床旁呼吸力学监测

床旁呼吸力学监测

首都医科大学附属北京朝阳医院

北京呼吸疾病研究所

夏金根

呼吸力学的监测！

高压报警的原因？

对支气管扩张剂的反应如何？ 对各种呼吸机异常波形的解释？ 呼吸机参数的设置和调节？

对疾病严重程度的评估？

…

呼吸力学

研究与呼吸运动相关的力学参数特征的一门学科

压力 容积 流速 气道阻力 肺顺应

呼吸功

呼吸系统力学模型

呼吸气体

气道阻力弹性阻力

呼吸机工作原理：运动方程（equation of motion）P1= 流速x 阻力P2=潮气量

/顺应性

P3=PEEP

Paw P 总= 气道阻力×气体流速

+ 潮气量/顺应性+ PEEPtot

克服气道阻力克服弹性阻力P 呼吸机+P 呼吸肌

PEEPe + PEEPi

峰压（Ppeak）

平台压

（Pplat）

气道峰压（PIP）的影响因素

PIP= Flow x Resistance + Volume/compliance + PEEP 顺应性

Ppeak

气道和气管内导管阻力

潮气量

PEEP

吸气流速

R=5，20

F=50，35

气道峰压的临床意义

气道峰压是设置压力报警限的根据 实际气道峰压之上5-10cmH

O

2

以不高于40 cmH

O为宜

2

气道峰压与气压伤的关系

气道峰压对肺组织的影响

正常肺组织峰压45cmH2O，5min峰压45cmH2O，20min

Pplat：吸气末暂停时、密闭气道内的压力

Pplat

吸气末阻断法（inspiration hold）

应用阻断法的注意事项

消除自主呼吸的影响

采用定容控制通气

流速恒定，并固定潮气量

阻断时间足够长

所测值为平均值

平台压（Pplat）的影响因素

Pplat=Volume/Compliance+PEEP 顺应性

PEEP

潮气量

C= 50，25

PEEP=0，5

VT= 400，600

平台压的临床意义

可代表吸气末肺泡压的大小

与肺损伤的关系密切

限制平台压不超过30-35 cmH

O

2

平台压与病死率

平均气道压(Pmean)

反应在整个呼吸周期中气道内的平均压力 与影响Ppeak 的因素及吸气时间长短有关

Mean airway pressure

Mean airway pressure Time P r e s s u r e Time

P r e s s u r e

平均气道压的意义

反映平均肺泡压水平

反映肺容积的大小

与氧合改善有关

反映机械通气对循环抑制作用的大小

胸腔内压（Ppl）/食道压（Pes）

胸内压与食道压的关系 食道内压能较好地反映胸内压 绝对值有一定的差别

两者的变化幅度和趋势一致 测量方法：食道球囊法

Paw

Palv (Pplat)

Ppl

(Pes)

食道压的测量

测量胸腔内压的意义

监测跨肺压（Ptp）

Ptp=Palv-Ppl

反映肺容积改变的大小

指导呼吸机参数的设置

监测呼吸功的大小

跨肺压不等于气道压力

Pplat 30 cm H 2O,

PCV Pplat 30 cm H 2O,PCV

主动吸气

Pplat 30 cm H 2O,

PCV 5 cmH 2O 10 cmH 2O -1 cmH 2O 跨肺压=25 cmH 2O 20 cmH 2O 31cmH 2O

呼气末正压（PEEP ）

P cm H2O

PEEP

T

呼气末正压的生理学意义

无气道陷闭的肺组织，如ARDS

增加功能残气量，复张肺泡

改善通气血流比

增加肺顺应性

减少呼吸机相关肺损伤

PEEP在ARDS中的作用

呼气末正压的生理学意义

气道陷闭的肺组织，如COPD 改善吸气触发做功

PEEP 对COPD 患者触发的影响

内源性呼气末正压（PEEPi）

在呼吸机未设定PEEP情况下呼气末肺泡内压力为正值 PEEPi的存在说明存在动态肺过度充气（DPH）

动态肺过度充气（DPH）

PEEPi的影响因素

气道阻力增加

呼吸系统弹性下降

气道动态塌陷

通气量过大

呼气时间不足

PEEPi的临床意义

增加肺损伤的危险性

对循环系统产生不良影响

增加吸气触发功耗,导致呼吸肌疲劳

PEEPi对吸气触发功耗的影响

无内源性PEEP内源性PEEP内源性PEEP+

外源性PEEP

PEEPi的监测

PEEPi的监测

PEEPi的测量

采用呼气末阻断法（Expiratory Hold） 患者无自主呼吸

将PEEP调为0

静态PEEPi