子宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮内瘤变诊断及治疗新进展
宫颈上皮内瘤变诊断及治疗新进展1. 引言1.1 研究背景宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）是一种常见的宫颈疾病，通常在妇女的生殖年龄内发生。
随着人们对宫颈癌发病机制的深入研究，对CIN的诊断和治疗也得到了越来越多的关注。
CIN的发生可以被视为宫颈癌发展过程中的一个阶段，及时发现和治疗CIN有助于预防宫颈癌的发生。
由于CIN的病因和发病机制复杂多样，诊断和治疗方法仍面临着挑战。
过去几十年，医学技术的进步为CIN的诊断和治疗带来了新的可能性。
各种影像学技术和生物学标志物的应用使得对CIN的诊断更加准确和精准。
而微创手术技术的发展也为CIN的治疗提供了更多选择。
对于CIN的预防策略也逐渐受到重视，包括疫苗接种和健康教育等措施。
本文旨在系统总结宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗新进展，探讨未来研究方向，为临床实践提供指导和启示。
通过对已有研究成果的总结和分析，有望为CIN的预防和治疗提供更加科学有效的方法，进一步降低宫颈癌的发病率和死亡率。
1.2 研究目的宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的前期病变，其发生和发展过程中涉及多种因素和机制。
为了更好地诊断和治疗宫颈上皮内瘤变，本文旨在探讨该病变的病因和发病机制，介绍诊断和治疗方法的最新进展，以及讨论预防策略。
通过系统性地总结和分析相关文献资料，可以更全面地认识宫颈上皮内瘤变，并为临床实践提供更准确的指导。
本研究的主要目的是为了更好地了解宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗现状，探讨未来的研究方向，从而为该病的防治工作提供参考和借鉴。
2. 正文2.1 宫颈上皮内瘤变的概念宫颈上皮内瘤变是指宫颈粘膜上皮发生恶性变异的一种病理改变。
宫颈上皮内瘤变可以分为三个不同程度的病理类型，包括宫颈上皮内瘤变I级（CIN I）、宫颈上皮内瘤变II级（CIN II）和宫颈上皮内瘤变III级（CIN III）。
这些病变通常是由于宫颈HPV感染引起的，其中高危型HPV是导致宫颈癌发展的主要原因。
宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮瘤变宫颈上皮瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称。
包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。
目前CIN已被国外病理学者和妇科肿瘤学者所接受。
症状体征CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常宫颈也占相当比例(10%～50%)，故单凭肉眼观察无法诊断CIN，见表2。
多数文献报道约半数原位癌患者无临床症状。
舒仪经(1995)统计172例原位癌，仅5.2%有接触性出血，12.2%有少量的不规则出血，其余无症状。
楠等(2001)统计150例CIN中，白带增多和接触性出血者分别占26.0%和20.7%，无症状者占38.0%。
用药治疗1.治疗原则近代对CIN的治疗策略是趋于保守，原因为：①CIN和早期癌的综合诊断水平提高；②宫颈癌的发生、发展经历较漫长的时间，有10年左右；③有20%～50%的不典型增生发生逆转或自然消退；④绝大多数CIN病灶局限，保守性治疗一次性治愈率高达90%左右；⑤原位癌的5年生存率为100%。
但至今国外对CIN的处理尚存不少争论。
(1)CINⅠ级及宫颈SPI是否治疗，意见不一。
CIN自然转归的研究提示级别低的CIN有高的自然逆转率，多数与低危的HPV感染有关，进展为癌的机会极少，近年认为CINⅠ级是一种不稳定状态，对这些最早的癌前病变应采用随诊观察，不予治疗(Jordan，1989；舒仪经，1995)。
反之，不少作者认为CIN患者都应进行处理，而不论其与病毒及分型关系如何，主要从宫颈癌防治角度出发，应持积极态度而给予适宜的癌前阻断治疗。
