围手术期多模式镇痛管理及无痛病房 ppt课件
合集下载
骨科的疼痛管理病房-围手术期镇痛PPT课件
评估指标
疼痛缓解程度、患者满意 度、恢复时间等。
评估方法
采用问卷调查、量表评估 和统计分析等方法，对治 疗效果进行科学评估。
评估结果
经过综合治疗，患者的疼 痛程度得到显著缓解，恢 复时间缩短，患者满意度 明显提高。
骨科疼痛管理病房的挑战和展望
挑战
如何进一步提高治疗效果、优化 治疗方案、降低治疗成本等。
骨科疼痛管理病房的治疗原则和方法
治疗原则
以患者为中心，注重个体化治疗，采用综合手段缓解患者疼痛。
治疗方法
包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞、微创手术等多种方法，根据患者的具体 情况选择合适的治疗方案。同时，注重患者心理疏导和康复指导，促进患者全 面康复。
03
围手术期镇痛的重要性
围手术期镇痛的定义
围手术期镇痛是指在手术前、手术中 和手术后采取的一系列疼痛管理措施 ，旨在为患者提供有效的疼痛控制， 改善患者的生活质量。
围手术期镇痛不仅关注手术过程中的 疼痛控制，还关注手术后疼痛的预防 和缓解，以及患者的康复过程。
围手术期镇痛的意义
围手术期镇痛有助于减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度和满意度。 有效的疼痛控制有助于减少术后并发症的发生，促进患者的康复，缩短住院时间。
新型镇痛药物的研发和应用
随着医学研究的深入，新型镇痛药物将不断涌现，为患者提供更为安全、有效的疼痛控制 方法。
疼痛管理与其他学科的交叉融合
未来疼痛管理将与康复医学、心理学、神经科学等学科进行交叉融合，形成更为全面和系 统的疼痛管理体系，为患者提供更为全面和专业的疼痛管理服务。
THANKS
感谢观看
骨科的疼痛管理病房 -围手术期镇痛ppt
课件
目录
• 引言 • 骨科疼痛管理病房概述 • 围手术期镇痛的重要性 • 骨科疼痛管理病房的实践经验 • 围手术期镇痛的实践经验 • 总结与展望
围手术期疼痛管理精选PPT
多国跨学科专家组对6种WHO三阶梯临床常用药物在老年患者中使用的共识申明
Mundipharma Pte Ltd.
脊髓丘脑 束
外周神经元
外周伤害感受器
损伤
镇痛不足导致一系列病理生理后果的产生
功能单元
对疼痛产生的应激
内分泌/代谢 多种激素释放改变（如ATCH，皮质醇，儿 茶酚胺，胰岛素）伴随着代谢紊乱
Johnson RE, et al. J Pain Symptom Manage 2005;29:297–326.
丁丙诺啡 吗啡
丁丙诺啡透皮贴剂的结构
丁丙诺啡透皮贴剂的横断面（非按比例）
机械破坏贴剂不会引起贴片中有效成分的流失 药物过量的风险很小 活性成分的丢失风险很小
丁丙诺啡透皮贴剂可持续稳定释放药剂
血药浓度(pg/ml) 血药浓度(pg/ml)
丁丙诺啡透皮贴每周给药可实现持续稳定的血药浓度，确保临床持续镇痛1 丁丙诺啡首剂给药后48小时可达到稳态血药浓度1
丁丙诺啡透皮贴（10ug/h）7天给药血药浓度变化的健康受试者研究（n=36） 2
丁丙诺啡透皮贴（10ug/h）连续3剂给药的 持续平均血药浓度
Once-Weekly Transdermal Buprenorphine Application Results in Sustained and Consistent Steady-State Plasma Levels. Buprenorphine: Considerations for Pain Management.
