肠内及肠外营养PPT课件
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全民营养周肛肠科护士肠内营养护理PPT课件
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2
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向病人介绍肠内营养的优点 在治疗过程中及时处 对长期应用者可向其介绍
及对治疗原发病的益处，必 理出现的问题，增加 具体应用方法，使病人掌
要时介绍治疗成功的典型病 病人的安全感。
握一定的应用技术，以便
例以增强病人的信心。
参与到实施过程中。
叁
输注导管和营养液容器应每日更换一次。
输注的护理
注意营养液的浓度、速度、温度和容量。
贰
肠内营养的途径
• 口服 • 鼻胃管 • 鼻空肠管 • 经皮内镜下胃造口(PEG) • 经皮内镜下空肠造口术（PEJ） • 术中胃/空肠造口 • 经肠瘘口营养
2023年5月14日-20日全民营养周
第三部分
肠内营养的护 理及并发症
2023年肛肠科护士护理专业知识培训
叁
心理护理
行肠内营养前应提前告知病人，使其有一定的心理准备和适应时间。
2023年5月14日-20日全民营养周
肠内营养 医疗护理
讲解人：XXX
时间：XX
2023年5月14日-20日全民营养周
目录
2023年5月14日-20日全民营养周
第一部分
肠内营养 的定义
2023年肛肠科护士护理专业知识培训
壹
肠内营养
指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供 维持人体代谢所需营养素的一种方法。 喂养管包括胃管、胃造瘘管、鼻胃管、 鼻肠营养管、空肠造瘘管。
缺点 • 口感差 • 渗透压高，容易产生渗透性腹泻 • 没有或仅有轻度刺激肠制剂的特点
• 整蛋白氮源 • 大分子，接近等渗 • 口感好 • 价格低 • 刺激肠粘膜作用强 • 需要完善的消化吸收功能
肠内营养制剂的选择
膳食的选择主要取决于胃肠道功能，对于胃肠 功能正常者，应采用整蛋白为氮源的制剂，不 但价格便宜，而且对于大分子物质刺激粘膜生 长的作用大于小分子，可以避免肠粘膜萎缩， 对于胃肠道功能低下者，则应采用要素膳，因 为他们容易吸收，刺激消化道分泌的作用较弱。
肠内与肠外营养-ppt课件
.
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
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口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
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实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
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目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
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肠内营养基本概念与重要 性
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肠内外营养PPT课件
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与静脉输液的区别： 1.输入的是营养物质； 2.适用的疾病不同。
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完全胃肠外营养最早的应用是1939年,E1ma 首先把水解蛋白用于临床。1940年开始应用结 晶 氨 基 酸 混 合 液 ,1956 年 开 始 研 究 乳 化 脂 肪 。 1966年Dudrick等人采用中心静脉导管法，输入 高渗葡萄糖与水解蛋白液，进行全静脉营养。 经过PN支持，挽救了许多病人生命。
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4.管饲营养方法的分类
按供给次数分类： （1）一次性输入 （2）间歇性输入 （3）持续性输入
按管饲动力分类： （1）推注 （2）重力滴注 （3）经泵输注
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肠内营养１ 肠内营养２
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5.置管的原则
（1）选择对患者侵入最小、简单安全的方法。 （2）根据预期营养支持所需时间选择：
8～10 8～10 8～10
（二）管饲营养
1.适用证：各种原因造成的不能经口进食或消化
吸收功能严重受损者。
2.途径：（1）鼻－胃管、十二指肠或空肠置管；
（2）食管造瘘；
（3）胃造瘘；
（4）空肠造瘘。
3.原则：数量由少到多、浓度由低到高、速度由
慢到快。
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胃造瘘术
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空肠造瘘术
第四节 肠外营养
一、肠外营养概念
肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）是经静脉途径输 注足够的能量和各种营养素，以纠正或预防营养不良，维持营 养平衡的营养治疗方法。
当病人被禁食，所有营养物质均经静脉营养提供时，称为 全胃肠外营养（total Parenteral Nutrition，TPN)。
肠内肠外营养PPT课件
新技术的研究与应用
纳米技术
利用纳米技术将营养物质 制成纳米级颗粒，提高营 养物质的吸收率和生物利 用度。
3D打印技术
通过3D打印技术制作个性 化的营养食品，满足患者 的特殊需求。
人工智能
利用人工智能技术对患者 的营养状况进行智能分析 和评估，为患者提供个性 化的营养支持方案。
个体化营养支持的探索
根据患者的需要，补充适量的维生素和矿物 质，以满足机体的正常生理功能。
肠外营养的输注方式010203中心静脉输注
通过中心静脉导管将营养 液直接输送到中心静脉， 适用于长期肠外营养的患 者。
外周静脉输注
通过外周静脉输注营养液 ，适用于短期肠外营养的 患者。
经皮穿刺输注
通过皮肤穿刺将导管插入 皮下脂肪组织，再连接营 养液输注袋进行输注。
案。
CHAPTER 05
肠外营养的实践应用
肠外营养制剂的选择
氨基酸溶液
选择必需氨基酸含量高、成分比例合理的制 剂，以满足机体合成蛋白质的需求。
碳水化合物溶液
用于提供能量，可选择葡萄糖溶液或右旋糖 酐等。
脂肪乳剂
选用富含不饱和脂肪酸的制剂，如鱼油和植 物油，以提供能量并维持细胞膜功能。
维生素和矿物质溶液
心理支持
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者树立信心， 提高生存质量。
康复治疗
对患者进行康复治疗和训练，促进患者的身体功能恢复，提高生存 质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
缺点：需要进食量较多，可能增加患者的胃肠负担；对于 严重疾病或创伤的患者，可能存在消化吸收不良的情况。
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肠外营养
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肠内肠外营养指南PPT课件
电解质与维生素
总结词
补充电解质与维生素，维持内环境平衡
详细描述
电解质与维生素是维持人体正常生理功能所 必需的物质。在肠外营养中，通过补充电解 质与维生素，能够维持机体内环境的平衡，
预防电解质紊乱和维生素缺乏症的发生。
04
肠内肠外营养的适应症 与禁忌症
肠内肠外营养的适应症与禁忌症 适应症
要点一
短期肠外营养支持
定期检查
定期检查患者的生命体 征、导管位置、有无并
发症等。
保持清洁
观察不良反应
心理护理
定期更换导管和敷料， 保持清洁以预防感染。
观察患者是否出现发热、 恶心、呕吐等不良反应，
及时处理。
对患者进行心理护理， 缓解焦虑和恐惧情绪。
06
肠内肠外营养的监测与 评估
患者营养状态的监测
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体重监测
肠外营养禁忌症
严重心、肝、肾功能不全的患 者。
严重代谢紊乱或酸碱平衡失调 的患者。
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肠内肠外营养的输注方 式与护理
肠内营养输注方式
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管饲喂养
通过鼻胃管、鼻十二指肠 管或空肠造瘘管将营养液 或食物直接输送到胃肠道 内。
口服营养补充
对于胃肠道功能较好的患 者，可以在正常进食的同 时补充肠内营养制剂。
符合人体生理
肠内营养符合人体的正常生理过程，有利于消化吸收。
肠内营养的优点与限制
• 费用较低：肠内营养相较于肠外营养更为经济实 惠。
肠内营养的优点与限制
摄入量控制
肠内营养需要控制摄入量，以免过度喂养或喂养不足。
消化吸收能力
患者需要具备一定的消化吸收能力，才能有效利用肠内营养。
2024版肠内营养的护理ppt课件
肠内营养的护理ppt课件•肠内营养基本概念与重要性•肠内营养制剂与选择•肠内营养输注途径与方法•肠内营养护理实践与技巧分享目录•肠内营养效果评价及质量监控•总结回顾与展望未来发展趋势肠内营养基本概念与重要性肠内营养定义及作用定义作用适应症与禁忌症适应症禁忌症完全性机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌证。
严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用。
肠内营养与肠外营养比较肠外营养优点肠内营养优点可以迅速地提供能量和蛋白质，有效地纠正营养不良，避免并发症的发生。
比较重要性及临床意义重要性临床意义肠内营养制剂与选择肠内营养制剂分类要素型非要素型组件型不同疾病状态下制剂选择可选择专门为糖尿病患者设计的肠内营养制剂，如含缓释淀粉的肠内营养制剂。
