肾脏功能实验室检测
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不 作为早期指标) 尿毒症时有特殊价值，与病情成正比： <9 mmol/L 代偿期 9mmol/L 失代偿期 20 mmol/L 肾衰竭期
2）肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心功能衰竭 等所致的血容量不足、肾血流灌注不足致少尿。
3）蛋白质分解或摄入过多：如急性传染病、高热、上 消化道出血、大面积烧伤、高蛋白饮食等。
，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对 稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的 排出量较恒定，其含量的变化主要受内源 性肌酐的影响。而且肌酐大部分是从肾小 球滤过，不从肾小管重吸收，排泌量很少 ，故肾单位时间内，把若干毫升血液中的 内生肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除 率。
2020/4/30
（二） 内生肌酐清除率测定（Ccr）
•
夜尿量750ml，
•
比重 1.010，
*
病例分析：赵女士，56岁，会计。20 年前曾出现过尿路刺激征伴腰部疼痛 。近几年来感全身乏力，食欲不振， 头痛头晕等。半月前因受凉致上述症 状加重，且恶心、呕吐、嗜睡、全身 皮肤瘙痒、尿量减少，每天约600ml左 右。
2020/4/30
体检：BP180/110mmHg，P108bpm， R20次/分，T37.8℃。神志清，呼吸较深 ，口有氨臭味，面色苍白、浮肿，两肺底 闻及少许水泡音，下肢凹陷性水肿Ⅱ度。
➢ 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少 被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。
➢ 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如 葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。
➢ 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细 血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸，可 作为肾血流量测定试剂。
2020/4/30
一、概述
肾脏功能实验室检测
2020年4月30日星期四
2020/4/30
概述 1、肾单位的组成 2、肾脏的生理功能 3、肾功能检查的目的
2020/4/30
1、肾单位的组成
肾小球
肾小体 球囊
肾
远端小管
肾小管 髓袢细段
近端小管
2020/4/30
远曲小管 远曲小管髓袢粗段 远曲小管髓袢细段 近曲小管髓袢细段
近曲小管 近曲小管髓袢粗段
2）评估肾功能损害程度
衰竭代偿期： 51-80ml/min
肾衰竭失代偿期：50-20ml/min
肾衰竭期： 尿毒症期：
19-10ml/min ＜10ml/min
轻度损害：70-51ml/min 中度：50-31ml/min 重度：＜30ml/min
3）指导治疗
2020/4/30
内生肌酐清除率测定 （三）
重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸
排泌：蛋白、尿酶
逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡
肾功能检查包括：
❖肾小球滤过功能检查 ❖肾小管功能检查 ❖肾小管性酸中毒诊断试验 ❖肾功能试验的定位
2020/4/30
一、概 述
➢肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR ）
血肌酐浓度（mg/dL）85
肌酐指标单位 mg/dL与umol/L的区别 :
mg/dL×88.40→umol/L
2020/4/30
Ccr=11.648 初步诊断：慢性肾衰竭 肾衰竭期
2020/4/30
8pm至次日8am（夜尿）随机留尿 3. 准确测定各次尿量及比重
2020/4/30
（一）氯化氨（酸）负荷试验
2、方法
受试者禁酸、碱性食物。顿服氯化氨（ 0.1g/kg体重）前排尽膀胱，服药后第3、4、 5、6、7、8留尿于干净中性容器，分别测服 药前后尿PH。
3、意义
⑴ 正常人服药后2小时，尿PH值低于5.3; ⑵ 如尿PH一直大于5.5，可诊断远端肾小管酸
2、方法
按每日1-2mmol/L.kg口服碳酸氢钠，逐日加
量，连服3天，同时测血碳酸氢钠含量，当达
到26mmol时，即留尿测尿HCO3-和肌酐量，
并测此时血肌酐、 部分排泄率。
HCO3-
量，计算出HCO3-
2020/4/30
病例分析
*
病例分析一
• 患者，男性，50岁。主述 ：乏力，下肢浮肿三个月。首 先应考虑什么疾病可能？应作 哪些实验室检查？
