【内科学】_高血压病 (第8版)

≧ 90 90—99 100—109 ≧110
单纯收缩期高血压
≧140
Biblioteka Baidu<90
(注:2004 China Guideline ；删除了1999年的‘理想血压、临界高血压、临界收缩期高血压)
流行病学
• 1.北>南，城>农，富>穷，脑>体, 家族集中。
• 2.中国1991年 11.88%≈1亿人 2002年 18.8 %≈1.6亿人
Diet -----high salt intake ;------- Excitement 3. Other: body weight ; drug;
• Secondary Hypertension (继发性)
• 5% of cases, a specific-causes can be found. (3-10%, 8% ?)
• 肥胖
(腹围:男≥85cm,女≥80cm; 约33.5;31.5寸裤头)
• 血甘油三脂↑ • 糖尿病；或糖耐量异常 • 高血压
• X综合征、胰岛素抵抗、代谢紊乱综合征
(肾小球入球动脉的球旁细胞)
血管紧张素Ⅰ(A Ⅰ)
血管紧张素转换酶(ACE)------------------↓
(肺循环)
血管紧张素Ⅱ (A Ⅱ)
↓
↓
血管的AT 受体 肾上腺皮质球状带
(AT1 / AT2)
↓↓ 收缩 舒张
↓ 血压升高
↓ 醛固酮
↓↓ 交感N 肾脏
↓↓ 去甲肾 水钠潴留
↓↓ 血压升高
发病机制
Pathogenesis of primary hypertension
EH 未明,多因素,多机制
·血压调节 MBP = 心排量(CO)×外周总阻力(PR) 顺应 SV.HR 管径大小→功能 性
结构 重构
收舒 介质
1.神经机制 交感神经系统活性亢进
Sympathetic nervous system hyperactivity
4.血管机制
• 血管收缩/舒张因子:EDRF (No), EDCF, PGI2,, ADRF, 氧化应激
• 血管内皮细胞，炎症 • 血管脉搏波 • 细胞膜离子转运异常： Intracellular Na+↑; Intracellular Ca++↑ Intracellular K+↓
5.胰岛素抵抗Insulin resistance, IR
原发性高血压
广州医科大学附属第一医院
概况
• 定义 1.Primary (essential)Hypertension 高血压病 原发性高血压 2.Secondary Hypertension 继发性高血压
• 诊断标准: 现标准 1999年起 WHO/ISH 标准 • Systolic blood pressure (SBP)收缩压≥140 mmHg • Diastolic blood pressure (DBP)舒张压≥90 mmHg
“中国居民营养与健康状况调 查”(2002)
中国高血压现状
1991 2002
知晓率 治疗率 控制率 26.3％ 12.1％ 2.8％ 30.2％ 24.7％ 6.16％
血压控制率
18—74岁成人高血压患者的知晓率、治疗率及控制率的变化趋势
美国国家健康与营养调查（%）
知晓率 治疗率 控制率
II 1976–80
III (第1期)
1988–91
II (第2期)
1991–94
51
73
68
31
55
54
10
29
27
1999– 2000
70
59
34
来源: 1999-2000年所得数据来自美国国立心肺血液研究所并进行了 计算（M. Wolz, unpublished data, 2003），II和III中的数据来自于
• BP≥140/90 mmHg ( 140 over 90 mm Hg )
• 方法:不同日3次>标准。 收缩压、舒张压
血压水平分类和定义
收缩压（mmHg)
正常血压
< 120
正常高值
120—139
舒张压(mmHg) < 80
80—89
高血压
轻度（1级） 中度（2级） 重度（3级）
≧140 140—159 160—179 ≧ 180
神经递质↑ (儿茶酚胺类激素↑) → tachycardia;
elevated cardiac output peripheral arterial resistance (PR) ↑ → Blood pressure↑
2.肾脏机制
肾性水钠潴留 “压力—利钠”机制: A: Sodium load↑ ;Volume load ↑ ↓ B: Arterial pressure ↑ ↓ C: Renal sodium excretion ↓ D: Sodium load ↓ ;Volume load ↓
• 3.中国脑血管意外↑,西方冠心↑心 衰↑
• 医学界重视↑,国人:知晓率30.2%↓, 治疗率24.7%↓，控制率6.1%↓
• 5.社会医疗保健网建立
中国高血压现状
• 高血压患病率有较大幅度升高
– 我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,估 计全国患病人数1.6亿多。 60岁以上49%。
– 与1991年相比,患病人数增加约7 000多万人。 –农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。
JNC VI
病因和分类 Etiology ＆ Classification
• Primary (Essential ) Hypertension (原发性)
95% of cases, no cause can be established The pathogenesis of EH is multifactorial (多因素). 1. Genetic factor play an important role. (遗传40% ) 2. Environmental factor are significant. (环境60%)
SN ↑ ,肾小球病变, 肾脏排钠激素↓肾外排钠激素↓潴 钠激素↑ ----排钠↓ Defect in natriuresis
3.激素机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
Renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS//RAS) activation
血管紧张素原(肝脏产生) 肾素----------------------------↓