Syrjaaen(1987)主SPI的处理应与CIN相同，医科院肿瘤医院结合文献和自己的经验，认为对以下情况可采用保守性治疗：①宫颈湿疣合并CIN；②与高危型HPV(16，18，31，33，45…)有关的CIN Ⅰ；③病变围大，又无随诊条件，或精神紧拒绝观察者。
宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)
概述宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia， CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。
随着分子生物学发展和临床研究深入，发现CIN并非是单向的病理生理学发展过程，而是具有两种不同的生物学行为。
一种是由病毒诱发的病变，常自然消退，很少发展为浸润癌；另一种是多因素（包括病毒）诱发的病变，具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。
美国国立癌症研究所（NCI）在Bethesda 提出了FBS诊断系统，从细胞学角度将鳞状细胞异常分为3类：不典型鳞状上皮（atypical squamous eells，ASC）、轻度鳞状上皮内病变（10w-一grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）和重度鳞状上皮内病变（high—grade squa—mous intraepithelial lesion，HSIL）。
LSII相当于CINI，较少发展为浸润癌；HSIL则相当于CINⅡ和Ⅲ，可能发展为浸润癌。
病因其病因还未明确。
目前发现可能与性生活紊乱、性生活过早（小于16岁）、性传播疾病、吸烟、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制等有关。
目前研究较多的是HPV感染和CIN之间的关系。
宫颈组织学的特殊性是宫颈上皮内瘤样变的病理学基础。
人乳头状瘤病毒（HPV）HPV是一组DNA病毒，基因组含8000bp.完整的病毒体由DNA核心和周围的包被蛋白组成，分子量为992×103Da.HPV普通存在于生物界。
在人类主要感染上皮细胞，HPV感染引起局部上皮增生，增厚或呈乳头状，在宫颈则引起宫颈上皮不典型增生及宫颈癌。
目前，已分离出100余种HPV亚型。
依其致癌性可分为3类：①低危型：如HPV6、11型，可引起外阴湿疣和宫颈上皮内瘤变（CIN1）；②中危型：如HPV31、33型，可引起CIN1~3；③高危型：如HPV16、18、45、56等型，可引起CIN2~3和宫颈浸润癌。
宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，包括宫颈非典型增生及宫颈原位癌。
CIN反映了宫颈癌发生发展的连续过程，即宫颈非典型增生-原位癌-早期浸润的系列变化，各级CIN均有发展为浸润癌的趋向。
对CIN及时、合理的诊治是阻断其癌变的有力措施。
宫颈上皮内瘤变分为3级：CINⅠ：表皮下1/3内细胞增多，极性保持或稍紊乱，核轻度增大、异型，核分裂少，上2/3细胞成熟。
CINⅡ：表皮下2/3层内细胞增生，不成熟细胞极性紊乱，核大而异型性较明显，染色深浅不一，核分裂增多，可见病理性核分裂。
CINⅢ/原位癌：超过下2/3的表皮层内细胞显著增生，极性紊乱，核浆比增高，核异型性大而深染者占大多数，细胞的异型性和多形性更明显，核分裂很多且上移，不典型增生占全层者为原位癌。
一、筛查与诊断CIN标准化诊断程序是“细胞学—阴道镜—组织病理学”。
1.宫颈细胞学检查：是宫颈病变“三阶梯”诊断的第一步。
TBS分类见异常上皮细胞者的处理可参照2006年美国阴道镜和宫颈病理学会ASCCP制定的指南；巴氏分级II级及其以上者需做阴道镜检查，必要时阴道镜下取材作活组织病理学检查。
2.阴道镜检查：是“三阶段”诊断中关键的一步。
观察转化区、上皮、血管，观察醋酸及碘试验情况，可以病变部位活检。
3.组织病理学检查：是确定CIN或宫颈癌的“金标准”。
1）宫颈活检：组织病理学诊断是确诊CIN的金标准。
选取阴道镜下可疑病变部位活检，必要时多点活检或碘试验不染色区活检以提高确诊率。
2）颈管搔刮术ECC：ECC能帮助确定隐匿性宫颈浸润癌。
