医院感染的判断
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尿路病原体：革兰阴性杆菌、葡萄球菌、酵母菌、β溶 血链球菌、肠球菌、阴道嗜血杆菌、脲气球菌、 脲酶 阳性的棒状杆菌
表浅手术切口感染
仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内 。 【临床诊断】 具有下述两条之一即可诊断。 1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2．临床医师诊断的表浅切口感染。
如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤 潜在性感染：无症状、不排出病原体
7．医务人员在医院工作期间获得的感染。
下列情况不属于医院感染
1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如 单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。
医院感染？
是
患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以 头孢哌酮/舒巴坦治疗后，患者湿罗音减 少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患 者仍发热。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生 长。
医院感染？
否 临床表现好转——非新发感染
患者继续接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5 天后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜 绿假单胞菌生长。
SSI？ 表浅切口感染？
练习5
患者女, 49岁, 因“腹痛腹胀1+月,便血22 天”于2012年2月28日入院，诊断为升结 肠癌。于3月6日在全麻下行”右半结肠癌 切除术”,术后转入SICU,术后生命体征平 稳,切口清洁无渗出,术后第6天,患者诉切 口轻度疼痛,有大量黄色清亮液体渗出。 无发热
SSI？ 表浅切口感染？
（ 1）患者留置导尿管>2天后且仍在留置期间；或（2 ）或者留置>2天后且在拔管当天或1天后。
无上述有症状尿路感染的症状体征 尿培养尿路病原体阳性、细菌数＞105CFU/mL（ ≤2菌
） 且有至少一种血培养阳性病原菌与尿培养病原菌相匹
配（当匹配的病原菌为皮肤常居菌时须至少两次不同 时段不同部位的血培养阳性病原菌相同）
鲍曼：污染、定植、致病？ 铜绿：污染、定植、致病？
举例2
换用头孢他啶+丁胺卡那霉素，患者情况 好转，再次停机拔管，转入呼吸科，最 后好转出院。在转入呼吸科时，再次取 痰培养（标本5和6；均合格）
标本5：白色念珠菌+鲍曼不动杆菌 标本6：鲍曼不动杆菌+嗜麦芽窄食单胞
菌
鲍曼：污染、定植、致病？ 白念：污染、定植、致病？
培养出来的微生物≠病原体 可能是定植或污染 常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换 感染、定植还是污染？需依据临床表现
诊断标准（3）
5．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
但不包括新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感 染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。
6．由于诊疗措施激活的潜在性感染，以撤除缝线，打开伤口换药， 取分泌物送微生物培养，结果为皮肤正 常菌群。3月16日，打开的伤口渗出液中 有脓性成分，局部有压痛，取分泌物送 微生物培养,结果为米勒链球菌。患者无 发热
SSI？ 表浅切口感染？ 深部切口感染？
败血症
【临床诊断】 发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下 列情况之一： 1．有入侵门户或迁徙病灶。 2．有全身中毒症状而无明显感染灶。 3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血中性粒细胞增多伴 核左移，且无其它原因可以解释。 4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超 过5.3kPa(40mmHg)。
切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染
难以判断时，建议送分泌物常规了解有无白细胞和脓细胞
深部手术切口感染
无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、 人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与 手。术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染
【临床诊断】 符合上述规定，并具有下述四条之一即可 诊断。 后引1．流从液深除部外切。口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术 2，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌 物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。 3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现 涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 4．临床医师诊断的深部切口感染。
说明： 1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液 培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出 现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。 2．血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆 菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间 采血，有两次或多次培养阳性。