➢概念：正常成人每分钟流经肾脏的血液量 为1200~1400 ml/min，其中血浆量600~800 ml/min，有20%的血浆经肾小球滤过后， 产生的滤过液（原尿）约为120~160 ml/min ，此即单位时间内经肾小球滤出的血浆液 体量，称GFR
2020/4/30
一、概 述
➢肾清除率(renal clearance rate C)
男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL）72 [140 年龄（岁）]体重(kg）
女性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL）85
--不适用于老年、儿童、肥胖者
2020/4/30
（二）内生肌酐清除率测定（Ccr
）
4、临床意义
1）判断肾小球损害较敏感的指标
*
首先应考虑“肾脏疾病”可
能，尤其是“慢性肾小球肾炎 ”。
• 1. 尿常规：
蛋白尿，有时有蛋白管型；
• 2. 血浆尿素：
6.5mmol/L；
• 3. 血浆肌酐：
110mol/L
• 4. 内生肌酐清除率：70~80ml/min
• 5. 血清尿酸：
0.4~0.7mmol/L
• 6. 尿浓缩稀释试验：24h尿量2500ml ，
• 肾小球滤过率（GFR）
• 单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量
• 清除率：单位时间将若干血浆中某物质全部去年清除
•
U（尿浓度) V(尿量ml/min)
• 某种物质清除率 C ＝
•
P（血浓度）
*
二、肾小球滤过功能试验
➢血肌酐测定 ➢内生肌酐清除率测定 ➢血清尿素测定 ➢肾小球滤过率测定 ➢血ß 2-微球蛋白
80-51 <177 正常
肾功能不全失代偿期 (氮质血症期）
50-20 178-445 >9
肾衰竭期
19-10 445-707 20-28.6
尿毒症期（肾衰竭晚期） <10
2020/4/30
>707
>28.6
（五） 血ß 2-微球蛋白测定（ß2-M）
1、原理 正常人血中ß2-M浓度很低，可自由通过
临床意义
1.判断肾小球滤过功能损害的程度 （较BUN、scr早而敏感）
损害程度 Ccr(ml/min) 肾衰分期 Ccr(ml/min)
轻度 70～51
早期 20～11
中度 50～31
晚期
10～6
重度
<30
2020/4/30
终末期 <5
（三）血清尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）
远端肾单位功能试验
– 浓缩和稀释功能试验（Mosenthal Test）
– 尿渗量测定 – 急性少尿的鉴别诊断指标
2020/4/30
肾小管重吸收、分泌功 能
近曲小管：重吸收 髓袢：参与浓缩稀释 远曲、集合小管：保 Na排H、K、NH3、 重吸收H2O
2020/4/30
远端肾小管功能检查 （一）
肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸 收。 2、参考值：0.8-2.4mg/L，平均1.5mg/L 。 3、意义
肾小球滤过功能减退时血ß2-M升高，故 血ß2-M可做为判断肾小球滤过功能的指标。
2020/4/30
第二节 肾小管功能试验
近端小管功能试验
– 对小分子蛋白的重吸收功能测定 – 肾小管葡萄糖最大重吸收量测定
肾衰竭失代偿期：>178umol/L
肾衰竭期：
>445umol/L
尿毒症期：
>707umol/L
2）可鉴别肾前性和肾实质性少尿：器质性肾功能
衰竭血肌酐常超过200 umol/L；肾前性少尿血
肌酐常低于200 umol/L。
2020/4/30
（二）内生肌酐清除率测定（Ccr）
1、原理 人体血液中的肌酐有内、外源性两种
2020/4/30
（一）血清肌酐（Scr）
1、原理
1）血清肌酐的来源 2）血清肌酐的排泄方式 3）血清肌酐浓度升高的机制
2、参考值：男：53-106umol/L
女：44-97umol/L
2020/4/30
（一）血清肌酐（Scr）
3、临床意义
1）急、慢性肾功能衰竭均可引起血清肌酐增高
评估肾功损害程度：肾衰竭代偿期： <178umol/L
2、方法 1）禁食肉类，避免剧烈运动，进低蛋白饮食3 天 2）留24小时尿并抽血,送检血、尿肌酐 3）计算公式
Ccr=尿肌酐μmol/L ×尿量（ml）/每分钟
血肌酐μmol/L 3、参考值：80-120ml/min；
>40岁Ccr每年下降1ml/min >70岁为参考值的60%
2020/4/30
•Cockcroft公式： [140 年龄（岁）] 体重(kg)
4）肾衰竭透析充分指标：KT/V>1表示透析充分。
2020/4/30
BUN/Cr(单位为mg/dl）的意义： 器质性肾衰时BUN / Cr≤10:1 肾前性少尿时BUN / Cr常＞10:1
2020/4/30
肾功能不全分期
(mmol/L)
Ccr Scr BUN
（ml/min) (umol/L)
肾功能不全代偿期
2、肾脏的生理功能
排泄功能：排泄水、代谢产物和废物 调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能：肾素
促红细胞生成素 1，25-二羟骨化醇等