以下情况可选择ECC：可疑宫颈管的病变（例如阴道排液量多、宫颈管膨大等）；巴氏III级以上或HSIL，阴道镜图像满意/未见病变；CIN2/3治疗后阴道镜检查随访时，阴道镜检查图像不满意时。
原则上，妊娠期阴道镜检查禁行ECC。
3）诊断性宫颈锥形切除术：适应症参见2006ASCCP指定的指南：①组织学活检为CIN1，阴道镜检查不满意者；②组织学活检为CIN1，病变持续存在达1年以上者；③组织学活检确诊为HSIL（CIN2/3和原位癌CIS）者；④三阶梯技术的诊断结果不一致者；⑤ECC提示宫颈管内病变阳性者；⑥锥切标本切缘阳性者（首选4—6个月的阴道镜随访或ECC，也可重复锥切）；⑦妊娠期高度怀疑浸润癌者（仅提倡宫颈诊断性切除，不提倡大锥切，建议用LEEP或冷刀锥切）。
宫颈上皮内瘤样变名词解释
宫颈上皮内瘤样变名词解释宫颈上皮内瘤样变，也称作宫颈上皮内瘤细胞增生，是指由细胞的功能性的改变而产生的不良改变。
它是一种最常见的妇科息肉，它可以在宫颈正常组织上形成无症状的病变，但也可导致宫颈肿瘤，进而导致子宫内膜癌。
宫颈上皮内瘤样变是一种最常见的妇科息肉，它指的是一些息肉组织出现在宫颈最外层上皮细胞中，可能因为感染、压迫或环境因素引起细胞有功能性改变而产生这种不良改变。
宫颈上皮内瘤样变细胞微观上表现为上皮细胞增生、排列混乱，形态学表现为淡红色的小息肉。
宫颈上皮内瘤样变的病因是不明确的，但已有研究显示它可能与免疫缺陷、性传播疾病、病毒感染、尼古丁和或激素失调等因素有关。
另一方面，一些研究认为，慢性刺激亦可引起细胞功能性改变而导致宫颈上皮内瘤样变的发生。
宫颈上皮内瘤样变可无明显症状，也可伴有黏液排出、尿频尿急等症状，宫颈检查可显示息肉形态，但需要病理组织的确认。
临床上，宫颈上皮内瘤样变可根据病变的分布、部位和临床检查结果分为轻度、中度和重度上皮内瘤样变。
虽然宫颈上皮内瘤样变不会导致立即的癌变，但是随着病变进行，其可能引起宫颈肿瘤，宫颈癌等癌变。
因此，妇女应定期接受宫颈涂片检查，以早期发现宫颈上皮内瘤样变并采取正确的治疗方法。
正确的治疗方法有很多，比如激光手术、宫颈细胞子宫切除术和乳腺切除术等，有的还需要化疗、放疗和内分泌疗法，以防止癌变的发生。
总之，宫颈上皮内瘤样变是一种常见的妇科息肉，有可能引发子宫内膜癌，妇女应定期进行体检，及早发现问题，避免癌前病变的发生。
在发现宫颈上皮内瘤样变时，一定要及时就诊，采取合适的治疗方案，防止癌变的发生。
子宫颈上皮内瘤变III级护理
增强信心：鼓励患者 积极面对疾病，增强 其战胜疾病的信心和 勇气。
提供健康教育：向患 者提供有关子宫颈上 皮内瘤变III级护理的 健康教育，帮助其了 解疾病和治疗过程， 提高自我管理能力。
生活护理
01
保持良好的生活 习惯，避免熬夜、 吸烟、饮酒等不
良习惯。
02
保持良好的个人 卫生，勤换内衣 裤，保持外阴清
刀客特万
目录
01. CINIII级概述 02. CINIII级护理措施 03. CINIII级预防与康复
定义与分类
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
STEP5
定义：子宫颈上 皮内瘤变III级是 指子宫颈上皮细 胞发生异常增生， 但尚未发展为浸 润性癌的一种病 变。
分类：根据病变 程度，CINIII级可 分为轻度、中、油腻、刺 激性食物，多吃 新鲜蔬菜水果。
04
保持良好的心态， 避免过度紧张、 焦虑、抑郁等不
良情绪。
药物护理
01 药物选择：根据患者病情 和药物敏感性选择合适的 药物
02 药物剂量：根据患者体重、 年龄、肝肾功能等因素确 定药物剂量
03 给药方式：根据药物性质 和患者情况选择合适的给 药方式，如口服、静脉注 射等
01
03
02
临床表现：主要表现为 阴道出血、阴道分泌物 增多、性交后出血等症 状。
04
治疗方法：主要采用手 术治疗，包括子宫颈锥 切术、子宫切除术等。
心理护理
建立信任关系：与患 者建立良好的沟通和 信任关系，了解其心 理状况和需求。
提供心理支持：为患 者提供心理支持，帮 助其缓解焦虑、恐惧 等负面情绪。
随访时间：根据患者的具体情况，医生会制定个性化 的随访计划，通常为每3-6个月进行一次。
宫颈上皮内瘤变诊疗规范
宫颈上皮内瘤变诊疗规范一、诊断、鉴别诊断及其依据（一）诊断流程：采用三阶梯诊断流程：子宫颈脱落细胞学和（或）HPV检测f阴道镜检查一组织病理学诊断。