常见误区一：过度依赖培养
19
诊 断 ？
49岁女性 无免疫受限。
泌尿系统感染
【临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症 状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具 有下列情况之一：
1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野 ，插导尿管患者应结合尿培养。
2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的 泌尿道感染。
安置尿管者发生UTI时多无典型症状和体征，需注意： 发热、寒战或意识改变（无其他原因解释）、急性血尿
有症状CAUTI判断标准1
患者留置导尿管>2天后且仍在留置期间 患者至少具有以下体征或症状之一，排除其他原因：
发热（＞38℃） 耻骨压痛 肋脊角疼痛或压痛 以及尿培养阳性，且菌落数≥105 cfu/ml（病原体≤2种）。
标准1-2适用于>1岁的儿童和 成人
有症状CAUTI判断标准2
患者留置导尿管>2天后且在拔管当天或1天后。 患者至少具有以下体征或症状之一，排除其他原因：
发热（＞38℃） 尿频 尿急 排尿困难 耻骨压痛 肋脊角疼痛或压痛
以及尿培养阳性，且菌落数≥105 cfu/ml（病原体≤2种）
无症状CAUTI判断标准
2015
医院感染的判断
宗志勇
四川大学华西医院 感染性疾病中心 医院感染管理科
zongzhiy@
判断标准（1）
1．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染
绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症 等无明确潜伏期
2. 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏 期后发生的感染。
难以判断时，建议送分泌物常规了解有无白细胞和脓细 胞
练习1
患者腹腔手术后第3天，在换药时发现缝 线处发红、肿，疼痛不明显，但发现切 口处有较多稍浑浊无色液体流出，有臭 味。无发热。
SSI？ 表浅切口感染？
练习2
患者手术后第5天，发现伤口发红、肿， 有触痛，切口处有较多黄色浑浊液体流 出，臭味不明显。无发热。
男，22岁，无免疫缺陷，咳嗽40天
7-26
CT胸部血管 三维重建增 强扫描： 双肺散在磨 玻璃密度影、 斑片、结节 影，伴线网 状影，考虑 炎症，伴间 质性改变可 能。
71岁，男性，气喘3月，加重1月，无免疫缺陷
胸部CT
双肺散在大量结节、斑片、条索影。肺门大小、位置未见异常。双侧肺 门及纵隔淋巴结增多，部分肿大、融合，纵隔未见移位。心脏未见增大， 心包未见积液。双侧胸腔未见积液。双侧胸膜增厚、粘连。胸椎退行性 变。 @@双肺散在大量结节、斑片、条索影，感染可能大，请结合临床，治 疗后复查随访。
① 原来无感染，新发感染
② 原来有感染，但一度平稳或 好转后复又加重
③ 原有感染未愈，但病原未明
2. 判断为致病的有力证据 （具备任何1条） ① 无菌部位生长者
② 痰涂片发现G-球杆菌，与 白细胞密切相关或被吞噬
③ 感染无其他病原体可解释
④ 经抗不动杆菌治疗有效者
⑤ 分离有其他病原体，但按 其他病原体治疗无效者
1和2中各具备至少一条：致病 否则：定植可能性大
举例2
患者，男，78岁，AECOPD、II型呼衰、糖 尿病。气管插管后接受人工辅助通气。入院 时T 37C、血常规：WBC 14000（N 88%）， 胸片示双下肺斑片影。入院时采集痰培养 （标本1），用哌拉西林/他唑巴坦经验性治 疗。
经治疗后患者情况好转，拟停机拔管。
医院感染诊断分为临床诊断和病原学诊 断两个层面，
临床诊断是前提
临床诊断不依赖培养，培养出细菌/真菌≠ 感染
分泌物、痰培养：污染、定植、感染 经管道取的培养（导管尿、导管血、T管
胆汁、引流液等）：污染、定植、感染 无菌部位（血、脑脊液等）培养：污染
常见误区二：发热一定是感染
入院时不发热，入院后发热
2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞 性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有 病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或 新病变。
举例
患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受 人工辅助通气。入院时发热、T 39C、血 常规：WBC 13000。入院3天后，痰多、 双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺 斑片影和胸腔积液。WBC 12500。
在入院第2天（标本2）和第3天（标本3）都 取了痰培养
入院3天后痰培养标本1（标本合格）：肺炎 克雷伯菌生长，对哌拉西林/他唑巴坦敏感。
举例2
继续哌拉西林/他唑巴坦治疗，情况未加 重。
痰培养标本2和3（标本均合格）：鲍曼 不动杆菌生长，对哌拉西林/他唑巴坦耐 药。
鲍曼：污染、定植、致病？
举例2
继续哌拉西林/他唑巴坦治疗，情况好转， 停机拔管，查血常规：WBC 8000 （N75%），PCT 0.1，准备转出ICU。
停机1天后，患者再度出现黄痰、痰量增多， 再度插管，复查WBC 12000（N83%）， PCT0.78.取痰培养（标本4），更换为亚胺 培南，缓解不明显。
3天后痰培养标本4（合格）：鲍曼不动杆 菌和铜绿假单胞菌生长，均对哌拉西林/他 唑巴坦和亚胺培南耐药。
入院时发热，入院后一段时间不发热，但
T≥再39次ºC 发热
T<39ºC
感染
感染
药物热
药物热
输液反应
输液反应
肾上腺皮质功能不全
术后应激反应和吸收热
中枢性高热
血栓和栓塞
血液系统肿瘤
心肌梗塞
撤药反应
发热不一定是感染，需结合其他临床表现、辅助检查和治疗反应
常见误区三：WBC增高一定是感 染
