慢性肾脏病的合理用药
慢性肾衰竭患者该注意用药
慢性肾衰竭患者该注意用药1. 引言慢性肾衰竭是一种常见的肾脏疾病，在治疗过程中，合理用药是非常重要的。
慢性肾衰竭患者由于肾功能受损，药物代谢和排泄能力减弱，因此在用药过程中要特别注意。
2. 药物与肾脏功能肾脏对于许多药物的代谢和排泄扮演着重要角色。
在慢性肾衰竭患者中，肾脏功能减退将直接影响药物的代谢和排泄，可能导致药物的积累和毒性。
因此，在给慢性肾衰竭患者用药时应特别谨慎。
3. 药物剂量调整3.1 药物代谢和排泄调整由于慢性肾衰竭患者肾功能的下降，药物的代谢和排泄能力减弱，因此需要对一些药物的剂量进行调整。
一些需要肾脏排泄的药物，如利尿剂、某些抗生素等，其用量应减少或延长给药间隔时间，以防止药物积累和毒性。
3.2 药物副作用调整慢性肾衰竭患者由于肾功能减退，药物的代谢和排泄能力受到影响，因此容易出现药物的不良反应和副作用。
在用药过程中，应特别注意药物的副作用，避免给患者带来更多的不良影响。
4. 需要注意的药物类别4.1 利尿剂利尿剂是治疗慢性肾衰竭的常用药物之一，它可以增加尿量，从而排除体内多余的水分和废物。
但是，在慢性肾衰竭患者中，由于肾功能下降，对利尿剂的敏感性降低，因此需要适当调整剂量，以避免过度利尿和电解质紊乱。
4.2 抗生素抗生素是常用的治疗感染的药物之一，但在慢性肾衰竭患者中使用时要格外谨慎。
肾脏是抗生素的主要排泄途径，肾功能下降会导致抗生素的排泄减慢，增加药物的半衰期，容易导致药物的积累和毒性。
因此，在给慢性肾衰竭患者用抗生素时，应注意选择剂量和调整给药间隔时间。
4.3 抗菌药物慢性肾衰竭患者由于免疫功能下降，容易发生感染，因此常需要使用抗菌药物进行治疗。
在用药过程中，应特别注意药物的选择和剂量调整，避免给患者带来过多的药物副作用。
4.4 降压药慢性肾衰竭患者常伴有高血压，因此需要使用降压药进行治疗。
在选择降压药物时，应注意选择对肾脏影响较小的药物，并适当调整剂量，以避免给患者带来不良反应。
肾脏病患者的健康教育内容
肾脏病患者的健康教育内容
肾脏病患者的健康教育内容应该包括以下方面：
1. 控制饮食：患者应遵循低蛋白、低盐、低钠、低磷和高钾的饮食原则。
建议多食用新鲜蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制品，限制高糖、高脂肪和高盐食物的摄入。
2. 良好的液体管理：患者需要根据医生的建议限制水分摄入量，尤其是在晚上。
控制水分摄入可以减轻肾脏负担，预防水肿和高血压等问题。
3. 合理用药：患者应按照医生的处方用药，不随意更改药物剂量或停药。
同时，患者应避免滥用非处方药物，尤其是那些可能对肾脏造成损害的药物。
4. 积极治疗基础疾病：肾脏病大多是由其他慢性疾病引起的，如高血压和糖尿病。
患者需要积极治疗和控制这些疾病，以减缓肾脏病的进展。
5. 定期监测肾功能：患者需要定期前往医院进行肾功能检查，包括检测血肌酐、尿蛋白、尿微量白蛋白等指标。
这样可以及时了解肾脏病的进展情况，并及时调整治疗方案。
6. 积极控制并发症：肾脏病患者容易出现高血压、贫血、骨质疏松等并发症。
患者需要积极控制这些并发症，如通过适当的药物治疗来控制血压和贫血。
7. 心理支持：患者在长期治疗过程中可能面临心理压力和情绪波动。
家人和医生应给予他们充分的理解和支持，帮助他们保持积极乐观的心态。
有必要倾听患者的需求和关切，并提供必要的心理辅导。
慢性肾脏病患者的药物管理要点
慢性肾脏病患者的药物管理要点慢性肾脏病是一种进展缓慢的疾病，需要长期的药物管理来控制病情和减缓病变的进程。
药物管理对于慢性肾脏病患者来说至关重要，但也需要患者和医生共同合作，遵循一些重要的要点。
本文将介绍慢性肾脏病患者药物管理的要点。
一、了解药物治疗目标慢性肾脏病的治疗目标是控制病情，延缓疾病进展，并且预防并发症的发生。
因此，在药物管理中，患者需要与医生明确药物治疗的目标，了解所使用药物的作用和疗效，并按照医生的指导进行用药。
二、合理用药慢性肾脏病患者需要根据病情和医生的建议进行合理的药物选择和用药。
同时，患者要按照医生的处方剂量和用药时间进行用药，并遵守用药的注意事项。
如果有其他疾病需要用药，一定要告知医生，以避免因药物相互作用而产生不良反应。
三、遵循规定饮食慢性肾脏病患者药物管理的一个重要方面是遵循规定的饮食。
有些药物需要与饮食一起服用，而有些药物则需要空腹服用。
患者在用药前应咨询医生或药师，明确药物的服用要求，并严格按照要求进行饮食调整和用药。
四、遵守用药时间和频率慢性肾脏病患者需要按时按量使用药物。
在药物管理中，患者应遵守用药的时间和频率，尽量不要漏服或重复服药。
可以通过设置闹钟或其他提醒方式来提醒自己按时服药，确保药物的疗效。
五、注意用药安全慢性肾脏病患者在用药过程中要注意用药安全。
首先，患者要注意保管药物，避免儿童或其他人错误使用；其次，患者在用药前应仔细阅读药物说明书，了解使用方法、禁忌症和不良反应等信息；第三，慢性肾脏病患者用药前一定要向医生咨询，避免因为过敏、药物相互作用等原因产生不良反应。
六、监测药物疗效和不良反应慢性肾脏病患者药物管理的过程中，需要定期监测药物的疗效和不良反应。
患者应定期复诊，完成相关检查项目，如血肌酐、尿常规等，以评估药物的疗效和剂量调整的需要。
同时，患者应密切关注药物的不良反应，如头痛、恶心、皮疹等，如出现不适应及时告知医生。
七、与医生保持沟通慢性肾脏病患者在药物管理过程中需要与医生保持良好的沟通。
