肾性贫血的治疗ppt课件
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《肾性贫血的治疗》课件
03
肾性贫血治疗的注意事项
药物治疗的副作用与注意事项
铁剂副作用
长期使用铁剂可能会导致胃肠道 不适、便秘、恶心等症状，因此 在使用过程中需密切观察，如有
不适及时调整剂量或停药。
EPO副作用
EPO（促红细胞生成素）可能导 致高血压、癫痫发作等副作用， 因此在使用过程中需定期监测血 压和肾功能，如有异常及时处理
铁剂
铁是红细胞的主要成分之一，缺铁会影响红细胞的生成和功能，补充铁剂可以改 善缺铁性贫血。
非药物治疗
生活方式调整
包括饮食调整、运动等，可以帮助改 善贫血症状。例如，适当增加富含铁 、叶酸、维生素B12等营养素的食物 摄入。
输血治疗
其他治疗
如肾移植、透析等，可以改善肾脏功 能，从而改善贫血症状。
在严重贫血或紧急情况下，可能需要 输血来快速纠正贫血症状。但输血也 存在一定的风险，如感染、过敏等。
目前药物治疗肾性贫血的效果并不理想，无法有效缓解所有患者 的症状。
缺乏个性化治疗方案
现有的治疗方式多为一刀切，未能根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案。
并发症处理难度大
肾性贫血患者常伴有其他并发症，如高血压、心血管疾病等，处理 难度大，需多学科协作。
未来研究方向与前景
新型药物的研发
01
针对肾性贫血的发病机制，研发更为有效的药物是未来的研究
优化治疗方案
通过不断优化联合治疗方案，降低药 物副作用，提高患者的耐受性和治疗 效果。
个体化治疗方案
患者评估
对每位患者进行全面的评估，了解患者的病情、身体状况和个体差异。
定制化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以满足患者的个性化需求。
05
肾性贫血及EPO治疗(培训班)ppt课件
;
EPO的靶细胞及受体
细胞对EPO的反响性与细胞外表受体数量呈正相关； CFU-E是最敏感的靶细胞；
;
EPO受体
是一种跨膜蛋白 N 端位于胞外，与EPO结合； C 端位于胞内， 具有信号传导功能； 与其他生长因子受体类似；
;
EPO的生理功能及其机制
促进红系祖细胞分化与增殖； 抑制CFU-E凋亡；
肾性贫血及红细胞生成素的 临床运用
;
慢性肾衰患者血液系统损害
贫血 微血管内溶血 血小板功能妨碍 凝血因子缺乏 出血倾向 白细胞生成及功能妨碍
;
肾性贫血
– 是慢性肾衰常见的临床表现 – 与肾功能减退的程度呈正相关 – 与心血管损害、免疫亲密相关 – 影响患者的生活质量、运动耐力
;
关于肾性贫血
1836年，贫血程度与肾衰程度相平行 1957年，促红素〔EPO〕由肾脏产生 1983年， rHuEPO诞生 1989年，同意用于临床治疗肾性贫血
;
红细胞的生成过程
骨髓多能 BFU-E CFU-E 原红细胞 干细胞
早幼红细胞 中幼红细胞
EPO
晚幼红细胞
网织红细胞
成熟红细胞
;
EPO的构造和生理功能
;
肾性贫血的治疗
一、补充外源性促红素 二、补充铁剂和维生素 三、运用睾丸酮 四、输血 五、改善营养形状 六、充分透析
;
红细胞生成素的临床运用 (rHuEPO)
;
何时应开场促红素治疗？
成年男性及闭经后女性：
Hb<12g/dl，HCT<37%
闭经前女性：
Hb<11g/dl，HCT<33%
;
初始用药剂量
糖蛋白，165个氨基酸，MW 30,400D； 多肽占60-61%，碳水化合物占39-40%； 糖链与EPO去除、活性亲密相关； 由4个a螺旋组成，螺旋D为EPO受体结合部位； EPO基因位于第7个染色体上；
EPO的靶细胞及受体
细胞对EPO的反响性与细胞外表受体数量呈正相关； CFU-E是最敏感的靶细胞；
;
EPO受体
是一种跨膜蛋白 N 端位于胞外，与EPO结合； C 端位于胞内， 具有信号传导功能； 与其他生长因子受体类似；
;
EPO的生理功能及其机制
促进红系祖细胞分化与增殖； 抑制CFU-E凋亡；
肾性贫血及红细胞生成素的 临床运用
;
慢性肾衰患者血液系统损害
贫血 微血管内溶血 血小板功能妨碍 凝血因子缺乏 出血倾向 白细胞生成及功能妨碍
;
肾性贫血
– 是慢性肾衰常见的临床表现 – 与肾功能减退的程度呈正相关 – 与心血管损害、免疫亲密相关 – 影响患者的生活质量、运动耐力
;
关于肾性贫血
1836年，贫血程度与肾衰程度相平行 1957年，促红素〔EPO〕由肾脏产生 1983年， rHuEPO诞生 1989年，同意用于临床治疗肾性贫血
;
红细胞的生成过程
骨髓多能 BFU-E CFU-E 原红细胞 干细胞
早幼红细胞 中幼红细胞
EPO
晚幼红细胞
网织红细胞
成熟红细胞
;
EPO的构造和生理功能
;
肾性贫血的治疗
一、补充外源性促红素 二、补充铁剂和维生素 三、运用睾丸酮 四、输血 五、改善营养形状 六、充分透析
;
红细胞生成素的临床运用 (rHuEPO)
;
何时应开场促红素治疗？
