心血管系统ppt课件

编辑版ppt
31
脑动脉粥样硬化
-部位：基底动脉、大脑中动脉和Willis环 -病变：
管腔狭窄、闭塞 组织缺血
脑萎缩、脑梗死
AS 小动脉瘤 破裂出血
编辑版ppt
32
肾动脉粥样硬化：
病变：肾动脉开口处及主干近 侧端斑块 叶间动脉、弓形动脉
肾缺血 间质纤维化
颗粒性固编辑缩版ppt 肾
33
四肢动脉粥样硬化
-镜下：典型病变有3个区组成
①纤维帽 主要为胶原纤维 ②脂质区 FC和细胞外脂质 ③基底部 增生的SMC、结缔组织和 炎细胞
编辑版ppt
22
纤维斑块
编辑版ppt
23
3、粥样斑块（Atheromatous plaque）或称粥瘤（atheroma）
-肉眼：内膜面见明显隆起的黄色斑块。
-镜下：玻璃样变的纤维帽，大量坏死的无定 形物质，其中见胆固醇结晶及钙化，底部 周围见肉芽组织和少量的淋巴细胞。病灶 处中膜平滑肌受压萎缩。外膜可见毛细血 管结缔组织增生，及淋巴细胞浸润。
-主要发生于下肢动脉。 -间歇性跛行。 -足部干性坏疽。
编辑版ppt
34
第二节 冠状动脉粥样硬化及 冠状动脉性心脏病
编辑版ppt
35
一 冠状动脉粥样硬化症
coronary atherosclerosis
1 发病部位： 左冠状动脉前降支：左心室前壁、心尖、室
间隔前2/3。 右冠状动脉（主干）：左心室后壁、室间隔
（4）钙化：纤维帽或粥样病灶内有钙 盐沉着，使管壁变硬、变脆。
编辑版ppt
28
斑块钙化
编辑版ppt
29
（6）动脉瘤形成：斑块底部中膜萎缩、 弹性降低、弹性降低，在血压作用下， 管壁局部扩张，形成动脉瘤。其破裂 可致大出血。
编辑版ppt
30
四 重要器官的动脉粥样硬化
1 冠状动脉粥样硬化 2 脑动脉粥样硬化 3 肾动脉粥样硬化 4 四肢动脉粥样硬化
18
泡沫细胞有两种来源即源于由血
液内迁入的单核细胞（巨噬细胞） 和内膜及中膜增生的平滑肌细胞 （SMC），但在光镜下一般HE染色 不能分辨。
编辑版ppt
19
编辑版ppt
20
编辑版ppt
21
2、纤维斑块（Fibrous plaque）
-肉眼：隆起于内膜表面的浅黄、灰黄 色或瓷白色、不规则的斑块。
编辑版ppt
9
2、高血压（Hypertension）：
血压升高
血流对血管壁的机械 性压力和冲击作用
血管壁的损伤和功能障碍
内膜通透性增加 脂蛋白渗入内膜，同时单
核细胞粘附并迁入内膜、
血小板粘附、SMC迁入内膜
AS发生
编辑版ppt
10
3、吸 烟：
血中CO增高
内皮细胞损伤
促
吸 烟
血中LDL氧化
促进单核细胞进入内 膜，转为泡沫细胞
进 AS 发
激活致突变物质
血管平滑肌 细胞增生
生
编辑版ppt
11
4 糖尿病和高胰岛素血症
糖尿病：血中甘油三脂、VLDL增高，HDL降 低。
高胰岛素血症：促进动脉壁平滑肌增生。
编辑版ppt
12
5、遗传因素：
LDL受体基因突变
血LDL增高 年龄小可发病。
家族性高胆固醇血症。
编辑版ppt
13
6、其 它：
（一）、好发部位 （二）、基本病变
1、脂纹
2、纤维斑块 3、粥样斑块 4、复合病变
（1）斑块内出血
（2）斑块破裂 （3）血栓形成 （4）钙化
（5）血管管腔狭窄
编辑版ppt
（6）动脉瘤形成 16
Hale Waihona Puke （一）好发部位主要发生于大、中动脉，最好发于腹主动 脉，其次冠状动脉、降主动脉、颈动脉等。
动脉的分叉、分支开口、血管弯曲凸面为 好发区，其血液冲击力最重。
编辑版ppt
24
粥样斑块
编辑版ppt
25
粥样斑块
编辑版ppt
26
4、复合病 变
（1）斑块内出血： 斑块内血管破裂；
血管内血液进入斑块内。
（2）斑块破裂：斑块表面的纤维帽破裂。可引起：
栓塞：粥样物形成胆固醇栓子，引起栓塞。
溃疡形成：斑块破裂后，局部粥瘤性溃疡形成。
编辑版ppt
27
（3）血栓形成：破裂的斑块下胶原暴 露，促进血栓形成。
编辑版ppt
5
1、高脂血症（Hyperlipidemia）
血浆总胆固醇和/或甘油三脂 的异常增高。
胆固醇特别是低密度脂蛋白 （LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL） 增高和高密度脂蛋白（HDL）降低 与AS的发病呈正相关。
编辑版ppt
6
高脂血症与AS的发生 LDL
氧化LDL（ox-LDL） 巨噬细胞吞噬
心血管系统疾病
编辑版ppt
1
本章内容
动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病 高血压病 风湿病 感染性心内膜炎 心瓣膜病 心肌病
编辑版ppt
2
第一节 动脉粥样硬化 atherosclerosis ,AS
概述 病因和发病机制 病理变化 重要器官的动脉粥样硬化
编辑版ppt
巨噬细胞形成泡沫细胞
ox-LDL是最重 要的致粥样硬 化因子，是损 伤内皮细胞和 平滑肌细胞因 子。
促进粥样斑块形成。
编辑版ppt
7
编辑版ppt
8
HDL的作用
（1）抗氧化作用，防止LDL的氧化。
（2）抑制LDL与内皮细胞的受体结合 而减少其摄取。
• （3）清除动脉壁的胆固醇，防止AS的发生。
3
一 概述
动脉粥样硬化是一组动脉硬化性血管 疾病中最常见、最严重的一种。多见中 老年人。
AS主要累及大中动脉，基本病变是动
脉内膜的脂质沉积、内膜灶性纤维化、
粥样斑块形成，伴有坏死和钙化等，致
血管失去弹性，管壁增厚变硬、管腔缩
小，并引起心脑等器官的继发性病变。
编辑版ppt
4
二 病因和发病机制
（一）危险因素 1 高脂血症 2 高血压 3 吸烟 4 糖尿病和高胰岛素血症 5 遗传因素 6 其他因素：年龄、性别等
（1）年龄：AS随年龄增加而增高。
（2）性别：女性绝经前，HDL水平高于男 性，LDL水平低于男性，AS 发病低。绝经后无此差别。
（3）肥胖：肥胖间接促进AS。
编辑版ppt
14
（二）发病机制
1 脂质的作用 2 内皮细胞损伤的作用 3 单核吞噬细胞的作用 4 平滑肌增殖的作用
编辑版ppt
15
三、病理变化
编辑版ppt
17
(二）基本病变
1、脂纹（Fatty streak）：为早期病变。
--肉眼：在动脉后壁，分支开口处、见呈黄 色（由于脂质沉积）、不隆起或微隆起的 针头大小的斑点或宽约1~2mm、长数不 一的条纹，其与长轴平行。
镜下：病灶内膜内有大量吞噬脂质，胞浆 呈空泡状的泡沫细胞（FC)聚集。
编辑版ppt