选择含支链氨基酸（BCAA）比例较高的肠内营养制剂。
选择含必需氨基酸比例较高的肠内营养制剂。
选择含抗氧化剂及高能量密度的肠内营养制剂。
糖尿病肝病肾病肺病010204个体化营养支持方案制定根据患者的年龄、性别、身高、体重、BMI、疾病状态等评估患者的营养需求。
根据患者的胃肠道功能、消化吸收能力、有无并发症等选择合适的肠内营养制剂。
根据患者的饮食习惯、口味偏好等调整肠内营养制剂的口感和配方。
根据患者的经济条件和医保政策等选择合适的肠内营养制剂品牌和价格。
03注意事项与误区提示01020304肠内营养输注途径与方法鼻胃/肠管途径胃造瘘途径空肠造瘘途径030201输注途径介绍及优缺点比较输注方法选择依据和操作步骤间歇性重力滴注操作简单，但输注速度较慢，适用于胃肠道功能较好患者。
连续性经泵输注可精确控制输注速度和量，减少胃肠道不适，适用于长期肠内营养支持患者。
操作步骤评估患者状况、选择合适的输注途径和营养制剂、确定输注速度和量、定期监测患者营养状况及并发症情况。
并发症预防与处理策略机械性并发症胃肠道并发症代谢性并发症患者教育与心理支持教育内容向患者及家属介绍肠内营养的重要性、输注途径和方法、可能出现的并发症及预防措施等。
重症病人肠内与肠外营养支持护理课件
肠外营养支持适用范围
适用于消化系统完全丧失或极度虚弱的患者，如严重烧伤、短肠综合征、胰腺 炎等患者。肠外营养支持可以提供完全的营养物质，满足患者的能量和营养需 求。
肠内与肠外营养支持的优缺点
肠内营养支持优点
可以刺激胃肠道功能，促进肠道蠕动和黏膜修复；营养物 质在肠道内被吸收，有助于维持肠道结构和功能；操作简 单方便，费用较低。
对患者的健康造成影响。
肠外营养支持的护理措施
定期监测
预防感染
对患者进行定期监测，包括生命体征、血 糖、电解质等指标，及时发现和处理不良 反应。
严格遵守无菌操作规程，定期更换导管和 敷料，预防导管相关感染的发生。
保持通畅
控制并发症
确保导管固定良好，避免导管移位、打折 或堵塞，确保肠外营养液的输注通畅。
处理方法
对于吸入性肺炎，应重新评估喂养管 位置，调整喂养速度和体位。
对于胃肠道并发症，可调整营养液的 配方、温度和喂养量，必要时使用药 物治疗。
肠外营养支持并发症及处理
肠外营养支持并发症
01
02
导管相关感染：如导管入口处红肿、疼痛等 。
代谢并发症：如高血糖、低血糖、电解质 紊乱等。
03
04
处理方法
对于导管相关感染，应定期更换导管，保 持导管入口处清洁干燥。
05
06
对于代谢并发症，应监测血糖、电解质等 指标，及时调整营养液的配方。
并发症预防措施
定期评估病人情况， 调整营养液的配方和 输注速度。
加强病人护理，注意 观察病人情况，及时 发现并处理并发症。
保持导管通畅，定期 更换导管。
THANKS
肠内与肠外营养支持的选择依据
肠道功能状况
对于肠道功能尚可的重症病人，优先选择肠内营养支持； 对于肠道功能严重受损或无法进食的重症病人，选择肠外 营养支持。
适用于消化系统完全丧失或极度虚弱的患者，如严重烧伤、短肠综合征、胰腺 炎等患者。肠外营养支持可以提供完全的营养物质，满足患者的能量和营养需 求。
肠内与肠外营养支持的优缺点
肠内营养支持优点
可以刺激胃肠道功能，促进肠道蠕动和黏膜修复；营养物 质在肠道内被吸收，有助于维持肠道结构和功能；操作简 单方便，费用较低。
对患者的健康造成影响。
肠外营养支持的护理措施
定期监测
预防感染
对患者进行定期监测，包括生命体征、血 糖、电解质等指标，及时发现和处理不良 反应。
严格遵守无菌操作规程，定期更换导管和 敷料，预防导管相关感染的发生。
保持通畅
控制并发症
确保导管固定良好，避免导管移位、打折 或堵塞，确保肠外营养液的输注通畅。
处理方法
对于吸入性肺炎，应重新评估喂养管 位置，调整喂养速度和体位。
对于胃肠道并发症，可调整营养液的 配方、温度和喂养量，必要时使用药 物治疗。
肠外营养支持并发症及处理
肠外营养支持并发症
01
02
导管相关感染：如导管入口处红肿、疼痛等 。
代谢并发症：如高血糖、低血糖、电解质 紊乱等。
03
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处理方法
对于导管相关感染，应定期更换导管，保 持导管入口处清洁干燥。
05
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对于代谢并发症，应监测血糖、电解质等 指标，及时调整营养液的配方。
并发症预防措施
定期评估病人情况， 调整营养液的配方和 输注速度。
加强病人护理，注意 观察病人情况，及时 发现并处理并发症。
保持导管通畅，定期 更换导管。
THANKS
肠内与肠外营养支持的选择依据
肠道功能状况
对于肠道功能尚可的重症病人，优先选择肠内营养支持； 对于肠道功能严重受损或无法进食的重症病人，选择肠外 营养支持。
肠内营养与肠外营养【共38张PPT】
肠内营养适应证及其优点
4. 长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系
的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结
构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。 如不能耐受，则选用肠外营养：能量由葡萄糖〔3 5g/（kg.
3 mg 碘 131 ug 锌 3.
长期处于半饥饿状态的慢性消耗性疾病的病人接受EN、PN时应密切监测血清磷、镁、钾和血糖水平。
肠内营养配方的选择
5. 根据病人的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营 养物质的化学组成形式。消化功能受损（如胰腺炎、 腹部大手术后早期、胆道梗阻）或吸收功能障碍（广 泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎）者，需要简单、 易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸、单糖、 低脂等）；如消化道功能完好，则可选择完整蛋白质、 复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营 养液；如结肠功能障碍，可选择含有高浓度膳食纤维 的配方。
肠内营养的输入途径
1. 肠内营养输入途径主要取决于病人胃肠道解剖的连续性、 功能的完整性、肠内营养实施的预计时间、有无误吸可能等 因素。常用的途径有口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠 造口等多种，临床上应用最多的是鼻胃管和空肠造口。
2. 口服与管饲的区别在于管饲可以保证营养液的均匀输注， 充分发挥胃肠道的消化吸收功能。口服对胃肠道功能的要求 较高，只适合于能口服摄食、但摄入量不足者。
肠内营养与肠外营养
肠内营养适应证及其优点
1. 口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人，可 以应用肠内营养支持。
2. 要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能 创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了 肠内营养，将受益无穷。
3. 营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤 其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。
肠外营养和肠内营养 ppt课件
缺乏时可最突出的症状是面,胸部出现湿疹样皮炎,同时可有腹泻,皮肤
干燥,增厚,脱发,伤口愈合延迟,血胆固醇下降,血小板减少,贫血,红细胞
脆性增加等.
❖ b.高脂血症
❖
输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热,急性胃肠道溃疡,血小板
减少, 溶血或自身免疫性贫血,白细胞减少及肝脾肿大等,称为脂肪超负
荷综合症.
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氨基酸注射液
名称
含氮量
渗透压
8.5%乐凡命 14g
约810mmOsm
11.4%乐凡命 18g
约1130mmOsm
绿支安
15.2g
5.6%肾病AA
6.7g
支链AA（3AA） 6.8g
安平10%复方氨 15.3g
基酸注射液
875
力太
3.87g
921
特点
18种平衡氨基酸 18种平衡氨基酸
适合创伤应激状 态下氨基酸补充
❖ b.胆石症是由于长期缺乏食物对胆囊收缩的刺激，造成胆囊内胆汁淤
积的结果。TPN6周后100%的病人出现胆泥.
❖ c.肝功能衰竭其原因是由于缺乏必需脂肪酸，某些氨基酸，维生素等，
以及热氮比例失调，过多的葡萄糖超过肝细胞的氧化量，而招致肝的脂 肪变性. 处理的方法是减少葡萄糖的用量，降低热氮比，增加脂肪供热.