慢性肾脏病的早期干预和保护措施
慢性肾脏病的早期干预和保护措施慢性肾脏病（CKD）是一种在全球范围内广泛存在且日益增加的疾病。
早期干预和保护措施是管理CKD病情的关键，能够延缓疾病进展，减少并发症的发生，并提高生活质量。
本文将介绍慢性肾脏病的早期干预和保护措施，并探讨其重要性和应用。
1. 了解慢性肾脏病慢性肾脏病是一种具有渐进性和不可逆性的肾脏功能减退，通常由多种风险因素引起，如高血压、糖尿病、肾小球肾炎等。
早期CKD可能没有明显症状，因此了解风险因素、定期检查和筛查对早期诊断和干预至关重要。
2. 早期干预和保护措施2.1 控制血压高血压是CKD病情进展的主要因素之一。
通过合理用药、饮食管理和生活方式改变，控制血压在良好范围内可以减缓肾脏功能的恶化。
2.2 控制血糖对于伴有糖尿病的CKD患者，控制血糖也是至关重要的。
稳定的血糖控制可以减少肾脏损害的风险，并减缓CKD病情进展。
2.3 饮食管理合理的饮食管理可以帮助控制高血压、高血糖、高胆固醇等与CKD密切相关的风险因素。
限制盐分和蛋白质摄入，适当增加新鲜水果和蔬菜的摄入，有助于保护肾脏功能。
2.4 健康生活方式保持健康生活方式对于预防和管理CKD至关重要。
戒烟限酒、保持体重正常、适度运动等措施有助于改善血液循环和降低肾脏负担。
2.5 定期筛查和监测定期进行肾功能检查、尿常规、血压监测等可以帮助早期发现CKD。
及早发现并积极干预有助于延缓疾病的进展，并尽早治疗可能存在的并发症。
3. 早期干预和保护措施的重要性早期干预和保护措施对于慢性肾脏病的管理至关重要。
研究表明，早期诊断和治疗可以使一些患者的肾脏功能保持在较好水平，延缓疾病进展，减少并发症的发生。
此外，早期干预和保护措施也有助于降低相关医疗费用和社会负担。
通过提供全面、系统的管理，可以减少CKD的发病率和病情的严重程度，从而降低医疗资源的消耗。
4. 应用案例以一名40岁的男性患者为例，他之前有高血压和糖尿病家族史。
定期的健康体检中发现其肾功能指标异常，经进一步检查确认为慢性肾脏病。
慢性肾衰竭健康教育
慢性肾衰竭健康教育慢性肾衰竭是一种常见的肾脏疾病，它会导致肾脏逐渐失去正常的功能。
在患有慢性肾衰竭的人群中，肾脏无法有效地过滤血液中的废物和多余的液体，这可能导致体内毒素的积累和水电解质的紊乱。
为了匡助患者更好地管理慢性肾衰竭，我们提供以下健康教育内容。
1. 饮食建议：- 限制蛋白质摄入：慢性肾衰竭患者应限制蛋白质的摄入，以减轻肾脏的负担。
建议在医生或者营养师的指导下合理控制蛋白质的摄入量。
- 控制钠摄入：钠摄入过多会导致体内液体潴留，加重肾脏负担。
患者应限制高盐食物的摄入，选择低钠食品。
- 补充适量的钾和磷：肾脏功能受损时，体内的钾和磷容易积累。
患者应遵循医生或者营养师的建议，控制钾和磷的摄入量。
2. 控制血压：- 慢性肾衰竭患者常伴有高血压，高血压会进一步伤害肾脏功能。
患者应定期监测血压，并按照医生的建议进行药物治疗和生活方式改变，如限制盐摄入、适量运动等。
3. 合理用药：- 慢性肾衰竭患者应严格按照医生的处方用药，不可随意更改剂量或者停药。
同时，患者应告知医生正在使用的药物，以避免药物之间的相互作用。
4. 定期监测肾功能：- 慢性肾衰竭患者应定期进行肾功能检查，包括血肌酐、尿素氮、尿常规等指标。
这有助于了解肾脏功能的变化，并及时调整治疗方案。
5. 管理并发症：- 慢性肾衰竭患者容易浮现一些并发症，如贫血、骨质疏松等。
患者应积极治疗并控制这些并发症，以减轻疾病的发展和提高生活质量。
6. 心理支持：- 慢性肾衰竭是一种长期的疾病，患者可能面临心理压力和抑郁情绪。
家人和医疗团队应赋予患者充分的理解和支持，鼓励患者积极面对疾病，寻求心理咨询和支持。
以上是关于慢性肾衰竭健康教育的一些内容。
每一个患者的具体情况可能有所不同，因此建议患者在接受健康教育的同时，与医生和营养师进行沟通，制定个性化的治疗和管理计划。
及时的教育和管理可以匡助患者更好地控制疾病，减轻症状，提高生活质量。
治疗肾衰竭最好方法
治疗肾衰竭最好方法治疗肾衰竭的最佳方法需要综合考虑患者的具体情况和病因。
肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭两种类型，治疗方法略有不同。
以下是一些常见的治疗方法：1. 药物治疗：药物治疗是治疗肾衰竭的重要手段之一，但具体使用的药物需要根据患者的病情来确定。
例如，针对肾小球肾炎导致的急性肾衰竭，可选用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物；对于慢性肾衰竭患者，可选用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）等药物来控制血压和保护肾脏功能。
2. 血液透析：对于尿毒症的肾衰竭患者，血液透析是治疗的常用方法。
血液透析通过人工方式将患者血液引出体外，通过透析器去除血液中的废物和多余水分，再将净化后的血液注入体内。
血液透析可以帮助患者维持体内正常的电解质平衡和酸碱平衡。
3. 腹膜透析：腹膜透析是另一种血液净化的方法，与血液透析有所不同。
腹膜透析通过将透析液注入患者的腹腔内，通过腹膜与血液进行交换，达到净化血液的目的。
腹膜透析具有操作简便、无需专业设备等优点，并适用于长期透析治疗。
4. 肾移植：肾移植是最直接有效的治疗方法，适用于慢性肾衰竭患者，且患者没有严重的合并症。
