关节腔穿刺术PPT课件
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钢针、留置针静脉穿刺技巧及固定方法全PPT课件
2021
24
一次性静脉留置针操作流程
5.在针芯侧孔处仔细 观察回血.
6.见回血后降低角 度,继续进针0.2cm
2021
25
一次性静脉留置针操作流程
7.左手持“Y”接口,右手后撤 针芯约0.5cm,送管,撤针芯.
8.无菌敷贴固定.
2021
26
使用透明敷料的要点：
一、要点：
1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥
➢ 绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处，持针 翼15-30度直刺静脉。
➢ 进针速度宜慢，见回血后降低角度约5-15度再进针 0.2CM，以确保软管在血管内。
➢ 送管：先将钢针退入导管0.5-1CM，再将导管连针 全部送入血管。右手持针翼，左手送管。
（见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送针，
2021
9
2021
10
穿刺的技巧
进针
操作者左手的拇指和食指分开固定血管穿刺 点两端，进针角度宜小，先进入皮肤，再平 行前进刺入血管固定。要领是针头斜面进入 皮下后，缓缓进针刺入，见回血，即可固定。 护士要轻、稳、慢、准，选择自己认为有把 握的血管。当患儿哭闹时，因静脉回流压力 上升，头皮静脉血管会有1次短暂充盈过程， 这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。
2021
34
• 影响护士静脉穿刺的因素
• 外界因素：环境因素、物品因素、患者因 素—患者的身份—个体差异
• 内部因素：个性特征、心理素质—认知—情 绪、身体素质、技术水平、职业素质.
2021
35
• VP的成功率除与操作者娴熟的技术有关外， 其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高VP 成功率的关键。
关节腔穿刺及关节液检验精品PPT课件
24
上方穿刺
患者仰卧，膝关节伸直，以 膑骨上缘的水平线与膑骨 外缘（或内缘）的垂线的 交点为进针点。自穿刺点 向内下方（或外下方）刺 入关节腔。
25
操作步骤
消毒（ 2遍 同心圆 不留白） 戴无菌手套（规范）
铺巾（以穿刺点为中心） 麻醉（核对麻药 皮丘 逐层）
穿刺进针（位置方法正确） 留取标本、注药
2
适应症
诊断 区别炎性/非炎性关节炎 拟诊化脓性关节炎 拟诊晶体性关节炎或关节内出血 关节镜/关节造影或滑膜活检
治疗 减轻关节张力以缓解疼痛 移除积血或脓液 注射药物：皮质激素、透明质酸、生物制剂 关节冲洗
3
禁忌症
穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染； 严重凝血机制障碍，如血友病等； 败血症
39
微生物学检验
1. 涂片：革兰氏染色，大约75%链球感染、50%革兰氏阴性 杆菌感染的滑膜液中可能找到细菌，如果怀疑结核性时可 寻找抗酸性杆菌
2. 培养：需氧、厌氧和真菌培养 3. PCR检查
40
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
色素改变 局部神经损伤:临近部位有重要神经，如腕管综合征 肌腱断裂或损伤 全身激素吸收:不可避免；通常为亚临床性
颜面充血、出汗；血糖升高；血压升高；兴奋 缺血性骨坏死:有争议 对软骨的影响:有争议
19
膝关节
20
操作过程
操
操
操
作
作
作
准
步
后
备
骤
处
理
21
操作准备
上方穿刺
患者仰卧，膝关节伸直，以 膑骨上缘的水平线与膑骨 外缘（或内缘）的垂线的 交点为进针点。自穿刺点 向内下方（或外下方）刺 入关节腔。
25
操作步骤
消毒（ 2遍 同心圆 不留白） 戴无菌手套（规范）
铺巾（以穿刺点为中心） 麻醉（核对麻药 皮丘 逐层）
穿刺进针（位置方法正确） 留取标本、注药
2
适应症
诊断 区别炎性/非炎性关节炎 拟诊化脓性关节炎 拟诊晶体性关节炎或关节内出血 关节镜/关节造影或滑膜活检
治疗 减轻关节张力以缓解疼痛 移除积血或脓液 注射药物：皮质激素、透明质酸、生物制剂 关节冲洗
3
禁忌症
穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染； 严重凝血机制障碍，如血友病等； 败血症
39
微生物学检验
1. 涂片：革兰氏染色，大约75%链球感染、50%革兰氏阴性 杆菌感染的滑膜液中可能找到细菌，如果怀疑结核性时可 寻找抗酸性杆菌
2. 培养：需氧、厌氧和真菌培养 3. PCR检查
40
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
色素改变 局部神经损伤:临近部位有重要神经，如腕管综合征 肌腱断裂或损伤 全身激素吸收:不可避免；通常为亚临床性
颜面充血、出汗；血糖升高；血压升高；兴奋 缺血性骨坏死:有争议 对软骨的影响:有争议
19
膝关节
20
操作过程
操
操
操
作
作
作
准
步
后
备
骤
处
理
21
操作准备
关节腔积液检验课件
一、蛋白质
二、葡萄糖
三、乳酸
四、类风湿因子
五、抗核抗体
第四节
关节腔积液显微镜检验
一、细胞计数
二、细胞分类计数
三、结晶
四、细胞学检验
五、病原生物学检验
第六节
关节腔积液检验
质量控制与临床应用
一、质量控制
二、临床应用
The end第十七章来自关节腔积液检验KEY POINTS
1.Attention points for the sample collection. 2.Clinical significance of physical and microscopic examination. 3.Quality control and clinical application of articular effusion test.
第一节
标本采集与处理
关节腔积液由临床医师行关节腔穿刺术获取
获得的标本分装在3支无菌试管内。
第一管用于理学和微生物学检验。 第二管加肝素抗凝用于细胞学和化学检验。 第三管用于积液的凝固性观察。
第二节
关节腔积液理学检验
一、颜色与透明度
二、黏稠度
三、凝块形成
四、黏蛋白凝块形成试验
第三节 关节腔积液化学与免疫学检验
二、葡萄糖
三、乳酸
四、类风湿因子
五、抗核抗体
第四节
关节腔积液显微镜检验
一、细胞计数
二、细胞分类计数
三、结晶
四、细胞学检验
五、病原生物学检验
第六节
关节腔积液检验
质量控制与临床应用
一、质量控制
二、临床应用
The end第十七章来自关节腔积液检验KEY POINTS
1.Attention points for the sample collection. 2.Clinical significance of physical and microscopic examination. 3.Quality control and clinical application of articular effusion test.
