酸探针 4、支原体核酸检测
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细菌感染检查检验特点
通过对标本直接显微镜检，病原菌的分 离培养鉴定，病原菌的抗原检测，核酸 检测和细菌感染后机体免疫应答产物的 测定及药物的测定及药物敏感性试验， 对细菌感染性疾病可作出及时、准确的 病原学诊断。
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n molecular-biological technics that provide rapid identification of infectious agents,both from culture isolates and directly within clinical specimens. - on the detection of the antibody response to the pathogen. The concentration of infection-sepcific antibodies is determined in titers or activity units.
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姬姆萨染色衣原体包涵体
HSV病毒
被支原体感染的精子
梅毒螺旋体
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检测项目——显微镜检查
阴道、尿道分泌物 下疳、湿疣、脓疱疹液 疱疹基底组织刮片 宫颈拭子或刮片
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检测项目——分离、培养、鉴定
标本接种： 选择合适的培养基、观察菌落性状作生化 鉴定 病毒、立克次体、衣原体、接种细胞或易 感动物观察增殖指标和血清学方法鉴定。
生化检验病例分析经典案例
生化检验病例分析经典案例
病例一：蛋白尿肝病病例分析
病史描述：
患者小李，27岁，自觉乏力，出现肝区隐痛，腹胀不适。
查体发现腹部压痛，肝脾肋下未触及。
实验室检查发现尿蛋白呈阳性。
检验项目及结果：
•肝功：ALT（谷丙转氨酶）正常，AST（谷草转氨酶）轻度升高；
•肾功：肌酐正常，尿素氮升高；
•蛋白质分析：尿蛋白阳性，血清白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降。
诊断分析：
该病例提示患者可能患有肾病综合征，肝功及蛋白质分析结果支持可能的原发
性肝硬化。
需进一步检查盐酸蛋白及全血细胞比容浓度等指标明确诊断。
病例二：高尿酸血尿症病例分析
病史描述：
患者小张，45岁，近期出现关节疼痛，特别是大脚趾的疼痛明显，伴有红、肿、热痛症状，血尿酸值升高。
检验项目及结果：
•血生化：尿酸升高；
•血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常；
•血脂：胆固醇正常，三酰甘油正常。
诊断分析：
以上临床表现和实验室检查结果提示患者可能患有痛风性关节炎，尿酸升高是
症状的重要指标，需进一步检查尿酸结晶及滑液镜检查明确诊断。
总结与展望
通过以上两个生化检验病例的分析，我们了解到生化检验在临床诊断中的重要性。
针对不同病例，症状和实验室检查结果的综合分析是确诊的关键。
针对生化检验结果异常，需结合病史，临床表现，并进行进一步的相关检查，以提供准确的诊断和药物治疗方案。
在未来的临床实践中，我们应当进一步加强生化检验知识的学习和应用，提高对各种疾病的诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。
以上为生化检验病例分析经典案例，希望对临床医学工作者有所启发与帮助。
一例关于某某症状的病例分析报告
一例关于某某症状的病例分析报告患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁主诉：持续性咳嗽和咳痰，伴有呼吸困难和胸痛。
现病史：患者张三先生近一个月来出现了持续性咳嗽和咳痰的症状，伴随有呼吸困难和胸痛。
咳嗽的痰液为白色黏稠，咳痰时感觉胸闷。
张先生前几天曾去当地社区医院就诊，医生给予了抗生素口服治疗，但症状并无明显改善。
既往史：张先生有高血压病史，定期口服降压药物。
未患有其他慢性疾病。
体格检查：体温：37℃ 血压：140/90mmHg 脉搏：85次/分钟呼吸率：20次/分钟一般情况：精神状况可，面色微红。
胸部：双肺呼吸音稍粗，叩诊呈清音，没有干湿罗音。
辅助检查：1.血常规：白细胞计数略高，红细胞计数略低。
2.胸部X射线：显示双肺纹理增多，右肺下叶可见斑片状浸润阴影。
初步诊断：根据患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难和胸痛等症状，结合体格检查和辅助检查结果，初步诊断为肺炎。
进一步检查和处理：为了进一步明确诊断并确定病因，患者进行了以下检查：1.痰培养和药物敏感性测试：结果显示痰液中有革兰阳性球菌和嗜酸性粒细胞增多，敏感性测试显示对第三代头孢菌素敏感。
