经典器质性精神障碍.ppt

抑郁症患者在记忆力缺陷方面，呈现近远 期的记忆力均下降；而痴呆患者常呈近期 记忆力比远期记忆力差
抑郁症患者的精神状况很少出现“落日综 合征”的情形；而痴呆症则常出现
抑郁症患者的精神状态检查可表现良好的 构图描绘能力；痴呆患者可见到慢性进行 性的智能衰退现象
诊断：
✓ 病史 ✓ 躯体检查 ✓ 临床表现 ✓ 智能检查 ✓ 简易精神状态检查（MMSE） ✓ 理化检查
主要原因：下丘脑后部和近中线结构大脑损伤； 酒中毒（B1维生素缺乏---间脑、颞叶结构损害）
表现：严重的记忆障碍，近事记忆丧失、定向 障碍、虚构。
治疗：病因治疗+康复训练
人格改变：
对个人卫生和周围事件关心度显著变化 行为变化：偷窃、攻击、性放纵等 情绪波动：多疑、幼稚、欣快、烦躁等 治疗针对病因
病因：人血白蛋白水平下降是许多慢性疾病 发生谵妄的重要致病因素，其他有药源性、 脑组织的非特异性改变如充血、水肿等
感染： 戒断症状 急性代谢障碍 外伤 中枢神经系统病变 营养缺乏 中毒、缺氧
具体表现：
➢ 意识障碍：恍惚、迟钝、谈话离题等 ➢ 知觉障碍：错视、幻视常见，定向障碍 ➢ 思维障碍：凌乱、片断妄想等 ➢ 记忆障碍：保存困难，对病中大多不能回忆 ➢ 情绪障碍：不稳定、焦虑、抑郁等 ➢ 精神运动障碍：不协调性兴奋，无目的动作 ➢ 不自主运动：震颤、扑翼样运动 ➢ 自主神经功能障碍：常见多汗、皮肤红、脉快 ➢ 睡眠节律紊乱：白天嗜睡、夜晚失眠
与抑郁症的假性痴呆相鉴别
抑郁症常是急性发作；而痴呆为缓慢发作 抑郁症患者常有精神疾患的病史 抑郁症患者情绪压抑发生在前，而痴呆则以记忆力
和智能的减低先出现；抑郁症患者有显著的情绪变 化，而痴呆患者的情绪变化不显著 抑郁症患者会抱怨自己记忆力差，注意力不集中， 自贬或暴露自己认知的缺陷；而痴呆患者则倾向于 隐藏自己认知的缺陷，很少抱怨认知障碍
如果原发病重，脑部发生不可逆的病变，长 时间兴奋躁动，不饮食引起躯体功能衰竭， 可以死亡告终。
临床综合征--痴呆
痴呆是指较严重的、持续的认知障碍。
在脑部广泛性病变的基础上出现的一种常 见的脑部慢性综合征。通常为慢性，进行 性，不可逆的智能减退与人格衰退；记忆 力，思考能力，理解，判断，计算及至言 语能力都受到损害，并由此严重影响患者 的职业或社会功能，患者无意识障碍。
脑器质性精神障碍 （一）阿尔坎海默病（Alzheimer’s disease）
原因未明的原发性脑变性疾病。 起病于老年或老年前期。 以痴呆为主要表现。 发达国家患病率4%--6%。 病理改变：大脑弥漫性萎缩和神经细胞变性
为主；特征性改变---老年斑和神经元纤维 缠结。
流行病学：
界常做出错误的判断，极易出现妄想 ➢ 行为变笨，不守规矩，控制力下降
晚期表现：智能，人格衰退严重
➢ 记忆力极差：不记得吃过饭；不知归家 ➢ 个人生活料理能力丧失 ➢ 言语理解与表达严重受损 ➢ 行为刻板或某些职业性刻板动作 ➢ 最后发展至大小便失禁，肢体瘫痪，终日
缠绵床褥，最终可死于感染，内脏性疾病 或衰竭
（二）临床综合征—谵妄
三联征：意识障碍、兴奋躁动、感知觉障碍
症状特点：谵妄起病大多急性，少数有1—2天 的前驱期。表现为怠倦，焦虑，恐惧，失眠多 梦等。谵妄期患者可有以下多种表现，其特点 之一是一天之内症状呈波动性，表现为昼轻夜 重或“落日效应”，以黄昏时病情为剧。此为 鉴别器质性与非器质一）基本概念
器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾 病引起的精神障碍。
器质性与功能性的区分：相对的、有条件的、 暂时的。
（一） 器质性精神障碍的临床特点
不同病因可引起相同的精神症状；相同的病 因可引起不同的症状。
临床表现大体上有以下几类临床综合征：意 识障碍，痴呆，遗忘，精神病性症状，情感 障碍，神经症样症状，人格改变，依赖综合 征与戒断综合征等。
诊断：
✓ 急性起病、意识障碍、定向障碍、波动性认 知功能全面紊乱。
✓ 脑部及躯体病史、体查、理化检查等明确病 因。
治疗：
➢ 病因治疗：减轻脑组织损害 ➢ 支持治疗：维持水电解质平衡，补充营养 与足
够的维生素； ➢ 对症治疗：严重谵妄，可给予抗精神病药等治疗。
预后：
一般良好，病程短暂，多持续数小时，数天 缓解，极少数超过1个月。常随原发病好转 而恢复。
病因：最常见脑组织变性；其次脑动脉硬
化引起多发性梗死
中枢神经系统变性疾病：AZ、额-颞痴呆等 其他疾病：脑血管病变、占位病变、感染等 代谢障碍和内分泌障碍：甲低、肝衰等 中毒、缺氧：酒精、CO等。
９月２１日是“世界老年痴呆日”，在这一 天，全世界６０多个国家和地区都将组织一 系列活动，以示重视。今年“世界老年痴呆 日”宣传活动的主题是“关爱老年人、防治 痴呆病”。也许很多人都会觉得，痴呆离自 己太遥远，等七老八十再想吧。但你知道 吗——老龄化趋势让老年性痴呆患者数量增 多随着现代医学的发展，越来越多的老人变 得年轻而又充满了活力。但是请不要忘记： 在不久的将来，我国将进入老龄社会。同时 伴随着一个不可忽视的问题——老年痴呆症 的发病率在逐年增高。
临床表现：
早期表现： ➢ 最早是近记忆力的下降 ➢ 学习新知识，掌握新技能的能力下降 ➢ 可伴有焦虑，苦恼，易激惹等情绪反应 ➢ 个性变化：多疑、固执、不拘小节等
中期表现
➢ 近记忆力明显下降，远记忆也受损 ➢ 理解，判断，定向力均受损，思维失去
条理性，明晰性 ➢ 由于智能与个性缺损相当严重，患者对外
治疗原则
尽早发现可逆性痴呆，病因治疗，使其在造成 脑部不可逆损害之前给予充分治疗
注意对伴发的精神症状给予对症处理 对不可逆的痴呆，加强康复训练，护理，减轻
或延缓其功能残缺 药物治疗可给予促脑代谢药，血管扩张药，神
经肽类等，但效果不肯定
临床综合征—遗忘
又称柯萨可夫综合征：由脑器质性病变所致选 择性或局灶性认知功能障碍，近事记忆障碍为 主，无意识障碍，智能相对完好。