2020/4/30
肾单位结构及功能
肾小球 肾小体
肾球囊
肾单位 肾小管
曲部 近端小管
直部
细段
髓襻
直部 远端小管
曲部
集合管
2020/4/30
远端肾单位
滤过功能
中 毒。
⑶ 本试验只适用于不典型或不完全的RTA，即 无酸中毒全身表现。
2020/4/30
（二）碳酸氢离子重吸收排泄试验
Hale Waihona Puke Baidu
1、原理 正常人经肾小球滤过的碳酸氢根离子大部分
被近端小管吸收，小部分经远端小管重吸收 ，几乎完全被重吸收。II型RTA病人，其近端 小管重吸收碳酸氢离子减退，故尿碳酸氢离 子增高。
昼夜尿比重试验
( mosenrhal’s test莫氏试验)
原理
当远端肾小管和集合管受损时，H2o、Na、Cl的重吸收发 生改变，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩与稀释 功能。
方法
1. 受试日正常进食（每餐含水500～600ml）勿额外进饮 2. 晨起8am排尿弃去。8am～8pm (昼尿)，每2h留一次尿
➢概念：指双肾于单位时间内（min）内，能 将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清 除。
➢利用清除率可分别测定肾小球滤过率，肾血 流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作 用。
2020/4/30
一、概 述
➢ 物质经肾排出的方式
➢ 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌， 如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂 ，能完全反映肾小球滤过率（GFR）。
辅助检查：Hb50g/L，RBC1.5×1012/L , WBC 6.2×109/L ；尿蛋白（++），尿镜 检可见颗粒管型；血钾5.6mmol/L, 肌酐 450umol/L，二氧化碳结合力13mmol/L。
2020/4/30
•Cockcroft公式：
[140 年龄（56岁）]体重(60kg） 女性：Ccr= ————————————
1、原理 血尿素氮主要经肾小球滤过随尿排出，
肾小管也有少量排泌；当肾实质受损害， 肾小球滤过率降低时，血尿素氮浓度增加 ， 因此可用以粗略判断肾小球滤过功能 。 2、参考值：成人 3.2--7.1mmol/L
婴儿、儿童 1.8--6.5mmol/L
2020/4/30
（三）血清尿素氮（BUN）
3、临床意义：增高可见于 1）各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭。
2）肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心功能衰竭 等所致的血容量不足、肾血流灌注不足致少尿。
3）蛋白质分解或摄入过多：如急性传染病、高热、上 消化道出血、大面积烧伤、高蛋白饮食等。
，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对 稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的 排出量较恒定，其含量的变化主要受内源 性肌酐的影响。而且肌酐大部分是从肾小 球滤过，不从肾小管重吸收，排泌量很少 ，故肾单位时间内，把若干毫升血液中的 内生肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除 率。
2020/4/30
（二） 内生肌酐清除率测定（Ccr）
•
夜尿量750ml，
•
比重 1.010，
*
病例分析：赵女士，56岁，会计。20 年前曾出现过尿路刺激征伴腰部疼痛 。近几年来感全身乏力，食欲不振， 头痛头晕等。半月前因受凉致上述症 状加重，且恶心、呕吐、嗜睡、全身 皮肤瘙痒、尿量减少，每天约600ml左 右。
2020/4/30
体检：BP180/110mmHg，P108bpm， R20次/分，T37.8℃。神志清，呼吸较深 ，口有氨臭味，面色苍白、浮肿，两肺底 闻及少许水泡音，下肢凹陷性水肿Ⅱ度。
➢ 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少 被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。
➢ 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如 葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。
➢ 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细 血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸，可 作为肾血流量测定试剂。
2020/4/30
一、概述
肾脏功能实验室检测
2020年4月30日星期四
2020/4/30