2.支气管镜检查：显示支气管黏膜充血肿胀，有黏液分泌物，支气管镜下取病变组织行活检。
3.病理检查：病理结果显示肺泡和间质中大量中性粒细胞浸润，并有小叶中心支气管周围炎症反应。
最终诊断：根据病例患者的临床表现、辅助检查和病理结果，确诊为支气管肺炎。
治疗方案：根据药敏结果，患者接受了第三代头孢菌素治疗。
同时也给予了支持性治疗，包括消炎止咳药物和充分休息。
患者病情逐渐缓解，咳嗽、呼吸困难和胸痛症状明显改善。
随访结果：患者出院后，他被告知继续服用抗生素以完成完整的疗程，并定期复查胸部X射线和进行痰培养，以监测病情的变化。
患者遵医嘱定期复查，胸部X射线显示肺部炎症已消散，痰液培养结果也呈阴性。
结论：本病例是一个中年男性患者，因持续性咳嗽、咳痰、呼吸困难和胸痛就诊。
通过全面的临床检查和相关辅助检查，最终确诊为支气管肺炎。
医学病例分析总结
血栓形成(thrombosis)-病例分析病例摘要：某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。
患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。
分析题：1、该患者血栓形成的原因是什么？2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？参考答案：1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。
2、属红色血栓。
大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。
镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。
萎缩-病例分析病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。
胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。
分析题：1. 该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻？参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻尸体解剖查明死因-病例分析病例摘要：某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。
患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。
分析题：在这种情况下，应如何处理？参考答案：1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。
2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。
尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。
尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。
3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。
组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析一、男，65岁李某。
医学诊断实践报告范文
医学诊断实践报告范文内容如下：本报告主要描述了我在医学诊断实践中的经验和观察。
在实践过程中，我参与了多个病例的诊断，并采用了医学常用的诊断方法和技术。
以下是几个典型病例的描述和分析。
第一个病例是一个中年男性患者，主要症状是胸痛和呼吸困难。
在接收患者时，我首先进行了病史询问和身体检查，发现患者有高血压和高血脂的病史。
考虑到患者症状和病史的相关性，我进一步要求患者进行心电图和血液检查。
心电图显示了心肌缺血的征象，而血液检查结果显示了高胆固醇和高甘油三酯水平。
综合这些结果，我最终得出患者可能患有冠心病的结论，并建议他进行冠脉造影以进一步确认诊断。
第二个病例是一个年轻女性患者，主要症状是头痛和恶心。
我先对患者进行详细的病史询问，发现她每个月都会出现类似的症状，并且经常在月经期间发作。
考虑到这些信息，我怀疑她可能患有月经性偏头痛。
为了进一步确认诊断，我要求她进行头部CT扫描和荷尔蒙检查。
结果显示头部CT扫描正常，而荷尔蒙检查显示在月经期间存在雌激素水平下降的情况。
综合这些结果，我最终确定了月经性偏头痛的诊断，并为她开具了相应的治疗方案。
第三个病例是一个年老男性患者，主要症状是频繁尿意和尿焦虑。
在询问病史时，患者告诉我他曾有前列腺增生的手术史。
基于这一信息，我要求他进行前列腺特异抗原(PSA)检查和尿流率测定。
结果显示PSA水平升高，尿流率减慢。
综合这些结果，我最终确定了患者可能再次出现了前列腺增生的情况。
为进一步确认诊断，我建议他进行前列腺超声检查和尿液细菌培养。