1、多种方式镇痛 2、多个作用靶点联合 3、多部门合作 4、全程疼痛管理 5、按时给药
术中疼痛管理
分子式：C29H41NO4 耐受性良好，且在骨关节炎引起的慢性中到重度疼痛中，与曲马多缓释片4疗效相当(BTDS5-10ug/h，曲马多200-300mg/天) 某些蛋白酶抑制剂，联合应用丁丙诺啡舌下含服片后，增高丁丙诺啡和去甲丁丙诺啡的血浆浓度，增强中枢神经系统抑制效应11，如： Abstract 56. 由于反射性肌痉挛导致通气量降低
围术期疼痛管理PPT培训课件ppt
培训内容
包括围术期疼痛管理的基本理论、 评估方法、治疗措施、并发症处理 等方面的知识和技能。
培训方式
采用多种形式的培训方式，如讲座 、案例分析、模拟演练等，以便于 医护人员更好地掌握相关知识和技 能。
THANKS
感谢观看
鉴别诊断
对于相似的临床表现，通过详细 的鉴别诊断，排除其他疾病的可 能性。
03
围术期疼痛的药物治疗
非处方药
非处方药的定义
非处方药是指那些不需要医生处方即 可在药店购买的药物。
非处方药的种类
非处方药的使用注意事项
在使用非处方药时，应仔细阅读药品 说明书，遵循正确的用药方法，避免 过量使用或滥用药物。
辅助药物是指那些主要用于缓解疼痛或改善患者 生活质量的药物，如抗焦虑药、镇静药等。
辅助药物的种类
常见的辅助药物包括苯二氮䓬类药物、抗抑郁药 等。
3
辅助药物的使用注意事项
在使用辅助药物时，应遵循医生的建议，注意药 物之间的相互作用，避免产生不良反应。
04
围术期疼痛的非药物治疗
物理治疗
01
02
03
04
物理治疗和康复锻炼
采用物理治疗如热敷、按摩等手段缓 解疼痛，同时鼓励患者进行康复锻炼 ，促进术后恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，对焦虑、抑郁 等情绪问题进行疏导，提高患者的疼 痛耐受性和生活质量。
06
围术期疼痛管理的质量控制与改进
质量评估指标
疼痛评估的准确性
疼痛缓解的效果
评估患者疼痛程度是否准确，是否符合患 者实际情况。
02
围术期疼痛的评估与诊断
疼痛评估工具
VAS（视觉模拟评分法）
使用一条10cm的直线，让患者根据疼痛程度标出位置，0代表无痛，10代表最剧烈的疼 痛。
多模式镇痛管理及无痛病房课件ppt课件
骨科常见急性疼痛类型
围手术期疼痛 急性创伤/组织损伤
骨科常见 急性疼痛类型
慢性疼痛急性发作
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-精81选版
14
术后疼痛对病人的早期影响
术后疼痛
内分泌反应 心功能影响
肺功能影响 术后高凝状态
胃肠道影响
外周或中枢敏化
水电解质 代谢异常
交感神经兴 奋性增强
Julius & Basbaum. Nature 2001:413(6852):203.
精选版
术后组织损伤
释放炎症介质 （包括前列腺素）
刺激伤害感受器
痛觉信息向大脑传递 （阿片受体参与）
11
手术后疼痛是急性伤害性疼痛
疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关
初始状态下未 充分控制
慢性疼痛
• 持续3个月以 上，可在原发疾 病或组织损伤愈 合后持续存在
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性伤害性疼痛
精选版
12
常见骨科手术的术后疼痛程度
精选版
中华骨科杂志 2008;28(1):7138-81
精选版
9
膝关节疼痛 牙痛
定义
. 疼 痛 (pain) 是 一 种 复
杂的生理心理活动，是机体 对伤害性刺激的痛反应。
.在临床护理工作中，
疼痛已成为继体温、脉搏、 呼吸、血压4大生命体征之 后的第5生命体征，被日益 受到重视.
.解除术后疼痛已成为
护理工作的重要内容之一。
围术期疼痛管理 ppt课件
gender female male
1、不论男性还是女性，平均术后疼痛评分随时间的推移而下降 2、女性病人每个时间点的术后疼痛评分均低于男性病人 3、女性病人疼痛轨迹值下降的幅度大于男性患者
Age group 20-39 40-64 ≥65
1、所有年龄组，平均术后疼痛评分随时间的推移而减少 2、年轻患者比老年患者术后疼痛评分高，但疼痛轨迹值下降的幅度反而大
of life
the cost of treatment can be predicted
the value of prevention will be appreciated
The cost for treatment of PPP and the degree of disability from PPP are high and therefore any measures undertaken to decrease the incidence of PPP will have a significant impact on the health care resources.