第一节
标本采集与处理
关节腔积液由临床医师行关节腔穿刺术获取
获得的标本分装在3支无菌试管内。
第一管用于理学和微生物学检验。 第二管加肝素抗凝用于细胞学和化学检验。 第三管用于积液的凝固性观察。
第二节
关节腔积液理学检验
一、颜色与透明度
二、黏稠度
三、凝块形成
四、黏蛋白凝块形成试验
第三节 关节腔积液化学与免疫学检验
关节腔内穿刺注射PPT课件
编辑版ppt
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（二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩髃穴）
肩髃穴进针点操作方法 令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上
由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于 肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后， 令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与 穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角 肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔， 抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净， 然后注药。
无菌纱布包扎针眼，主动或被动活动膝关节数分钟。
编辑版ppt
6
3.曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B12 4.利多卡因+地塞米松+庆大霉素 5.生理盐水 6.当归注射液
编辑版ppt
7
一、膝关节腔内注射治疗
编辑版ppt
8
• 膝关节相关解剖
编辑版ppt
9
编辑版ppt
10
膝关节囊、韧带和肌腱附着点,神经分布较为 密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、 滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器 还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂 肪垫。
产生炎症的肩峰下滑液腔与关节腔的肌肉 组织，骨粘连，粘连和疼痛限制了关节活 动。
编辑版ppt
21
肩关节周围炎的炎症部位
编辑版ppt
22
编辑版ppt
23
肩关节
肩峰下滑液囊、肩关节腔内、肱二头肌长头腱鞘内
编辑版ppt
24
（一）前方进针法：
上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6 号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点， 或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至 针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入 药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽 净，然后再注药。
2024版膝关节骨性关节炎ppt课件完整版
生物力学因素
3
生物力学异常如关节不稳定、应力集中等被认为 是膝关节骨性关节炎的重要诱因，相关研究为预 防和治疗提供了新思路。
2024/1/27
26
诊断技术改进和新型标志物发现
2024/1/27
影像学诊断技术 高分辨率MRI、超声等影像学技术的发展为膝关节骨性关 节炎的早期诊断和病情评估提供了有力支持。
加强专业培训
针对医护人员开展专业培训，提高他们对膝关节骨性关节炎的诊断 和治疗水平，为患者提供更加专业、有效的医疗服务。
加强科研力度
加大对膝关节骨性关节炎相关研究的投入力度，鼓励科研人员开展深 入研究，探索新的治疗方法和手段，为患者带来更多的福音。
2024/1/27
32
THANKS
感谢观看
2024/1/27
VS
机遇
随着医学科技的不断发展，对膝关节骨性 关节炎的认识不断深入，新的治疗方法和 手段不断涌现。例如，生物治疗、基因治 疗等新型治疗方法为膝关节骨性关节炎的 治疗带来了新的希望。
2024/1/27
31
提高对膝关节骨性关节炎认识和关注
加强宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等多种形式，普及膝关节骨性关节炎的相 关知识，提高公众对该疾病的认识和重视程度。
01
如布洛芬、双氯芬酸钠等，消炎止痛。
镇痛药
02
如对乙酰氨基酚等，缓解疼痛。
关节软骨保护剂
03
如硫酸氨基葡萄糖等，促进关节软骨修复。
14
手术治疗方法及适应证
关节镜清理术
通过关节镜进行关节内清理，去除增生滑膜、游离体等。
截骨术
改变关节力线分布，减轻疼痛。
2024/1/27
15
穿刺部位的评估ppt课件
15
静脉解剖 – 中膜（2）
IV相关因素：
外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉 挛
热敷→ 可使静脉舒张→ 增加血流流速 止血带结扎过长→静脉过度膨胀→静脉挛缩，扎止血带时间
应<2分钟 穿过这一层就能看到回血 可能出现送管困难 见回血后，压低穿刺角度，再进针0.2cm
10
建立动脉通路注意事项
动脉痉挛 血栓形成 感染以及败血症的威胁
11
静脉的解剖、作用及特点
◦ 外膜层 ◦ 中膜层 ◦ 内膜层 ◦ 静脉瓣
12
静脉解剖 – 外膜（1）
解剖： 最外的一层 弹性纤维及疏松组织组成 起支持和保护血管作用 包含血管，提供静脉自身营养
13
静脉解剖 – 外膜（2）
多用于静脉取血 临床上也作为静脉穿刺及导管插入的常用部位 手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期不
易察觉 建议使用规格：18-24G
33
血管的选择--前臂正中静脉
一般可见但不易触摸 在腕内侧由于靠近神经，故穿刺非常疼痛 这一部位不做穿刺首选静脉（储备穿刺点） 位于前臂内侧较平坦的部位故容易固定 建议使用规格：22-24G
静脉解剖 – 内膜（2）
IV相关因素：
内膜的损伤 血小板聚集 导致静脉炎/血栓性静脉炎 送管不完全 从而穿刺点污染，渗出，导管脱出
内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败
内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度
18
静脉解剖 – 静脉瓣