通过以上病例的诊断过程，我意识到医学诊断实践的重要性。
病史询问、身体检查和辅助检查技术是诊断的基本步骤，而综合和分析这些信息则是关键。
在未来的实践中，我将继续加强这些技能，并积极学习新的诊断方法和技术，以提高自己的诊断能力。
医学检验病例分析
５年前发现白蛋白低（具体不详），查２ ４小时尿蛋白１．２ ｇ，以后复查为阴性。 此后患者乏力、水肿症状反复加重，血白 蛋白ＡＬＢ最低为２１．２ ｇ／Ｌ， 先后在外院多次就诊，考虑为“特发性低 蛋白血症”，间断补充白蛋白治疗。为进 一步诊治，来我院就诊。
入院查体 生命体征平稳，面、颈部皮肤可见带状 分布的褐色疣状皮疹，双肺呼吸音清，心界不大， 腹平软，无压痛，肝脾未及，移动性浊音（－）。 双下肢轻度可凹性水肿。 实验室检查 血常规：ＨＢ １４０ ｇ／Ｌ Ｗ ＢＣ ４．５６×１０９／Ｌ 其中淋巴细胞 ０．４９×１０９／Ｌ 血小板（ＰＬＴ） ３１ １×１０９／Ｌ；２４小时尿蛋白０．６ ｇ，大 便潜血持续阳性；血总蛋白ＴＰ３４．９ ｇ ／Ｌ ＡＬＢ ２０．７ ｇ／Ｌ； 其他肝肾功能、 血脂及电解质正常。
案例分析二
病历摘要：患者男性，73岁，因“水 肿、蛋白尿1个月”入院。当时患者 在上呼吸道感染3天后出现双下肢水 肿， 入院时Bp 128/80 mmHg，全身 皮肤无皮疹，双下肢轻度凹陷性水肿， 浅表淋巴结不大，肝脾肋下未及。
实验室检查 Hb 15.2 g/dk，尿常规 检查：比重1.010，蛋白“+”，红细胞 15-20/高倍，白细胞1-2/高倍，颗粒管 型1-2/高倍，蜡样管型0-2/高倍，尿蛋 白(++)，尿本周蛋白阴性。
当地医院查胆红素、转氨酶增高； HGB 82 g/L，网织红(Ret)3.5%；乙肝 五项HBsAb(+)、HBcAb(+)。渐出现下 肢水肿并逐渐蔓延至腰骶部，HGB降 至49 g/L。2002年2月腹部CT示“肝 脏弥漫性病变，脾大、腹水，少量心 包、胸腔积液，胆囊结石”。
曾在2家大医院住院，予输注红细胞悬液及 白蛋白、利尿等治疗。1～2月间曾有间断 发热，体温38℃以上，经抗炎治疗后体温 降至正常。5月患者黄染加重，皮肤出现瘀 斑，伴乏力、纳差、盗汗，为进一步诊治 收入我院。 患者自发病以来精神、食欲、睡眠差。 大便色深，10余次/天，尿色深黄，5天前发 现终末血尿，半年内体重下降4 kg。 问题：1、该患者可能患有哪些相关疾病？ 2、有何诊断依据？
检验科小病例分析报告
检验科小病例分析报告患者信息：姓名：小明性别：男年龄：10岁就诊日期：2022年4月1日主诉：小明主诉头痛、发热、乏力、咳嗽已有3天。
病史：小明没有慢性病史，过去一年内没有频繁发病。
体格检查：体温：38.5℃心率：100次/分钟呼吸频率：20次/分钟血压：120/80 mmHg头部：颅骨无受伤痕迹，无异常肿胀眼睛：结膜无充血，瞳孔等大等圆，光反射正常耳鼻喉：耳道无分泌物，咽喉部稍红心肺听诊：心音有力，肺部呼吸音清晰腹部触诊：肝脏、脾脏未触及，压痛点无明显异常实验室检查：血常规：白细胞计数：12.5 x 10^9/L（正常范围：4.0-10.0 x 10^9/L）中性粒细胞比例：75%（正常范围：40%-75%）淋巴细胞比例：20%（正常范围：20%-50%）血小板计数：180 x 10^9/L（正常范围：150-450 x 10^9/L）病情分析：根据小明的症状和体格检查结果，初步判断他可能患有感染性疾病，如上呼吸道感染或流感。
头痛、发热和乏力是典型的感染症状，咳嗽可能是病毒感染引起的。
体温升高、白细胞计数升高和中性粒细胞比例增高也支持这一诊断。
处理计划：针对小明的症状和初步诊断，建议以下处理措施：1. 对症治疗：给予小明退热药物，如对乙酰氨基酚，以降低体温；安抚病人情绪，确保充足的休息和水分摄入。
2. 观察病情：密切观察小明的症状变化，特别关注体温的变化，咳嗽的程度以及是否出现其他并发症。
3. 补充液体：确保小明充足的水分摄入，加强体液补充，以维持水电解质平衡。
4. 防止传染：建议小明在病情恶化期间就诊期间戴口罩，勤洗手，避免与他人亲密接触，减少传染风险。
5. 追踪复查：如果症状无改善或出现其他严重并发症，建议小明及时复诊，进行进一步检查。
随访计划：小明在家休息，密切关注病情变化。
如果体温不降或出现其他严重症状，他的家长应及时与医生取得联系。
预计症状会在1周内改善，如症状持续超过7天或出现严重并发症，建议尽早复诊。
《医学检验病例分析》课件
REPORT
CATALOG
DATE
Hale Waihona Puke ANALYSISSUMMAR Y
03
病例分析
检验结果与病情关联分析
01
02
03
检验结果解读
根据检验结果，分析各项 指标与病情的关联，判断 病情的发展趋势。
异常指标分析
针对异常指标，分析其可 能的原因以及对病情的影 响，为后续治疗提供依据 。
指标动态监测
对病情进行动态监测，观 察指标变化情况，评估治 疗效果和病情转归。
年龄：32岁 性别：男
病例病情简介
主诉
现病史
既往史
体格检查
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难 1周。