总之，由于大部分实验存在方法学的问题， 缺少所有有关因素的信息，并且只做了短期 的单一治疗，所以关于预防性镇痛的结论并 不明确。
role out other causes
Causes
Location
Function
the operated consequence from PPP on surgical site physical and social function
the degree of disability decrease health related quality SO
骨科无痛病房疼痛管理ppt课件
对多方式镇痛运用NSAIDs与阿片类药物的结合镇痛的22个RCTs〔前瞻性研讨、 涉及人数达2307名，PCA镇痛〕进展回想性分析研讨，结果显示NSAIDs能显著 减少术后恶心与呕吐发生〔减少30%〕，嗜睡〔29%〕，回归分析显示这些效应 与NSAIDs显著减少阿片类药物用量〔减少阿片类药物用药30%-50%〕成正相关
•
伤的炎症应对
• PG为骨折提供血
•
供，促进新生
血
•
管构成
• PG促进破骨细胞 活性和骨吸收
• PG促进新骨生成
PG ：prostaglandin，前列腺素
Vuolteenaho KB, et al. Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology.2019, 102, 10–14
评价静息和运动时的疼痛强度 在疼痛未稳定控制时，应反复评价每次药物治疗/方法干涉后的效果 疼痛和对治疗的反响包括不良反响均应清楚记录 对突如其来的猛烈疼痛，尤其是生命体征改动应立刻评价，同时对能够的 切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗 疼痛治疗终了时应由患者对医护人员处置疼痛的称心度及对整体疼痛处置 的称心度分别作出评价
围术期静注 Parecoxib 对腹腔胆囊 切除术后镇 痛效果不佳
Treatment Group: 治疗组〔Parecoxib〕; Control Group:对照组〔抚慰剂〕
World J Gastroenterol. 2021; 5(16): 2019-8
COX2与骨折愈合亲密相关
运用选择性COX-2抑制剂〔塞来昔布和罗非昔布〕治疗股骨骨折模型小鼠，以阻断COX-2 依赖性前列腺素产生。影像学、组织学和机械实验确定选择性COX-2抑制剂治疗失败。
•
伤的炎症应对
• PG为骨折提供血
•
供，促进新生
血
•
管构成
• PG促进破骨细胞 活性和骨吸收
• PG促进新骨生成
PG ：prostaglandin，前列腺素
Vuolteenaho KB, et al. Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology.2019, 102, 10–14
评价静息和运动时的疼痛强度 在疼痛未稳定控制时，应反复评价每次药物治疗/方法干涉后的效果 疼痛和对治疗的反响包括不良反响均应清楚记录 对突如其来的猛烈疼痛，尤其是生命体征改动应立刻评价，同时对能够的 切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗 疼痛治疗终了时应由患者对医护人员处置疼痛的称心度及对整体疼痛处置 的称心度分别作出评价
围术期静注 Parecoxib 对腹腔胆囊 切除术后镇 痛效果不佳
Treatment Group: 治疗组〔Parecoxib〕; Control Group:对照组〔抚慰剂〕
World J Gastroenterol. 2021; 5(16): 2019-8
COX2与骨折愈合亲密相关
运用选择性COX-2抑制剂〔塞来昔布和罗非昔布〕治疗股骨骨折模型小鼠，以阻断COX-2 依赖性前列腺素产生。影像学、组织学和机械实验确定选择性COX-2抑制剂治疗失败。
围术期疼痛管理PPT培训课件ppt
确定疼痛程度和性 质
确定疼痛部位和原 因
进行疼痛评估
制定疼痛管理方案
疼痛评估的注意事项
评估时间：在手术前、手术 中和手术后进行评估
评估标准：根据患者的疼痛程 度和表现，结合医生的治疗经
验进行评估
评估方法：采用多种评估方法， 包括数字评分法、视觉模拟评 分法等
记录分析：对评估结果进行分 析，为制定更加有效的疼痛管
特殊情况下的镇痛：对于一些特殊情况，如严重创伤、癌症等，需要制定更加个性化的镇痛方案，以达 到最佳镇痛效果。 以上内容仅供参考，具体方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
以上内容仅供参考，具体方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
围术期各阶段的疼痛管 理
术前疼痛管理
术前疼痛评估： 对患者进行全 面的疼痛评估， 了解疼痛程度
术中镇痛：在手术过程中，根据手术方式和患者情况，选择适当的药物进行术中镇痛，减轻患者 痛苦。 单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。单击此处输入你的 智能图形项正文
术后镇痛：手术后，根据患者疼痛程度和恢复情况，制定合理的术后镇痛方案，促进患者康复。 单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。单击此处输入你的 智能图形项正文
促进患者术后康复，缩短住院时 间
疼痛对围术期的影响
疼痛影响身体各个系统
疼痛影响患者情绪和心理 状态
疼痛影响患者睡眠和康复 速度
疼痛影响患者生活质量和 社会功能
围术期疼痛评估
疼痛评估方法
视觉模拟评分法（VAS） 数字评分法（NRS） 语言描述评分法（VRS） 长短评估量表（SPS）
疼痛评估流程
疼痛管理及无痛病房ppt课件
疼痛管理及无痛病房
1
“无痛病房”理念的由来
2000年 JCI公布 疼痛管理标准
2001年 1月1日 开始执行
2008年
中国医学会骨科分会 发表《骨科常见疼痛专
家处理建议》
2010年已有近100家医院 开始建立医护患结合的 疼痛管理体系
9月 启动骨科在线网站----疼 痛专区
11月COA—无痛病房专刊
19
疼痛评分<=3, 即轻度疼痛
非药物治疗、外 用药物、对乙酰
氨基酚、或 NSAIDs
疼
痛
疼痛评分4-6,
非药物治疗、外
评
即中度疼痛
用药物、弱阿片
估
类药物、复方镇
痛药、NSAIDs
疼痛评分>=7, 即重度疼痛
非药物治疗、外 用药物、强阿片 类药物+辅助药 物、复方镇痛药、
NSAIDs
反复评估， 及时按阶 梯调整用 药、剂量 及给药方 式，确定 患者保持 无痛状态， 提高生活
上海交通大学附属第六医院 河南省人民医院
中山大学附属第三医院
云南省二院
中山医大附属第一医院
北京军区总医院
同济医科大学附属同济医院 福建漳州解放军175医院
25
脊柱外科镇痛特点
1 脊柱及周围神经丰富，几乎每例患者都必须面对 术后疼痛。
2 与其他手术相比脊柱手术恢复时间长、疼痛持续 时间长
3 相当一部分患者术后早期行走锻炼也会引发较严 重 的阵发性疼痛
26
4 研究发现后路腰椎融合术后早期疼痛为外周性疼 痛与中枢性疼痛共同作用所引起，单纯中枢性镇 痛模式往往不可能充分镇痛。
植入假体后 伸膝装置 滑膜 前关节囊 髌韧带 内外侧副韧带
1
“无痛病房”理念的由来
2000年 JCI公布 疼痛管理标准
2001年 1月1日 开始执行
2008年
中国医学会骨科分会 发表《骨科常见疼痛专
家处理建议》
2010年已有近100家医院 开始建立医护患结合的 疼痛管理体系
9月 启动骨科在线网站----疼 痛专区
11月COA—无痛病房专刊
19
疼痛评分<=3, 即轻度疼痛
非药物治疗、外 用药物、对乙酰
氨基酚、或 NSAIDs
疼
痛
疼痛评分4-6,
非药物治疗、外
评
即中度疼痛
用药物、弱阿片
估
类药物、复方镇
痛药、NSAIDs
疼痛评分>=7, 即重度疼痛
非药物治疗、外 用药物、强阿片 类药物+辅助药 物、复方镇痛药、
NSAIDs
反复评估， 及时按阶 梯调整用 药、剂量 及给药方 式，确定 患者保持 无痛状态， 提高生活
上海交通大学附属第六医院 河南省人民医院
中山大学附属第三医院
云南省二院
中山医大附属第一医院
北京军区总医院
同济医科大学附属同济医院 福建漳州解放军175医院
25
脊柱外科镇痛特点
1 脊柱及周围神经丰富，几乎每例患者都必须面对 术后疼痛。
2 与其他手术相比脊柱手术恢复时间长、疼痛持续 时间长
3 相当一部分患者术后早期行走锻炼也会引发较严 重 的阵发性疼痛
26
4 研究发现后路腰椎融合术后早期疼痛为外周性疼 痛与中枢性疼痛共同作用所引起，单纯中枢性镇 痛模式往往不可能充分镇痛。
植入假体后 伸膝装置 滑膜 前关节囊 髌韧带 内外侧副韧带
围术期多模式镇痛新理念ppt课件
6
术后急性疼痛的传导途径
疼痛
4.感知 感觉到疼痛
脊髓背角
3.调节 来自脑的神经冲动下 行途径调节疼痛感觉
背根神经节
外周神经元
脊髓丘脑束
7
2.传导 神经冲动被传导 至中枢神经系统
外周伤害感受器
1.转化 有害刺激在疼痛受体被
转换成神经冲动
损伤
外周组织损伤通过外周敏化和中枢敏化机制调节神经系统的反应性
展和延伸。
Rosero EB, Joshi GP.Preemptive, preventive, multimodal analgesia: what do they really mean?[J].Plast Reconstr Surg,2014, 134(4):85-93
10
多模式镇痛（Multimodal analgesia）
激动阿片受体 抑制5-HT/NE再摄取
NSAIDs
多模式镇痛
曲马多
局部 麻醉药
阻断膜Na+电压门控通道
多模式镇痛是通过联合应用能减弱中枢系统疼痛信号的阿片 类药物和区域阻滞及主要作用于外周以抑制疼痛信号触发为目
的的NSAIDs来实现的。
Am Surg. 2014 Mar;80(3):219-28.
4. 阿片类(尤其是高脂溶性的芬太尼或舒芬太尼）与局麻药联合用于 PCEA；
5. 氯胺酮（可减低手术后疼痛和减少阿片类药物的用量。
13
成人手术后疼痛处理专家共识 2017.
镇痛方法的联合应用
椎管内阻滞
（硬膜外、鞘内）
外周神经阻滞
12
镇痛药物的联合应用
1. 阿片类（或曲马多）与对乙酰氨基酚联合：对乙酰氨基酚的每日量 1.5-2.0 g，在大手术可节俭阿片类药20-40%；
术后急性疼痛的传导途径
疼痛
4.感知 感觉到疼痛
脊髓背角
3.调节 来自脑的神经冲动下 行途径调节疼痛感觉
背根神经节
外周神经元
脊髓丘脑束
7
2.传导 神经冲动被传导 至中枢神经系统
外周伤害感受器
1.转化 有害刺激在疼痛受体被
转换成神经冲动
损伤
外周组织损伤通过外周敏化和中枢敏化机制调节神经系统的反应性
展和延伸。
Rosero EB, Joshi GP.Preemptive, preventive, multimodal analgesia: what do they really mean?[J].Plast Reconstr Surg,2014, 134(4):85-93
10
多模式镇痛（Multimodal analgesia）
激动阿片受体 抑制5-HT/NE再摄取
NSAIDs
多模式镇痛
曲马多
局部 麻醉药
阻断膜Na+电压门控通道
多模式镇痛是通过联合应用能减弱中枢系统疼痛信号的阿片 类药物和区域阻滞及主要作用于外周以抑制疼痛信号触发为目
的的NSAIDs来实现的。
Am Surg. 2014 Mar;80(3):219-28.
4. 阿片类(尤其是高脂溶性的芬太尼或舒芬太尼）与局麻药联合用于 PCEA；
5. 氯胺酮（可减低手术后疼痛和减少阿片类药物的用量。
13
成人手术后疼痛处理专家共识 2017.
镇痛方法的联合应用
椎管内阻滞
（硬膜外、鞘内）
外周神经阻滞
12
镇痛药物的联合应用
1. 阿片类（或曲马多）与对乙酰氨基酚联合：对乙酰氨基酚的每日量 1.5-2.0 g，在大手术可节俭阿片类药20-40%；
围术期疼痛管理PPT培训课件
疼痛治疗原则与方法
介绍疼痛治疗的基本原则和常用方法，如药物治疗、物理治疗等， 帮助患者树立正确的治疗观念。
家属在围术期疼痛管理中作用
提供情感支持
01
家属可给予患者关心、安慰和鼓励，减轻其焦虑和恐惧情绪，
有利于疼痛的缓解。
协助疼痛评估与处理
02
家属可协助医护人员评估患者的疼痛程度，及时反映患者疼痛
状况，确保治疗措施的有效性。
01
教训
应加强对医护人员的培训，提高其疼 痛评估和处理能力，确保镇痛药物的
合理使用。
03
原因分析
医护人员与患者沟通不足，未能及时了解患 者疼痛情况的变化，导致治疗不及时或效果
不佳。
05
02
原因分析
医护人员对患者疼痛评估不足，导致镇痛药 物使用不当，如剂量不足或过量，影响镇痛 效果。
04
案例二
缺乏有效沟通
围术期疼痛管理PPT 培训课件
汇报人：
2024-01-01
目录
• 疼痛概述与围术期意义 • 围术期镇痛药物选择及应用 • 非药物镇痛方法在围术期应用 • 患者教育与家属参与策略 • 围术期疼痛管理实践案例分享 • 医护人员培训与团队建设方案
01
疼痛概述与围术期意义
疼痛定义及分类
疼痛定义
疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的 主观感觉和情感体验。
03 康复影响
围术期疼痛会延迟患者术后康复，延长住院时间 ，增加医疗成本。
疼痛评估方法与标准
评估方法
常用疼痛评估方法包括视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）和面部表情评分法（FPS ）等。
评估标准
根据患者主诉、生理指标和行为表现等综合信息进行疼痛评估，一般采用0-10分的评分标准，0 分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛。
介绍疼痛治疗的基本原则和常用方法，如药物治疗、物理治疗等， 帮助患者树立正确的治疗观念。
家属在围术期疼痛管理中作用
提供情感支持
01
家属可给予患者关心、安慰和鼓励，减轻其焦虑和恐惧情绪，
有利于疼痛的缓解。
协助疼痛评估与处理
02
家属可协助医护人员评估患者的疼痛程度，及时反映患者疼痛
状况，确保治疗措施的有效性。
01
教训
应加强对医护人员的培训，提高其疼 痛评估和处理能力，确保镇痛药物的
合理使用。
03
原因分析
医护人员与患者沟通不足，未能及时了解患 者疼痛情况的变化，导致治疗不及时或效果
不佳。
05
02
原因分析
医护人员对患者疼痛评估不足，导致镇痛药 物使用不当，如剂量不足或过量，影响镇痛 效果。
04
案例二
缺乏有效沟通
围术期疼痛管理PPT 培训课件
汇报人：
2024-01-01
目录
• 疼痛概述与围术期意义 • 围术期镇痛药物选择及应用 • 非药物镇痛方法在围术期应用 • 患者教育与家属参与策略 • 围术期疼痛管理实践案例分享 • 医护人员培训与团队建设方案
01
疼痛概述与围术期意义
疼痛定义及分类
疼痛定义
疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的 主观感觉和情感体验。
03 康复影响
围术期疼痛会延迟患者术后康复，延长住院时间 ，增加医疗成本。
疼痛评估方法与标准
评估方法
常用疼痛评估方法包括视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）和面部表情评分法（FPS ）等。
评估标准
根据患者主诉、生理指标和行为表现等综合信息进行疼痛评估，一般采用0-10分的评分标准，0 分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛：
• 影响病人躯体和社会功能； • 导致病人及家属出现心理问题，部分病人出现焦虑、抑郁
和睡眠障碍 ，有的病人甚至因无法忍受长期疼痛而产生 自杀的念头 ； • 延长住院时间，增加医疗费用； • 影响病人正常生活和社交活动。
14
骨关节科关节置换病人术后疼痛问题
关节置换 病人术后 疼痛炎症 阻碍病人 的早期功
部并发症； 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟； 使尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留； 使肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉血
栓的形成； 可导致病人失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏
感、挫折、沮丧。
13
骨科疼痛的危害
如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼 痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构；
持续的疼痛不但会导致生活质量下降，而疼痛本身更会带来 各种不良的影响，给家庭和社会造成极大负担。
11
轻、中度术后疼痛不容忽视
82%的病人在手术后至出院后2周存在术后疼痛 这些病人中的60%为轻至中度疼痛
不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)
100%
82%
80%
60%
60% 47%
40%
20%
13%
围手术期“多模式镇痛”管理 及骨科“无痛病房”介绍
1
内容介绍
疼痛对骨科病人的影响 骨科病人需求与疼痛管理的现状 关于“无痛病房” 骨科围手术期“多模式镇痛”的方法 骨科无痛病房的实施及进展介绍
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
疼痛可使病人卧床时间延长，发生并发症几率增加（DVT，PE ，感染…)。
水钠潴留
心肌氧耗 增加
深静脉栓塞 肺动脉栓塞
慢性疼痛
徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276
8
骨科常见急性疼痛类型
围手术期疼痛
急性创伤/组织损伤 慢性疼痛急性发作
骨科常见 急性疼痛类型
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
9
术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛1
疼痛按时程分类2
≤3个月
急性疼痛
3个月
>3个月
慢性疼痛
手术后疼痛是临床最常见 和最需紧急处理的 急性伤害性疼痛
1.中华医学会麻醉学分会,《成人手术后疼痛处理专家共识》,2009 2.中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
10
如果不能在初始状态下充分 被控制,急性疼痛可能发展
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
第一项内容
疼痛对骨科病人的影响
5
疼痛的定义和涵义
“疼痛”作为每个人一生中体验最早、最多的主观内 在感觉，是我们经常遇见的问题；
21%
18%
0%
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛
Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40
12
术后疼痛对病人带来的远期危害
因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩； 导致无法或不敢有力地咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致肺
17
关节置换病人术后炎症反应
关节置换病人术后炎症反应长期存在
• 病人术后6周血清C-反应蛋白水平才能恢复正常； • 病人术后26周血清红细胞沉降率水平才能恢复至术前水平； • 病人术侧膝关节皮肤温度持续较高，直至术后第26周仍比对侧高1℃。
术后炎症的危害
局部反应1 • 水肿 • 疼痛 • 出血
全身反应2
• 发热 • 不适 • 疲劳 • 痛觉敏化
18
疼痛带来的困扰
关节置换等大手术术后出现疼痛是不可避免的，是对病人“ 疼痛耐受力”和“意志力”的考验；
“止痛”是针对重度（不可耐受）疼痛的方法，所有的镇痛方 法都有“副反应”，不用镇痛药是“最好的”选择；
病人由于第一次疼痛经历而放弃后续治疗，早期康复受阻， 困扰医生、护士、康复师对病人实施下一步的治疗、护理和 康复，功能恢复不满意；
为慢性疼痛
急、慢性疼痛的转化
急性疼痛是一种症状，它提醒人们应及时去医院看病，是对 身体的一种生理性保护；
疼痛治疗不及时，可使局部长期的普遍疼痛转化为复杂的局 部疼痛综合症或中枢性疼痛，成为难治的疼痛性疾病；
持续一个月以上的疼痛是慢性疼痛，慢性疼痛已失去对身体 的保护作用，需要按疾病进行治疗；
按疼痛程度分类 轻，中，重
按疼痛持续时间分类 急性，慢性
按病理学特点分类 伤害（感受）性疼痛， 神经（病理）性疼痛， 混合型
7
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后疼痛对病人的早期影响
术后疼痛
内分泌反应 心功能影响 肺功能影响 术后高凝状态 胃肠道影响 外周或中枢敏化
水电解质 代谢异常
交感神经兴 奋性增强
肺不张 肺炎
促血栓形成
恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻
16
痛觉信息向大脑传递 （阿片受体参与）
炎症时中枢神经COX-2表达上调
➢ 炎症刺激可诱导COX-2（环氧酶-2）生成，因而导致炎性
前列腺素类物质的合成和聚积，尤其是前列腺素E2，引起炎 症、水肿和疼痛。
COX-2
Broom et al, Poster (756.7) presented at 2002 Annual Meeting of the Society for Neuroscience
能康复
• 关节置换术是骨科最疼痛的手术之一 • 术后要求病人尽早进行康复锻炼 • 阿片类药物对运动痛疗效较差
• 关节置换术后局部炎症因子浓度升高
• 关节置换术后炎症反应阻碍关节功能 恢复
15
术后疼痛发病机制
术后组织损伤
释放炎症介质 （包括前列腺素）
刺激伤害感受器
Julius & Basbaum. Nature 2001:413(6852):203.
世界卫生组织和国际疼痛研究协会关于“疼痛”的 定义—组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉 和情感体验。
长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只 是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所 以至今还有众多病人正在忍受着疼痛的折磨；
第五大生命体征—呼吸、脉搏、体温、血压、疼痛 ！！！
6
疼痛的分类
• 影响病人躯体和社会功能； • 导致病人及家属出现心理问题，部分病人出现焦虑、抑郁
和睡眠障碍 ，有的病人甚至因无法忍受长期疼痛而产生 自杀的念头 ； • 延长住院时间，增加医疗费用； • 影响病人正常生活和社交活动。
14
骨关节科关节置换病人术后疼痛问题
关节置换 病人术后 疼痛炎症 阻碍病人 的早期功
部并发症； 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟； 使尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留； 使肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉血
栓的形成； 可导致病人失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏
感、挫折、沮丧。
13
骨科疼痛的危害
如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼 痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构；
持续的疼痛不但会导致生活质量下降，而疼痛本身更会带来 各种不良的影响，给家庭和社会造成极大负担。
11
轻、中度术后疼痛不容忽视
82%的病人在手术后至出院后2周存在术后疼痛 这些病人中的60%为轻至中度疼痛
不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)
100%
82%
80%
60%
60% 47%
40%
20%
13%
围手术期“多模式镇痛”管理 及骨科“无痛病房”介绍
1
内容介绍
疼痛对骨科病人的影响 骨科病人需求与疼痛管理的现状 关于“无痛病房” 骨科围手术期“多模式镇痛”的方法 骨科无痛病房的实施及进展介绍
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
疼痛可使病人卧床时间延长，发生并发症几率增加（DVT，PE ，感染…)。
水钠潴留
心肌氧耗 增加
深静脉栓塞 肺动脉栓塞
慢性疼痛
徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276
8
骨科常见急性疼痛类型
围手术期疼痛
急性创伤/组织损伤 慢性疼痛急性发作
骨科常见 急性疼痛类型
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
9
术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛1
疼痛按时程分类2
≤3个月
急性疼痛
3个月
>3个月
慢性疼痛
手术后疼痛是临床最常见 和最需紧急处理的 急性伤害性疼痛
1.中华医学会麻醉学分会,《成人手术后疼痛处理专家共识》,2009 2.中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
10
如果不能在初始状态下充分 被控制,急性疼痛可能发展
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
第一项内容
疼痛对骨科病人的影响
5
疼痛的定义和涵义
“疼痛”作为每个人一生中体验最早、最多的主观内 在感觉，是我们经常遇见的问题；
21%
18%
0%
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛
Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40
12
术后疼痛对病人带来的远期危害
因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩； 导致无法或不敢有力地咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致肺
17
关节置换病人术后炎症反应
关节置换病人术后炎症反应长期存在
• 病人术后6周血清C-反应蛋白水平才能恢复正常； • 病人术后26周血清红细胞沉降率水平才能恢复至术前水平； • 病人术侧膝关节皮肤温度持续较高，直至术后第26周仍比对侧高1℃。
术后炎症的危害
局部反应1 • 水肿 • 疼痛 • 出血
全身反应2
• 发热 • 不适 • 疲劳 • 痛觉敏化
18
疼痛带来的困扰
关节置换等大手术术后出现疼痛是不可避免的，是对病人“ 疼痛耐受力”和“意志力”的考验；
“止痛”是针对重度（不可耐受）疼痛的方法，所有的镇痛方 法都有“副反应”，不用镇痛药是“最好的”选择；
病人由于第一次疼痛经历而放弃后续治疗，早期康复受阻， 困扰医生、护士、康复师对病人实施下一步的治疗、护理和 康复，功能恢复不满意；
为慢性疼痛
急、慢性疼痛的转化
急性疼痛是一种症状，它提醒人们应及时去医院看病，是对 身体的一种生理性保护；
疼痛治疗不及时，可使局部长期的普遍疼痛转化为复杂的局 部疼痛综合症或中枢性疼痛，成为难治的疼痛性疾病；
持续一个月以上的疼痛是慢性疼痛，慢性疼痛已失去对身体 的保护作用，需要按疾病进行治疗；
按疼痛程度分类 轻，中，重
按疼痛持续时间分类 急性，慢性
按病理学特点分类 伤害（感受）性疼痛， 神经（病理）性疼痛， 混合型
7
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后疼痛对病人的早期影响
术后疼痛
内分泌反应 心功能影响 肺功能影响 术后高凝状态 胃肠道影响 外周或中枢敏化
水电解质 代谢异常
交感神经兴 奋性增强
肺不张 肺炎
促血栓形成
恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻
16
痛觉信息向大脑传递 （阿片受体参与）
炎症时中枢神经COX-2表达上调
➢ 炎症刺激可诱导COX-2（环氧酶-2）生成，因而导致炎性
前列腺素类物质的合成和聚积，尤其是前列腺素E2，引起炎 症、水肿和疼痛。
COX-2
Broom et al, Poster (756.7) presented at 2002 Annual Meeting of the Society for Neuroscience
能康复
• 关节置换术是骨科最疼痛的手术之一 • 术后要求病人尽早进行康复锻炼 • 阿片类药物对运动痛疗效较差
• 关节置换术后局部炎症因子浓度升高
• 关节置换术后炎症反应阻碍关节功能 恢复
15
术后疼痛发病机制
术后组织损伤
释放炎症介质 （包括前列腺素）
刺激伤害感受器
Julius & Basbaum. Nature 2001:413(6852):203.
世界卫生组织和国际疼痛研究协会关于“疼痛”的 定义—组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉 和情感体验。
长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只 是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所 以至今还有众多病人正在忍受着疼痛的折磨；
第五大生命体征—呼吸、脉搏、体温、血压、疼痛 ！！！
6
疼痛的分类