（一）鉴别诊断及辅助检查：1.鉴别诊断：可通过细胞学、组织学诊断来明确。
①宫颈息肉：可有接触性出血病史，查体见息肉组织呈舌形,红色，质软而脆，多为单个，也可为多个，结合查体，并且进行宫颈细胞学检查和（或）HPV检测，必要时行阴道镜及活组织检查予以鉴别；②早期宫颈癌：IA期的宫颈癌无肉眼可见病灶，也可表现为宫颈糜烂样改变及接触性出血，查体不易鉴别，需依据宫颈活检病理予以鉴别；③生理性柱状上皮异位：也可表现为宫颈糜烂样改变，但属于生理性改变，可进行宫颈细胞学检查和（或）HPV检测，必要时行阴道镜及活组织检查以鉴别。
2.辅助检查方法：①子宫颈脱落细胞学检查和（或）HPV检测②阴道镜检查：宫颈醋白上皮、点状血管、镶嵌为SlL最常见的异常阴道镜“三联征”图像③宫颈活检：在阴道镜检查的可疑部位进行活检；阴道镜若不能完全看到鳞-柱上皮交界处，或颈管内有可疑病灶时，需行子宫颈搔刮术（ECC）o二、明确诊断需要哪些检查检验1.子宫颈细胞学检查（1阶梯）3.HPV检测（1阶梯）4.阴道镜检查（2阶梯）5.子宫颈活组织检查（3阶梯）1.手术方式：宫颈环形电切术（LEEP）或宫颈锥切术2.手术适应证：①宫颈细胞学多次诊断HSlL,阴道镜检查阴性或不满意或镜下活检阴性，颈管刮除术阴性。
②宫颈细胞学诊断较阴道镜下活检诊断病变级别高，或提示可疑浸润癌。
③阴道镜下活检诊断HSIL o④宫颈细胞学提示腺上皮异常倾向瘤变，或更高级别诊断者，无论ECC 结果如何。
⑤阴道镜检查或镜下活检怀疑早期浸润癌或怀疑宫颈原位腺癌。
3.手术禁忌证：①月经期或不规则子宫出血者；②急性生殖道炎症；③性传播疾病；④宫颈浸润癌；⑤生殖道畸形；⑥严重心、肝、肾疾病、血液病及严重出血倾向者。
4.注意事项：①切除宫颈创面的顶端应与内口方向一致，如切斜或切的过多，可误伤周围组织，或引起大出血。
宫颈上皮内瘤变ppt课件
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1.宫颈细胞学检测：长期的临床实践证明此法具有简便易行、经 济有效及多次重复的特点，已成为妇科常规检查的重要内容及 宫颈癌普查中首选的初筛工具。主要有巴氏五级法和TBS分类 法两种
2.阴道镜检查是利用阴道镜放大技术（10-30倍），观察病变部 位的血管和上皮改变。阴道镜检查与HC、II法HPV-DNA检测 联合应用能显著提高宫颈上皮内瘤变的诊断水平。阴道镜检查 对CIN的诊断价值：①早期诊断宫颈癌；②指导定位活检，提 高早期诊断准确率；③在镜下鉴别良恶性病变；④病变长期随 访的工具。阴道镜检查的独特的优势，能直接暴露宫颈。 但 其仍有自身的局限性。
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治疗
6)全子宫切除术 是宫颈原位癌最常用而彻底的治疗方法，在癌前病 灶，适用于尤其是CINⅡ及CIN Ⅲ已经不再想生育的人，或者合伴 有其他子宫、卵巢和输卵管疾病者，譬如良性肿瘤 。 7)放射治疗：凡有手术禁忌证或拒绝手术的原位癌患者，采用单纯 腔内放疗即可。
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治疗
CINⅠ：约65%的患者可以逆转正常，20%的患者可以维持稳定，大 约15%CINⅠ最终可能进一步发展，因此可采用随诊观察，6个月 和12个月复查细胞学，或12个月HPV检测。也可以通过物理治疗 或手术的手段治疗病变。
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治疗
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治疗
1)冷冻治疗(cryosurgery) CINⅠ、Ⅱ级的治愈率可达90%～97%，而 CIN Ⅲ级的治疗效果较差80%～90%，但也有报道达96%。 冷冻治疗 简易有效冷冻最大的优点就是没有电灼所产生的疼痛治疗深度与电灼一 样，也可达3～4mm。不过，少数病人因为需要重复治疗，尤其在行深 部治疗时仍会感觉不舒服可能是子宫收缩的结果 。 2)激光治疗 ： 在40岁以上病人以及CIN Ⅲ的失败率最高，达75%， CINⅠ最低。Townsend和Richard报道100位病人用激光治疗，另100位 病人用冷冻治疗，失败分别为11及7人，表示没有统计学上的差别。这 两种方法可用于门诊，为方便病人最不痛又可省钱的方法。连续的治疗 比断续的治疗效果要好。深度可达5～7mm。 坏处：比电灼、冷冻还 要痛，这是深部组织破坏后的必然现象。