患者可以通过移植获得健康的肾脏，使其恢复正常的肾功能。
但是，由于供体肾脏的稀缺性，肾移植的等待时间可能很长，且需要进行免疫抑制药物的终身治疗。
5. 中医中药治疗：中医中药治疗肾衰竭在一定程度上可以改善患者的肾功能。
具体的中药方剂需要根据患者的病因和症状来选用。
例如，对于急性肾衰竭患者，可以选用清热利湿的中药进行治疗；对于慢性肾衰竭患者，可以选用具有滋阴补肾作用的中药进行保健治疗。
此外，患者在治疗肾衰竭的过程中还需注意以下几点：1. 控制血压：高血压是肾衰竭的一个常见病因和并发症。
患者应积极控制血压，通过药物治疗或改变生活方式来达到目标血压。
2. 控制饮食：患者的饮食应遵循低盐、低蛋白质、低钾、低磷的原则，以减轻肾脏负担，并减少废物的积聚。
2017年执业药师继续教育考试答案--慢性肾病的合理用药
慢性肾病的合理用药单选题（共10题，每题10分）1 . 临床中，凡诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等，当这些肾病的发病迁延难愈，时间超过（B），都可统称为“慢性肾病”• A.二个月• B.三个月• C.六个月• D.一年参考答案：B2 . 肾脏的肾小球有效滤过率低于（C），可称为“慢性肾病”• A.0.3• B.0.5• C.0.6• D.0.7参考答案：C3 . 慢性肾病如未能及时有效救治，导致病情恶化进展，则随病程迁延，慢性肾病患者将发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成（D）• A.尿中毒• B.血尿• C.蛋白尿• D.尿毒症参考答案：D4 . 肾脏的功能包括：生成尿液、维持体液平衡和体内（C）以及内分泌功能• A.血压稳定• B.温度• C.酸碱平衡• D.肌肉重量参考答案：C5 . 肾脏病的常见症状有水肿、高血压、尿少或无尿、多尿、尿频、血尿、尿中泡沫增多、腰酸痛及其他一些（C）症状• A.局部性• B.不明显• C.全身性• D.多动性参考答案：C6 . 肾脏病人就医时应注意检查血压,若血压升高，常是（B）的表现• A.病情好转• B.病情加重• C.病情治愈• D.增加体重参考答案：B7 . 尿微量白蛋白是评估肾脏（D）程度• A.过滤• B.尿量• C.大小• D.受损参考答案：D8 . 植物蛋白质中含大量嘌呤碱，能加重肾脏中间代谢的负担，故不宜食用，如（A）、绿豆、蚕豆、豆浆、豆腐、豆芽等• A.黄豆• B.牛奶• C.鸡蛋• D.鱼虾参考答案：A9 . 很多中药对肾脏有一定的毒性和损害，尤其（D）使用更应该特别注意• A.临时• B.短期• C.口服• D.长期参考答案：D10 . 复方α-酮酸是一种复方制剂，其中含有一定量的必需（A）• A.氨基酸• B.水分• C.淀粉酶•。
执业药师继续教育考试答案--慢性肾病的合理用药
慢性肾病的合理用药单选题（共10题，每题10分）1 . 临床中，凡诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等，当这些肾病的发病迁延难愈，时间超过（B），都可统称为“慢性肾病”• A.二个月• B.三个月• C.六个月• D.一年参考答案：B2 . 肾脏的肾小球有效滤过率低于（C），可称为“慢性肾病”• A.0.3• B.0.5• C.0.6• D.0.7参考答案：C3 . 慢性肾病如未能及时有效救治，导致病情恶化进展，则随病程迁延，慢性肾病患者将发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成（D）• A.尿中毒• B.血尿• C.蛋白尿• D.尿毒症参考答案：D4 . 肾脏的功能包括：生成尿液、维持体液平衡和体内（C）以及内分泌功能• A.血压稳定• B.温度• C.酸碱平衡• D.肌肉重量参考答案：C5 . 肾脏病的常见症状有水肿、高血压、尿少或无尿、多尿、尿频、血尿、尿中泡沫增多、腰酸痛及其他一些（C）症状• A.局部性• B.不明显• C.全身性• D.多动性参考答案：C6 . 肾脏病人就医时应注意检查血压,若血压升高，常是（B）的表现• A.病情好转• B.病情加重• C.病情治愈• D.增加体重参考答案：B7 . 尿微量白蛋白是评估肾脏（D）程度• A.过滤• B.尿量• C.大小• D.受损参考答案：D8 . 植物蛋白质中含大量嘌呤碱，能加重肾脏中间代谢的负担，故不宜食用，如（A）、绿豆、蚕豆、豆浆、豆腐、豆芽等• A.黄豆• B.牛奶• C.鸡蛋• D.鱼虾参考答案：A9 . 很多中药对肾脏有一定的毒性和损害，尤其（D）使用更应该特别注意• A.临时• B.短期• C.口服• D.长期参考答案：D10 . 复方α-酮酸是一种复方制剂，其中含有一定量的必需（A）• A.氨基酸• B.水分• C.淀粉酶• D.酸碱参考答案：A（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）。
肾功能不全患者的合理用药
最低中毒浓度 最低治疗浓度
2021/3/31
精选ppt
给药时间
8
8
肾功能不全导致药物蓄积 1
血药浓度
最低中毒浓度 最低治疗浓度
2021/3/31
精选ppt
给药时间
9
9
2
肾功能不全分期
分期
正常值 肾功能不 全代偿期 肾功能不全 失代偿期
CCr （ml/min)
80-120 80-51
50-20