由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构 成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，
导管尖端如果接近腕关节应使用托 手板（由于血管较细及腕部的活动 易引起渗漏及静脉炎）
静脉解剖 – 中膜（2）
IV相关因素：
外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉 挛
热敷→ 可使静脉舒张→ 增加血流流速 止血带结扎过长→静脉过度膨胀→静脉挛缩，扎止血带时间
应<2分钟 穿过这一层就能看到回血 可能出现送管困难 见回血后，压低穿刺角度，再进针0.2cm
10
建立动脉通路注意事项
动脉痉挛 血栓形成 感染以及败血症的威胁
11
静脉的解剖、作用及特点
◦ 外膜层 ◦ 中膜层 ◦ 内膜层 ◦ 静脉瓣
12
静脉解剖 – 外膜（1）
解剖： 最外的一层 弹性纤维及疏松组织组成 起支持和保护血管作用 包含血管，提供静脉自身营养
13
静脉解剖 – 外膜（2）
多用于静脉取血 临床上也作为静脉穿刺及导管插入的常用部位 手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期不
易察觉 建议使用规格：18-24G
33
血管的选择--前臂正中静脉
一般可见但不易触摸 在腕内侧由于靠近神经，故穿刺非常疼痛 这一部位不做穿刺首选静脉（储备穿刺点） 位于前臂内侧较平坦的部位故容易固定 建议使用规格：22-24G
静脉解剖 – 内膜（2）
IV相关因素：
内膜的损伤 血小板聚集 导致静脉炎/血栓性静脉炎 送管不完全 从而穿刺点污染，渗出，导管脱出
内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败
内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度
18
静脉解剖 – 静脉瓣
由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构 成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，
导管尖端如果接近腕关节应使用托 手板（由于血管较细及腕部的活动 易引起渗漏及静脉炎）
痛风性关节炎小讲课PPT培训课件
痛风性关
发病机制
诱因
节炎
发病机制
1、尿酸钠微结晶的形成 蛋白多糖学说 温度相关学说 创伤及其他因素
2、白细胞在痛风发作中作用 白细胞吞噬作用 趋化因子的释放 酶解及氢键作用
痛风性关 节炎
发病机制
乙醇 药物（维生素、胰岛素、青霉素）
创伤（不包括严重外伤）
诱因 诱因
痛风性关 节炎
发病机制
乙醇 药物（维生素、胰岛素、青霉素）
创伤（不包括严重外伤）
诱因
诱因
乳酸 尿酸排泄 尿酸合成
痛风性关 节炎
发病机制
乙醇 药物（维生素、胰岛素、青霉素）
创伤（不包括严重外伤）
诱因
诱因
血中尿酸水平 关节腔尿酸结晶脱落
痛风性关 节炎
发病机制
乙醇 药物（维生素、胰岛素、青霉素）
诱因
诱因
长途步行 关节扭伤 穿鞋不适：第1跖趾
创伤（不包括严重外伤）
临床表现 及鉴别
临床表现
诊断及鉴别诊断
临床表现 及鉴别
临床表现
无症状性高尿酸血症状 急性痛风性关节炎
间歇期痛风 慢性痛风石
：仅表现为血尿酸升高，无任何临床症状。
：1.诱因+夜间+急性+单关节； 2.局部红、肿、发热+明显触痛，1-2天疼
痛达高峰； 3.60-70%第1跖趾关节，90%反复受累，足
弓、踝、膝、腕、肘等均可受累。
：多数患者初发后有数月-2年间隙期； 如不控制治疗，发作频率、持续时间、受
累部位均增加。 ：1.多数起病10年后出现。典型部位：耳廓
2. 常见部位：足趾、手指、腕部、踝、肘， 也可见于关节内、关节周围及内脏器官。
2023版《痛风诊疗规范》解读PPT课件
发病机制
痛风的主要发病机制是体内尿酸水平升高，导致尿酸盐在关节和周围组织中沉积，引发炎症反应。尿酸升高通常与遗传、饮食、生活习惯等多种因素有关。
流行病学现状
痛风在全球范围内均有发病，但不同国家和地区的发病率存在较大差异。发达国家中，痛风发病率较高，且近年来呈现年轻化趋势。在我国，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风发病率也逐年上升。
治疗原则
评估病情：在制定个体化治疗方案前，应对患者的病情进行全面评估，包括血尿酸水平、痛风发作频率和严重程度、合并症情况、生活习惯等。
04
非药物治疗措施探讨
戒烟限酒
减重与控制体重
增加身体活动
吸烟和过量饮酒均可增加痛风发作风险，戒烟限酒有助于改善痛风症状。
肥胖是痛风的重要危险因素，通过合理饮食和适量运动减轻体重，有助于降低尿酸水平和痛风发作风险。
偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶，是确诊痛风的金标准。
反映肾脏排泄尿酸的情况，有助于痛风的诊断和分型。
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断，符合痛风诊断标准者可确诊。
诊断标准
需与类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病相鉴别，注意询问病史、查体及进行相关检查以明确诊断。
鉴别诊断
03
$number{01}
2023版《痛风诊疗规范》解读
2023-12-30
汇报人：xxx
目录
痛风概述与流行病学诊断方法与标准更新治疗原则与药物选择非药物治疗措施探讨并发症防治策略患者管理与健康教育
01
痛风概述与流行病学
痛风定义
痛风是一种由于尿酸代谢异常导致关节和周围组织炎症的疾病，常表现为急性关节炎发作、痛风石形成以及慢性关节炎等症状。
个体化评估
痛风的主要发病机制是体内尿酸水平升高，导致尿酸盐在关节和周围组织中沉积，引发炎症反应。尿酸升高通常与遗传、饮食、生活习惯等多种因素有关。
流行病学现状
痛风在全球范围内均有发病，但不同国家和地区的发病率存在较大差异。发达国家中，痛风发病率较高，且近年来呈现年轻化趋势。在我国，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风发病率也逐年上升。
治疗原则
评估病情：在制定个体化治疗方案前，应对患者的病情进行全面评估，包括血尿酸水平、痛风发作频率和严重程度、合并症情况、生活习惯等。
04
非药物治疗措施探讨
戒烟限酒
减重与控制体重
增加身体活动
吸烟和过量饮酒均可增加痛风发作风险，戒烟限酒有助于改善痛风症状。
肥胖是痛风的重要危险因素，通过合理饮食和适量运动减轻体重，有助于降低尿酸水平和痛风发作风险。
偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶，是确诊痛风的金标准。
反映肾脏排泄尿酸的情况，有助于痛风的诊断和分型。
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断，符合痛风诊断标准者可确诊。