成年男性及闭经后女性：
Hb<12g/dl，HCT<37%
闭经前女性：
Hb<11g/dl，HCT<33%
;
初始用药剂量
糖蛋白，165个氨基酸，MW 30,400D； 多肽占60-61%，碳水化合物占39-40%； 糖链与EPO去除、活性亲密相关； 由4个a螺旋组成，螺旋D为EPO受体结合部位； EPO基因位于第7个染色体上；
肾性贫血的治疗ppt课件
EPO的使用途径
• 静脉给药和皮下注射同样有效。 • 皮下注射药物峰浓度仅为静脉注射的1/10；但半 衰期延长（静脉注射4-13小时，皮下注射24小 时），皮下注射较静脉注射痛感增加，皮下注射 更节省治疗费用。 • 对非透析患者，推荐选择皮下注射。对透析患者 可以静脉注射，也可以皮下注射。 • 腹透患者建议皮下注射。
肾性贫血的靶目标值
• 目标值为110-120g/l，建议不超过130g/l。 • 伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾 病的患者不推荐Hb>120g/l ；糖尿病患者，特别 是并发外周血管病变患者，需在监测下谨慎增加 Hb水平至120g/l，合并慢性缺氧性肺疾病患者推 荐较高的Hb水平。 • 靶目标值应在开始治疗后4个月内达标，并根据个 体情况进行调整。 • 对血液透析患者，应在透析前采取标本监测血红 蛋白水平。
• • •
肾脏对贫血刺激产生EPO能力减低 红系祖细胞对内源性EPO的反应性下降 EPO血浆值正常或轻度升高，相对缺乏
缺铁：使用EPO大量需求铁 失血：反复化验、穿刺、透析器残留、消化道失血 吸收：饮食中含铁量少及吸收障碍
• 铁缺乏-部分失血有关
肾性贫血的原因
• • • • • • 红细胞寿命缩短
EPO临床应用
• 使用剂量：初始剂量
皮下给药：100-120 IU/Kg/W； 静脉给药：120-150 IU/Kg/W；
初始剂量要考虑患者的贫血程度和贫血原因，对于 Hb<70g/l的患者，应适当增加初始剂量。 非透析或残存肾功能较好的透析患者可适当减少初始 剂量。 血压偏高、伴严重心血管事件、糖尿病的患者应尽可 能从小剂量开始使用EPO。
RBC生存时间为正常人的1/3
严重的甲状旁腺功能亢进 慢性炎症状态 铝中毒 叶酸和维生素B12缺乏
肾性贫血治疗ppt课件
使用EPO治疗时Hb及Hct的目标值
Hb
11-12g/dl，Hct
33-36%（证据）
研究表明：与低于该目标值相比，其有 助于左心室肥厚的改善，心绞痛发作减 少，运动能力提高，住院率降低，生活 质量改善 Hb及Hct多少为最好尚有不同意见
我们专家共识中的补充意见
• 伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心 血管疾病的患者不推荐Hb>12 g/dl • 糖尿病的患者，特别是并发外周血管病变 的患者，需在监测下谨慎增加Hb 水平至 12g/dl • 合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高 的Hb水平
衰竭、脑供血不全、认知功能下降、性
功能下降、免疫功能损伤等一系列病生
理现象。
影响病人的预后及生存质量
红细胞的生成
• 红细胞生成的主要场所： 红骨髓
• 红细胞合成需要的原料：蛋白质 、铁、 叶酸、VB12为 其成熟的主要辅助原料
红细胞的生成
• • • • • • • •
造血干细胞 （干细胞阶段） 爆增式集落形成单位（BFU-E） 集落形成单位（CFU-E） （祖细胞阶段） 原始红细胞 早幼红细胞 （前体细胞的增殖和分化阶段） 中幼红细胞 网织红细胞 （网红的增殖和成熟过程） 红细胞
究是在英国和美国进行的，1986年底报告了 rHu-EPO成功逆转肾性贫血的作用，越来越多 的国家和病人开始应用rHu-EPO治疗 它是首次基因重组药物的临床应用，是肾脏病
领域进展的一个里程碑，极大改善了慢性肾脏
病及透析病人的预后
促红素的作用机制
造血干细胞 骨髓： BFU-E CFU -E 网织红细胞
红细 胞
EPO
1
EPO与红系 祖细胞的表 面受体结合， 促进红细胞 前体细胞分 化成熟
肾性贫血的治疗ppt课件
指导患者进行合理的饮食调整，如控 制蛋白质摄入量、补充富含铁、叶酸 和维生素B12等造血原料的食物。
心理支持措施
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的痛苦和担忧，给予关心和支持
。
心理疏导
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题 ，进行心理疏导和干预，帮助患者 缓解负面情绪，增强治疗信心。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理支持 工作，提供情感支持和家庭关爱， 共同帮助患者度过难关。
06
随访管理与效果评价
随访时间安排及内容
随访时间
根据患者病情和治疗方案，设定合理 的随访周期，如每1-3个月进行一次 随访。