*可用4h留尿法代精替选pp2t 4h留尿法
2021/3/31
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肾功能不全患者药物调整原则和方3 法
调整原则
–根据药代动力学的特点 –维持足够的疗效 –最大限度的减低副作用
调整方法
–减少给药剂量 –延长药物使用间期 –减量加延长间期 –透析后补充维持量
2021/3/31
精选ppt
13
13
肾功能不全患者的用药调整 3 流程
精选ppt
18
18
3
Step2 判断肾功能损害程度
SCr、BUN
内生肌酐清除率 CCr
公式计算GFR
分期
CCr（ml/min)
正常值
80-120
肾功能不全代偿期
80-51
肾功能不全失代偿期
50-20
肾衰竭期
19-10
尿毒症期
<10
精选ppt
19
19
3
Step3 确定负荷剂量
一般来说，肾功能不全病人的药物负 荷剂量和正常人相同。
缺点：GFR下降到正常的1/3时， SCr才开 始上升
尿素氮：全部从肾小球滤过，30-40%被肾 小管重吸收
贝那普利联合来氟米特治疗慢性肾小球肾炎的疗效
贝那普利联合来氟米特治疗慢性肾小球肾炎的疗效慢性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，其病因多种多样，病程较长，易导致肾功能损害。
目前，该病的治疗方案包括药物治疗和非药物治疗两种。
其中，药物治疗是常用的治疗方式之一。
贝那普利是一种常用的ACE抑制剂，能够降低血压、保护肾功能、阻止肾小球硬化等。
来氟米特是一种CCB类药物，能够降低血压、改善肾小球滤过率等。
研究表明，贝那普利联合来氟米特治疗慢性肾小球肾炎的疗效较好。
首先，贝那普利能够降低血压，对于高血压所致的肾脏损害有一定的保护作用。
来氟米特也能够降低血压，两者联合使用能够更好地控制血压。
降低血压能够减少肾小球的滤过压力，减轻肾脏的负担，从而保护肾脏功能。
其次，贝那普利能够阻止肾小球硬化，改善肾小球滤过率。
肾小球硬化是导致慢性肾小球肾炎进展的重要因素之一，贝那普利能够通过减少肾小球内血浆转换酶（ACE）的活性，阻止炎症和硬化的进展，从而改善肾小球滤过率。
来氟米特也能够改善肾小球滤过率，两者联合应用能够更好地改善慢性肾小球肾炎的肾功能。
此外，贝那普利还能够减少蛋白尿，防止肾脏蛋白质丢失过多。
慢性肾小球肾炎常常伴随有不同程度的蛋白尿，而贝那普利能够通过抑制肾小球内的ACE活性和肾素-血管紧张素系统（RAAS）的活性，减少蛋白尿，从而减少肾脏蛋白质丢失。
总之，贝那普利联合来氟米特治疗慢性肾小球肾炎的疗效较好。
两种药物各有所长，联合应用可以综合发挥作用，更好地改善肾功能、控制血压和减少蛋白尿。
但是，对于使用该疗法的患者，要根据具体情况选择用药，并在医生的指导下合理用药。
2016年执业药师继续教育慢性肾病的合理用药答案
年执业药师继续教育慢性肾病地合理用药答案返回上一级单选题（共题，每题分）. 植物蛋白质中含大量嘌呤碱，能加重肾脏中间代谢地负担，故不宜食用，如（）、绿豆、蚕豆、豆浆、豆腐、豆芽等∙.黄豆∙.牛奶∙.鸡蛋∙.鱼虾我地答案：参考答案：答案解析：暂无. 慢性肾病如未能及时有效救治，导致病情恶化进展，则随病程迁延，慢性肾病患者将发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成（）∙.尿中毒∙.血尿∙.蛋白尿∙.尿毒症我地答案：参考答案：答案解析：暂无. 复方α酮酸是一种复方制剂，其中含有一定量地必需（）∙.氨基酸∙.水分∙.淀粉酶∙.酸碱我地答案：参考答案：答案解析：暂无. 尿微量白蛋白是评估肾脏（）程度∙.过滤∙.尿量∙.大小∙.受损我地答案：参考答案：答案解析：暂无. 临床中，凡诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等，当这些肾病地发病迁延难愈，时间超过（），都可统称为“慢性肾病”∙.二个月∙.三个月∙.六个月∙.一年我地答案：参考答案：答案解析：暂无. 肾脏病地常见症状有水肿、高血压、尿少或无尿、多尿、尿频、血尿、尿中泡沫增多、腰酸痛及其他一些（）症状∙.局部性∙.不明显∙.全身性∙.多动性我地答案：参考答案：答案解析：暂无. 肾脏地功能包括：生成尿液、维持体液平衡和体内（）以及内分泌功能∙.血压稳定∙.温度∙.酸碱平衡∙.肌肉重量我地答案：参考答案：答案解析：暂无. 肾脏地肾小球有效滤过率低于（），可称为“慢性肾病”∙∙∙∙我地答案：参考答案：答案解析：暂无. 很多中药对肾脏有一定地毒性和损害，尤其（）使用更应该特别注意∙.临时∙.短期∙.口服∙.长期我地答案：参考答案：答案解析：暂无. 肾脏病人就医时应注意检查血压,若血压升高，常是（）地表现∙.病情好转∙.病情加重∙.病情治愈∙.增加体重我地答案：参考答案：答案解析：暂无。
肾功能不全患者合理用药
2.药效学改变
- drug effect may be exaggerated or attenuated in patients with renal disease
维持性血液透析（MHD) 维持性腹膜透析（CAPD)
0.6
0.4 (如病人可耐受)
0.8 0.6
1.2
1.2-1.3
0.12
0.2
/ 0.12
30-35
30-35 (2型DM肥 胖者热量适 当减少)
维生素 叶酸，磷 <800mg/d
0.12
30-35
