绿色施工表格范本
绿色施工示范工程申报表
绿色施工示范工程申报表
一、项目基本信息
1.项目名称：
2.工程地点：
3.项目业主：
4.项目总承包单位：
5.工程规模：
6.施工周期：
7.建筑面积：
8.建筑高度：
二、项目背景及意义
1.项目背景：
2.项目意义：
三、项目目标
1.实施绿色施工的目标：
2.实施绿色施工的要求：
四、绿色施工设计
1.项目的整体绿色设计理念：
2.项目的节能设计措施：
3.项目的水资源节约设计措施：
4.项目的材料循环利用设计措施：
5.项目的室内环境设计措施：
6.项目的建筑垃圾管理设计措施：
7.项目的绿色施工方案：
五、绿色施工实施
1.环保承诺书：
2.安全施工承诺书：
3.实施过程中的环保、节能、安全措施：
4.实施过程中的监测和评估体系：
5.实施过程中的绿色施工意识培训：
6.实施过程中的环境保护和安全管理制度：
六、绿色施工效果评估
1.效果评价方法和指标体系：
2.效果评估结果：
3.效果评估得分：
七、项目经验总结
1.实施绿色施工的亮点和难点：
2.实施绿色施工的经验教训：
3.实施绿色施工的可持续性保障措施：
八、申报单位声明
1.承诺书：
2.申报单位介绍：
以上是一个绿色施工示范工程申报表的基本内容，具体字数可以根据实际情况进行拓展和详细描述。
绿色施工示范工程的申报表应包括项目基本信息、项目背景及意义、项目目标、绿色施工设计、绿色施工实施、绿色施工效果评估、项目经验总结和申报单位声明等内容，详细阐述了项目的各个方面，为申报单位对项目的绿色施工情况进行全面评估和展示提供了便利。
绿色施工表格大全
陕西省建筑业绿色施工管理过程检查记录用表1. 附表H-001 绿色施工交底记录表2. 附表H-002 工地噪声测量记录表（夜间、昼间）3. 附表H-003 绿色施工培训计划表4. 附表H-004 培训记录5. 附表H-005 卫生间清洁检查标准施工现场及办公生活区环境保护检查标准6. 附表H-006 卫生间清洁检查记录表7. 附表H-007 施工现场及办公生活区环境保护检查记录表8. 附表H-008 施工层扬尘检查记录表9. 附表H-009 现场道路检查记录表10.附表H-010 办公及生活区垃圾记录表11.附表H-011 生活垃圾清运记录表12.附表H-012 建筑垃圾清运记录表13.附表H-013 污水排放检查记录表14.附表H-014 沉淀池、隔离池、化粪池清理记录表15.附表C-001 限额领料单16.附表C-002 对讲机发放回收记录表17.附表C-003 机械保养记录表18.附表C-004 塔吊保养记录表19.附表C-005 施工电梯保养记录表20.附表C-006 危险品材料进出场记录表21.附表C-007 材料进出场记录表22.附表C-008 砂浆管理记录表23.附表C-009 砖、砌体管理记录表24.附表C-010 塑料管理记录表25.附表C-011 包装材料管理记录表26.附表C-012 装修材料管理记录表27.附表C-013 钢材用料处理记录表28.附表C-014 方木模板回收利用记录表29.附表C-015 混凝土余料使用记录表30.附表C-016 废料出售记录表31.附表D-001 回填土记录表32.附表D-002 项目部土地使用变更表33.附表N-001 办公区用电记录表34.附表N-002 生活区用电记录表35.附表N-003 塔吊耗能记录36.附表N-004 刚进车间耗能记录37.附表N-005 施工电梯耗能记录38.附表N-006 单体耗能记录39.附表N-007 用电记录汇总表40.附表S-001 项目部临时用水消耗记录表41.附表S-002 雨水回收记录表42.附表S-003 雨水使用记录表43.附表S-004 地下水使用记录表绿色施工交底记录表说明：绿色交底应按工序，在施工全过程中所有的技术交底中和安全交底中，必须由独立的绿色施工交底条款内容，按时间、要素分类，每道工序开始前必须交底。