随访内容
包括患者症状、体征、血常规、肾功 能、电解质等相关检查，以及药物使 用情况和不良反应的监测。
效果评价指标设定
主要指标
血红蛋白水平、红细胞压积、网织红细 胞计数等反映贫血改善情况的指标。
发病机制
EPO生成减少、铁缺乏或铁利用障碍 、炎症或感染状态、继发性甲状旁腺 功能亢进、铝中毒、叶酸或维生素 B12缺乏等。
临床表现及诊断依据
临床表现
面色苍白、乏力、心悸、气促等症状；严重者可出现心绞痛、心力衰竭、认知功 能障碍等。
诊断依据
根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。实验室检查包括血常规、网织红 细胞计数、血清铁蛋白、血清转铁蛋白饱和度、血清叶酸和维生素B12水平等。
提高患者依从性方法
加强健康教育
通过多种形式的健康教育活动，如讲座、宣传册、视频等 ，提高患者对肾性贫血的认知水平和自我管理能力。
制定个性化治疗方案
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案，包 括药物治疗、饮食调整、运动锻炼等，提高治疗效果和患 者满意度。
肾性贫血的治疗-PPT课件
• EPO的剂量调整
– 初始目标血红蛋白每月增加10-20 g/L，3-4月达 标
– 如果4 周内血红蛋白增幅超过20 g/L，应减少剂 量25-50%，
– 如果4周内血红蛋白增加<10g/L，增加剂量25%。 – 初始治疗期间，监测血红蛋白水平每月1 -2次； – 推荐在EPO治疗4 周后再调整剂量
– 维持性铁剂治疗及功能性铁缺乏的病人，推荐每周 静脉注射静脉铁剂25mg-100mg
2024/7/4
铁过量的危害
• 增加细菌感染的发生率 • 氧化应激反应增加，增加动脉粥样硬化的
危险 • 过多铁沉积在脏器，影响脏器功能
2024/7/4
红细胞生成刺激剂的应用
2024/7/4
红细胞生成刺激剂（ESA）的种类
2023最新整理收集 do something
肾性贫血的治疗
2014-5-16
2024/7/4
内容
• 肾性贫血的诊断 • 肾性贫血的原因 • 何时开始贫血的检查 • 贫血的监测指标 • 铁剂的应用 • 红细胞生成刺激剂的应用
2024/7/4
贫血的诊断标准
• 成年男性<130g/L 成年女性<120g/L WHO，2001
肝病的时候也会升高
2024/7/4
铁剂的用法和用量
• 原则
– 非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径 补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治 疗。
– 血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁。
2024/7/4
补铁铁治剂疗的一用：法口和服用补量铁
பைடு நூலகம்口服补铁
• 剂量： 成人剂量：>200mg 元素铁/d，分2-3次服用
2024/7/4
肾性贫血PPT课件
肾性贫血
一 肾性贫血定义
是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo） 产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红 细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功 能不全发展到终末期常见的并发症。
贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。肾性 贫血为慢性肾病的伴随症状，慢性肾病病人一 旦并发肾性贫血，常外在表现有面色萎黄、眼 结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
二 原因及因素
1促红细胞生成素（EPO）缺乏 2毒素抑制骨髓 3红细胞寿命缩短 4铁和叶酸的缺乏 5甲状旁腺功能亢进等 6凝血机制紊乱致器官出血或常年透析失血 其中以EPO 不足为主要原因
三 肾性贫血的治疗
1.人类重组红细胞生成素（r-HuEPO ）
使用后可增强患者生存质量,运动耐力,改善 心功能,90%-95%血红蛋白可明显升高
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
2 铁制的应用
绝对铁缺乏（血清铁蛋白<100ug/L） 功能性铁缺乏（血清铁蛋白正常或增高，但转
铁蛋白饱和度Biblioteka 20%）铁缺乏的原因有：① 失血，包括反复血液透
析管路剩血、化验抽血、胃肠道出血、鼻出血 等。②铁的摄入不足，营养不良，胃肠功能低 下，铁的吸收利用减少。③常因合并代谢性酸 中毒，血与组织的PH低下，铁的转运减少， 分离增多，生物利用度低。④EPO的应用，造 血增加，对铁的需要量相对增加
一 肾性贫血定义