维生素 叶酸 铁
高生物价蛋白质
高生物价蛋白质又称优质蛋白
Older patients
Sources: nephron information center Website: /cgi-bin/CGSI.cgi
Abbreviated MDRD formula
GFR = 186 x (sCr)^-1.154 x (age)^-0.203
肾功能不全患者服药期间应密切监测血钾， 如果血钾水平大于5.5mmol/L，应减少 ACEI/ARB剂量或停药。
常用RAAS阻断剂
肾内常用
用法用量
卡托普利（开博通） 12.5-50mg， bid-tid 宜餐前1h服药
福辛普利（蒙诺） 10-40mg， qd
氯沙坦（科素亚） 25-100mg， qd
血液透析过程中多数β-内酰胺类药物被部分清除。为维持抗 菌药物效果，可在透析结束后给药；若透析前6h内给药，则 可在透析结束后补充维持剂量。
慢性肾功能不全西药治疗慢性肾功能不全的适应症与用药方式
慢性肾功能不全西药治疗慢性肾功能不全的适应症与用药方式慢性肾功能不全是指肾脏长期受损导致肾小球滤过率降低，肾功能逐渐减退的一种疾病。
西药在治疗慢性肾功能不全方面发挥着重要作用，能够缓解症状、延缓病情的进展，并提高生活质量。
本文将介绍慢性肾功能不全的适应症、常用药物及用药方式。
一、慢性肾功能不全的适应症慢性肾功能不全常伴随多种症状，如高血压、贫血、水盐代谢紊乱等，因此在选择适当的药物治疗时需考虑到这些症状。
1. 高血压：慢性肾功能不全患者中高血压的发生率较高。
钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等降压药物可以用于治疗慢性肾功能不全引起的高血压。
2. 贫血：慢性肾功能不全导致肾性贫血的发生率也较高。
常见的治疗贫血的药物有重组人红细胞生成素和铁剂补充剂。
前者能够刺激骨髓产生红细胞，后者用于补充体内缺乏的铁元素。
3. 水盐代谢紊乱：慢性肾功能不全患者因肾小管功能受损，容易出现水盐代谢紊乱。
丢钠利尿剂和保钠利尿剂是常用的治疗药物，前者促使尿液排出过多的钠盐，后者则帮助患者保留体内的钠盐。
二、常用药物及用药方式1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：该类药物能够抑制血管紧张素转换酶的活性，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而达到扩张血管、降低血压的作用。
ACEI药物有卡托普利、依那普利等。
用药时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，密切监测患者的血压和血钾水平。
2. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：ARB药物能够阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，达到扩张血管的作用。
常见的ARB药物有氯沙坦、缬沙坦等。
用药时同样需要监测血压和血钾水平。
3. 利尿剂：利尿剂是治疗慢性肾功能不全的重要药物之一，可以增加尿液排出，减少体内液体潴留。
常用的利尿剂有噻嗪类利尿剂、呋塞米等。
用药时应根据患者的具体情况选择适当的利尿剂，并监测电解质的平衡。
4. 磷酸酐酶抑制剂：慢性肾功能不全患者常伴有高磷血症，磷酸酐酶抑制剂能够抑制肠道对磷的吸收，降低体内磷的水平。
慢性肾病患者的日常液体摄入和药物管理
慢性肾病患者的日常液体摄入和药物管理慢性肾病是一种常见的代谢性疾病，其与肾脏功能衰竭有关。
患者在日常生活中需要注重液体摄入和药物管理，以维持肾脏功能的稳定。
本文将就慢性肾病患者的日常液体摄入和药物管理进行探讨，并给出相关建议。
一、液体摄入管理1. 合理控制日常液体摄入量慢性肾病患者的肾脏功能受损，排除废物和调节体液平衡的功能下降。
因此，对于这类患者来说，合理控制液体摄入量至关重要。
一般而言，建议每天的液体摄入量控制在1500-2000毫升之间，具体的摄入量可以根据患者的肾脏功能情况和医生的建议来确定。
2. 增加适量的蒸发性液体摄入慢性肾病患者需要注意，除了饮水外，还应考虑到日常生活中其他蒸发性液体的摄入，如食物中的汤汁、水果等。
这些液体也需要计算在内，以避免患者过于增加饮水量。
3. 分散液体摄入时间慢性肾病患者应该将液体的摄入时间分散，避免集中在一段时间内大量摄入液体。
相应的，尽量减少晚上的液体摄入，以减轻夜间排尿频率。
二、药物管理1. 合理用药慢性肾病患者在用药时应当谨慎选择，并遵循医生的处方用药。
一些药物在肾脏功能不全的情况下，可能会引起药物残留过高的问题，从而对患者的健康产生负面影响。
因此，患者要定期复查肾功能指标，并与医生进行沟通，及时调整用药方案。
2. 遵循药物使用规则慢性肾病患者在服用药物时，应严格按照医嘱规定的用药方法服用，遵守药物使用规则。
尤其是一些需要空腹服用或需要避光保存的药物，患者要特别注意。
3. 防止药物相互作用慢性肾病患者通常需要同时服用多种药物，为了避免不必要的药物相互作用，患者应及时告知医生所有正在使用的药物，并按医生的建议进行调整或停药。
4. 防止自行调整药物剂量慢性肾病患者在用药时，切勿自行调整药物剂量。
如果出现不适症状或者药物副作用，应及时咨询医生，并按照医嘱进行处理。
总之，慢性肾病患者需要在日常生活中注意液体摄入的管理和药物的合理使用。