WBC ↑ 感染 术后应激 心肌梗塞、肺栓塞 急性大出血 急性中毒（如安眠药） 尿毒症 恶性肿瘤 妊娠（>5月）
主要是法定传染病
3．本次感染直接与上次住院有关。
诊断标准（2）
4．在原感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒 血症迁徙灶) 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原 体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
新感染：如原有肺炎，现发生尿路感染。 原有感染的进一步发展则不是新感染 （1）迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等 （2）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。
常见误区四：主管医师没诊断就 没有医院感染
漏诊漏报非常普遍
没诊断感染，但长时间使用抗菌药物很常见
对感控人员：医院感染的监测诊断不依赖于 临床主管医师诊断（SSI除外）
对临床医师：治疗性使用抗菌药物需要有相 应诊断
医院感染的诊断思路
是否有感染征象？
是否有感染（感染 在哪里）？
4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
上呼吸道感染
【临床诊断】
发热(≥38.0℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦 和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
说明： 必须排除普通感冒和非感染性病因(如过
敏等)所致的上呼吸道急性炎症。
下呼吸道感染
【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。
1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情 况之一： （1）发热。 （2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。 （3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。
SSI？ 表浅切口感染？
练习3
患者胸部手术后第3天，发现伤口发红， 触痛不明显，切口处有较多黄色清亮无 味液体流出，患者无发热。主管医师取 分泌物送培养，3天后结果回示表皮葡萄 球菌生长。
SSI？ 表浅切口感染？
练习4
患者腹腔手术后第3天，发现伤口红、肿 、热、痛，切口处有少许无色无味液体 流出，患者无发热。主管医师取分泌物 送培养，3天后结果回示培养阴性。
医院感染？
是
临床表现恶化——新发感染 铜绿——可为致病菌
痰培养
痰中常见的定植菌或污染菌
念珠菌 嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 凝固酶阴性葡萄球菌 弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌） 阴沟肠杆菌 肠球菌 木糖氧化产碱杆菌
判断定植、污染或致病：以不动杆菌为例
1. 判断为致病的必要条件
送检标本时患者有感染（具备 任何1条）
表浅手术切口感染
仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内 。 【临床诊断】 具有下述两条之一即可诊断。 1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2．临床医师诊断的表浅切口感染。
如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤 潜在性感染：无症状、不排出病原体
7．医务人员在医院工作期间获得的感染。
下列情况不属于医院感染
1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如 单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。
医院感染？
是
患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以 头孢哌酮/舒巴坦治疗后，患者湿罗音减 少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患 者仍发热。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生 长。
医院感染？
否 临床表现好转——非新发感染
患者继续接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5 天后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜 绿假单胞菌生长。
SSI？ 表浅切口感染？
练习5
患者女, 49岁, 因“腹痛腹胀1+月,便血22 天”于2012年2月28日入院，诊断为升结 肠癌。于3月6日在全麻下行”右半结肠癌 切除术”,术后转入SICU,术后生命体征平 稳,切口清洁无渗出,术后第6天,患者诉切 口轻度疼痛,有大量黄色清亮液体渗出。 无发热
SSI？ 表浅切口感染？
（ 1）患者留置导尿管>2天后且仍在留置期间；或（2 ）或者留置>2天后且在拔管当天或1天后。
无上述有症状尿路感染的症状体征 尿培养尿路病原体阳性、细菌数＞105CFU/mL（ ≤2菌
） 且有至少一种血培养阳性病原菌与尿培养病原菌相匹
配（当匹配的病原菌为皮肤常居菌时须至少两次不同 时段不同部位的血培养阳性病原菌相同）
鲍曼：污染、定植、致病？ 铜绿：污染、定植、致病？
举例2
换用头孢他啶+丁胺卡那霉素，患者情况 好转，再次停机拔管，转入呼吸科，最 后好转出院。在转入呼吸科时，再次取 痰培养（标本5和6；均合格）
标本5：白色念珠菌+鲍曼不动杆菌 标本6：鲍曼不动杆菌+嗜麦芽窄食单胞
菌
鲍曼：污染、定植、致病？ 白念：污染、定植、致病？
培养出来的微生物≠病原体 可能是定植或污染 常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换 感染、定植还是污染？需依据临床表现
诊断标准（3）