宫颈上皮内瘤变护理查房
CIN的诊断主要依靠宫颈细胞学检查和病理组织学检查，其中病理组织学检查是 确诊的金标准。
02
CATALOGUE
护理评估与诊断
评估内容与方法
病史采集
了解患者的基本情况、 家族史、生育史、性生
活史等。
身体检查
检查患者的宫颈外观、 阴道分泌物、子宫及附
件等。
实验室检查
进行宫颈细胞学检查、 HPV检测等。
THANKS
感谢观看
预防感染，促进伤口愈 合。
控制出血，确保患者安 全。
03
CATALOGUE
护理措施
一般护理措施
01
02
03
保持病房环境整洁
保持病房的清洁卫生，定 期消毒，为患者提供一个 舒适、安静的治疗环境。
监测生命体征
密切监测患者的体温、脉 搏、呼吸、血压等生命体 征，及时发现异常情况。
心理护理
关注患者的心理状态，给 予心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑、恐惧等情 绪。
宫颈上皮内瘤变护理查房
CATALOGUE
目 录
• 宫颈上皮内瘤变概述 • 护理评估与诊断 • 护理措施 • 健康教育 • 出院指导与随访
01
CATALOGUE
宫颈上皮内瘤变概述
定义与分类
定义
宫颈上皮内瘤变（CIN）是指宫 颈上皮的异常增生和分化，是一 种与宫颈浸润癌密切相关的癌前 病变。
分类
根据细胞异型增生的程度，CIN 可分为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ三 级，其中CINⅢ包括宫颈原位癌 和重度不典型增生。
。
心脑血管疾病监测
对于高龄患者或有相关病史的患者 ，密切监测心脑血管状况，预防意 外发生。
肺部感染预防
cin宫颈上皮内瘤变的护理
高级别上皮内瘤变（CIN2+）
细胞核增大更明显，染色质明显增多，核质比例增大，核型不规则，核分裂 象多见。
03
治疗方案与护理措施
物理治疗
激光治疗
01
应用CO2激光治疗仪或多功能微波治疗仪进行局部病灶烧灼，
使病灶坏死脱落，创面重新修复。
《cin宫颈上皮内瘤变的护理 》
contents
目录
• 概述 • 临床诊断与分期 • 治疗方案与护理措施 • 术后护理与康复 • 预防与保健
01
概述
宫颈上皮内瘤变的定义
宫颈上皮内瘤变（CIN）是指宫颈上皮细胞出现异型增生，表 现为不同程度的不典型增生和原位癌。
CIN分为三级，CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ，分别对应轻度、中 和重度异型增生。
2
阴道镜检查可以提高诊断准确性，发现病变部 位并获取组织样本进行病理学检查。
3
宫颈细胞学检查可以初步筛查CIN，但准确性较 低，需结合阴道镜检查和组织活检进行确诊。
02
临床诊断与分期
临床诊断
1 2
症状
多数患者无症状，少数患者可出现异常阴道流 血、白带增多、下腹痛等症状。
妇科检查
可见宫颈糜烂、外翻、肥大，表面为灰白色或 淡红色，光滑或呈细颗粒状。
复诊与随诊
复诊时间
术后第一次复查一般安排在1个月左右，此后每3个月复查一 次。
随诊计划
根据患者病情和医生建议，制定个性化的随诊计划，包括随 诊频率、随诊项目等。
05
预防与保健
预防措施
1 2
定期筛查
定期进行宫颈细胞学检查，及时发现并治疗宫 颈病变。
子宫颈上皮内瘤变(cin)名词解释
子宫颈上皮内瘤变(cin)名词解释子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，简
称CIN）是指发生在子宫颈上皮细胞内的一种非侵袭性的前癌病变。
这种病变涉及到子宫颈表面的鳞状细胞，这些细胞在正常情况下会周期
性地更替和脱落，但在受到某些致病因素影响时，如人乳头瘤病毒（HPV）持续感染，这些细胞可能发生异常增生，形成上皮内瘤变。
CIN根据其病理改变的严重程度通常分为三级：
1.CIN I（轻度上皮内瘤变）：受累细胞占据子宫颈上皮厚度的下
1/3。
这一阶段的变化有可能自行逆转。
2.CIN II（中度上皮内瘤变）：受累细胞扩展至子宫颈上皮厚度
的下2/3。
这一阶段的病变介于轻度和重度之间，具有一定的癌变风险。