是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo） 产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红 细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功 能不全发展到终末期常见的并发症。
贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。肾性 贫血为慢性肾病的伴随症状，慢性肾病病人一 旦并发肾性贫血，常外在表现有面色萎黄、眼 结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
二 原因及因素
1促红细胞生成素（EPO）缺乏 2毒素抑制骨髓 3红细胞寿命缩短 4铁和叶酸的缺乏 5甲状旁腺功能亢进等 6凝血机制紊乱致器官出血或常年透析失血 其中以EPO 不足为主要原因
三 肾性贫血的治疗
1.人类重组红细胞生成素（r-HuEPO ）
使用后可增强患者生存质量,运动耐力,改善 心功能,90%-95%血红蛋白可明显升高
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
2 铁制的应用
绝对铁缺乏（血清铁蛋白<100ug/L） 功能性铁缺乏（血清铁蛋白正常或增高，但转
铁蛋白饱和度Biblioteka 20%）铁缺乏的原因有：① 失血，包括反复血液透
析管路剩血、化验抽血、胃肠道出血、鼻出血 等。②铁的摄入不足，营养不良，胃肠功能低 下，铁的吸收利用减少。③常因合并代谢性酸 中毒，血与组织的PH低下，铁的转运减少， 分离增多，生物利用度低。④EPO的应用，造 血增加，对铁的需要量相对增加
《肾性贫血的治疗》课件
药物治疗是否存在不良反应
在药物治疗肾性贫血过程中，一些药物可能会导致不良反应，如过敏反应、 不适感等。医生在选择药物和剂量时会综合考虑患者的具体情况，以减少不 良反应的发生。
合理的饮食习惯对肾性贫血的 帮助
合理的饮食习惯对于肾性贫血的治疗和康复非常重要。患者应注意摄入足够 的蛋白质、维生素和矿物质，避免高磷食物和过量的盐摄入。
适度的锻炼有助于改善肾性贫血患者的贫血状况。适合肾性贫血患者的锻炼方式包括散步、瑜伽、太极 等，注意避免过度劳累。
维生素B12和叶酸的补充
维生素B12和叶酸是维持红细胞生成和功能正常运转所必需的营养物质。在肾性贫血的治疗中，补充维 生素B12和叶酸可以提高红细胞生成和减轻贫血症状。
钙剂和他汀药物对肾性贫血的 影响
钙剂和他汀药物是一些常用药物，它们在治疗其他疾病的同时可能对肾性贫 血产生一定影响。在使用这些药物时，需密切关注患者的红细胞生成和贫血 状况。
肾性贫血的治疗原则
肾性贫血的治疗原则包括纠正基础病因、补充缺乏的营养物质、提高红细胞 生成和改善贫血症状。治疗方法包括使用铁剂、促红细胞生成素、维生素 B12和叶酸以及透析治疗等。
铁剂的使用
铁剂是治疗肾性贫血常用的药物，通过补充体内缺乏的铁元素来促进红细胞生成。常见的铁剂包括口服 铁剂和静脉铁剂，医生会根据患者的具体情况来选择合适的用药方式。
肾性贫血的病因及相关疾病
肾性贫血的病因主要与肾脏疾病导致的肾功能异常有关，其中包括慢性肾脏 病、肾衰竭等。其他与肾性贫血相关的疾病有多发性骨髓瘤、溶血性贫血 等。
肾性贫血的诊断方法
肾性贫血的诊断主要依靠血液检查，包括血红蛋白测定、红细胞计数、铁代 谢检查等。此外，医生还会根据病史、体格检查和尿液检查进行综合分析。
肾性贫血的治疗ppt课件
肾性贫血的治疗ppt课件
目录
• 肾性贫血概述 • 肾性贫血的治疗方法 • 肾性贫血的预防与日常护理 • 肾性贫血的案例分析
01
肾性贫血概述
定义与分类
定义
肾性贫血是指慢性肾脏病（CKD） 患者由于肾功能受损引起的贫血。
分类
根据贫血的原因，可分为肾小球 性贫血和肾间质性贫血。
病因与病理机制
病因
慢性肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等 肾脏疾病是导致肾性贫血的主要原因 。
肾性贫血。
治疗过程
尽管医生采取了多种治疗措施，包 括药物治疗、输血和透析等，但患 者的贫血症状仍未得到有效控制。
失败原因
经过深入分析和研究，发现患者存 在对药物的过敏反应和并发症，导 致治疗效果不佳。
患者经验分享与交流
患者经验
患者王某，男性，38岁， 分享了自己在治疗肾性贫 血过程中的经验和教训。
患者李某，男性，45岁， 因长期患有慢性肾功能不 全，出现肾性贫血症状。
治疗过程
经过全面的检查和评估， 医生制定了治疗方案，包 括药物治疗、输血和透析 等综合措施。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患 者贫血症状得到明显改善， 生活质量显著提高。
治疗失败案例分析
患者情况
患者张某，女性，60岁，患有严 重的肾衰竭，接受肾移植后出现
交流内容