5．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
但不包括新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感 染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。
6．由于诊疗措施激活的潜在性感染，以撤除缝线，打开伤口换药， 取分泌物送微生物培养，结果为皮肤正 常菌群。3月16日，打开的伤口渗出液中 有脓性成分，局部有压痛，取分泌物送 微生物培养,结果为米勒链球菌。患者无 发热
SSI？ 表浅切口感染？ 深部切口感染？
败血症
【临床诊断】 发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下 列情况之一： 1．有入侵门户或迁徙病灶。 2．有全身中毒症状而无明显感染灶。 3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血中性粒细胞增多伴 核左移，且无其它原因可以解释。 4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超 过5.3kPa(40mmHg)。
切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染
难以判断时，建议送分泌物常规了解有无白细胞和脓细胞
深部手术切口感染
无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、 人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与 手。术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染
【临床诊断】 符合上述规定，并具有下述四条之一即可 诊断。 后引1．流从液深除部外切。口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术 2，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌 物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。 3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现 涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 4．临床医师诊断的深部切口感染。
说明： 1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液 培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出 现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。 2．血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆 菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间 采血，有两次或多次培养阳性。
常见误区一：过度依赖培养
19
诊 断 ？
49岁女性 无免疫受限。
泌尿系统感染
【临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症 状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具 有下列情况之一：
1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野 ，插导尿管患者应结合尿培养。
2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的 泌尿道感染。
安置尿管者发生UTI时多无典型症状和体征，需注意： 发热、寒战或意识改变（无其他原因解释）、急性血尿
有症状CAUTI判断标准1
患者留置导尿管>2天后且仍在留置期间 患者至少具有以下体征或症状之一，排除其他原因：
发热（＞38℃） 耻骨压痛 肋脊角疼痛或压痛 以及尿培养阳性，且菌落数≥105 cfu/ml（病原体≤2种）。
标准1-2适用于>1岁的儿童和 成人
有症状CAUTI判断标准2
患者留置导尿管>2天后且在拔管当天或1天后。 患者至少具有以下体征或症状之一，排除其他原因：
发热（＞38℃） 尿频 尿急 排尿困难 耻骨压痛 肋脊角疼痛或压痛
以及尿培养阳性，且菌落数≥105 cfu/ml（病原体≤2种）
无症状CAUTI判断标准
2015
医院感染的判断
宗志勇
四川大学华西医院 感染性疾病中心 医院感染管理科
zongzhiy@
判断标准（1）
1．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染
绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症 等无明确潜伏期
2. 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏 期后发生的感染。
难以判断时，建议送分泌物常规了解有无白细胞和脓细 胞
练习1
患者腹腔手术后第3天，在换药时发现缝 线处发红、肿，疼痛不明显，但发现切 口处有较多稍浑浊无色液体流出，有臭 味。无发热。
SSI？ 表浅切口感染？
练习2
患者手术后第5天，发现伤口发红、肿， 有触痛，切口处有较多黄色浑浊液体流 出，臭味不明显。无发热。
男，22岁，无免疫缺陷，咳嗽40天
7-26
CT胸部血管 三维重建增 强扫描： 双肺散在磨 玻璃密度影、 斑片、结节 影，伴线网 状影，考虑 炎症，伴间 质性改变可 能。
71岁，男性，气喘3月，加重1月，无免疫缺陷
胸部CT
双肺散在大量结节、斑片、条索影。肺门大小、位置未见异常。双侧肺 门及纵隔淋巴结增多，部分肿大、融合，纵隔未见移位。心脏未见增大， 心包未见积液。双侧胸腔未见积液。双侧胸膜增厚、粘连。胸椎退行性 变。 @@双肺散在大量结节、斑片、条索影，感染可能大，请结合临床，治 疗后复查随访。
① 原来无感染，新发感染
② 原来有感染，但一度平稳或 好转后复又加重