通过合理控制液体摄入量、增加适量的蒸发性液体摄入、分散液体摄入时间，以及合理用药、遵循药物使用规则、防止药物相互作用和自行调整药物剂量等措施，可以帮助患者维持良好的生活质量并减缓疾病的进展。
慢性肾衰竭西药治疗慢性肾衰竭的适应症和用药指南
慢性肾衰竭西药治疗慢性肾衰竭的适应症和用药指南慢性肾衰竭是一种较为常见的肾脏疾病，严重影响患者的生活质量。
西药治疗是慢性肾衰竭管理的重要组成部分，有效控制病情进展和预防并发症的发生。
本文将介绍关于慢性肾衰竭西药治疗的适应症和用药指南。
一、慢性肾衰竭的适应症慢性肾衰竭的适应症主要包括以下几个方面：1. 血压控制：慢性肾衰竭常伴有高血压，高血压病是肾脏疾病的主要诱因之一。
西药治疗中，常用的抗高血压药物包括钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等，可降低血压，减轻肾脏负担。
2. 尿酸降低：尿酸的排泄依赖于肾脏，慢性肾衰竭患者常伴有高尿酸血症。
治疗中，可以选择尿酸合成抑制剂或尿酸排泄增加剂，以减少尿酸对肾脏的损害。
3. 贫血治疗：慢性肾衰竭患者常伴有贫血，主要原因是肾脏无法产生足够的促红细胞生成素。
西药治疗中，可以应用人工合成的促红细胞生成素和铁剂来纠正贫血症状。
4. 磷酸盐控制：慢性肾衰竭患者常伴有高磷血症，主要原因是不能有效排泄体内过多的磷酸盐。
西药治疗中，可以使用磷酸盐结合剂来降低体内的磷酸盐水平。
二、慢性肾衰竭西药治疗的用药指南1. 抗高血压药物：常用的抗高血压药物包括钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂。
用药时应根据患者的具体情况和病情选择适当的药物种类和剂量。
2. 促红细胞生成素类药物：常用的促红细胞生成素类药物包括重组人促红细胞生成素和长效促红细胞生成素。
用药时应根据患者的贫血程度和肾功能情况选择适当的药物和剂量，并定期监测相关指标。
3. 尿酸降低药物：常用的尿酸降低药物包括尿酸合成抑制剂和尿酸排泄增加剂。
用药时应注意患者是否合并痛风，并在使用过程中监测尿酸水平和肾功能。
4. 磷酸盐结合剂：常用的磷酸盐结合剂包括离子交换树脂和非离子交换树脂。
用药时应根据患者的病情和磷酸盐水平选择适当的药物和剂量，并定期监测相关指标。
总之，慢性肾衰竭西药治疗的适应症和用药指南需要根据患者的具体情况和病情定制。
肾功能不全患者合理用药PPT课件
预防性措施和注意事项
预防性措施
为了降低药物对肾脏的损害，肾功能 不全患者在用药前应向医生说明病情， 尽量避免使用肾毒性较大的药物。
注意事项
在使用药物时，应严格按照医生的指 示用药，不要自行增减剂量或改变用 药方式。同时，应定期监测肾功能， 以便及时发现并处理肾脏问题。
06 案例分析和实际应用
案例一
总结词
综合治疗，控制血压和血脂水平
详细描述
除了控制血糖水平外，综合治疗还包括控制血压和血脂水 平。降压药物和降脂药物的选择也应考虑对肾脏的影响， 同时需密切监测肾功能变化，及时调整治疗方案。
总结词
关注并发症，提高患者生活质量
详细描述
糖尿病合并肾功能不全患者易出现多种并发症，如心血管 疾病、贫血等。在药物治疗过程中，应关注患者的并发症 情况，采取综合治疗措施，提高患者的生活质量。
配伍禁忌
某些药物在混合使用时会产生化学反应，导致药物失效或产生有害物质，肾功能 不全患者应避免同时使用这些药物。
药物不良反应和应对措施
不良反应
肾功能不全患者在使用药物时可能会出现不良反应，如恶心 、呕吐、头痛、皮疹等。
应对措施
一旦出现不良反应，应及时停药并就医，根据医生的建议采 取相应的治疗措施。
，可以有效控制感染。
对于中度或重度肾功能不全患 者，需要谨慎使用抗生素，并 密切监测肾功能和感染控制情 况。
抗生素的选择应根据患者的具 体情况而定，如青霉素类、头 孢菌素类等。
05 肾功能不全患者用药的注 意事项和风险
药物相互作用和配伍禁忌
药物相互作用
肾功能不全患者在使用药物时，可能会与其他药物发生相互作用，影响药物的疗 效或增加不良反应的风险。
分类
慢性肾衰竭健康教育
慢性肾衰竭健康教育引言概述：慢性肾衰竭是一种逐渐进展的肾脏疾病，严重影响患者的生活质量。
健康教育在慢性肾衰竭的管理和治疗中起着至关重要的作用。
本文将从预防、饮食、药物治疗、运动和心理健康等方面进行详细介绍。
一、预防1.1 定期体检：定期体检可以帮助早期发现肾脏问题，及时干预。
1.2 控制血压：高血压是慢性肾衰竭的主要危险因素，及时控制血压可以减少肾脏负担。
1.3 合理用药：避免长期滥用药物对肾脏造成损害，尤其是非甾体抗炎药物。
二、饮食2.1 低盐低脂饮食：减少盐分和脂肪摄入可以降低肾脏负担。
2.2 控制蛋白质摄入：过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担，应适量控制。
2.3 多喝水：多喝水可以促进尿液排出，减少肾脏中有害物质的滞留。
三、药物治疗3.1 规范用药：按照医生的建议规范用药，避免滥用药物对肾脏造成伤害。
3.2 控制血糖：糖尿病是慢性肾衰竭的常见原因，及时控制血糖可以延缓肾脏损伤。
3.3 调整药物剂量：患者应根据自身情况调整药物剂量，避免对肾脏造成不必要的负担。
四、运动4.1 适量运动：适量的有氧运动可以促进血液循环，减轻肾脏负担。
4.2 避免剧烈运动：剧烈运动会增加肾脏的负担，患者应避免过度运动。