患者在治疗过程中学会了 如何调整饮食、保持良好 心态和积极配合医生的治 疗建议。
患者建议
患者在交流中提出了一些 实用的建议，如加强锻炼、 保持良好的作息习惯和避 免过度劳累等。
谢谢观看
02
肾性贫血的治疗方法
药物治疗
铁剂补充
对于肾性贫血患者，补充铁剂是常用的治疗方法。铁是合成血红蛋白的重要元素，缺乏铁 会导致贫血。常用的铁剂包括硫酸亚铁、富马酸亚铁等。
目录
• 肾性贫血概述 • 肾性贫血的治疗方法 • 肾性贫血的预防与日常护理 • 肾性贫血的案例分析
01
肾性贫血概述
定义与分类
定义
肾性贫血是指慢性肾脏病（CKD） 患者由于肾功能受损引起的贫血。
分类
根据贫血的原因，可分为肾小球 性贫血和肾间质性贫血。
病因与病理机制
病因
慢性肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等 肾脏疾病是导致肾性贫血的主要原因 。
肾性贫血。
治疗过程
尽管医生采取了多种治疗措施，包 括药物治疗、输血和透析等，但患 者的贫血症状仍未得到有效控制。
失败原因
经过深入分析和研究，发现患者存 在对药物的过敏反应和并发症，导 致治疗效果不佳。
患者经验分享与交流
患者经验
患者王某，男性，38岁， 分享了自己在治疗肾性贫 血过程中的经验和教训。
患者李某，男性，45岁， 因长期患有慢性肾功能不 全，出现肾性贫血症状。
治疗过程
经过全面的检查和评估， 医生制定了治疗方案，包 括药物治疗、输血和透析 等综合措施。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患 者贫血症状得到明显改善， 生活质量显著提高。
治疗失败案例分析
患者情况
患者张某，女性，60岁，患有严 重的肾衰竭，接受肾移植后出现
交流内容
患者在治疗过程中学会了 如何调整饮食、保持良好 心态和积极配合医生的治 疗建议。
患者建议
患者在交流中提出了一些 实用的建议，如加强锻炼、 保持良好的作息习惯和避 免过度劳累等。
谢谢观看
02
肾性贫血的治疗方法
药物治疗
铁剂补充
对于肾性贫血患者，补充铁剂是常用的治疗方法。铁是合成血红蛋白的重要元素，缺乏铁 会导致贫血。常用的铁剂包括硫酸亚铁、富马酸亚铁等。
【优秀文档】肾性贫血治疗PPT
1．未控F制e的重t度2高0血0压-患5者。00ng/ml，如果HGB有望升高，rHuEPO量有
每周一次25-125mg
和/或Ts≤30%, 望降低，应予补铁治疗 推荐开始rHuEPO治疗前，应先处理所有可纠正贫血的原因（包括铁缺乏及炎症状态）（1A）
成年男性：HGB＜130g/L
Fet＞500ng/ml
和/或Ts＜20%
连具续体8剂-年量1指0未周南做及出专明家确共规识定对，静仅脉说补明铁
初始疗程约1g 静脉给药与皮下同样有效，不推荐腹透患者腹腔给药
有恶性肿瘤史的CKD患者，推荐应谨慎用rHuEPO治疗（1B）
Fet≥100ng/ml， 每周一次25-125mg 延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省治疗费用
46% 但每粒按元素 150mg 铁150mg计
肾内科：
口服铁
琥珀酸亚铁：200mg tid， 每天600*35%=210mg
多糖铁复合物：每粒按元 素铁150mg计（300mg qd）
静脉铁：
蔗糖铁注射液
100mg qod ivgtt
11
rHuEPO
KDIGO指南
评估指标：HGB、HCT、RET等
年肾性贫血治疗
2
KDIGO指南
贫血的定义 肾性贫血的治疗
• 成年男性：HGB＜130g/L • 成年女性：HGB＜120g/L
•铁剂 •重组人促红细胞生成素（rHuEPO）
KDIGO GL，
3
评估贫血的频率：
（1）凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时 测量血红蛋白。
（2）对无贫血病史、未使用红细胞生成素治疗的患者：CK D1~3期，每6个月至少测量血红蛋白1次；CKD 4~5 期， 未开始接受透析治疗者，每3~6个月至少测量血红蛋白1次 ；CKD 5期和透析患者，每 1~3个月至少测量血红蛋白1 次。
每周一次25-125mg
和/或Ts≤30%, 望降低，应予补铁治疗 推荐开始rHuEPO治疗前，应先处理所有可纠正贫血的原因（包括铁缺乏及炎症状态）（1A）
成年男性：HGB＜130g/L
Fet＞500ng/ml
和/或Ts＜20%
连具续体8剂-年量1指0未周南做及出专明家确共规识定对，静仅脉说补明铁
初始疗程约1g 静脉给药与皮下同样有效，不推荐腹透患者腹腔给药
有恶性肿瘤史的CKD患者，推荐应谨慎用rHuEPO治疗（1B）
Fet≥100ng/ml， 每周一次25-125mg 延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省治疗费用
46% 但每粒按元素 150mg 铁150mg计
肾内科：
口服铁
琥珀酸亚铁：200mg tid， 每天600*35%=210mg
