急诊血净护理教学PPT课件

急性肾损害和血液净 化治疗
泌尿系统
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肾脏 输尿管 膀胱 尿道
输尿 管 膀胱 尿道Leabharlann KIDNEYCortex
Capsule
Cortico-medullary junction
Medulla
{
Renal vein
}
URETER Renal artery
肾脏的功能
• 清除废物 • 清除多余的水分 • 调节酸碱平衡 • 调节电解质平衡

普通住院：5% ICU： >30%
死亡率
• • • • • 第二次世界大战时其死亡率高达91%， 越南战争时期由于透析技术的应用，其死亡率降为68%。 近年来单纯ARF的死亡率为7%~23%， 复杂性ARF（ICU中）的死亡率仍高达50%~80%。 ARF的死亡率取决于原发病的严重程度，以往的研究表明， ARF的病因不同，其死亡率有明显差别，如缺血性原因者 死亡率为30%，而中毒性原因者死亡率仅为10%。
临床表现
(二)多尿期
当24小时尿量增加至400ml以上，即进 人多尿期。尿量可达3000ml以上。历时14天。在开始 的一周内，尿量虽有所增加，但血尿素氮、肌酐和血 钾继续上升 。仍属少尿期的继续，尿毒症症状并未改 善，甚至有进一步恶化的可能。 当肾功能逐渐恢复，尿量大幅度增加后，可出现 低血钾、低血钠、低血钙、低血镁和脱水现象。此时 仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态。
发病机制
• 既往发病机理研究的重点是肾缺血和（或） 肾毒性因素引起的肾小管损伤学说 • 近年来则主要是缺血再灌注、细胞代谢障 碍以及肾血流动力学变化引起的肾损伤学 说和宿主反应的基因多态性。
ARF病理生理
血压↓ 肾灌流压↓
肾再灌注 损伤
CA↑、RAS↑、 PGE2↓ 肾血管收缩 肾缺血
肾血流减少
一般为7～14天，有时可长达1
临床表现
2．代谢产物积聚 蛋白代谢产物(含氮物质)不能经肾排泄， 积聚于血中，称为氮质血症。临床表现为恶心、呕吐、 头痛、烦躁、倦怠无力、意识血小板质量下降、多种 凝血因子减少、毛细血管脆性增加，意识模糊，甚至 昏迷。可能合并心包炎、心肌病变、胸膜炎及肺炎等 3．出血倾向 由于血小板质量下降、多种凝血因子减少、 毛细血管脆性增加，有出血倾向。常有皮下、口腔粘 膜、牙龈及胃肠道出血
排泄功能
分泌功能
• 调节血压 • 控制红细胞的生成(促红素) • 调节钙质的摄取(激活维生素D)
急性肾衰竭:定义 Definition of ARF
急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)是指 由各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致 的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡 失调等一系列病理生理改变。 是临床常见而严重的病征之一，还可能与 其他器官的功能障碍并存而构成多器官功能不全 综合征(MODS)。
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肾小球及小血管疾病
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小管疾病
– 急性肾小管坏死 • 缺血 • 肾毒性
– 抗菌素，抗肿瘤药物 – 环孢菌素，NSAIDs，造 影剂
• 色素尿
– 肌红蛋白尿，血红蛋白尿
– 急性小管内梗阻 • 结晶：尿酸，MTX，磺 胺 • 管型：多发性骨髓瘤
医源性急性肾衰竭 Hospital-acquired ARF
– 肾外梗阻
• 恶性肿瘤 • 后腹膜纤维化 • 结扎术
• 尿道
– 狭窄 – 包茎
肾性ARF病因
• 闭塞性肾血管疾病
– – – – 动脉粥样硬化 栓塞性/血栓性疾病 壁间动脉瘤 肾静脉血栓
急性肾小球肾炎 RPGS 溶血性尿毒素综合征 恶性高血压 硬皮病 妊娠肾病
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间质疾病
– 急性间质性肾炎 • 感染，过敏，药物
GFR↓
病因与分类
• 肾前性 肾血液灌注压力不足，不能 维持正常肾小球滤过率而引起少尿 。 早期阶段属于功能性改变，肾本身尚无 结构损害
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肾后性 双侧肾输尿管或孤立肾输尿 管完全性梗阻所致肾功能急剧下降 。 早期解除梗阻后肾功可恢复正常
肾性 各种原因引起的肾实质性急性 损害，急性肾小管坏死是其主要形式，
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分类
肾前性 ARF临床特点：
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① 具有导致肾脏缺血的明确病因（如脱水、失血、休克、严重 心力衰竭、严重肝功能衰竭或严重肾病综合征等）；
② 病人尿量减少（不一定达到少尿），尿钠排泄减少（＜ 20mmol/L )，尿比重增高（＞ 1.020 ），尿渗透压增高（＞ 500mOsm/L ）； ③ SCr 及血清尿素氮（ BUN ）增高，且二者增高不成比例， BUN 增高更明显（当二者均以 mg/dl 做单位时， SCr:BUN 为 1: ＞ 10 ）； ④ 病人尿常规化验正常。
急性肾衰竭（ARF）:概述
• 肾小球滤过功能短时间内迅速下降， Ccr低于正常的50%，血BUN，肌酐迅速 升高， 或在慢性肾功能衰竭的基础上出 现Ccr较基础值急剧下降15%。
ARF的几个特点
• 往往合并其它脏器损害MODS • 高并发症 • 高的死亡率（morbidity & mortality） • 肾脏：可完全恢复功能
少尿
• 尿量<0.5ml/kg/hr
• 连续2小时以上少尿必须紧急处
理
急性肾小管坏死（ATN）分期
• 少尿期
– 非少尿型ATN
• 多尿期
– 多尿早期 – 多尿后期
• 恢复期
临床表现
(一) 少尿或无尿期
个月。 1．水电解质和酸碱平衡失调 水中毒 高钾血症 高镁血症 高磷血症和低钙血症 低钠血症 酸中毒
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肾性急性肾衰竭
ARF
肾前性（ 30~60%) 血管疾 病 肾性（ 20~40%) 肾小球 肾炎 间质性 肾炎 肾后性（ 1~10%) 肾小管 坏死
缺
中
沉着
肾后性ARF病因
• 肾盂和输尿管
– 肾内梗阻
• • • • 石头 血凝块 乳头肌坏死脱落 恶性病变
• 膀胱
– – – – 前列腺增生/肿瘤 膀胱癌 结石 神经性膀胱
• 直接造成的原因 • 肾前性
– – – – 细胞外液容量不足 血流动力学不稳定 肾毒性物质 严重感染
• 败血症等
医源性急性肾衰竭
• 造成的疾病
– – – – – – 手术 晚期心血管疾病 恶性肿瘤 HIV感染 多脏器衰竭 器官移植后
尿量
尿量明显减少是肾功能受损最突出 的表现。 成人24小时尿量少于400ml称为少尿 (oliguria)， 尿量不足100ml称为无尿(anuria)。