诊断标准
需与类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病相鉴别，注意询问病史、查体及进行相关检查以明确诊断。
鉴别诊断
03
$number{01}
2023版《痛风诊疗规范》解读
2023-12-30
汇报人：xxx
目录
痛风概述与流行病学诊断方法与标准更新治疗原则与药物选择非药物治疗措施探讨并发症防治策略患者管理与健康教育
01
痛风概述与流行病学
痛风定义
痛风是一种由于尿酸代谢异常导致关节和周围组织炎症的疾病，常表现为急性关节炎发作、痛风石形成以及慢性关节炎等症状。
个体化评估
如何提高静脉穿刺成功率幻灯片PPT课件
9
血管的分类及穿刺技巧
普通静脉 滑动静脉 硬化静脉 脆弱静脉
水肿静脉 隐性充盈静脉 小儿静脉
10
血管分布图
11
普通静脉
血管特点 血管充盈饱满，富 有弹性，易于固定
病员特点 见于体质健壮者， 如急性病，大病初期
部位
注意事项
手背部
体质肥胖者皮肤上表 浅静脉走向不明穿刺 前需先用手指摸清走 向与深浅度
注意事项
小儿患者不易配合， 故选择血管应尽 量避免活动部位。 头皮静脉注意区 分动静脉。
部位 头皮、手背、足背
19
负压进针法
进针方法
逆行进针法
高调、低压进针法
20
负压进针法
操作时将调节器下部 的输液管前端返折， 固定好返折处，血液 因管内负压而迅速流 入头皮针，使被穿刺 部位快速回血，提高 穿刺成功率。
注意事项
穿刺前不要过早、过 紧扎止血带。因血管 脆性大，过早充盈进 针时易穿破血管,选用 细小针尖斜面短的针 头，推药时缓慢，以 防穿破血管造成漏血 或漏药
15
塌陷静脉
血管特点 不显露，不充盈
部位 小臂 手背 足背
穿刺法
压紧血管上
端后向上 推动血液， 待血管充 盈后压紧 固定再穿 刺。采取 挑起进针 法，使血 管前后壁 分离。进 针宜慢不
5
选血管----选择合适的血管
选取的一般原则 ：合适的静脉是穿刺成功 的关键，选取时一般从远端开始，采用活 动肢体、手指触摸、拍击、局部热敷的方 法，使血管充盈扩张。穿刺时正确评估静 脉，包括静脉的走向、深浅、粗细、弹性 等,宜选取粗直、弹性好，易于固定的静脉。
6
选血管---不宜选择的穿刺部位
关节部位 弹性差的静脉 已有渗漏，静脉炎，感染及血肿的部位 静脉曲张的部位 手术同侧肢体及患侧肢体 反复穿刺的部位 应尽量避免下肢穿刺（下肢静脉穿刺比 上肢穿刺造成感染的危险度高）
血管的分类及穿刺技巧
普通静脉 滑动静脉 硬化静脉 脆弱静脉
水肿静脉 隐性充盈静脉 小儿静脉
10
血管分布图
11
普通静脉
血管特点 血管充盈饱满，富 有弹性，易于固定
病员特点 见于体质健壮者， 如急性病，大病初期
部位
注意事项
手背部
体质肥胖者皮肤上表 浅静脉走向不明穿刺 前需先用手指摸清走 向与深浅度
注意事项
小儿患者不易配合， 故选择血管应尽 量避免活动部位。 头皮静脉注意区 分动静脉。
部位 头皮、手背、足背
19
负压进针法
进针方法
逆行进针法
高调、低压进针法
20
负压进针法
操作时将调节器下部 的输液管前端返折， 固定好返折处，血液 因管内负压而迅速流 入头皮针，使被穿刺 部位快速回血，提高 穿刺成功率。
注意事项
穿刺前不要过早、过 紧扎止血带。因血管 脆性大，过早充盈进 针时易穿破血管,选用 细小针尖斜面短的针 头，推药时缓慢，以 防穿破血管造成漏血 或漏药
15
塌陷静脉
血管特点 不显露，不充盈
部位 小臂 手背 足背
穿刺法
压紧血管上
端后向上 推动血液， 待血管充 盈后压紧 固定再穿 刺。采取 挑起进针 法，使血 管前后壁 分离。进 针宜慢不
5
选血管----选择合适的血管
选取的一般原则 ：合适的静脉是穿刺成功 的关键，选取时一般从远端开始，采用活 动肢体、手指触摸、拍击、局部热敷的方 法，使血管充盈扩张。穿刺时正确评估静 脉，包括静脉的走向、深浅、粗细、弹性 等,宜选取粗直、弹性好，易于固定的静脉。
6
选血管---不宜选择的穿刺部位
关节部位 弹性差的静脉 已有渗漏，静脉炎，感染及血肿的部位 静脉曲张的部位 手术同侧肢体及患侧肢体 反复穿刺的部位 应尽量避免下肢穿刺（下肢静脉穿刺比 上肢穿刺造成感染的危险度高）
2023年版《儿童急性细菌性关节炎的诊断和管理指南》解读ppt课件
水平。 • 家庭支持：加强与患儿家庭的沟通与合作，提供必要的家庭支持指导，帮助家庭成员建立积极应对患儿疾病的
心态，形成良好的家庭氛围。 • 社会融入：鼓励患儿积极参加社会活动，提高社会适应能力，减少疾病对其社会功能的影响。同时，通过相关
宣传和教育活动，提高公众对儿童急性细菌性关节炎的认识和理解，减少歧视和偏见，为患儿创造更加包容的 社会环境。
2023年版《儿童急性细菌性关节 炎的诊断和管理指南》解读
汇报人：XXX 2023-11-14
目录
• 指南概述 • 儿童急性细菌性关节炎的诊断 • 儿童急性细菌性关节炎的治疗 • 儿童急性细菌性关节炎的管理和康复 • 指南更新要点和解读 • 儿童急性细菌性关节炎的未来研究方向
01 指南概述
指南发布背景
人员。
适用场景
适用于各级各类医疗机构，包括综 合医院、儿童医院、社区医疗中心 等。
适用年龄段
本指南主要针对儿童群体，具体年 龄段将在指南中详细说明。
02 儿童急性细菌性关节炎的 诊断
临床表现和体征
关节疼痛与肿胀
儿童急性细菌性关节炎的主要表 现是关节的疼痛和肿胀，疼痛常 常剧烈且持续，肿胀可能导致关
指南目的和意义
提高诊疗水平
通过制定和实施本指南， 提高儿童急性细菌性关节 炎的诊疗水平和效果。
规范诊疗流程
明确儿童急性细菌性关节 炎的诊断标准和治疗流程 ，减少不必要的误诊和漏 诊。
保障患儿权益
通过规范化管理，更好地 保障患儿的健康权益和生 活质量。
指南适用范围
适用对象
本指南适用于儿科医生、急诊 医生、骨科医生等与儿童急性 细菌性关节炎诊疗相关的医务
早期诊断
强调了通过临床症状、实验室检查和影像学检查进行早期诊断的 重要性，以减少并发症的风险。
心态，形成良好的家庭氛围。 • 社会融入：鼓励患儿积极参加社会活动，提高社会适应能力，减少疾病对其社会功能的影响。同时，通过相关
宣传和教育活动，提高公众对儿童急性细菌性关节炎的认识和理解，减少歧视和偏见，为患儿创造更加包容的 社会环境。
2023年版《儿童急性细菌性关节 炎的诊断和管理指南》解读
汇报人：XXX 2023-11-14
目录
• 指南概述 • 儿童急性细菌性关节炎的诊断 • 儿童急性细菌性关节炎的治疗 • 儿童急性细菌性关节炎的管理和康复 • 指南更新要点和解读 • 儿童急性细菌性关节炎的未来研究方向
01 指南概述
指南发布背景
人员。
适用场景
适用于各级各类医疗机构，包括综 合医院、儿童医院、社区医疗中心 等。
适用年龄段
本指南主要针对儿童群体，具体年 龄段将在指南中详细说明。
02 儿童急性细菌性关节炎的 诊断
临床表现和体征
关节疼痛与肿胀
儿童急性细菌性关节炎的主要表 现是关节的疼痛和肿胀，疼痛常 常剧烈且持续，肿胀可能导致关