多糖铁复合物：每粒按元 素铁150mg计（300mg qd）
静脉铁：
蔗糖铁注射液
100mg qod ivgtt
11
rHuEPO
KDIGO指南
评估指标：HGB、HCT、RET等
年肾性贫血治疗
2
KDIGO指南
贫血的定义 肾性贫血的治疗
• 成年男性：HGB＜130g/L • 成年女性：HGB＜120g/L
•铁剂 •重组人促红细胞生成素（rHuEPO）
KDIGO GL，
3
评估贫血的频率：
（1）凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时 测量血红蛋白。
（2）对无贫血病史、未使用红细胞生成素治疗的患者：CK D1~3期，每6个月至少测量血红蛋白1次；CKD 4~5 期， 未开始接受透析治疗者，每3~6个月至少测量血红蛋白1次 ；CKD 5期和透析患者，每 1~3个月至少测量血红蛋白1 次。
肾性贫血的诊治ppt课件
纠正阶段：Hb水平应该每2－4周检测一次。起初的Hb
水平的增长率应为每月1－2g/dl，Hb水平改变低于1g/dl 的提示可能需要逐步调整每周总的EPO量的25％（上调 或下调）。Hb水平增长速率每月超过2g/dl是不适宜的， 应暂停EPO或每周量减少25％－50％。
维持阶段：当Hb水平稳定时，每1－2月检测一次 Hb水
促红细胞生成素的相对缺乏 红细胞寿命缩短 尿毒症毒素及红细胞生成抑制因子的存在 叶酸和维生素B12的缺乏 铁缺乏 甲状腺旁腺功能亢进 铝中毒 失血 与透析相关的溶血
8
CKD患者贫血的评价
血常规：Hb、RBC、WBC及分类、血小板 网织红细胞 血清铁蛋白 血清转铁蛋白饱和度（TSAT） 血清维生素B12和叶酸
蛋白饱和度（TSAT）和网织红细胞Hb量（CHr）。 铁状态评估应对铁储备、用于红细胞生成的铁充足性、
血红蛋白和rHuEPO治疗剂量综合考虑。
22
铁剂治疗的评估
rHuEPO治疗期间应该补充足够的铁剂以维 持铁状态的以下参数：
HD患者：SF＞200 ng/ml，且TSAT＞20% 非透析患者或PD患者：SF＞100ng/ml，且TSAT＞20%
10
CKD患者贫血治疗的目标值
伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐 Hb>12 g/dl；
糖尿病患者，特别是并发外周血管病变患者，需在监测下谨慎增加 Hb 水平至12g/dl；
合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb 水平。 有CKD的镰状细胞病患者：治疗的目标值应该是调整EPO剂量至患
GFR（ml/min·1.73㎡）
1
肾损伤，GFR正常或↑
≥90
水平的增长率应为每月1－2g/dl，Hb水平改变低于1g/dl 的提示可能需要逐步调整每周总的EPO量的25％（上调 或下调）。Hb水平增长速率每月超过2g/dl是不适宜的， 应暂停EPO或每周量减少25％－50％。
维持阶段：当Hb水平稳定时，每1－2月检测一次 Hb水
促红细胞生成素的相对缺乏 红细胞寿命缩短 尿毒症毒素及红细胞生成抑制因子的存在 叶酸和维生素B12的缺乏 铁缺乏 甲状腺旁腺功能亢进 铝中毒 失血 与透析相关的溶血
8
CKD患者贫血的评价
血常规：Hb、RBC、WBC及分类、血小板 网织红细胞 血清铁蛋白 血清转铁蛋白饱和度（TSAT） 血清维生素B12和叶酸
蛋白饱和度（TSAT）和网织红细胞Hb量（CHr）。 铁状态评估应对铁储备、用于红细胞生成的铁充足性、
血红蛋白和rHuEPO治疗剂量综合考虑。
22
铁剂治疗的评估
rHuEPO治疗期间应该补充足够的铁剂以维 持铁状态的以下参数：
HD患者：SF＞200 ng/ml，且TSAT＞20% 非透析患者或PD患者：SF＞100ng/ml，且TSAT＞20%
10
CKD患者贫血治疗的目标值
伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐 Hb>12 g/dl；
糖尿病患者，特别是并发外周血管病变患者，需在监测下谨慎增加 Hb 水平至12g/dl；
合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb 水平。 有CKD的镰状细胞病患者：治疗的目标值应该是调整EPO剂量至患
GFR（ml/min·1.73㎡）
1
肾损伤，GFR正常或↑
≥90
肾性贫血的诊治PPT课件
❖ 铁状态的评估指标未在临床广泛应用，TSAT和SF 在判断绝对和功能性缺铁及铁过量时的作用。
❖ 静脉补铁治疗，安全性与有效性、是否做到合理 应用、潜在的风险与副反应，还未得到临床的高 度重视。规范静脉铁剂用药。
3
铁对机体的重要性
❖ 铁是人体必需的金属元素 ❖ 它是血红蛋白、肌红蛋白的重要组成部分 ❖ 细胞代谢中，有很多重要的酶和辅酶都含
9England: W.B. Saunders Company Limnited;1994.