3.CIN III（重度上皮内瘤变）：受累细胞涉及到整个上皮厚度。
CIN III包括高度上皮内瘤变和原位癌（carcinoma in situ, CIS），是最接近侵袭性癌症的前癌状态，未经治疗可能发展为侵袭性子宫颈癌。
CIN的诊断主要通过宫颈细胞学检查（如巴氏涂片）和宫颈活组织检查（宫颈切片）来进行。
早期发现和治疗CIN是预防子宫颈癌发展的关键。
治疗方法可能包括监测、手术切除病变组织等，取决于病变的程度和患者的具体情况。
宫颈上皮内瘤变病人的护理
【CIN的诊断方法】
【阴道镜检查】
若宫颈细胞学检查为高危型，阴道 镜可观察上皮层和周围血管情况。
【子宫颈活检组织检查】
是确诊子宫颈癌最可靠的方法，阴 道镜辅助可提高确诊率。
【子宫颈管内膜刮取术】
用于病变可能位于宫颈管的检查。
【宫颈锥切术】
适用于宫颈细胞学检查多次阳性而宫 颈活检阴性者；或宫颈活检为CINⅡ 级以上病变者，可以确切了解病灶浸 润情况。
谢谢聆听
1 【病因】
2 【病理学分级】
第 一
3 【预防和筛查策略】
部
分
4 【CIN的诊断方法】
5 【处理原则】
病因
※ 一种或多 种高危型人 乳头瘤病毒 （HPV）的 持续感染是 子宫颈上皮 内瘤变和宫 颈鳞癌的主 要致病因素。
※ HPV是最 常见的性传 播病毒，分 型众多，最 常见的高危 型为HPV16 和HPV18， 经过调查显 示：70%的 宫颈癌和这 两种亚型有 关。
【CIN的病理学分级】
CIN分为如下3级
Ⅰ级：
即 轻度不典型增生。
上皮⅓层细胞核增大。
Ⅱ级：
即 中度不典型增生。
上皮⅓~⅔层细胞核明显 增大。
Ⅲ级：
即 重度不典型增生和原位癌。
病变细胞几乎或全部占据上皮全层。
3
预防和筛查策略
【宫颈癌的预防】
正常上皮
上皮 不典型增生
原位癌
浸润癌
目前宫颈癌是被认为是可预防的癌症，通过筛查和对癌前病变 的及早干预，可以预防大部分的宫颈癌，宫颈癌及其癌前病变开 展的预防，包括一级预防和二级预防。
3~5年内，每半年复查一次，
第6年开始，内年复查一次。
指导术后生活方式
子宫颈上皮内瘤变
子宫颈在女性生殖系统中的优势特点
位于阴道内，易于暴露，易于检查 与阴道相接邻，与外界相通，易感染，易患病 宫颈表面被覆鳞状上皮，易与病变细胞亲合，易脱落 宫颈病变发生时上皮及血管有异常表现
或移行带反复变动，移行带区活跃的未成熟细胞或增生 的鳞状上皮可向非典型方向发展。这种变化称为鳞状上 皮不典型增生cervical dysplasia
不典型增生特点：细胞分化不良，排列紊乱，核深 染，核异型，核分裂相。
宫颈上皮内瘤变 （Cervical intraepithelial Neoplasia，CIN）
组织发展
2).鳞状上皮化Squamous epithelazation
宫颈阴道部鳞状 上皮直接长入柱状上 皮与基底层之间，直 至柱状上皮完全脱落 而被鳞状上皮替代。
多见“宫颈糜烂”愈合过程。
组织发展
2.子宫颈癌的形成过程 Development of cervical carcer
当宫颈上皮化生过程活跃，某些外来致癌物质刺激，
子宫颈上皮内瘤变
子宫颈癌前病变
在妇科癌瘤中，宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，
在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因
于对宫颈癌前病变的早期诊断与治疗
近年来年轻宫颈癌呈上升趋势，但从宫颈癌前病变 发展成宫颈癌是一个较长的过程，大约是10年，因此 宫颈癌是一种可的预防治愈的疾病。
宫颈上皮内瘤变(CIN)
宫颈锥切术
［处 理］
个体化治疗 疾病情况 患者情况 技术因素
［CIN1处 理］
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精选ppt
8
HPV 感染的几个要素
• HPV 感染可以表现为长期的隐性感染。而且大 多数30岁前妇女会在感染HPV 9-15个月后通过 自身免疫把病毒清除掉
• 而持续感染HPV高危型病毒的妇女则其发生宫 颈上皮高度病变的风险增加250倍
• 持续感染HPV高危型病毒是引致并维持CIN III 病变至癌变的必要条件
精选ppt
27
妇科检查
• 对宫颈的情况进行最直观的了解，必 不可少
• 糜烂情况、是否有肥大增生 • 质地如何 • 是否存在接触性出血
精选ppt
