结核菌素试验方法注意事项

3、疾病预防控制机构（结核病防治机构）要指导学校做好疑似病例的隔 离工作。疑似病例确诊后，学校应当及时登记，掌握后续治疗和转归情 况，对不需休学的学生，应当安排好其在校期间的生活及学习。
11
疫情调查与处置
密切接触者筛查后的处理
4、对筛查发现的胸部X光片未见异常并且排除活动性肺结核，但结核菌素 皮肤试验强阳性的密切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防 性服药干预；对接受预防性治疗的在校学生，校医或班主任应当在疾病预 防控制机构的指导下督促其按时服药、定期到结核病定点医疗机构随访复 查。拒绝接受预防性服药干预者应在首次筛查后3月末、6月末、12月末到 结核病定点医疗机构各进行一次胸部X光片检查。
（密切接触者筛查必须以整个班为单位，如果同时存在不满15岁与15 岁及以上情况时，应计算全班平均年龄，平均年龄达到15岁时按照15岁 及以上年龄组处置。）
9
疫情调查与处置
密切接触者筛查方法
对肺结核可疑症状者、结核菌素皮肤试验强阳性者、胸部X光片异常 者应当收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，同时进行分子生物学检 查，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。
学校结核病疫情监测与调查处置
洛阳市疾病预防控制中心 结控所 张东晓
目录
01
河南省学校结核病疫情处 置技术方案解读
02
新生入校和教职员工常规 体检结核病监测方案
03
洛阳市学校结核病疫情现 状及问题分析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
河南省学校结核病疫情处置技术方案 要点
适用范围：全省各级各类学校及托幼机构
疫情监测与报告
疑似学生的落实需要教 育部门及学校的配合
4
疫情监测与报告
1、晨检制度。中小学校应当由班主任或班级卫生员落实晨检工作，发现 肺结核可疑症状者后，应当及时报告学校卫生（保健）室。
2、因病缺勤病因追查及登记制度。如怀疑为肺结核，应当及时报告学校
卫生（保健）室或校医院。
及时发现患者，避免
聚集性疫情的发生
3、开展学校肺结核疫情的主动监测、舆情监测和汇总分析。对监测发现 的学生（或教职员工）肺结核或疑似肺结核病例，将结果反馈给学校， 学校应协助调查核实。
常规体检结核病检查情况。
分析患病原因、找出传
染源、确定筛查范围
3、定诊患者的个案调查：对所有定诊的肺结核患者开展详细的个案流 行病学调查。
4、密切接触者筛查。
6
疫情调查与处置
结核病暴露分级与疫情筛查范围
（一）筛查范围判定。根据我省工作实际，分为4级。
第4级：当学校的教职员工和学生中发生1例活动性肺结核患者，应对其 密切接触的教师、同班、同宿舍的同学在患者发现7个工作日内完成疫情 处置，并将处置报告逐级上报。
第1级：如在疫情处置过程中，累计发现3例以上、9例以下活动肺结
核患者并呈现明显聚集性疫情时，应根据现场情况判定，适当扩大筛
查范围（整个校区或整个教学楼、宿舍楼等）。同时应当向同级卫生
计生行政部门、教育行政部门、上级疾病预防控制机构和学校报告、
反馈。在患者发现20个工作日内完成疫情处置，并将处置报告逐级上
5、学校应当积极配合筛查工作，要密切关注与确诊病例同班级、同宿舍 学生及授课教师的健康状况，宣传并要求学生进行自我观察，一旦出现咳 嗽、咳痰等肺结核可疑症状，应当及时就诊。
12
疫情调查与处置
休学管理
（根据休学诊断证明，学校对患肺结核的学生采取休学管理。结核病定点 医疗机构的医生，对符合下述病情条件之一的学生病例，应当开具休学诊 断证明：
由学校督促落实 及时向疾控部门反馈
对胸片高度可疑排菌者应增加查痰次数，对取痰困难者进行雾化吸入诱 导取痰。
密切接触者筛查率要达到95%以上，未参加筛查者由学校负责追踪落 实。
10
疫情调查与处置
密切接触者筛查后的处理
1、定诊。对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病定点医疗机构 进行定诊。
2、治疗管理。结核病定点医疗机构对定诊病例提供规范抗结核病治疗。 对休学在家的病例，居住地的疾病预防控制机构（结核病防治机构）应 当组织落实治疗期间的规范管理；对在校治疗的病例，学校所在地的疾 病预防控制机构（结核病防治机构）应当与学校共同组织落实治疗期间 的规范管理，校医或班主任应当协助医疗卫生机构督促患者按时服药并 定期复查。
1、病原学阳性肺结核患者(包括涂片阳性和／或培养阳性患者)；
2、胸部X光片显示肺部病灶范围广泛和／或伴有空洞的菌阴肺结核患者 ；
3、具有明显的肺结核症状；
4、结核病定点医疗机构建议休学的其他情况。
13
疫情调查与处置
复学管理
患者经过规范治疗，病情好转,结核病定点医疗机构的医生根据下列条件可开具复 学诊断证明，建议复学，并注明后续治疗管理措施和要求：（我市采取结防治疗单 位和学校属地单位双证明）
5
疫情调查与处置
1、疾病预防控制机构（结核病防治机构）书面通知学校，指导学校制 定疫情处置计划。
2、基本情况调查：调查发生疫情的学校名称、详细地址、学校隶属关
系、在校学生数、教职员工数、年级（班级）组成及人数、寄宿与走读
情况、教室和宿舍容量、结核病患者所在教室、宿舍的分布情况、校医
的配置、环境卫生状况、日常防控措施落实情况、新生入学和教职员工
第3级：如在同班师生、同宿舍同学筛查中新发现1例及以上活动性肺结 核患者，应扩大筛查范围至相邻班级师生、相邻宿舍同学（如新发现病 例为教师，应扩大筛查范围至其教研室同事及授课班级学生）。密切接 触的教师、同学在新患者发现10个工作日内完成疫情处置，并将处置报 告逐级上报。
7
疫情调查与处置
结核病暴露分级与疫情筛查范围
报。
8
疫情调查与处置
密切接触者筛查方法
15岁以上的学生是 肺结核高发人群
15岁及以上的密切接触者，必须同时进行症状筛查、结核菌素皮肤
试验和胸部X光片检查，以便早期发现感染者和肺结核患者。
PPD阴性也可能 是肺结核患者
15岁以下的密切接触者，应当先进行肺结核症状筛查和结核菌素皮 肤试验，对肺结核可疑症状者以及结核菌素皮肤试验强阳性者开展胸部X 光片检查。
（一）筛查范围判定。根据我省工作实际，分为4级。
第2级：如在对邻近班级、宿舍筛查中新发现1例及以上活动性肺结核 患者，应对其同宿舍楼层、同教室楼层师生进行筛查（如首发病例所 在班级、宿舍构成聚集性疫情，可直接扩大筛查到同宿舍楼层、同教 室楼层师生），在患者发现15个工作日内完成疫情处置，并将处置报 告逐级上报。