铁缺乏
❖ CKD患者红细胞的产生至少需要三个条件： ❖需要有足够的造血干细胞和刺激RBC产生的足够 的EPO ❖造血原料充分，尤其是足够的铁的存储。 ❖有效的铁的利用及输送(从储存部位释放， 由转铁蛋白运送到造血的骨髓进入原始RBC) 因此若有铁的储存减少，铁的转送利用障碍， 即使有了EPO还是不能造血， 贫血仍不能纠正。
血清铁 × 100
总铁结合力
转铁蛋白饱和度反映可以用来生成红细胞可获得的铁 是代表铁的利用
它反映了可用于红细胞生成的铁 是判断功能性缺铁的重要指标
21
低色素性红细胞的百分比
❖ “低色素性红细胞”是指红细胞内血红 蛋 白的含量低于28g/L的红细胞。
❖ 它与整个红细胞数之比，是与红细胞内 铁的含量有关，是缺铁的重要指标。
关节痛、肌痛以及与剂量无关的特异性反应(过敏反应及 低血压)。
❖ 指南建议对血液透析病人以及对于口服铁剂效果不 佳或不能耐受的非透析及腹膜透析病人，可选择应 用静脉注射铁剂。
34
同组CRF患者口服与静脉补铁的疗效比较
Oral baseline After
IV baseline After 1 M After 2 M
❖ 静脉补铁治疗，安全性与有效性、是否做到合理 应用、潜在的风险与副反应，还未得到临床的高 度重视。规范静脉铁剂用药。
3
铁对机体的重要性
❖ 铁是人体必需的金属元素 ❖ 它是血红蛋白、肌红蛋白的重要组成部分 ❖ 细胞代谢中，有很多重要的酶和辅酶都含
9England: W.B. Saunders Company Limnited;1994.
铁缺乏
❖ CKD患者红细胞的产生至少需要三个条件： ❖需要有足够的造血干细胞和刺激RBC产生的足够 的EPO ❖造血原料充分，尤其是足够的铁的存储。 ❖有效的铁的利用及输送(从储存部位释放， 由转铁蛋白运送到造血的骨髓进入原始RBC) 因此若有铁的储存减少，铁的转送利用障碍， 即使有了EPO还是不能造血， 贫血仍不能纠正。
血清铁 × 100
总铁结合力
转铁蛋白饱和度反映可以用来生成红细胞可获得的铁 是代表铁的利用
它反映了可用于红细胞生成的铁 是判断功能性缺铁的重要指标
21
低色素性红细胞的百分比
❖ “低色素性红细胞”是指红细胞内血红 蛋 白的含量低于28g/L的红细胞。
❖ 它与整个红细胞数之比，是与红细胞内 铁的含量有关，是缺铁的重要指标。
关节痛、肌痛以及与剂量无关的特异性反应(过敏反应及 低血压)。
❖ 指南建议对血液透析病人以及对于口服铁剂效果不 佳或不能耐受的非透析及腹膜透析病人，可选择应 用静脉注射铁剂。
34
同组CRF患者口服与静脉补铁的疗效比较
Oral baseline After
IV baseline After 1 M After 2 M
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2017/9/14
• EPO的维持治疗
– 剂量约为初始剂量的75%，有个体差异 – CKD 非透析患者每3个月至少监测血红蛋白1 次 – 透析患者每月至少监测血红蛋白1 次。
2017/9/14
• EPO治疗的不良反应
– 高血压 – 透析通路血栓 – 癫痫、高钾血症 – 纯红再障
2017/9/14
2017/9/14
铁剂的用法和用量
• 原则
– 非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径 补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治 疗。 – 血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁。
2017/9/14
铁剂的用法和用量
补铁治疗一：口服补铁
口服补铁
• 剂量：
成人剂量：>200mg 元素铁/d，分2-3次服用 • 制剂
2017/9/14
肾性贫血的临床诊断
• ①患者患有慢性肾脏病(CKD)，并已有肾功
能损害；
• ②Hb已达到上述贫血诊断标准；
• ③能够除外CKD以外因素所致贫血
2017/9/14
肾性贫血的原因
• 红细胞生成减少
– 促红细胞生成素（EPO）产生减少 – 铁缺乏 – 红细胞生成抑制因子 – 其它造血原料的缺乏 – 继发性甲状旁腺功能亢进 – 铝中毒
2017/9/14
• EPO的剂量调整
– 初始目标血红蛋白每月增加10-20 g/L，3-4月达 标 – 如果4 周内血红蛋白增幅超过20 g/L，应减少剂 量25-50%， – 如果4周内血红蛋白增加<10g/L，增加剂量25%。 – 初始治疗期间，监测血红蛋白水平每月1 -2次； – 推荐在EPO治疗4 周后再调整剂量
此ppt下载后可自行编辑
肾性贫血的治疗
内容