建筑业绿色施工示范工程推荐表
单位绿色施工联络人姓名、职务、 、电子邮箱
单位通信地址及
工程概况（限800字，强调工程重点难点）
拟完毕绿色施工要素指标状况
环境
保护
节材与材料资源运用
节水与水资源运用
节能与能源
运用
节地与土地资源保护
拟采用建筑业十项新技术内容（2023版）（列子目录）
拟组织要点绿色施工技术攻关和创新内容（详述若与基础工程
主体构造工程
机电及装饰装修工程
预期效益
经济效益
社会效益
承建单位意见：
（公章）
年 月 日
地区（或行业）推荐意见：
（公章）
年 月 日
附件2
2023年度全国建筑业绿色施工示范工程
推荐表
工程名称：
承建单位（公章）：
申报地区（或行业）：
中国建筑业协会
二Ｏ一七年制
如下表格内容填写所有用五号宋体
工程名称
建设规模
建筑面积、建筑高度或道线长度
开竣工日期
协议额
工程所在地
构造形式
承建单位名称
建设单位名称
设计单位名称
项目负责人姓名、
项目部通信地址及
绿色施工项目检查表
节水
/
13
分
1
施工现场用水布置图，明确水源控制部分。
2
2
施工及生活用水有节水系统及节水器具
2
3
有限制施工基础降水和非传统水源再利用措施。
2
4
有节约用水、防止水资源污染和土质防污染措施。
2
5
施工用水有专人负责。
2
6
绿化浇灌尽量少用市政自来水；施工用水设立循环水池
3
节电
/
节能源/
12分
1
做好维修保养工作，使机械设备保持低耗、高效状态。
2、办公区和生活区采取措施降低和控制人员活动噪声。
2
3、施工现场材料搬运、施工有效减少人为施工噪声
2
4、强噪音施工机具设备采取封闭措施
2
其它/
20分
1、施工、办公和生活垃圾、废弃物分类封闭存放，集中、清运不遗撒。
4
2、沉淀池、隔油池、化粪池等不发生堵塞、渗漏、溢出等现象。及时委托有资质的单位清运。
3
2
节材
/
节资源
/
22分
1
合理安排材料进场时间和批次，减少库存。
2
2
材料运输工具、装卸方法得当，防止损坏和遗洒，避免和减少二次搬运。
3
3Байду номын сангаас
优化钢筋配料及构件下料方案，减少浪费及错误下料。
2
4
优化施工工艺，减少材料浪费；采用环保型材料，。
3
5
水、电、气、热、燃料使用实行限量和计量管理。
2
6
使用建筑机械有节能和降耗措施
建筑工程绿色施工专项检查表
施工单位工程名称
项目
序号
园林绿化施工通用表格
园林绿化施工通用表格
一、项目信息
•项目名称：
•项目地址：
•项目类型：
•项目面积：
•施工单位：
•施工负责人：
•联系电话：
二、施工范围
1.基础工程
–土方开挖：
–基础填土：
–地势整理：
2.植物配置
–树木种植：
–花卉栽植：
–绿化植物配置：
3.景观石材
–碎石铺设：
–石头摆放：
–石桥搭建：
4.灌溉系统
–管道铺设：
–喷头安装：
–控制系统：
三、施工进度
•计划开始时间：
•预计完工时间：
•实际施工日期：
•已完成工作：
•待完成阶段：
•预计交付时间：
四、施工质量要求
•植物健康状况：
•地势平整度：
•碎石铺设均匀性：
•灌溉系统运行正常：
五、安全注意事项
•施工现场安全措施：
•防护装备使用：
•施工人员安全培训：
•紧急疏散预案：
六、质量验收标准
A. 植物配置
•树木株高：
•花卉花期：
•绿化植物成活率：
B. 地势整理
•平整度：
•排水情况：
C. 景观石材
•石材表面平整度：
•碎石铺设完整性：
D. 灌溉系统
•喷头喷水均匀度：
•控制系统稳定性：
以上为园林绿化施工通用表格，请施工单位按照实际情况填写，并按要求进行施工和验收。
绿色施工实施效果一览表(填写示例)