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肉眼观察
• 3~5%的冰醋酸染色 • 4~5%的碘液染色 • 假阳性和假阴性率都较高,可靠性较低
精选ppt
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细胞学检查分类
• 1954年,提出的“巴氏五级分类法” • 1967年Richart提出宫颈上皮内瘤变（CIN） • 1988年,WHO建议使用描述性报告（TBS）与CIN
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原始鳞柱交界部位与移行带 （ squamo-columnar junction
and transformation zone )
出生时
生育期 老年期
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正常子宫颈鳞状上皮
•
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正常宫颈上皮
鳞柱交界部
(squamo-columnar junction)
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子宫颈上皮内瘤变(CIN)
——不可忽视的宫颈癌前病变
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宫颈癌流行病学
• 我国每年新增病例13.15万人，占世界 总发病人数1/3，每年约5万人死于宫颈 癌
• 我国40岁患者80年代占6.0%。90年代 升为21.3％
• 存在种族、民族间的差异
• 农业人口多于非农业人口，多来自经济
基底层 中层 表层（未角化、层角化层） • 柱状上皮（columnar epithelial cell）
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• 子宫颈鳞柱交界部 (squamo-columnar junction) 新生儿期、幼儿期、 青春生育期、老年期
• 移行带 (transformation zone)
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子宫颈上皮内瘤变(CIN) 宫颈原位癌（ cervical carcinoma in situ ） 宫颈浸润癌（ invasive cervical carcinoma ）
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CIN的病理特点
• 宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型 细胞代替
• 异型细胞由基底膜以上向表面延伸 • 细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多 • 细胞极向紊乱至消失
• WHO于宣布HPV是引起宫颈癌变的首要因素
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HPV与宫颈癌的关系
“几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从 而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人 类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。”
Professor Jan M. Walboomers
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HPV与子宫颈癌
• 约35种型别涉及生殖道感染，20种与肿瘤相关 • HPV分为低危型HPV和高危型HPV • 低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外生
殖器湿疣等良性病变 • 高危险型HPV如HPV16．18，31，33，35，39，