5
肠外营养的适应症
❖ 无法从胃肠道正常进食者：如短肠综合症、消化道 先天性畸形、严重腹泻、肠瘘等。
❖ 消化道需要休息或功能障碍者：如溃疡性结肠炎、 消化道大出血、长期腹泻等 。
❖ 高代谢状态者：如严重烧伤 、多发性创伤、大手术、 严重感染 。
❖ 特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。 ❖ 癌肿病人在手术前后、放射治疗或化学治疗期间胃
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并发症—糖代谢异常
高渗性非酮性高血糖昏迷：多见于老年人，血糖>33.3 mmol/L（600mg/dL）很少<22.2 mmol/L（ 400mg/dL） 血Na>145 mmol/L,血BUN明显升高，渗透压>350mOsm/L。 小剂量持续输注胰岛素效果好于大剂量间断给药。
低血糖
中度应激状态 肠瘘 肠道炎性疾病 妊娠剧吐或神经性拒食 需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前7-10天开始） 入院后7-10内不能建立充足的肠内营养 炎性粘连性肠梗阻
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院内肠外营养弱的适应征
营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下，消化道 功能10天内可恢复
肝脏，小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间
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并发症—蛋白质代谢异常
高血氨（与氨基酸输入速度有关） 高氯性代谢性酸中毒（氨基酸液含氯高） 谷氨酰氨（GLN）外援性缺乏 肉毒碱缺乏，影响脂肪酸氧化过程
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并发症—脂肪代谢异常
必需脂肪酸（亚油酸和亚麻酸）缺乏 脂肪超载综合征（脂肪最大用量3g/kg·day，占总热量
70%）
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并发症—代谢方面
电解质代谢异常 代谢性骨病 与钙磷代谢紊乱，维生素D，激素
有关，注意钙磷监测，补充。
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并发症—肝脏胆道
肝脏酶谱升高：4-20天开始，一般6天。达峰后410天恢复恢复基值。
原因可能： 1.热卡过高 2.热氮比过高 3.必需脂肪酸缺乏 4.防腐剂的肝毒性 5.胆汁淤积
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编辑版pptຫໍສະໝຸດ 30编辑版ppt31
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肠外营养 （Parenteral Nutrition，PN）
是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要 的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内 的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。
作用）
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BEE的计算-Harris-Benedict 多元 回归公式
男性BEE（kcal/d）=66.473+13.751W+5.0033H6.7550A
女性BEE（kcal/d） =655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A W-体重（kg，以理想体重计算合理） H-身高（cm）；A-年龄（岁）
肠内及肠外营养
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临床营养重要性
国内临床流行病学调查显示我国有30%-70%的住院病人 在入院时或住院期间即存在现营养不良。国外住院病人 的营养不良发生率也有较多最新报道（如美国和荷兰普 外科病人营养不良发生率分别为44%和5O%）。
营养不良发生以后，可以导致更多的并发症，从而使死 亡率增高，康复期延长，住院期延长，临床花费增加， 加重了社会、医院及家庭的负担。
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并发症—肝脏胆道
胆汁淤积（直接胆红素>34.2μmol/L或以总胆酸为诊 断标准）可用熊去氧胆酸治疗。
胆囊炎，胆泥，胆结石形成
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营养代谢---基本概念
基础能量代谢 (BEE) 静息能量消耗 (REE) 代谢能量消耗 (MEE) 总能量消耗 (TEE) 基础代谢率 (BMR) TEE=BEE+AME(活动能耗)+SDA（食物特殊动力
及时给予合理的营养支持，可以改善患者的营养状况， 减少并发症，降低死亡率，缩短康复期和住院期。
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肠内营养
（enteral nutrition，EN）
是指经消化道给以营养素，根据组成不同分为整蛋白型EN和氨基 酸型EN。根据给予EN途径的不同，分为口服和管饲。
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肠内营养的优点
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全胃肠道外营养
（Total Parenteral Nutrition，TPN）
所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养
肠内营养 (Enteral Nutrition ,EN) 目标：TPN到PN+EN最后EN PN到EN的过渡4阶段：
1.PN+管饲 2.单纯管饲 3.管饲+经口摄食 4.正常EN 营养成分：水，糖，蛋白，脂肪，维生素，矿 物质
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院内肠外营养支持的禁忌症
无治疗价值而继续盲目治疗者 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正
者 胃肠道功能正常或能肠内营养者 短期肠外营养预计时间小于5天者 原发病需急诊手术者 肠外营养并发症的危险性大于益处者
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并发症-中心静脉置管
气胸、血胸、心脏填塞，臂丛神经损伤，动脉 损伤，血肿，动静脉瘘，空气栓塞，误入其它 静脉，导管折断
改善门静脉系统循环，改进腹腔有关器官，特别 是肠道的血液灌注与氧的供给
增进肠蠕动 促进肠道激素与免疫球蛋白的释放 利于肠粘膜细胞的生长，改善肠粘膜的渗透性，
维护肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌内毒素移位
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中心静脉血栓形成（4-50%，锁骨下静脉33%） 经外周中心静脉插管（PICC）在PN时更加安全 有效。导管尖端在右房时血栓形成率低于在上 腔静脉时。预防可应用肝素，1000IU/L（PN）
肺梗塞
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并发症--感染
导管败血症 发生率3-27%（有感染症状应做血培养，原则上中
心静脉应拔除）其发生与手术伤口是否感染关系不明 确 内源性败血症
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院内肠外营养强适应征
胃肠道梗阻 胃肠道吸收功能障碍 大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人中重急性
胰腺炎 严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复者
无须PN） 严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利用
者）
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院内肠外营养中适应征
大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠道无法利用者于手术后48 小时内开始）