4.3 定期锻炼：定期进行适量的运动可以帮助患者保持健康的体魄，减少慢性肾衰竭的风险。
五、心理健康5.1 寻求心理支持：患者应积极寻求心理支持，保持乐观心态。
5.2 避免情绪波动：情绪波动会影响患者的身体健康，应尽量保持情绪稳定。
5.3 参加支持团体：参加支持团体可以帮助患者交流经验，减轻心理压力。
结语：慢性肾衰竭健康教育是患者管理和治疗的重要组成部分，通过预防、饮食、药物治疗、运动和心理健康等方面的综合干预，可以有效减少患者的病情恶化，提高生活质量。
希望患者和家属能够重视慢性肾衰竭的健康教育，积极配合医生的治疗和管理，共同抗击这一疾病。
肾功能不全患者的合理用药
3. 确定该患者维持剂量：0.5g Q24h
2019/10/14
22
维持剂量的给法
3
每次剂量不变，改变给药间期 适用于治疗窗较宽的药物 适用于半衰期较短的药物 给药间期不变，改变每次剂量 适用于治疗窗较窄的药物 适用于半衰期较长的药物 同时改变给药间隔和每次剂量
2019/10/14
2019/10/14
13
肾功能不全患者的用药调整流程
3
确定药物 确定肾功能损伤程度 确定首剂 确定维持剂量及给药间隔 检查药物间的相互作用 决定是否进行血药浓度检测
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14
Step1 确定药物 - 1
3
尽量选择不以肾脏排泄为主的药物
药物及其代谢产物非肾脏排泄，无需调整剂量
问：（1）若剂量不变，用药间隔如何调整？ （2）若仍按12h给药一次，应给多大剂量？
解：已知 X0 = 500 mg，τ = 12h，CCr = 38 ml/min 由书P81表4-5中查得 K＝0.25/h; 100α = 0.24，100 K’= 1.0 /h，
代入公式 1K 0 r 1 0K 0 ' 1 00 C 0Cr
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Step1 确定药物 - 2
3
检查正在使用的药物
减少药物种类：停掉非必须药物 判断可能的药物相互作用 决定准备使用的药物确实是必要的
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Step2 判断肾功能损害程度
3
SCr、BUN 内生肌酐清除率 CCr 公式计算GFR
分期
正常值 肾功能不全代偿期
Kr值可通过测定病人的肌酐清除率CCr，按下
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1
每克蛋白质饮食伴随的磷为：A、12mg左右
B、13mg左右
C、14mg左右
D、15mg左右
正确答案：D
您的答案：未答
2
肾性骨病患者PTH检测时机为：A、从CKD第1期起定期检测
B、从CKD第2期起定期检测
C、从CKD第3期起定期检测
D、从CKD第4期起定期检测
正确答案：C
您的答案：未答
3
下列不属于日本肾性骨病防治指南中髂嵴骨活检指征的是：
A、原因不明的骨痛、病理性骨折、骨折痊愈迁延
B、微小骨折
C、骨代谢标志物检测值与预期值有较大偏差
D、怀疑有铝中毒性软骨病
正确答案：B
您的答案：未答
4
在CKD-MBD的治疗原则中，控制血清Ca 、P和PTH的顺序应为：
A、P、PTH、Ca
B、CP、PTH
C、P、CPTH
D、PTH、CP
正确答案：C
您的答案：未答
5
血液透析每次能清除的磷为：A、300mg
B、500mg
C、600mg
D、800mg
正确答案：D
您的答案：未答
6下列关于肾性骨病患者骨密度检查的叙述，错误的是：A、GFR＜70ml/min时骨密度减低即能发生
B、CKD合并骨折或骨质疏松病人，应进行骨密度检测
C、骨密度测定对骨折危险性预测有一定价值
D、目前研究资料显示，应推荐骨密度检查诊断肾性骨病
正确答案：D
您的答案：未答
7纤维性骨炎主要表现为：
A、低骨转换，低骨容量
B、低骨转换，高骨容量
C、高骨转换，低骨容量
D、高骨转换，高骨容量
正确答案：D
您的答案：未答
8下列关于肾性骨病患者骨密度检查的叙述，错误的是：A、GFR＜70ml/min时骨密度减低即能发生
B、CKD合并骨折或骨质疏松病人，应进行骨密度检测
C、骨密度测定对骨折危险性预测有一定价值
D、目前研究资料显示，应推荐骨密度检查诊断肾性骨病
正确答案：D
您的答案：未答
9肾性骨病患者PTH水平中度升高预示：
A、高转换骨病
B、正常转换骨病
C、低转换骨病
正确答案：B
您的答案：未答
10可做为第一线磷结合剂的物质是：
A、铝
B、钙
C、铁
D、锌
正确答案：B
您的答案：未答
11CKD各期轻度甲旁亢，活性VD3的使用量为：A、每天1次，每次0.25μg
B、每天2次，每次0.25μg
C、每天1次，每次0.5μg
D、每天2次，每次0.5μg
正确答案：A
您的答案：未答
1
全身应用糖皮质激素对内分泌系统的副作用不包括：A、抑制生长，儿童性成熟延迟
B、促进肾上腺功能
C、体重增加
D、糖尿病
正确答案：B
您的答案：未答
2
环孢素肾毒性的危险因素不包括：A、环孢素剂量大
B、环孢素治疗疗程大于24个月
C、高龄
D、血清肌酐降低幅度过大
正确答案：D
您的答案：未答
3
以下抗炎能力最强的是
A、考的松
B、泼尼松
C、甲泼尼龙
D、地塞米松
正确答案：D
您的答案：未答
4
全身应用糖皮质激素的副作用不包括：A、动脉粥样硬化