桩基或基础施工阶段
600m3
582m3
达到预期目标
节水与 水资源 利用
办公、生活区、生产作业区
26400m3
25400m3
达到预期目标
节水设备（设施）
节水设备（设 施）配置率 90%
节水设备（设施）配
置率 94%
达到预期目标
节能与 能源利用
全厂发电水耗率
3m3/MWh
0.7m3/MWh
达到预期目标
(m2）
结构型式
XX 临港工业园区
本期装机容量 2000MW
297000 平方米 钢结构(主厂房和锅炉)；混凝土结构（主厂房、化水车间、综合水泵房、升压站、循
泵房、集控楼、输煤转运站、码头）
机组型式
东－上－上燃煤机组
实施效果
主要项目
计划目标值
实际完成值
对比分析
环境 保护
建筑垃圾 噪音控制 水污染控制 抑尘措施 光源控制
电力建设绿色施工实施效果一览表
示范工程名称： XX 发电有限公司一期（2×1000MW）工程 申报单位（章）：XX 电厂
工程名称
XX 发电有限公司一期 2×1000MW 工程
施工单位
XX 电力建设第一工程公司（A 标段）；XX 电力建设第三工程公司（B 标段）
工程地址 本期装机 容量或 变电容量 占地面积
产生量小于 3200t，再利用 率和回收率达 到 30% 昼间≤70dB, 夜间≤55dB pH 值在 6~9 之 间 结构施工扬尘 高度≤0.5m,基 础施工扬尘高 度≤1.5m
达到环保部门 规定
产生量 3090t，再利用再 利用率和回收率达到 35% 昼间≤68dB, 夜间≤54dB pH 值达到 7.3 结构施工扬尘高度≤ 0.4m，基础施工扬尘高度 ≤1.4m
绿色施工中过程记录基本用表(样式)
绿色施工中过程记录基本用表（样式）施工对各管理层级的要求。
培训可以分管理层、操作层进行但应集中进行。
培训次数一般不少于2-3次。
注：1、测点位置在平面布置图上标明。
2、专项方案中应明确扬尘监测点分布以及监测周期；3、在特殊施工阶段、如土方挖运、喷射碎、拆除工程等应增加检查次数。
4、装PM检测仪的应同时记录检测数据。
5、实测数据超标时应分析原因，当PMIo超300时采取应急措施。
装，还是在哪一侧。
“脚手架”栏应明确是哪一单体工程，在什么标高，是否一圈封闭设置等；注：1、控制措施中应明确噪声监测点分布以及监测周期、测点平面布置图等。
2、固定测点应设置在周边围墙建筑物最近处，及混凝土输送泵、木工加工棚、钢筋加工棚等附近是噪声重点监控位置；3、实测数据超过标准限值时应制定措施并跟踪监测。
4、测量方法及限值取定依照《建筑施工场界环境噪声排放标准》GB12523-2011规定。
5、测量时间和频度应根据工况确定。
6、“等效声级”指在规定测量时间T内A声级的能量平均值。
故应使用积分平均声级仪进行检测，连续测量20分钟。
12况明确监测周期。
回收雨水、中水用于混凝土养护等时，应满足《城市污水再生利用城市杂用水质》(GB/T18920-2002)要求，并经相关有资质单位检测。
3、实测数据超过目标值(6~9)时，应制定措施并跟踪监测。
注：1、本表是对各种封闭或覆盖状况检查的通用检查表，表内每一项为一个对象或部位；2、有尘作业如喷射碎的搅拌、砌块的切割等；2、一般每周检查不少于一次。
对有尘作业应每天检查。
3、发现问题及时提出和实施整改7.123、特殊情况如外架拆除、土方挖运、爆破拆除等施工时，应增加相关位置的洒水清扫次数。
1＞2注：1、特殊情况如夏季、流行病突发、梅雨季节等应进行消毒；2、对需要消毒的部位制定消毒计划，并安排人员按计划进行。
10∙建筑垃圾出场记录表（按建设部样式）注：1、在绿色施工实施规划中列入节材指标的工程材料（大宗材料）必须按此表进行记录,2、本表按一种材料一表填写（除商品佐外），并分基础、主体、装饰三阶段汇总合计。
绿色施工方案内容(表格)
3预制商品混凝土
4预拌、干拌商品砂浆
5围护结构的保温及面层
6装饰专业化
8
信息化
9
检测与评价
1引用的相关标准以及相关检测单位的资质
2现场的计量管理
3各种原材料的环保检测
4各种半成品的检测
10
智能建筑自动化系统
节能施工验收计划
绿色施工方案的内容框架
序号
章节名称
主要内容
1
工程概况
1工程的情况简介；
2办公区、生活区、生产区布置与部署；
2
绿色建筑施工的目标与要求
绿色建筑施工的目标与要求；
3
环境保护措施
1施工环境介绍；2土壤的保护措施；
3扬尘污染的防治措施；4现场烟尘的防治措施；
5水污染的防治措施；；6光污染的防治；
7油料与化学品的控制措施；8废弃物的控制与处理措施；
9噪音的防治与处理措施
4
建筑节材措施；
1临时设施的重复利用措施
2建筑废弃物减量施
1现场用水的设备及计量控制措施
2现场用水线路布置图（给排水、消防、水节点、出水设备、提升设备）
6
节能措施
1用电的分项计量
2用热、气的分项计量
3耗油的分项计量
4节能设备
7
建筑工业化元素的推广
1预制件的（钢筋网片、新型墙板）推广使用
绿色施工参考表格
绿色施工参考表格措施到位,全部满足要求，进入一般项和优选项评价流程；否那么，为非绿色施工要素。
满足要求6.1.2应有健全的机械保养、限额领料、建筑垃圾再生利用等制度。
得分：2.0②措施根本到位,局部满足考评指标要求。
得分：1.0③措施不到位,不满足考评指标要求。
得分：01施工应选用绿色、环保材料。
22临建设施应采用可拆迁、可回收材料。
23应利用粉煤灰、矿渣、外加剂等新材料降低混凝土和砂浆中的水泥用量；粉煤灰、矿渣、外加剂等新材料掺量应按供货单位推荐掺量、使用要求、施工条件、原材料等因素通过试验确定。
26.2.2材料节约应符合以下规定：1应采用管件合一的脚手架和支撑体系。
22应采用工具式模板和新型模板材料，如铝合金、塑料、玻璃钢和其他可再生材质的大模板和钢框镶边模板。
23材料运输方法应科学，应降低运输损耗率。
24应优化线材下料方案。
25面材、块材鑲贴，应做到预先总体排版。
26应因地制宜，采用新技术、新工艺、新设备、新材料。
27应提高模板、脚手架体系的周转率。
26.2.3资源再生利用应符合以下规定：1建筑余料应合理使用。
22板材、块材等下脚料和撒落混凝土及砂浆应科学利用。
23临建设施应充分利用既有建筑物、市政设施和周边道路。
24现场办公用纸应分类摆放，纸张应两面使用，废纸应回收。
每一条目得分据现场实际，在0-1分之间选择：①措施到位,满足考评指标要求。
得分：1.0②措施根本到位,局部满足考评指标要求。
得分：0.5③措施不到位,不满足考评指标要求。
得分：016.3.2应采用建筑配件整体化或建筑构件装配化安装的施工方法。
16.3.3主体结构施工应选择自动提升、顶升模架或工作平台。
16.3.4建筑材料包装物回收率应到达100%。
16.3.5现场应使用预拌砂浆。
16.3.6水平承重模板应采用早拆支撑体系。
16.3.7现场临建设施、平安防护设施应定型化、工具化、标准化。
满足要求7.1.2应有计量考核记录。
22施工现场供、排水系统应合理适用。
绿色施工要素评价表
优选项折算得分：(实得分／应得分)×100%＝分
要素得分：一般项折算得分*0.7+优选项折算得分*0.3=分
签
字
栏
建设单位
监理单位
施工单位
（盖章）
（盖章）
（盖章）
绿色施工要素评价表（表5）
工程名称
编号
填表日期
施工单位
施工阶段
评价要素
节能与能源利用
施工部位
1
6.2.9现场加工钢筋损耗率不应大于3.0%。
1
6.2.10施工现场应使用预拌砂浆。
1
6.2.11施工单位应采取措施提高模板、脚手架等的周转次数。
1