• • • • • • 肾性贫血的诊断 肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查 贫血的监测指标 铁剂的应用 红细胞生成刺激剂的应用
2017/9/14
贫血的诊断标准
• 成年男性<130g/L 成年女性<120g/L
WHO，2001
• 成年男性<120g/L 成年女性（非妊娠）<110g/L （妊娠）<100g/L 《内科学》，第7版
EPO低反应的原因
• 最常见原因铁缺乏 • 其他原因
– EPO剂量不足 – 感染、炎症 – 慢性失血 – 继发性甲旁亢 – 骨髓纤维化 – 铝中毒
2017/9/14
• 应用静脉铁剂的注意事项：
– 首次使用注意有无过敏反应，先给小剂量，观 察1小时，应有监护和抢救条件
– 使用静脉铁期间，血清铁参数的测定应该在停 用铁剂至少1周后进行，如果一次静脉铁剂的 剂量>1000 mg，应在停用后2周进行 – 有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗
– 铁蛋白是急性时相反应蛋白，在炎症、肿瘤、 肝病的时候也会升高
纯红再障
• 原因：EPO抗体 • 表现：
– 接受EPO治疗4周以上的患者，出现Hb突然下降， 速度达每周0.5-1.0g/dl – 网织红细胞<1%，白细胞、血小板正常 – 骨髓穿刺：红系增生显著低下，有核红细胞<5% – 血清检测到抗EPO抗体
• 治疗
– 停止EPO治疗，输血，免疫抑制剂治疗
2017/9/14
2017/9/14
EPO的用法、用量及调整
• EPO治疗前准备
– 处理好各种导致贫血的可逆性因素（包括铁缺 乏和炎性状态等）。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• EPO治疗时机
– 血红蛋白<100 g/L
• EPO治疗靶目标
– 血红蛋白>110 g/L – 但不推荐>130 g/L 以上
2017/9/14
• EPO 初始剂量
– 初始剂量建议为每周80~ 120 IU/kg ，分2-3次/ 周，皮下注射。 – 静脉注射需要增加剂量30-50%
• 红细胞破坏增加 • 失血
2017/9/14
何时开始贫血的检查
• 存在慢性肾功能不全（Scr≥2mg/dl) • 出现下述情况之一：
– 成年女性血红蛋白< 11g/dl – 绝经期后女性及成年男性病人血红蛋白< 12g/dl
2017/9/14
评价贫血的指标
• 血红蛋白 • 红细胞压积
– 血样在室温下贮存时Hgb的稳定性较Hct好
铁状态的监测频率
• 每3个月监测一次
• 当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率， 以决定是否开始、继续或停止铁剂治疗
– – – – – 开始ESA 治疗时 调整ESA 剂量时 有出血存在时 静脉铁剂治疗后监测疗效时 有其他导致铁状态改变的情况，如合并感染未控制
2017/9/14
铁剂治疗的指征
CKD 贫血患者如果出现以下情况应给予铁剂治疗： • 绝对铁缺乏，即TSAT< 20%，非透析和腹膜透 析患者SF< 100μg/L，血液透析患者SF< 200μ g/L。 • SF 在200~ 500μ g/L 间，和（或）TSAT≤30%时， 如果血红蛋白有望升高，ESA 用量有望降低， 应给予补铁治疗。 • 原则上SF> 500μ g/L 不应推荐使用静脉补铁治 疗。
2017/9/14
– 维持性铁剂治疗及功能性铁缺乏的病人，推荐
铁过量的危害
• 增加细菌感染的发生率
• 氧化应激反应增加，增加动脉粥样硬化的 危险 • 过多铁沉积在脏器，影响脏器功能
2017/9/14
红细胞生成刺激剂的应用
2017/9/14
红细胞生成刺激剂（ESA）的种类
• 第1 代ESA：重组人红细胞生成素（EPO） • 第2 代ESA： 达依泊汀（Darbepoetin） • 第3 代ESA: 持续性红细胞生成素受体激活剂 （甲氧聚二醇重组人促红素注射液）
• 网织红细胞计数 • 铁参数
– 血清铁蛋白 – 转铁蛋白饱和度
• 大便潜血
2017/9/14
铁剂的应用
2017/9/14
铁状态的评价
• 铁状态的评价指标
– 血清铁蛋白(SF) – 转铁蛋白饱和度(TSAT) – 网织红细胞血红蛋白含量（CHr），目标值> 29 pg/cell。
2017/9/14
– 硫酸亚铁（含20%元素铁） – 葡萄糖酸亚铁（含12%元素铁） – 琥珀酸亚铁（含33%元素铁）
2017/9/14
铁剂的用法和用量
补铁治疗二：静脉铁剂
静脉补铁
• 种类： – 右旋糖苷铁 – 葡萄糖酸铁
– 蔗糖酸铁
• 治疗剂量 – 绝对铁缺乏（TFS<20%，SF<100ng/ml）的成年 血透病人，每次透析时静脉注射100mg（放在 100ml生理盐水中静脉点滴，时间 >30分钟）共 10次