指南目的和意义
提高诊疗水平
通过制定和实施本指南， 提高儿童急性细菌性关节 炎的诊疗水平和效果。
规范诊疗流程
明确儿童急性细菌性关节 炎的诊断标准和治疗流程 ，减少不必要的误诊和漏 诊。
保障患儿权益
通过规范化管理，更好地 保障患儿的健康权益和生 活质量。
指南适用范围
适用对象
本指南适用于儿科医生、急诊 医生、骨科医生等与儿童急性 细菌性关节炎诊疗相关的医务
早期诊断
强调了通过临床症状、实验室检查和影像学检查进行早期诊断的 重要性，以减少并发症的风险。
常规关节腔穿刺技术PPT课件
11
12
肘关节腔进针法 (1)
1.后侧进针法（天井穴） ： 患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鹰嘴）
直上1寸凹陷处，即肱骨下端的鹰嘴窝 中为进针点，皮肤常规消毒，用5号齿 科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱 三头肌腱回抽无血可注药3ml。继续进 针可穿破关节囊进入关节腔，当穿过关 节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无 积液后注入适量药物。
8
肩关节穿刺法 （3）
3.后侧进针法（臑俞穴进针点） 患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头
直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹 陷，为进针点，皮肤常规消毒。用5号针 头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下组织 、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、 动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽 无血无液注药5ml。
9
肩关节穿刺法 （4）
针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用5号 针头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进，当 出现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血，注药 1~2ml，并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。
14
15
腕关节腔穿刺法 （1）
1.尺侧入路法（阳池穴 ）： 患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总 伸肌腱尺侧与小指伸肌腱之间，为进针点 。进 针前先背伸手指，可摸到腕背横纹处指总伸肌 腱的运动，在指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷，以 帮助定位。 皮肤常规消毒，用5号针头垂直刺入皮肤、皮 下组织，通过指总伸肌腱与小指伸肌腱之间， 达关节骨缝中，针尖进入关节腔内。抽吸无积 液后注入药液3ml。
16
腕关节腔穿刺法 （2）
桡背侧入路: 掌屈并尺倾，自拇长伸肌腱与食指固有伸 肌腱之间，或桡骨茎突远端“鼻烟窝” 处垂直刺入。 因桡动脉行经桡骨茎突远方，故最好不 采用“鼻烟窝”处，以免损伤血管。
12
肘关节腔进针法 (1)
1.后侧进针法（天井穴） ： 患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鹰嘴）
直上1寸凹陷处，即肱骨下端的鹰嘴窝 中为进针点，皮肤常规消毒，用5号齿 科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱 三头肌腱回抽无血可注药3ml。继续进 针可穿破关节囊进入关节腔，当穿过关 节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无 积液后注入适量药物。
8
肩关节穿刺法 （3）
3.后侧进针法（臑俞穴进针点） 患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头
直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹 陷，为进针点，皮肤常规消毒。用5号针 头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下组织 、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、 动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽 无血无液注药5ml。
9
肩关节穿刺法 （4）
针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用5号 针头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进，当 出现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血，注药 1~2ml，并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。
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腕关节腔穿刺法 （1）
1.尺侧入路法（阳池穴 ）： 患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总 伸肌腱尺侧与小指伸肌腱之间，为进针点 。进 针前先背伸手指，可摸到腕背横纹处指总伸肌 腱的运动，在指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷，以 帮助定位。 皮肤常规消毒，用5号针头垂直刺入皮肤、皮 下组织，通过指总伸肌腱与小指伸肌腱之间， 达关节骨缝中，针尖进入关节腔内。抽吸无积 液后注入药液3ml。
16
腕关节腔穿刺法 （2）
桡背侧入路: 掌屈并尺倾，自拇长伸肌腱与食指固有伸 肌腱之间，或桡骨茎突远端“鼻烟窝” 处垂直刺入。 因桡动脉行经桡骨茎突远方，故最好不 采用“鼻烟窝”处，以免损伤血管。
胸膜腔心包腔腹膜关节腔穿刺课件
肋间后动脉、肋间后静脉和肋间神经三者的位置关系: 在肋间隙后部：位于肋间隙中间，三者的上、下的排列次序不定。 在肋沟内，自上而下依次为：肋间后静脉、肋间后动脉、肋间神经。
.胸膜腔穿刺部位: 在肋间隙后部，进针部位应在下位肋的上缘。 在肋间隙前部，进针部位应在肋间隙的中间。
胸腔穿刺点定位
排气 患侧锁骨中线2肋间或腋前线4-5肋间