6.2.12工具式定型模板和新型材料模板的使用面积占模板工程总面积的比例不应低于50%。
1
6.2.13水平承重模板应采用早拆支撑体系。
1
6.2.14施工单位应制定工程材料包装物回收措施。
2
评
价
得
分
控制项：符合要求□不符合要求□
一般项折算得分：(实得分／应得分)×100%＝分
优选项折算得分：(实得分／应得分)×100%＝分
要素得分：一般项折算得分*0.7+优选项折算得分*0.3=分
签
字
栏
建设单位
监理单位
施工单位
（盖章）
（盖章）
（盖章）
绿色施工要素评价表（表4）
工程名称
编号
填表日期
施工单位
1.措施到位，满足考评指标要求得2分；
2.措施基本到位，部分满足考评指标要求得0.5、1、1.5分；
3.措施不到位，不满足考评指标要求得0分。
绿色施工标准表格
培训记录表
厕所、卫生设施、排水沟消毒记录表
注：需分别对生活区、办公区的厕所、食堂、排水沟进行记录。
生活垃圾清运记录
建筑垃圾回收利用统计台账
注：建筑垃圾回收利用率应达到30%。
工程污水排放监测记录情况表
注：1、测量位置应该是工程污水排入市政管网的出水口，该工程所有出水口都要有监测。
2、回收中水、雨水用于混凝土养护、砂浆搅拌等用途时，还需进行另外的检测满足相关要求。
化粪池清理记录
隔油池定期清理记录表
噪音监控表
可移动环保厕所清运、消毒表
混凝土废料掺量表
新型模板统计
注：新型模板统计含早拆体系。
既有建筑物利用
装备式预制构件配送统计表
用水统计表
注：用水量按生活区、办公区、施工区分别统计
非传统用水统计表
注：非传统用水量按生活区、办公区、施工区分别统计
能耗（用电）统计表
注：用电量按生活区、办公区、施工区分别统计
能耗（用油）统计表
注：用油量按生活区、办公区、施工区分别统计
再生能源利用统计
阶段施工用地统计表。
绿色施工实施效果情况一览表
节能与能源利用
用电指标
797335Kwh
628400Kwh
使用节能设备、合理安排负荷、提高设备能源利用率。
节地与土地资源利用
办公、生活区面积与生产作业区面积比率
7.6%
7.9%
合理布置生活区和办公区
注：市政、土木工程和工业建设项目总建筑面积改为总产值填写。
绿色施工实施效果情况一览表
工程名称
施工单位
工程所在地
总建筑面积（m2）
占地面积（m2）
基础深度（m）
建筑高度（m）
跨度
（m）
基础形式
结构形式/屋盖形式
建筑用途
XX站改造工程
XX建设集团有限公司
南昌市
50351万元
84143
8
28.8
54
桩基
框架/网架
公共建筑
实施效果
主要指标
目标值
实际完成值
采取的措施
结构施工扬尘高度≦0.3米，基础施工扬尘高度≦1.2米
现场道路侧边喷雾降尘，路面硬化及绿化控制降尘
光源控制
达到国家环保部门规定
无周边单位或居民投诉
遮光处理
节材与材料资源利用
模板
平均周转次数3次
平ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ周转次数4次
合理施工组织，并尽量采用废模板
节水与水资源利用
桩基或基础施工阶段
38198m3
11697m3
环境保护
建筑垃圾
产生量小于1400吨
产生量768.9吨
做好垃圾回收及再利用
噪声控制
昼间≦70dB，夜间≦55dB
昼间≦68dB，夜间≦55dB
采用低噪设备分阶段测噪音，严格控制噪音。
绿色施工过程记录41张表
附录4：陕西省建筑业绿色施工管理过程检查记录用表目录1、附表H-001绿色施工交底记录表 (3)2、附表H-002工地噪声测量记录表 (4)3、附表H-003绿色施工培训计划表 (5)4、附表H-004培训记录 (6)5、附表H-005 卫生间清洁检查标准 (7)施工现场及办公生活区环境保护检查标准 (7)6、附表H-006 卫生间清洁检查记录表 (8)7、附表H-007施工现场及办公生活区环境保护检查记录表 (10)8、附表H-008 施工层扬尘检查记录表 (12)9、附表H-009现场道路扬尘检查记录表 (13)10、附表H-010办公及生活区垃圾记录表 (14)11、附表H-011生活垃圾清运记录表 (15)12、附表H-012 建筑垃圾清运记录 (16)13、附表H-013 污水排放检查记录表 (17)14、附表H-014 沉淀池、隔离池、化粪池清理记录表 (18)15、附表C-001 限额领料单 (19)16、附表C-002对讲机发放回收记录表 (20)17、附表C-003机械保养记录表 (21)18、附表 C-004塔吊保养记录表 (22)19、附表C-005施工电梯保养记录表 (23)20、附表C-006危险品材料进出场记录台帐 (24)21、附表C-007材料进出场记录台帐 (25)22、附表C-008砂浆管理记录表 (26)23、附表C-009砖、砌体管理记录表 (27)24、附表C-010 塑料管理记录表 (28)25、附表C-011 包装材料管理记录表 (29)26、附表 C-012 装修材料管理记录表 (30)27、附表C-013钢材用料处理记录表 (31)28、附表C-014方木模板回收利用记录表 (32)29、附表C-015混凝土余料使用记录表 (33)30、附表C-016废料出售记录表 (34)31、附表D-001回填土记录表 (35)32、附表D-002项目部土地使用变更表 (36)33、附表N-001办公区用电记录表 (37)34、附表N-002生活区用电记录表 (38)35、附表N-003塔吊耗能记录 (39)36、附表N-004钢筋棚耗能记录 (40)37、附表N-005施工电梯耗能记录 (41)38、附表N-006单体耗电记录 (42)39、附表N-07用电记录汇总表 (43)40、附表S-001项目部临时用水消耗记录 (44)41、附表S-002雨水回收记录表 (45)42、附表S-003雨水使用记录表 (46)43、附表S-004地下水使用记录表 (47)绿色施工交底记录表说明：绿色交底应按工序，在施工全过程中所有的技术交底和安全交底中，必须有独立的绿色施工交底条款内容，按时间、要素分类，每道工序开始前必须交底。
绿色施工要素评价表(节地部分)
⑨ 应对深基坑施工方案进行优化，并应减少土方开挖和 回填量，保护用地。
描施到位・满足要
求
2
2
⑩ 在生态脆弱的地区施工完成后，应进行地貌恢复。
描施到位・满足要
求
2
2
优 选 项
⑥临时办公和生活用房应采用结构可靠的多层轻钢活 动板房、钢竹架多层水泥活动板房等可重复使用的装 配式结构。
措施到位・满足要
求
• •
• •
• •
⑬地下水位控制应对相邻地表和建筑物无有害影响。
• •
• •
• •
@钢筋加工应配送化，构件制作应工厂化。
• •
• •
• •
措施到位•满足要
• •
1
⑮ 施工总平而布置应能充分利用和保护原有建筑物、构 筑物、道路和管线等，职工宿舍应满足2nW人的使用 而积要求。
求
评 价 结 论
控制项符合要求。
评价指标
施工部位
15-22轴
控 制 项 目
标准编号及标准要求
评价结论
①施工场地布置应合理并应实施动态管理。
符合要求
②施工临时用地应有审批用地手续。
符合要求
③施工单位应充分了解施工现场及毗邻区域内人文景观保护要求、工程 地质情况及基础设施管线分布情况，制订相应保护措施，并应报请相 关方核准。
符合要求
般 项
节约用地应符合下列规定：
⑪ 施工总平而布置应紧凑，并应尽量减少占地。
搭施到位・满足要
求
2
2
⑫应在经批准的临时用地范围内组织施工。
描施到位・满足要
求
2
2
⑬应根据现场条件，合理设计场内交通道路。
描施到位・满足要