维持性血液透析患者护理论文

维持性血液透析患者护理体会

【摘要】尿毒症患者依靠透析疗法维持生命，近年来透析人群不断增加。血液透析是一种专科性很强、技术含量较高、风险性较大的血液净化方法之一。护士要加强法律意识、有足够的耐心、掌握沟通技巧、有敏锐的观察能力以及处理并发症果断、迅速、准确的高超技术水平是透析患者安全透析的保证，同时也使工作人员身心得到保障。

【关键词】血液透析；护理

【中图分类号】 r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0223-02

血液透析是一种能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。血液透析即是将血液与透析液分置于一个人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内的多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

1 临床资料

我科于2011年5月到2012年8月间，共收治89位透析患者，其中男性56例，女性33例，年龄16～80岁，平均51岁；慢性肾小球肾炎35例，糖尿病肾病28例，高血压肾损害20例，梗阻性肾病1例，多囊肾5例。

2 护理措施

2.1 心理护理

心理护理在健康教育中具有重要作用，不同年龄、不同人群的心

理变化不同。透析患者绝大多数存在不同程度心理问题，有焦虑、

恐惧和绝望心理，年轻人轻生的想法时常出现，护理工作者要进行心理疏导和正面鼓励，及时调整心理状态，耐心解答他们提出的问题，使其在心理上认同治疗方案，正确对待自己的病情，坚持锻炼，按时透析[1]。对于初次接受透析治疗的患者，已经是经过反复考虑的结果，我们在护理中要鼓励他们树立战胜疾病的信心，放松心态，减少不必要的情绪波动，使他们坚信只要努力就有希望的信念，护理人员同他们共同完成每一次的透析疗程，在每一个疗程中建立友好的护患关系，以谈心的方式及时进行心理安慰。一些透析患者对疾病认识缺乏，存在侥幸心理，不能规律透析，还四处求医，有的还有迷信活动，延误了病情，这些现象提醒我们护理工作者应加强心理疏导，使患者及早了解及时采取科学透析的益处。

2.2 血管通路护理

注重血管通路的维护，减少血管通路并发症长期血液透析患者由于高血压、糖尿病等本身血管条件差，血管通路并发症发生率也较高。常见的并发症有动静脉内瘘的堵塞、内瘘穿刺点渗血肿胀、内瘘血流量不足、长期深静脉导管留置致感染或导管功能不良。护士穿刺时应严格遵守无菌操作原则，选择合适的穿刺点，避免区域

穿刺。穿刺后妥善固定，提高穿刺技术，尽量一针见血。对穿刺点有渗血的患者加强消毒，适当延长压迫时间，拔针后压迫力量适中；使用深静脉导管时，严格无菌操作，尽量减少导管开放时间，避免导管污染，应用合理深度的肝素盐水进行封管，减少堵管率；同时应加强患者和家属的健康教育指导。注意卫生，定时听诊内瘘杂音；长期留置导管者应保持局部清洁干燥。指导患者对血管扩张不良进行药物涂抹和热敷。内瘘和长期导管堵塞后及早根据医嘱溶栓处理[2] 。

2.3预防并发症的发生

血液透析常见的并发症有低血压、出血、贫血、失衡综合征和热原反应等。通过实践临床观察及护理，我们体会到，为了避免和减少在透析中出现并发症，应注意以下环节①掌握透析时间及脱水量；②保护透析器；③合理使用肝素量，对有出血倾向的患者或有活动性出血的患者，应用小剂量肝素或给予无肝素透析，必要时在透析结束时给予按1： 0185注鱼精蛋白以对抗体内的游离肝素；

④妥善处理患者的用药，监控出、凝血状态；⑤严格冲洗管道；⑥在血液透析全过程中严格一切无菌操作，严格全管道封闭连接；⑦透析中如有头晕、乏力、冷汗、头痛、呕吐、怕冷、发抖等不适，及时通知医师，以免延误病情，对出现其他并发症的患者，根据不同的并发症采取不同的措施。

2.4 饮食护理

根据患者的饮食习惯合理安排就餐，并为其创造良好的就餐环

境，饮食宜清谈，摄入充足的热量，切忌暴饮暴食，尽量少吃多餐，以免加重脏器负担。给低盐、低磷、优质高蛋白易消化的饮食，避免油腻、辛辣之物，蛋白质30～40g/d，盐3～5g/d，多吃蔬菜水果，不吃含钾高的橘子，土豆等。要低磷高钙饮食，补充水溶性维生素。饮水量﹤1000ml，吃药时，可用流质饮食送服，减少饮水量。

3 讨论

血液透析是慢性肾衰竭患者替代疗法之一，由于受疾病本身、透析并发症、家庭、社会的影响，往往产生各种生理、心理问题，其后果不仅导致免疫力下降，还增加治疗风险、影响患者生活质量，更为严重的是诱发透析并发症，给其家人和社会带来沉重负担。因此，做好护理工作对解除患者痛苦，减少并发症，顺利进行血液透析治疗有较大的意义。随着社会发展和医学模式的改变，血液透析患者治疗的目的，不只是为了延长患者的生命，更重要的是提高患者的生活质量。血液血液透析是一项昂贵的治疗技术，首次透析的患者大部分存在不良心理情绪，直接动脉穿刺更是一项强烈应激原，正确的护理干预可减轻患者的焦虑情绪，提高疼痛阈值。增强患者舒适度，减少透析中的并发症，提高透析质量。

透析的护理是护理方面的一个特殊领域。随着我国慢性肾衰竭患者的增多，血液透析机的逐渐增多，从业人员也越来越多，然而护理方面无明确的操作规程，容易引起护患之间的纠纷，因此制定统一的透析护理操作规程是必要的。

参考文献

[1] 陈彩芳，卓永宁，吴映华，等.护理干预对尿毒症血液透析患者疗效的影响[j].中国实用医学，2009，4（28）：180-l81.

[2] 梁瑞芳，尹良红，瞿翠球，等. 老年血液透析患者静脉长期留置双腔管相关并发症的原因分析及护理干预[ j ]. 中国实用护理杂志， 2007， 23 （9）： 19 - 21.