患者1周前出现发热、咳嗽、 咳痰、呼吸困难等症状，未予 重视。2天后，病情加重，出 现胸闷、气短等症状，遂前往 医院就诊。
无慢性病史，无药物过敏史。
体温38.5℃，脉搏90次/分， 呼吸20次/分，血压 120/80mmHg。咽部充血， 双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰 音。心界不大，心率90次/分 ，律齐。
治疗方案调整
治疗方案评估
对治疗方案进行评估，分析治疗效果 和预后情况，为后续治疗提供参考。
根据病情变化和治疗效果，及时调整 治疗方案，确保治疗效果最大化。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
病例总结与展望
病例治疗效果评估
治疗效果显著
通过医学检验，对病例进行精准 诊断和治疗方案制定，使患者获 得显著的治疗效果，恢复健康。
积极探索和应用新的医学检验技术和方法，提高诊断和治疗 水平。
个体化治疗
加强个体化治疗的研究和应用，根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存率和生活质量 。
一例脓胸患者的病例分析
诊疗过程 D15-D17
患者情况
辅检
治疗
同前
2019/05/12 血培养及鉴定(瓶1）培养五天，无 加用阿卡波糖 1片 bid po 菌生长
2019/05/12 血培养及鉴定(瓶2)培养五天，无厌 氧菌生长
主要治疗药物
药品名称
莫西沙星氯化钠 头孢唑肟钠 托拉塞米
停用： 吸入用乙酰半胱氨酸 (20190508)：李凡他粘蛋白试验 阳性(++) ↑
消化科会诊：HBV大于正常，肝硬化 (20190507)：CRP 73 ↑ mg/L、白细胞计数 5.60
病史，故予以抗病毒治疗：恩替卡 10^9/L、中性粒细胞% 78.5 ↑ %、血红蛋白
韦 0.5g qd po，定期复查肝功能、 110 ↓ g/L
• 既往用药史：诺和灵30R或优泌林降糖，早30U，晚30U。 • 过敏史：无
• 门诊用药史：头孢唑肟钠（2.0Bid.），莫西沙星氯化钠针（0.4 Qd.） 静脉滴注治疗6天。经治疗后患者胸闷胸痛症状有所缓解，为进一步诊治， 拟诊“肺部感染”收治入院。
入院诊断
• 肺部感染（PSI评分156分，CURB65评分2分） • 左侧胸腔积液伴左下肺不张 • 肝硬化 • 胃底静脉曲张 • 2型糖尿病
20190421CRP88↑mg/L ， WBC17.14↑10^9/L ，
N%90.9↑%，淋巴细胞%2.60↓% ， 嗜酸粒细胞
%0.40↓%，中性粒细胞绝对值15.60↑
20190422 PCT8.25↑ng/ml，NT-proBNP334.50↑pg/ml
20190424
CRP143↑mg/L，WBC14.3↑10^9/L
各个病例分析模版(完整版)
各个病例分析模版(完整版)一、病例摘要1. 基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、职业、居住地等。
2. 主诉：简要描述患者就诊时的主要症状和体征。
3. 现病史：详细记录患者发病的过程、主要症状、伴随症状、治疗经过等。
4. 既往史：包括患者过去的疾病史、手术史、药物过敏史等。
5. 家族史：询问患者家族中是否有类似的疾病史。
二、体格检查1. 一般状况：包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、神志、营养状况、皮肤等。
2. 系统检查：根据患者的主诉和现病史，有针对性地进行全身各系统的检查。
三、辅助检查1. 实验室检查：包括血液、尿液、粪便等常规检查，以及生化、免疫、微生物等特殊检查。
2. 影像学检查：包括X光、CT、MRI、超声等影像学检查。
3. 内镜检查：包括胃镜、肠镜、支气管镜等内镜检查。
4. 功能检查：包括心电图、肺功能、肝功能等检查。
四、诊断与鉴别诊断1. 诊断：根据病史、体格检查和辅助检查结果，确定患者的疾病诊断。
2. 鉴别诊断：列出与患者疾病相似的疾病，并分析鉴别要点。
五、治疗计划1. 药物治疗：根据患者病情，制定合理的药物治疗方案。
2. 手术治疗：如有手术指征，制定手术方案。
3. 康复治疗：包括物理治疗、心理治疗等。
4. 随访计划：制定随访时间、内容和方法。
六、预后评估1. 病情评估：根据患者的病情、治疗反应等，评估病情好转、稳定或恶化的可能性。
2. 生活质量评估：评估患者的生活质量，包括生理、心理、社会等方面。
3. 复发风险评估：评估患者疾病复发的风险，并制定相应的预防措施。
2. 建议：针对患者的病情，提出针对性的健康建议和生活指导。
八、患者教育1. 疾病知识：向患者及其家属普及疾病的相关知识，包括病因、病理、临床表现、治疗方法等。
2. 自我管理：教育患者如何进行自我管理，包括药物使用、饮食调整、生活方式改变等。
3. 心理支持：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导。
九、多学科合作1. 内科、外科、影像科、检验科等多学科合作，共同为患者制定最佳治疗方案。
医学检验病例分析【50页】
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▪ 患者发病以来体重无明显变化，大便 １次／日，黄色软便，无腐臭味。偶 因“饮食不洁”出现腹泻，每年最多１～ ２次。否认肝炎、结核病史。自诉幼 年时曾摔入水沟，无其他外伤史。否 认家族中类似病史。
精选2021版课件
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▪ Ｔ细胞亚群：淋巴细胞总数明显降低，Ｔ 、Ｂ淋巴细胞数严重减少，ＮＫ细胞数降 低；Ｔ４细胞比例及计数明显降低，Ｔ８ 细胞比例正常，计数明显降低，Ｔ４／Ｔ ８比例正常； ＣＤ４＋细胞和ＣＤ８＋细 胞数明显降低；存在轻度细胞免疫异常激 活。
▪ 总结
▪ 同学们经过讨论，总结出这个病人可
能有的疾病有肺结核和糖尿病。主要
依据是5年结核病史，治疗不彻底，
近2个月 来加重伴咯血，血沉快；查
体，有低热，两肺上部有异常体征；
有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于
正常，尿糖（++）。
精选2021版课件
29
▪ 要注意与支气管扩张、肺脓肿、肺癌 相鉴别，需进一步检查X线胸片、痰 找结核菌，必要时经纤维支气管镜 取
精选2021版课件
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▪ 曾在2家大医院住院，予输注红细胞悬液及 白蛋白、利尿等治疗。1～2月间曾有间断 发热，体温38℃以上，经抗炎治疗后体温 降至正常。5月患者黄染加重，皮肤出现瘀
斑，伴乏力、纳差、盗汗，为进一步诊治 收入我院。
患者自发病以来精神、食欲、睡眠差。
大便色深，10余次/天，尿色深黄，5天前发 现终末血尿，半年内体重下降4 kg。
精选2021版课件
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▪ 2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性 差，前囟和眼窝 明显凹陷，哭无泪，肢端 凉，皮肤略发花 。
▪ 3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促， 口唇樱桃红
难以诊断病例解析记录
难以诊断病例解析记录一、病例概述病例名称：难以诊断病例解析记录病例编号：XXXXXX患者信息：姓名：***性别：男年龄：45岁就诊时间：2021年8月15日就诊科室：内科主诉：反复咳嗽、咳痰、乏力、体重下降二、病例分析1. 病史采集（1）患者自诉近期反复出现咳嗽、咳痰症状，伴有乏力、体重下降。
（2）患者否认传染病接触史，无明显诱因。
（3）患者近期生活习惯无明显改变，饮食规律，睡眠质量一般。
2. 体格检查（1）体温：36.5℃（2）脉搏：80次/分（3）呼吸：20次/分（4）血压：130/80mmHg（5）肺部听诊：散在干啰音3. 辅助检查（1）血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞比例略高（2）尿常规：无异常（3）便常规：无异常（4）胸部X线片：肺纹理增多，未见明显实质性病变（5）肺功能检查：通气功能正常，气体交换障碍三、诊断过程1. 初步诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，初步考虑为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
2. 鉴别诊断（1）肺结核：患者无低热、盗汗等典型肺结核症状，胸部X 线片未见明显实质性病变，排除肺结核可能。
（2）肺炎：患者无发热、寒战等典型肺炎症状，胸部X线片未见明显实质性病变，排除肺炎可能。
（3）心脏病：患者无胸闷、心悸等典型心脏病症状，心电图未见明显异常，排除心脏病可能。
3. 确诊结合患者的病史、体格检查、辅助检查结果及排除其他疾病，最终确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
四、治疗方案1. 药物治疗（1）吸入性糖皮质激素：减轻气道炎症，改善呼吸困难症状。
（2）β2受体激动剂：扩张气道，缓解呼吸困难。
（3）祛痰剂：促进痰液排出，减轻咳嗽症状。
（4）抗氧化剂：保护肺泡细胞，减轻氧化应激损伤。
2. 生活方式干预（1）戒烟：减轻气道炎症，改善呼吸困难。
（2）饮食调理：增加营养，提高免疫力。
（3）适度运动：增强体质，提高心肺功能。
（4）保持良好的睡眠质量：减轻症状，改善生活质量。
3. 定期随访患者需定期到医院进行复查，评估病情变化，调整治疗方案。
病例分析
多发性骨髓瘤病例分析崔晶晶，游真真，叶小慧，李帅飞，余启泓，邵延翔，郭巧梅(医学检验系2008级2班7组)摘要多发性骨髓瘤（multiple myeloma ,MM）是浆细胞的恶性肿瘤，临床表现多样，且多变异，诊断需依据患者的临床症状、体征结合有关实验室检查综合分析。
其治疗主要包括化学治疗，骨质破坏的治疗和自身造血干细胞移植。
胰腺炎常在饱食、脂餐或饮酒后发生，其临床表现病情轻重取决于病因、病理类型和诊治是否及时。
关键词多发性骨髓瘤；浆细胞；胰腺炎；淀粉酶1.临床资料李某，男，50岁，腰骶部疼痛，乏力、头晕半个月，伴恶心、呕吐。
查体：T38℃，P86次∕分，R24次∕分，BP136∕90mmHg(18∕12kPa)，贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点及黄染，心肺查体正常，腹软，中上腹部压痛。
肠鸣音减弱，胸骨及腰骶部压痛。
实验室检查：血常规：WBC 6.51×109∕L，Hb 53g∕L,PLT 138×109∕L，N 0.361, L 0.436，M 0.187。
尿常规：尿蛋白（﹢﹢﹢），血钙 2.73mmol ∕L,尿酸 631μmol∕L尿素氮 7.14mmol∕L，肌酐91μmol∕L，白蛋白 30.3 g ∕L，球蛋白 41.5g∕L，血淀粉酶2207U∕L。
X片示：腰椎、胸椎、肋骨骨折。
骨髓检查：异常浆细胞成堆分布。
免疫球蛋白定量：IgA0.08 g∕L，IgG2.85 g ∕L，IgMO.O9g/L。
2.实验用品及方法MG标准品；②CRP标准品；③LDH标准品；④抗人全血清、2.1 实验用品①β2-抗IgG、抗IgA、抗IgM、抗κ轻链和抗λ轻链、抗Fab、抗Fc等特殊抗血清；⑤琼脂；⑥仪器：雅培C8000全自动生化分析仪2.2 实验方法2.2.1 免疫固定电泳先将患者血清或血浆在醋纤膜上或琼脂上作区带电泳(一般作6条标本)，达到预定时间后取下，加抗血清，由上而下依次加抗人全血清、抗IgG、抗IgA、抗IgM、抗κ轻链和抗λ轻链。
检验科典型病例分析报告
《检验科典型病例分析报告》篇一在检验科工作中，典型病例的分析报告对于提高诊断准确率、优化治疗方案以及促进临床与检验科的沟通具有重要意义。
本文将通过一个具体的病例，探讨其在检验科诊断和治疗中的应用。
病例介绍:患者，男，45岁，因“反复上腹痛2年，加重1周”入院。
患者自述上腹痛无规律，偶有恶心、呕吐，无明显发热。
既往有高血压病史，否认其他重大疾病史。
体格检查显示上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。
实验室检查:血常规:白细胞计数12.5x10~9/L，中性粒细胞比例80%，血红蛋白120g/L，血小板计数250x10~9/L。
肝功能:ALT100U/L，AST65U/L，总胆红素15.2umol/L，直接胆红素 9.5umol/L。
肾功能:肌酐75μmol/L，尿素氮5.6mmol/L。
电解质:钾离子3.5mmol/L，钠离子138mmol/L，氯离子98mmol/L。
尿液分析:尿蛋白阴性，镜检未见异常细胞或管型。
初步诊断:根据患者的症状和实验室检查结果，初步诊断为“慢性胃炎”。
进一步检查:为进一步明确诊断，进行了胃镜检查，结果提示:胃实炎，黏膜充血水肿，未见明显溃疡或出血。
治疗方案:根据胃镜结果，给予患者抗炎治疗，并建议调整饮食结构，避免刺激性食物。
同时，针对高血压病史，调整了降压药物。
治疗效果: 经过一周的治疗，患者腹痛症状明显减轻，恶心、呕吐消失。
复查血常规和肝功能，结果基本恢复正常。
病例分析:本病例中，患者的主要症状是反复上腹痛，实验室检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示可能存在感染。
肝功能轻度异常，可能与炎症反应有关。
肾功能和电解质正常，尿液分析未见异常，排除肾脏和泌尿系统问题。
胃镜检查结果证实了慢性胃炎的诊断，治疗方案的制定和调整是基于对检验结果的准确解读和临床症状的综合考虑。
总结:通过本病例的分析，我们可以看到，检验科在疾病诊断和治疗中起到了关键作用。
准确的实验室检查结果为临床医生提供了重要的诊断依据，而进一步的特殊检查如胃镜，则帮助确定了具体的疾病类型。
医学检验病例分析
医学检验病例分析医学检验是临床医学中不可或缺的一部分，通过对患者的样本进行检测分析，可以为疾病的诊断、治疗和预防提供重要的依据。
本文将通过一个医学检验病例的分析，介绍医学检验在临床医学中的应用。
病例：患者X，男性，50岁，主诉发热、咳嗽、乏力一周。
医生首先进行了详细的病史询问和体格检查，发现患者体温升高、咳嗽有痰、全身乏力。
根据患者的症状，医生初步怀疑患者可能患有感染性疾病，可能是病毒感染或细菌感染。
为了进一步确定患者的疾病类型，医生决定进行一系列的医学检验。
首先，医生要求患者进行常规血液检查。
常规血液检查包括血常规、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等指标的检测。
通过血液检查，医生可以看到患者的白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高，提示患者可能存在感染。
医生同时还要求患者进行炎症指标检测，如C-反应蛋白和血沉等指标的检测。
这些指标可以反映患者体内炎症的程度。
如果这些指标升高，则说明患者存在炎症反应，与感染性疾病相符。
如果这些指标正常，则可能需要考虑其他疾病的可能性。
除了血液检查，医生还要求患者进行呼吸道病原体检测。
通过咽拭子等样本的检测，可以检测到多种常见的呼吸道病原体，如流感病毒、冠状病毒、肺炎支原体等。
这些检测结果可以帮助医生确定患者是否存在呼吸道感染，并且指导后续的治疗方案。
此外，医生还可能要求患者进行胸部X光或CT扫描等影像检查。
这些检查可以评估患者肺部的情况，是否存在感染性病灶或其他异常。
通过影像学的分析，可以帮助医生进一步确定疾病的类型和严重程度，并且制定相应的治疗方案。
基于上述的医学检验结果，医生可以初步判断患者可能患有呼吸道感染。
可能的病原体可以是流感病毒、肺炎支原体等。
医生会根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案，如抗病毒治疗、抗生素治疗等。
需要注意的是，医学检验结果并不能作为诊断的唯一依据，医生还需要综合患者的病史、症状以及其他检查结果进行综合分析。
此外，不同的疾病可能具有相似的症状，因此医生需要进行全面的考虑和判断，以确保最终的诊断准确性。
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案例分析三
▪ 病历摘要：患者女性，47岁，因乏力1年 余，皮肤黄染6个月入院。 患者2001年3月出现无诱因乏力、盗汗， 当地医院予尼尔雌醇5 mg /月治疗， 4月 查WBC 3.1×109/L，HGB 105 g/L，PLT 102×109/L，5月骨穿示增生活跃，可见 破骨细胞，未予特殊诊治；10月停用尼尔 雌醇；12月出现皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙 痒，腹围加大。
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▪ 血清蛋白电泳未见M带。癌胚抗原 (CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA-199、前 列腺酸性磷酸酶(PAP)、前列腺特异性 抗原(PSA)、游离PSA均正常。
▪ 问题：1、该患者可能患有哪些相关疾 病？
▪
2、有何诊断依据？
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▪ 总结： ▪ 这一病例诊断给我们的启示为，要综
合所有症状、体征和检查结果进行分 析，考虑问题要全面，不能单凭某一 异常指标作出判断。综合各项指标， 最后明确诊断为肾小球肾炎、肾功能 减退。
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▪ 实验室检查 Hb 15.2 g/dk，尿常 规检查：比重1.010，蛋白“+”，红 细胞15-20/高倍，白细胞1-2/高倍， 颗粒管型1-2/高倍，蜡样管型0-2/高 倍，尿蛋白(++)，尿本周蛋白阴性。
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▪ 粪隐血阴性，血清胆红素正常，白蛋 白40 g/L，球蛋白25.5 g/L； 肝酶正 常，BUN 16.8 mg/dk，血肌酐 (SCr)0.86 mg/dk，Ua 417 μmok/L； 空腹、餐后2小时血糖及电解质正常， ESR 11 mm/1h，无乙肝及丙肝病毒感 染，自身抗体阴性，免疫球蛋白，补 体C3 、C4正常，血轻链κ、λ正常 (免疫双扩法)。
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▪ 需进一步检查 肝功能（包括血胆 红素）、肝炎病毒学指标 、腹部B超， 与黄疸型肝炎、溶血性黄疸、肝外阻 塞性黄疸进行鉴别诊断。
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案例分析二
▪ 病历摘要：患者男性，73岁，因“水 肿、蛋白尿1个月”入院。当时患者 在上呼吸道感染3天后出现双下肢水 肿， 入院时Bp 128/80 mmHg，全身皮 肤无皮疹，双下肢轻度凹陷性水肿， 浅表淋巴结不大，肝脾肋下未及。
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▪ 当地医院查胆红素、转氨酶增高；HGB 82 g/L，网织红(Ret)3.5%；乙肝五项 HBsAb(+)、HBcAb(+)。渐出现下肢水 肿并逐渐蔓延至腰骶部，HGB降至49 g/L。2002年2月腹部CT示“肝脏弥漫 性病变，脾大、腹水，少量心包、胸 腔积液，胆囊结石”。
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▪ 曾在2家大医院住院，予输注红细胞悬液及 白蛋白、利尿等治疗。1～2月间曾有间断 发热，体温38℃以上，经抗炎治疗后体温 降至正常。5月患者黄染加重，皮肤出现瘀 斑，伴乏力、纳差、盗汗，为进一步诊治 收入我院。 患者自发病以来精神、食欲、睡眠差。 大便色深，10余次/天，尿色深黄，5天前 发现终末血尿，半年内体重下降4 kg。
医学检验病例分析（一）
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案例分析一
一、病例摘要：
▪
男性，15岁，因发热、食欲
减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊
患者2周前无明显诱因发热达38℃，
无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不
适、乏力、 食欲减退、恶心、右上
腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃
病治疗无好转。 精品课件
▪ 1周前皮肤出现黄染，尿色较黄， 无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差， 体重无明显变化。既往体健，无肝炎 和胆石症史，无药物过敏史，无输血 史，无疫区接触史。
▪ ５年前发现白蛋白低（具体不详），查２ ４小时尿蛋白１．２ ｇ，以后复查为阴性。 此后患者乏力、水肿症状反复加重，血白 ｇ／Ｌ， 先后在外院多次就诊，考虑为“特发性低 蛋白血症”，间断补充白蛋白治疗。为进 一步诊治，来我院就诊。
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▪ 入院查体 生命体征平稳，面、颈部皮肤可见带状
分布的褐色疣状皮疹，双肺呼吸音清，心界不大，
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案例分析四
▪ 病历摘要：患者女，３８岁，因“乏
力、双下肢水肿９年”于２００３年
入院。
患者９年前无明显诱因出现全身
乏力，逐渐出现双下肢对称性水肿，
严重时可有颜面水肿，月经期前后加
重。无发热、腹泻、黑粪。当地查血、
尿、便常规均正常，用利尿剂治疗水
肿可完全消退，但停药数日后再次出
现水肿。
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腹平软，无压痛，肝脾未及，移动性浊音（－）。
双下肢轻度可凹性水肿。
实验室检查 血常规：ＨＢ １４０ ｇ／Ｌ
ＷＢＣ ４．５６×
其中淋巴细
胞０．４９×
血小板（ＰＬＴ）
３１１×１０９／Ｌ；２４小时尿蛋白０．６ ｇ，
ＡＬＢ ２０．７ ｇ／Ｌ； 其他肝肾 功能、血脂及电解质正常。
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▪ 免疫球蛋白：ＩｇＧ ２．２９ ｇ／Ｌ
▪ 问题：1、该患者可能患有哪些相关疾病？
▪
2、有何诊断依据？
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▪ 总结 ▪ 溶血性贫血是一种增生性贫血，以贫
血、血红蛋白尿、黄疸、外周血网织 红细胞增多等为主要特征。急性溶血 时可发生少尿、无尿、急性肾功能衰 竭和心功能不全等；慢性溶血可出现 贫血、黄疸和脾肿大三大特征，严重 者可致心脏扩大，甚至心功能不全。
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▪ 查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄， 无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜 黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋 下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧 位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
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▪ 化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L，网织红细胞 1.0%,尿蛋 白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)， 大便颜色加深， 隐血(-)
▪ 问题：1、该患者可能患有哪些相关疾 病？
▪
2、有何诊断依据？
▪
3、要确诊应进一步做哪些检查？
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▪ 总结：这个病人有.发热、全身不适、 乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上 腹 不适等黄疸前期表现，1周后出现 黄疸这些症状，经查体发现皮肤、巩 膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩 击痛，胆红素及尿胆原检验均为阳性， 诊断结论为黄疸原因待查，急性黄疸 型肝炎可能性大。
（正常值７～１７
ＩｇＡ