踝关节： 体 位：仰卧位 关 节：功能位或作伸、屈活动找到 关节间隙 进针点：前侧----避开血管和肌腱 外侧----外踝与趾伸肌腱之间
髋关节： 体 位：仰卧位 关 节：下肢外旋位 进针点：前侧入路----腹股沟韧带中点 下、外3-4cm处
排液 患侧腋中线6-7肋间或肩胛线7-9肋间
排脓
脓液积聚的最低位
胸腔穿刺目的
诊断性穿刺
治疗性穿刺
胸腔积液的性质判断 及疾病分期等
解除大量气 体或液体对 呼吸的压迫， 胸腔药物治疗
胸穿方法
嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额 伏于前臂上。
不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，
关节腔
不同关节的穿刺点： 膝关节： 体位：仰卧位、全身
肌肉放松 关节：伸直位或微屈 进针点：髌周或膝眼
处
肩关节： 体 位：仰卧位或坐位 关 节：外旋位 进针点：前侧—喙突外、
下1- 2cm， 向外倾斜30度后 侧—肩胛骨后角下2cm
腕关节： 体 位：仰卧位或坐位 关 节：手掌朝下 进针点：桡、尺骨茎突远端背侧 桡骨远端背侧关节面边缘
• 通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行洽疗，穿刺部 位
腹膜腔的概念
• 腹膜腔 peritoneal cavity:壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成 不规则的潜在性腔隙，腔内仅有少量浆液。
《关节腔穿刺》课件
02
关节腔是人体内充满滑液的两个 封闭的骨性空间，分别称为关节 囊和关节盘，它们之间形成了一 个狭小的间隙，称为关节腔。
关节腔穿刺的目的
01
02
03
诊断
通过抽取关节液进行化验 ，了解关节液的成分和炎 症程度，帮助医生诊断关 节疾病。
治疗
通过注射药物或冲洗液， 对关节进行消炎、止痛或 营养治疗，促进关节疾病 的康复。
出血的症状包括局部肿胀、淤 血、疼痛等，严重时可能导致 关节腔内大量积血。
处理方法：穿刺后局部加压包 扎，必要时使用止血药物，严 重出血时需行手术治疗。
其他并发症及处理方法
神经损伤
过敏反应
关节腔穿刺过程中可能损伤周围神经 ，导致肢体麻木、肌肉无力等症状。 处理方法：给予营养神经药物治疗， 严重时需手术治疗。
避免重复穿刺
尽量一次成功，避免在同一部 位进行多次穿刺。
穿刺后的注意事项
保持局部清洁干燥
穿刺后保持局部清洁干燥，防 止感染。
观察局部反应
留意穿刺部位是否有红肿、疼 痛等不良反应，及时处理。
避免剧烈活动
穿刺后避免剧烈活动，以免引 起不适或加重症状。
定期复查
根据医生建议，定期复查关节 腔情况。
特殊情况的处理
人工智能与机器学习
利用AI技术对关节腔穿刺病例进行深度学习，提高诊断准确率。
3D打印技术
通过3D打印制作个性化穿刺导板，提高定位精度和手术效率。
机器人辅助技术
利用机器人技术实现精准、微创的关节腔穿刺操作。
临床应用的发展趋势
个性化治疗
根据患者个体差异制定个性化的 穿刺方案，提高治疗效果。
联合治疗
将关节腔穿刺与其他治疗方法相结 合，如药物治疗、物理治疗等，以 获得更好的治疗效果。
关节腔是人体内充满滑液的两个 封闭的骨性空间，分别称为关节 囊和关节盘，它们之间形成了一 个狭小的间隙，称为关节腔。
关节腔穿刺的目的
01
02
03
诊断
通过抽取关节液进行化验 ，了解关节液的成分和炎 症程度，帮助医生诊断关 节疾病。
治疗
通过注射药物或冲洗液， 对关节进行消炎、止痛或 营养治疗，促进关节疾病 的康复。
出血的症状包括局部肿胀、淤 血、疼痛等，严重时可能导致 关节腔内大量积血。
处理方法：穿刺后局部加压包 扎，必要时使用止血药物，严 重出血时需行手术治疗。
其他并发症及处理方法
神经损伤
过敏反应
关节腔穿刺过程中可能损伤周围神经 ，导致肢体麻木、肌肉无力等症状。 处理方法：给予营养神经药物治疗， 严重时需手术治疗。
避免重复穿刺
尽量一次成功，避免在同一部 位进行多次穿刺。
穿刺后的注意事项
保持局部清洁干燥
穿刺后保持局部清洁干燥，防 止感染。
观察局部反应
留意穿刺部位是否有红肿、疼 痛等不良反应，及时处理。
避免剧烈活动
穿刺后避免剧烈活动，以免引 起不适或加重症状。
定期复查
根据医生建议，定期复查关节 腔情况。
特殊情况的处理
人工智能与机器学习
利用AI技术对关节腔穿刺病例进行深度学习，提高诊断准确率。
3D打印技术
通过3D打印制作个性化穿刺导板，提高定位精度和手术效率。
机器人辅助技术
利用机器人技术实现精准、微创的关节腔穿刺操作。
临床应用的发展趋势
个性化治疗
根据患者个体差异制定个性化的 穿刺方案，提高治疗效果。
联合治疗
将关节腔穿刺与其他治疗方法相结 合，如药物治疗、物理治疗等，以 获得更好的治疗效果。
外科常用穿刺术课件27页PPT
方法
体位： 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直， 头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形； 或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽 住双下肢腘窝处用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎 间隙，便于进针。
穿刺点：以二侧骼棘最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点， 相当于第3－4腰椎棘突间隙，也可在上一或下一腰椎间隙进行。
出汗、心悸甚至昏厥等，应立即拔出穿刺针，让患者平卧， 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。 缓慢抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过 1000ml。 避免在第九肋间以下穿刺，以免损伤膈肌及腹腔脏器。
三、腰椎穿刺术
适用于：（1）检查脑脊液性质，协助诊断神经系 统疾病；（2）测颅压；（3）了解蛛网膜下腔是 否存在阻塞；（4）鞘内注药。
外科常用穿刺术课件
时间反复无常，鼓着翅膀飞逝
外科常用穿刺术
一、腹腔穿刺术 二、胸腔穿刺术 三、腰椎穿刺术 四、锁骨下静脉穿刺术
一、腹腔穿刺术
适应证：（1）穿刺抽液行实验室检查以查因协诊； （2）抽液以缓解症状，一次抽液不宜超过30006000ml；（3）腹腔内注药。
穿刺点：（1）左麦氏点；（2）脐与耻骨联合点上 1cm，偏左或右约1.5cm处；（3）侧卧位，脐水平 线与腋前线或中线交点；（4）少量积液或包裹性积 液宜B超定位。
1. 穿刺点：在胸锁乳突 肌锁骨头的外侧缘， 锁骨上缘约1.0cm处 进针
2. 方向：针与身体正中 线或与锁骨成45°角， 与冠状面保持水平或 稍向前15°，针尖指 向胸锁关节
3. 进针的深度通常为 2.5~4.Ocm，应随病 人胖瘦而定。