③ 原有感染未愈，但病原未明
2. 判断为致病的有力证据 （具备任何1条） ① 无菌部位生长者
② 痰涂片发现G-球杆菌，与 白细胞密切相关或被吞噬
③ 感染无其他病原体可解释
④ 经抗不动杆菌治疗有效者
⑤ 分离有其他病原体，但按 其他病原体治疗无效者
1和2中各具备至少一条：致病 否则：定植可能性大
举例2
患者，男，78岁，AECOPD、II型呼衰、糖 尿病。气管插管后接受人工辅助通气。入院 时T 37C、血常规：WBC 14000（N 88%）， 胸片示双下肺斑片影。入院时采集痰培养 （标本1），用哌拉西林/他唑巴坦经验性治 疗。
经治疗后患者情况好转，拟停机拔管。
医院感染诊断分为临床诊断和病原学诊 断两个层面，
临床诊断是前提
临床诊断不依赖培养，培养出细菌/真菌≠ 感染
分泌物、痰培养：污染、定植、感染 经管道取的培养（导管尿、导管血、T管
胆汁、引流液等）：污染、定植、感染 无菌部位（血、脑脊液等）培养：污染
常见误区二：发热一定是感染
入院时不发热，入院后发热
2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞 性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有 病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或 新病变。
举例
患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受 人工辅助通气。入院时发热、T 39C、血 常规：WBC 13000。入院3天后，痰多、 双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺 斑片影和胸腔积液。WBC 12500。
在入院第2天（标本2）和第3天（标本3）都 取了痰培养
入院3天后痰培养标本1（标本合格）：肺炎 克雷伯菌生长，对哌拉西林/他唑巴坦敏感。
举例2
继续哌拉西林/他唑巴坦治疗，情况未加 重。
痰培养标本2和3（标本均合格）：鲍曼 不动杆菌生长，对哌拉西林/他唑巴坦耐 药。
鲍曼：污染、定植、致病？
举例2
继续哌拉西林/他唑巴坦治疗，情况好转， 停机拔管，查血常规：WBC 8000 （N75%），PCT 0.1，准备转出ICU。
停机1天后，患者再度出现黄痰、痰量增多， 再度插管，复查WBC 12000（N83%）， PCT0.78.取痰培养（标本4），更换为亚胺 培南，缓解不明显。
3天后痰培养标本4（合格）：鲍曼不动杆 菌和铜绿假单胞菌生长，均对哌拉西林/他 唑巴坦和亚胺培南耐药。
入院时发热，入院后一段时间不发热，但
T≥再39次ºC 发热
T<39ºC
感染
感染
药物热
药物热
输液反应
输液反应
肾上腺皮质功能不全
术后应激反应和吸收热
中枢性高热
血栓和栓塞
血液系统肿瘤
心肌梗塞
撤药反应
发热不一定是感染，需结合其他临床表现、辅助检查和治疗反应
常见误区三：WBC增高一定是感 染
WBC ↑ 感染 术后应激 心肌梗塞、肺栓塞 急性大出血 急性中毒（如安眠药） 尿毒症 恶性肿瘤 妊娠（>5月）
主要是法定传染病
3．本次感染直接与上次住院有关。
诊断标准（2）
4．在原感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒 血症迁徙灶) 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原 体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
新感染：如原有肺炎，现发生尿路感染。 原有感染的进一步发展则不是新感染 （1）迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等 （2）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。
常见误区四：主管医师没诊断就 没有医院感染
漏诊漏报非常普遍
没诊断感染，但长时间使用抗菌药物很常见
对感控人员：医院感染的监测诊断不依赖于 临床主管医师诊断（SSI除外）
对临床医师：治疗性使用抗菌药物需要有相 应诊断
医院感染的诊断思路
是否有感染征象？
是否有感染（感染 在哪里）？
4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
上呼吸道感染
【临床诊断】
发热(≥38.0℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦 和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
说明： 必须排除普通感冒和非感染性病因(如过
敏等)所致的上呼吸道急性炎症。
下呼吸道感染
【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。
1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情 况之一： （1）发热。 （2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。 （3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。
SSI？ 表浅切口感染？
练习3
患者胸部手术后第3天，发现伤口发红， 触痛不明显，切口处有较多黄色清亮无 味液体流出，患者无发热。主管医师取 分泌物送培养，3天后结果回示表皮葡萄 球菌生长。
SSI？ 表浅切口感染？
练习4
患者腹腔手术后第3天，发现伤口红、肿 、热、痛，切口处有少许无色无味液体 流出，患者无发热。主管医师取分泌物 送培养，3天后结果回示培养阴性。
医院感染？
是
临床表现恶化——新发感染 铜绿——可为致病菌
痰培养
痰中常见的定植菌或污染菌
念珠菌 嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 凝固酶阴性葡萄球菌 弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌） 阴沟肠杆菌 肠球菌 木糖氧化产碱杆菌
判断定植、污染或致病：以不动杆菌为例
1. 判断为致病的必要条件
送检标本时患者有感染（具备 任何1条）