B、淋巴细胞减少
C、嗜酸细胞减少
D、中性粒细胞减少
正确答案：D
您的答案：未答
5
能降低CsA血药浓度的药物是：
A、地尔硫卓
B、氟康唑
C、卡吗西平
D、红霉素
正确答案：C
您的答案：未答
6吗替麦考酚酯为次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶，其特点不包括A、高效
B、选择性
C、竞争性
D、可逆性
正确答案：C
您的答案：未答
7来氟米特的作用特点不包括
A、约80%被胃肠道吸收
B、半衰期为11天
C、主要排泄器官为肾脏
D、肾衰竭患者需要调整剂量
正确答案：D
您的答案：未答
8肾脏疾病用糖皮质激素的注意事项不包括：A、早期足量使用，症状缓解后即停药
B、严格掌握适应证
C、遵循疗程和方案
D、密切注意用药副作用
正确答案：A
您的答案：未答
9来氟米特作用机理不包括：
A、抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径
B、抑制嘧啶的从头合成途径
C、抑制酪酸激酶的活性
D、抑制NFkB的激活
正确答案：A
您的答案：未答
1
可能导致听力障碍的襻利尿剂是：
A、呋塞米
B、布美他尼
C、依他尼酸
正确答案：C
您的答案：未答
2
肾病综合征重度水肿的患者，每日盐的摄入量为：A、1.2-1.8g/d
B、1.7-2.3g/d
C、2.3-2.8g/d
D、2.8-3.2g/d
正确答案：B
您的答案：未答
3
白蛋白输入体内后，全部排出体外的时间大约为：
A、8～12小时
B、12～18小时
C、18～24小时
D、24～48小时
正确答案：D
您的答案：未答
4
下列关于肾病综合征水肿主要治疗措施的描述，错误的是：A、限制钠、水摄入
B、利尿治疗促进钠、水排泄
C、血液净化治疗促进钠、水排泄
D、治疗原发病，减少尿蛋白丢失，提高血浆晶体渗透压正确答案：D
您的答案：未答
5
肾病综合征水肿的治疗目标是：
A、NaCl和体液的负平衡
B、促进钠、水排泄
C、减少尿蛋白丢失
D、提高血浆胶体渗透压
正确答案：A
您的答案：未答
6下列关于低分子右旋糖酐在肾病综合征水肿治疗中的应用的描述，错误的是：
A、分子量小，扩容时间短
B、尿量过多情况下可与T amm-Horsfall蛋白及肾小球滤过清蛋白一起形成管型阻塞肾小管
C、可通过高渗作用引起肾小管上皮细胞变性、坏死
D、使用不能过于频繁，且24小时尿量<400ml，应避免使用
正确答案：B
您的答案：未答
7下列关于使用利尿剂后导致急性间质性肾炎治疗的描述，错误的是：
A、应及时停用利尿剂
B、无论病情轻重，均应及时使用糖皮质激素
C、一旦出现肾间质肉芽肿为使用激素指征
D、预后一般较好
正确答案：B
您的答案：未答
8重度肾病综合征水肿的患者首选的利尿剂为：
A、襻利尿剂
B、噻嗪类利尿剂
C、保钾利尿剂
正确答案：A
您的答案：未答
9判断肾病综合征患者血容量状态是充盈不足还是充盈过度的线索不包括：A、氮质血症
B、尿蛋白含量
C、ARF
D、电解质紊乱
正确答案：B
您的答案：未答
10会导致脂质代谢障碍的利尿剂是：A、三氯噻嗪
B、氯噻嗪
C、氢氯噻嗪
D、呋塞米
正确答案：A
您的答案：未答
1
8. ACEI与ARB可作用于肾小球入、出球小动脉，其作用主要为：
A、入球小动脉扩张
B、出球小动脉收缩
C、扩张出球小动脉的作用大于入球小动脉
D、扩张入球小动脉的作用大于出球小动脉
正确答案：C
您的答案：未答
2
2.为更好地保护好肾脏，应选择的降压药是：
A、α受体阻断剂
B、β受体阻断剂
C、ACEI/ARB
D、双氢吡啶类CCB
正确答案：C
您的答案：未答
3
5.应用ACEI/ARB的患者，血肌酐升高超过原有水平的多少应停药检查是否存在肾脏缺血因素：
A、①10%
B、20%
C、5%
D、30-50%
正确答案：D
您的答案：未答
4
4.慢性肾功能不全患者应用ACEI/ARB过程中，应该密切监测:
A、血钾
B、血钙
C、血磷
D、血iPTH
正确答案：A
您的答案：未答
5
9.ACEI/ARB降压作用主要是阻断：
A、肾素的生成及其作用
B、AⅠ的生成及其作用
C、AⅣ的生成及其作用
D、AⅡ的生成及其作用
正确答案：D
您的答案：未答
7.ACEI与ARB通过血液动力学效应发挥肾脏保护作用是指：
A、改善肾小球滤过膜选择通透性
B、保护肾小球足细胞
C、减少肾小球内细胞外基质（ECM）蓄积
D、改善肾小球内“三高”（高压、高灌注及高滤过）发挥的效应正确答案：D
您的答案：未答
10.ACEI引起咳嗽的机制是：
A、抑制缓激肽降解
B、减少醛固酮生成
C、阻断AngⅡ缩血管效应
D、增强缓激肽扩血管作用
正确答案：A
您的答案：未答
6.在肾脏缺血的情况下，继续长时间大剂量使用ACEI/ARB，有可能发生：
A、缺血性肾脏病
B、急性肾小管坏死
C、急性过敏性间质性肾炎
D、急性肾小球肾炎
正确答案：B
您的答案：未答
3.应用ACEI/ARB过程中，下面那一项不考虑是与其相关的副作用:
A、咳嗽
B、水肿
C、血钾升高
D、血肌酐升高
正确答案：B
您的答案：未答
1.ACEI/ARB应用于降压治疗疗效不佳时，首先应该考虑到：
A、剂量不够
B、饮食未限盐
C、年龄
D、未与ARB合用
正确答案：B
您的答案：未答
硫唑嘌呤禁忌与（）合用A、地尔硫卓
B、氟康唑
C、别嘌呤醇
D、红霉素
正确答案：C
您的答案：D。