床旁呼吸力学监测
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床旁呼吸力学监测
首都医科大学附属北京朝阳医院
北京呼吸疾病研究所
夏金根
呼吸力学的监测!
高压报警的原因?
对支气管扩张剂的反应如何? 对各种呼吸机异常波形的解释? 呼吸机参数的设置和调节?
对疾病严重程度的评估?
…
呼吸力学
研究与呼吸运动相关的力学参数特征的一门学科
压力 容积 流速 气道阻力 肺顺应
呼吸功
呼吸系统力学模型
呼吸气体
气道阻力弹性阻力
呼吸机工作原理:运动方程(equation of motion)P1= 流速x 阻力P2=潮气量
/顺应性
P3=PEEP
Paw P 总= 气道阻力×气体流速
+ 潮气量/顺应性+ PEEPtot
克服气道阻力克服弹性阻力P 呼吸机+P 呼吸肌
PEEPe + PEEPi
峰压(Ppeak)
平台压
(Pplat)
气道峰压(PIP)的影响因素
PIP= Flow x Resistance + Volume/compliance + PEEP 顺应性
Ppeak
气道和气管内导管阻力
潮气量
PEEP
吸气流速
R=5,20
F=50,35
气道峰压的临床意义
气道峰压是设置压力报警限的根据 实际气道峰压之上5-10cmH
O
2
以不高于40 cmH
O为宜
2
气道峰压与气压伤的关系
气道峰压对肺组织的影响
正常肺组织峰压45cmH2O,5min峰压45cmH2O,20min
Pplat:吸气末暂停时、密闭气道内的压力
Pplat
吸气末阻断法(inspiration hold)
应用阻断法的注意事项
消除自主呼吸的影响
采用定容控制通气
流速恒定,并固定潮气量
阻断时间足够长
所测值为平均值
平台压(Pplat)的影响因素
Pplat=Volume/Compliance+PEEP 顺应性
PEEP
潮气量
C= 50,25
PEEP=0,5
VT= 400,600
平台压的临床意义
可代表吸气末肺泡压的大小
与肺损伤的关系密切
限制平台压不超过30-35 cmH
O
2
平台压与病死率
平均气道压(Pmean)
反应在整个呼吸周期中气道内的平均压力 与影响Ppeak 的因素及吸气时间长短有关
Mean airway pressure
Mean airway pressure Time P r e s s u r e Time
P r e s s u r e
平均气道压的意义
反映平均肺泡压水平
反映肺容积的大小
与氧合改善有关
反映机械通气对循环抑制作用的大小
胸腔内压(Ppl)/食道压(Pes)
胸内压与食道压的关系 食道内压能较好地反映胸内压 绝对值有一定的差别
两者的变化幅度和趋势一致 测量方法:食道球囊法
Paw
Palv (Pplat)
Ppl
(Pes)
食道压的测量
测量胸腔内压的意义
监测跨肺压(Ptp)
Ptp=Palv-Ppl
反映肺容积改变的大小
指导呼吸机参数的设置
监测呼吸功的大小
跨肺压不等于气道压力
Pplat 30 cm H 2O,
PCV Pplat 30 cm H 2O,PCV
主动吸气
Pplat 30 cm H 2O,
PCV 5 cmH 2O 10 cmH 2O -1 cmH 2O 跨肺压=25 cmH 2O 20 cmH 2O 31cmH 2O
呼气末正压(PEEP )
P cm H2O
PEEP
T
呼气末正压的生理学意义
无气道陷闭的肺组织,如ARDS
增加功能残气量,复张肺泡
改善通气血流比
增加肺顺应性
减少呼吸机相关肺损伤
PEEP在ARDS中的作用
呼气末正压的生理学意义
气道陷闭的肺组织,如COPD 改善吸气触发做功
PEEP 对COPD 患者触发的影响
内源性呼气末正压(PEEPi)
在呼吸机未设定PEEP情况下呼气末肺泡内压力为正值 PEEPi的存在说明存在动态肺过度充气(DPH)
动态肺过度充气(DPH)
PEEPi的影响因素
气道阻力增加
呼吸系统弹性下降
气道动态塌陷
通气量过大
呼气时间不足
PEEPi的临床意义
增加肺损伤的危险性
对循环系统产生不良影响
增加吸气触发功耗,导致呼吸肌疲劳
PEEPi对吸气触发功耗的影响
无内源性PEEP内源性PEEP内源性PEEP+
外源性PEEP
PEEPi的监测
PEEPi的监测
PEEPi的测量
采用呼气末阻断法(Expiratory Hold) 患者无自主呼吸
将PEEP调为0
静态PEEPi