概述 1、肾单位的组成 2、肾脏的生理功能 3、肾功能检查的目的
2020/4/30
1、肾单位的组成
肾小球
肾小体 球囊
肾
远端小管
肾小管 髓袢细段
近端小管
2020/4/30
远曲小管 远曲小管髓袢粗段 远曲小管髓袢细段 近曲小管髓袢细段
近曲小管 近曲小管髓袢粗段
2）评估肾功能损害程度
衰竭代偿期： 51-80ml/min
肾衰竭失代偿期：50-20ml/min
肾衰竭期： 尿毒症期：
19-10ml/min ＜10ml/min
轻度损害：70-51ml/min 中度：50-31ml/min 重度：＜30ml/min
3）指导治疗
2020/4/30
内生肌酐清除率测定 （三）
重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸
排泌：蛋白、尿酶
逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡
肾功能检查包括：
❖肾小球滤过功能检查 ❖肾小管功能检查 ❖肾小管性酸中毒诊断试验 ❖肾功能试验的定位
2020/4/30
一、概 述
➢肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR ）
血肌酐浓度（mg/dL）85
肌酐指标单位 mg/dL与umol/L的区别 :
mg/dL×88.40→umol/L
2020/4/30
Ccr=11.648 初步诊断：慢性肾衰竭 肾衰竭期
2020/4/30
8pm至次日8am（夜尿）随机留尿 3. 准确测定各次尿量及比重
2020/4/30
（一）氯化氨（酸）负荷试验
2、方法
受试者禁酸、碱性食物。顿服氯化氨（ 0.1g/kg体重）前排尽膀胱，服药后第3、4、 5、6、7、8留尿于干净中性容器，分别测服 药前后尿PH。
3、意义
⑴ 正常人服药后2小时，尿PH值低于5.3; ⑵ 如尿PH一直大于5.5，可诊断远端肾小管酸
2、方法
按每日1-2mmol/L.kg口服碳酸氢钠，逐日加
量，连服3天，同时测血碳酸氢钠含量，当达
到26mmol时，即留尿测尿HCO3-和肌酐量，
并测此时血肌酐、 部分排泄率。
HCO3-
量，计算出HCO3-
2020/4/30
病例分析
*
病例分析一
• 患者，男性，50岁。主述 ：乏力，下肢浮肿三个月。首 先应考虑什么疾病可能？应作 哪些实验室检查？
➢概念：正常成人每分钟流经肾脏的血液量 为1200~1400 ml/min，其中血浆量600~800 ml/min，有20%的血浆经肾小球滤过后， 产生的滤过液（原尿）约为120~160 ml/min ，此即单位时间内经肾小球滤出的血浆液 体量，称GFR
2020/4/30
一、概 述
➢肾清除率(renal clearance rate C)
男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL）72 [140 年龄（岁）]体重(kg）
女性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL）85
--不适用于老年、儿童、肥胖者
2020/4/30
（二）内生肌酐清除率测定（Ccr
）
4、临床意义
1）判断肾小球损害较敏感的指标
*
首先应考虑“肾脏疾病”可
能，尤其是“慢性肾小球肾炎 ”。
• 1. 尿常规：
蛋白尿，有时有蛋白管型；
• 2. 血浆尿素：
6.5mmol/L；
• 3. 血浆肌酐：
110mol/L
• 4. 内生肌酐清除率：70~80ml/min
• 5. 血清尿酸：
0.4~0.7mmol/L
• 6. 尿浓缩稀释试验：24h尿量2500ml ，
• 肾小球滤过率（GFR）
• 单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量
• 清除率：单位时间将若干血浆中某物质全部去年清除
•
U（尿浓度) V(尿量ml/min)
• 某种物质清除率 C ＝
•
P（血浓度）
*
二、肾小球滤过功能试验
➢血肌酐测定 ➢内生肌酐清除率测定 ➢血清尿素测定 ➢肾小球滤过率测定 ➢血ß 2-微球蛋白
80-51 <177 正常
肾功能不全失代偿期 (氮质血症期）
50-20 178-445 >9
肾衰竭期
19-10 445-707 20-28.6
尿毒症期（肾衰竭晚期） <10
2020/4/30
>707
>28.6
（五） 血ß 2-微球蛋白测定（ß2-M）
1、原理 正常人血中ß2-M浓度很低，可自由通过
临床意义
1.判断肾小球滤过功能损害的程度 （较BUN、scr早而敏感）
损害程度 Ccr(ml/min) 肾衰分期 Ccr(ml/min)
轻度 70～51
早期 20～11
中度 50～31
晚期
10～6
重度
<30
2020/4/30
终末期 <5
（三）血清尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）
远端肾单位功能试验
– 浓缩和稀释功能试验（Mosenthal Test）
– 尿渗量测定 – 急性少尿的鉴别诊断指标
2020/4/30
肾小管重吸收、分泌功 能
近曲小管：重吸收 髓袢：参与浓缩稀释 远曲、集合小管：保 Na排H、K、NH3、 重吸收H2O