45，51，52，56，58，59，68等，与宫颈癌及 宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasm，CIN）的发生相关
落后的偏僻农村或缺水的山区
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宫颈癌的病因的研究
• 1977年Laverty在电镜中观察到宫颈癌活检组织中 存在HPV颗粒
• Zur Hausen(1982)提出HPV与宫颈癌发病有关的假 设
• 国内外学者就HPV感染与宫颈癌的关系进行了大量 的研究。
• 1995年IARC专题讨论会认为：HPV感染是宫颈癌 的主要病因。
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CIN是宫颈癌前病变
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宫颈癌的病理发展过程
HPV
持续
细胞
高度病变
癌症
感染
HPV感染
分化
CIN
免疫因子
其它致癌因子 辅助效应
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正常子宫颈上皮组织学
• 宫颈阴道鳞状上皮-宫颈柱状上皮 • 原始鳞柱交界部位（鳞柱交界） • 鳞状上皮（squamous epithelial cell）
• 原位癌常与不典型增生、早期浸润癌 或浸润癌同时存在
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转归
• 可逆性及进展性
• 轻度消退的可能性大于中、重度；重度发展为 癌的可能性多于轻、中度
• 转常率Ⅰ级:13.5% Ⅱ级:10% Ⅲ级: 9.8% • 转癌率Ⅰ级:0.97% Ⅱ级:4.2% Ⅲ级:23.7%
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宫颈癌有那么可怕吗？
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轻度不典型增生（CIN Ⅰ级）
* 细胞异型性轻； * 异常增殖细胞位于
上皮层下 l／3； * 中、表层细胞正常。
ห้องสมุดไป่ตู้
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中度不典型增生（CIN Ⅱ级）
中度不典型增生 （CIN Ⅱ级）：
* 细胞异型性明显； * 异常增殖细胞限于上
皮层的下2／3，未累 及表层； * 基底膜完整
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HPV 感染的人群分布
• HPV 感染率高低取决于人群的年龄和性行为习惯 • HPV感染通过性生活传播，通常无症状 • HPV感染十分常见，全世界妇女中每年约有4％～20％的
新感染病例 • 年轻的性活跃妇女HPV感染率最高，感染的高峰年龄在
18～28岁 • 对于性行为活跃的妇女，宫颈至少感染一种HPV的终生
• 目前唯一病因明确的癌症 • 可以早期发现和预防 • 有望被彻底消灭的癌症 • 一种感染性疾病，是可以预防、治疗、治
愈的，关键在于早期预防和消除HPV感染
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宫颈病变的检查
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宫颈病变的检查方法
• 妇科检查和肉眼观察法 • 细胞学检查 • HPV检测 • 阴道镜检查 • 锥切 • LEEP • PET • 组织病理学检查是最后确诊的唯一依据
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重度不典型增生（CIN Ⅲ级）
* 细胞异型性显著； * 异常增殖细胞扩展
至上皮层的2／3以上 或可达全层； * 基底膜完整
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宫颈原位癌（CIN Ⅲ级） (cervical carcinoma in situ)
• 区别于早期浸润癌: 原位癌只限于上皮内，基底膜完整。
• 区别于重度不典型增生： 细胞异型性较重度不典型增生严重。