穿刺方向
穿刺方向与额状面成角的大小决定于病人的 胖瘦与胸廓的厚度，多数15°角，肥胖或胸 廓较厚时，可30°角左右。瘦或胸廓较薄时， 锁骨下静脉浅，与额状面成角10°角即可。
关节腔穿刺术PPT课件
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
01
关节腔穿刺术定义和目的
关节腔穿刺术是一种通过穿刺关节腔，抽取关节液或注入药物等治疗方
法，以达到诊断、治疗关节疾病的目的。
02
穿刺部位和解剖结构
常见的穿刺部位包括膝关节、肩关节、肘关节等，需熟悉各关节的解剖
结构，确保穿刺的准确性。
03
穿刺步骤和注意事项
。
手术过程描述
简要描述手术过程，包括穿刺部位 、使用的器械和大致的操作步骤。
解答患者疑问
耐心解答患者对手术的任何疑问， 确保患者对手术有充分的理解。
术前检查项目
01
02
03
关节影像学检查
如X线、MRI或CT等，以 评估关节病变程度和穿刺 部位。
血液检查
如血常规、凝血功能等， 以评估患者的全身状况和 手术风险。
物理治疗
如冷敷、热敷、电疗等，可减轻局部疼痛和肿胀 。
心理干预
对于因疼痛产生焦虑、抑郁情绪的患者，可进行 心理疏导和干预。
功能锻炼和康复计划制定
早期功能锻炼
在疼痛可耐受的情况下，尽早进行关节活动度练习，防止关节僵 硬和肌肉萎缩。
个性化康复计划
根据患者病情和恢复情况，制定个性化的康复计划，包括锻炼方式 、频率、强度等。
神经。
其他风险
根据患者病情和手术情 况，评估其他可能出现 的风险，并制定相应的
应对措施。
03
手术技巧与注意事项
穿刺部位选择及定位方法
常用穿刺部位
膝关节、肩关节、肘关节 、踝关节等。
定位方法
通过体表标志、骨骼标志 、影像学检查等方法进行 定位。
注意事项
避开神经、血管等重要结 构，确保穿刺安全。
规培总结汇报PPT课件
第2页/共8页
完成病例及临床技能
胃食管反流性疾病、消化性溃疡、慢性胃炎、胃/结/直
完 成
肠息肉、肝炎后肝硬化、肝性脑病、原发性肝癌、胃肠
病
道恶性肿瘤、功能性胃肠病、消化道出血、炎症性肠病
例
（溃疡性结肠炎及克罗恩）、急/慢性胰腺炎、急性胆
道感染。
消化科（**年**月-**年**月）
临
腹腔穿刺（4例）、典型消化系统X线检查及上腹CT
第5页/共8页
收获与不足
收获
1.掌握了内科常见病和多发病的病因、发病机制、临床表现、 诊断与鉴别诊断、处理方法以及危重病的识别与处理。 2.*********。 3.*********。 4.*********。
1.学习不深刻，经验不足。 2.*********。 3.*********
第6页/共8页
第1页/共8页
Page 1
规培概况
Page 2
完成病例及临床技能
Page 12
收获与不足
规培概况
从******开始，先后在消化科、血液科、风湿科、神经内科、急诊 科、肾病科、ICU、内分泌科以及心内科（CCU）规培，受到了老师和 同学无私的帮组和热心的照顾，自己也初步掌握了内科常见病和多发病 的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、处理方法以及危重病 的识别与处理。
阿尔托希望将它们融洽地联系在一起完成病例及临床技能血液科缺铁性贫血再生障碍性贫血巨幼细胞性贫血溶血性贫血特发性血小板减少性紫癜过敏性紫癜急性白血病慢性白血病淋巴瘤多发性骨髓瘤骨髓增生异常综合征白细胞减少及粒细胞缺乏症完成病例骨髓穿刺10例骨髓活检4例腰椎穿刺及鞘内注射1例异基因造血干细胞移植2例
目录 Contents
床
完成病例及临床技能
胃食管反流性疾病、消化性溃疡、慢性胃炎、胃/结/直
完 成
肠息肉、肝炎后肝硬化、肝性脑病、原发性肝癌、胃肠
病
道恶性肿瘤、功能性胃肠病、消化道出血、炎症性肠病
例
（溃疡性结肠炎及克罗恩）、急/慢性胰腺炎、急性胆
道感染。
消化科（**年**月-**年**月）
临
腹腔穿刺（4例）、典型消化系统X线检查及上腹CT
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收获与不足
收获
1.掌握了内科常见病和多发病的病因、发病机制、临床表现、 诊断与鉴别诊断、处理方法以及危重病的识别与处理。 2.*********。 3.*********。 4.*********。
1.学习不深刻，经验不足。 2.*********。 3.*********
第6页/共8页
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规培概况
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完成病例及临床技能
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收获与不足
规培概况
从******开始，先后在消化科、血液科、风湿科、神经内科、急诊 科、肾病科、ICU、内分泌科以及心内科（CCU）规培，受到了老师和 同学无私的帮组和热心的照顾，自己也初步掌握了内科常见病和多发病 的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、处理方法以及危重病 的识别与处理。
阿尔托希望将它们融洽地联系在一起完成病例及临床技能血液科缺铁性贫血再生障碍性贫血巨幼细胞性贫血溶血性贫血特发性血小板减少性紫癜过敏性紫癜急性白血病慢性白血病淋巴瘤多发性骨髓瘤骨髓增生异常综合征白细胞减少及粒细胞缺乏症完成病例骨髓穿刺10例骨髓活检4例腰椎穿刺及鞘内注射1例异基因造血干细胞移植2例
目录 Contents
床
医学类资料：膝关节穿刺术
10
穿刺结束
抽液或注药后用无菌棉签消毒，适当按压后覆盖无菌纱布。
6
嘱患者体息15分钟后再活动，告知病人有不适立即通知医护人员。
5
整理物品。
3
时间：15分钟
满分：100分
膝关节穿刺术
评分项目
评分细则
满分
扣分
病人准备
①核对病人信息；②向病人解释穿刺目的；③消除紧张感。
10
病人取仰卧位，膝关节伸直。
5
消毒铺巾
戴帽子、口罩。
5
定位：酸骨上缘的水平线与嵌骨外缘的垂直线的交点。
8
穿刺部位按常规进行皮肤消毒。
5
戴无菌手套。5铺无菌洞巾来自由助手固定的动作请考官替代）。
5
麻醉穿刺
①检查器械，注意穿刺针是否通畅。
8
①核对局麻药物名称；②用2%利多卡因进行由皮肤至关节腔的局部麻醉。
10
①左手拇指和示指固定穿刺部位；右手持穿刺针沿穿刺点向内下方进针，有明显突破感时回抽和轻推针管，有积液抽出或轻推时阻力很小即表明进入关节腔。
15
当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液，抽出的关节液注入试管中送检。抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。
穿刺结束
抽液或注药后用无菌棉签消毒，适当按压后覆盖无菌纱布。
6
嘱患者体息15分钟后再活动，告知病人有不适立即通知医护人员。
5
整理物品。
3
时间：15分钟
满分：100分
膝关节穿刺术
评分项目
评分细则
满分
扣分
病人准备
①核对病人信息；②向病人解释穿刺目的；③消除紧张感。
10
病人取仰卧位，膝关节伸直。
5
消毒铺巾
戴帽子、口罩。
5
定位：酸骨上缘的水平线与嵌骨外缘的垂直线的交点。
8
穿刺部位按常规进行皮肤消毒。
5
戴无菌手套。5铺无菌洞巾来自由助手固定的动作请考官替代）。
5
麻醉穿刺
①检查器械，注意穿刺针是否通畅。
8
①核对局麻药物名称；②用2%利多卡因进行由皮肤至关节腔的局部麻醉。
10
①左手拇指和示指固定穿刺部位；右手持穿刺针沿穿刺点向内下方进针，有明显突破感时回抽和轻推针管，有积液抽出或轻推时阻力很小即表明进入关节腔。
15
当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液，抽出的关节液注入试管中送检。抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。
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擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力
药
对关节软骨的作用，发挥应有的生 理功能。关节腔内注入高分子量、
理
高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能
毒
明显改善滑液组织的炎症反应，提
理
高滑液中的玻璃酸钠含量，增强关 节液的粘稠性和润滑功能，保护关
节软骨，促进关节软骨的愈合与再
生，缓解疼痛，增加关节活动度。
玻璃酸钠注入关节腔内24小时，
②按穿刺部位选择卧位，铺好橡皮巾和治疗巾，避免污 染床单。
操
③协助术者进行常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺好洞巾， 穿刺点进行浸润麻醉。
作
④施行关节腔穿刺，抽出积液或注入药物。
护
⑤穿刺完毕，拔出针头，再次消毒穿刺部位 ，覆盖纱
布，穿刺减压者局部需用加压包扎并适当固定。
理 ⑥取积液做细菌培养和常规化检。
理
通用名：玻璃酸钠注射液
英文名称：Sodium hyaluronate
玻
异名：透明质酸钠、玻璃酸钠、
璃
爱维爱丽等。
酸
主要成分：透明质酸钠。
钠
敷料名称：氯化钠、磷酸氢二钠、 磷酸二氢钠。
注
性状：无色澄明的粘稠液体。
射
适应症：膝关节退行性骨关节炎。
液
规格：1、2ml:20mg;
2、3ml:30mg。
用
养瓶或注射药物、绷带。
麻
局部麻醉。（大部分病人不需
醉
要麻醉）
髋
前侧穿刺点位于腹股沟韧带 （连于髂前上棘与耻骨结节之
关
间）中点下方2厘米左右，在股
节
动脉外侧1.5厘米处，垂直进针
穿
穿刺。
刺
手
外侧穿刺点位于股骨大粗隆 顶点前缘，与大腿呈45度向内、
术
后、上进针穿刺。
膝 关 节 穿 刺 手 术
膝
关
组织、滑膜、韧带）易引起疼
注
痛或肿胀。
意
事
2、本品为无菌、无热原制品，因 严格无菌操作。如包装破损，
项
禁止使用。
3、有关节积液时，因先将积液抽 出，再注入药物。
药
物
相
本品务与含洁尔灭的药物接触
互
以免产生混浊。
作
用
玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，
是软骨基质的成分之一。在关节腔
内起润滑作用，减少组织之间的摩
关
足内翻位。穿刺点位于外踝
节
尖端以上2.5厘米，向前1.5厘米
穿
处，自上外向下内方向进针穿
刺
刺。
手
术
肩 关
1．前侧穿刺：上臂轻度外 展外旋位，在喙突和肱骨小结
节
节间隙(三角肌前缘)垂直向后进
穿
针穿刺。
刺
手 术
2．后侧穿刺：上臂外展内 旋位，在肩峰下三角肌和岗下 肌间，垂直进针穿刺。
肘
关
1．后侧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ刺：肘关节屈曲90度，
节囊外的化脓菌带人关节腔内。 特别在疑为化脓性关节炎的穿
操 作
刺时，一定要对关节周围的化 脓性炎症或邻近关节的化脓性 骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以
原
免人为地造成化脓性关节炎。
则
二、关节穿刺时，必须注意
穿刺针头只能进入关节腔内，
绝不能刺进关节软骨或骨内， 以免引起化脓性感染。
①向病人做好解释，消除顾虑，取得合作。
关节腔穿刺术
广东省工伤康复中心（医院） 陈德文
精选ppt
1
一、诊断性穿刺术：关节积
液时抽液检查，确定积液的性
质和诊断；或作关节腔造影用。
适
应
二、治疗性穿刺术：化脓性
症
关节炎的抽脓、冲洗和注入抗
菌药物；关节腔内药物注射治
疗；及关节损伤或关节手术后
发生多量积血时，抽出积血，
减少粘连，防治感染用。
一、必须在严格无菌操作下 进行关节穿刺术，绝不能将关
⑦整理用物，安置病人，及时将标本送检。
①检查关节腔内积液,以明确诊断。
②抽出关节腔内积液、积血或积
目
脓，以达到减压。
的
③关节腔内注入某些药物进行治
疗。
①常规消毒治疗盘1套。
②无菌关节穿刺包：内有穿刺针
用 物
头、 5ml和20ml注射器、洞巾、 纱布。
准 备
③其它用物。无菌手套、2%普鲁 卡因，按需要准备标本瓶、培
即进入滑膜、软骨表面和相邻
的部分肌肉组织以及肌间空隙，
药
且在滑液、半月板及软骨表面
代 动
的浓度达到峰值。给药72小时， 在关节腔内的残留量约为投药 量的10%，此时在血浆的浓度
力
达到峰值。
学
谢 谢！
节
在肘关节后侧尺骨鹰嘴突尖端
穿
和肱骨外上髁间隙．靠近鹰嘴
刺
进行穿刺。
手
术
肘
关
节
2．外侧穿刺：肘关节屈曲90
穿
度，在桡骨小头和肱骨小头间隙，
刺
靠近尺骨鹰嘴进针穿刺。
手
术
腕
关
腕关节桡背侧穿刺：在腕关
节
节背侧。拇长伸肌腱和食指固
穿
有伸肌腱之间进行穿刺。
刺
手
术
术
不论关节造影、关节腔注射
后 处
治疗或关节抽液后，均应给予 适当的固定休息，以利恢复。
方法一：在髌骨两侧缘各作一条
节 与肢体相平行的线，再在髌骨上下
穿 刺
缘各作一条与前两线相垂直的线， 各线相交的四点处均可进针穿刺。 穿刺针和髌骨平面成45度角，针尖
手 刺向髌骨下，即可进入关节腔。
术
方法二：内外侧膝眼：屈膝，在
髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝
膝
眼，在外侧的称外膝眼。
关
节
穿
刺
手
术
踝
用法：关节腔注射给药。
法
用
用量：一次2ml，一周一次。4-5周
量
为一个疗程。
个别患者注射部位可出现
不 良
疼痛、皮疹、瘙痒等症状，一 般2-3天内可自行消失，若症状 持续不退，应停止用药，进行
反
必要的处理。
应
1、对本品成分过敏者；
禁
忌
2、关节急性感染性炎症。
1、仅关节腔内给药，必须注入关
节腔内，如注入其他部位（软