2020/4/30
远端肾小管功能检查 （一）
肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸 收。 2、参考值：0.8-2.4mg/L，平均1.5mg/L 。 3、意义
肾小球滤过功能减退时血ß2-M升高，故 血ß2-M可做为判断肾小球滤过功能的指标。
2020/4/30
第二节 肾小管功能试验
近端小管功能试验
– 对小分子蛋白的重吸收功能测定 – 肾小管葡萄糖最大重吸收量测定
肾衰竭失代偿期：>178umol/L
肾衰竭期：
>445umol/L
尿毒症期：
>707umol/L
2）可鉴别肾前性和肾实质性少尿：器质性肾功能
衰竭血肌酐常超过200 umol/L；肾前性少尿血
肌酐常低于200 umol/L。
2020/4/30
（二）内生肌酐清除率测定（Ccr）
1、原理 人体血液中的肌酐有内、外源性两种
2020/4/30
（一）血清肌酐（Scr）
1、原理
1）血清肌酐的来源 2）血清肌酐的排泄方式 3）血清肌酐浓度升高的机制
2、参考值：男：53-106umol/L
女：44-97umol/L
2020/4/30
（一）血清肌酐（Scr）
3、临床意义
1）急、慢性肾功能衰竭均可引起血清肌酐增高
评估肾功损害程度：肾衰竭代偿期： <178umol/L
2、方法 1）禁食肉类，避免剧烈运动，进低蛋白饮食3 天 2）留24小时尿并抽血,送检血、尿肌酐 3）计算公式
Ccr=尿肌酐μmol/L ×尿量（ml）/每分钟
血肌酐μmol/L 3、参考值：80-120ml/min；
>40岁Ccr每年下降1ml/min >70岁为参考值的60%
2020/4/30
•Cockcroft公式： [140 年龄（岁）] 体重(kg)
4）肾衰竭透析充分指标：KT/V>1表示透析充分。
2020/4/30
BUN/Cr(单位为mg/dl）的意义： 器质性肾衰时BUN / Cr≤10:1 肾前性少尿时BUN / Cr常＞10:1
2020/4/30
肾功能不全分期
(mmol/L)
Ccr Scr BUN
（ml/min) (umol/L)
肾功能不全代偿期
2、肾脏的生理功能
排泄功能：排泄水、代谢产物和废物 调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能：肾素
促红细胞生成素 1，25-二羟骨化醇等
2020/4/30
肾单位结构及功能
肾小球 肾小体
肾球囊
肾单位 肾小管
曲部 近端小管
直部
细段
髓襻
直部 远端小管
曲部
集合管
2020/4/30
远端肾单位
滤过功能
中 毒。
⑶ 本试验只适用于不典型或不完全的RTA，即 无酸中毒全身表现。
2020/4/30
（二）碳酸氢离子重吸收排泄试验
Hale Waihona Puke Baidu
1、原理 正常人经肾小球滤过的碳酸氢根离子大部分
被近端小管吸收，小部分经远端小管重吸收 ，几乎完全被重吸收。II型RTA病人，其近端 小管重吸收碳酸氢离子减退，故尿碳酸氢离 子增高。
昼夜尿比重试验
( mosenrhal’s test莫氏试验)
原理
当远端肾小管和集合管受损时，H2o、Na、Cl的重吸收发 生改变，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩与稀释 功能。
方法
1. 受试日正常进食（每餐含水500～600ml）勿额外进饮 2. 晨起8am排尿弃去。8am～8pm (昼尿)，每2h留一次尿
➢概念：指双肾于单位时间内（min）内，能 将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清 除。
➢利用清除率可分别测定肾小球滤过率，肾血 流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作 用。
2020/4/30
一、概 述
➢ 物质经肾排出的方式
➢ 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌， 如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂 ，能完全反映肾小球滤过率（GFR）。
辅助检查：Hb50g/L，RBC1.5×1012/L , WBC 6.2×109/L ；尿蛋白（++），尿镜 检可见颗粒管型；血钾5.6mmol/L, 肌酐 450umol/L，二氧化碳结合力13mmol/L。
2020/4/30
•Cockcroft公式：
[140 年龄（56岁）]体重(60kg） 女性：Ccr= ————————————
1、原理 血尿素氮主要经肾小球滤过随尿排出，
肾小管也有少量排泌；当肾实质受损害， 肾小球滤过率降低时，血尿素氮浓度增加 ， 因此可用以粗略判断肾小球滤过功能 。 2、参考值：成人 3.2--7.1mmol/L
婴儿、儿童 1.8--6.5mmol/L
2020/4/30
（三）血清尿素氮（BUN）
3、临床意义：增高可见于 1）各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭。