心脏疾病生化标志物

急性冠状动脉综合症的类型及主要临床病理变化
心绞痛 稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛 心肌梗死
无Q波心肌梗死 Q波心肌梗死
急性冠脉综合症 （ACS）
无症状 动脉硬化初期
心绞痛 冠状动脉狭窄＜ 70％，活动后心肌供血不足
不稳定性心绞痛（又称变异性心绞痛，UA） 休息时心绞痛， 持续时间较长(>20min)，少数心肌纤维坏死
(二)急性心肌梗死 (acute myocardial infarction,AMI) 某支冠状动脉闭塞，血液供应中断，其供血区域心肌因持久
性缺血而发生的局部坏死。 透壁性AMI： 又称Q波心肌梗死(Q-wave myocardial
infarction，QMI) 或ST段抬高心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction, STEMI)
? 心肌肌钙蛋白（ cTn）在肌浆中是细丝的一部分，肌球蛋 白 是 粗 丝 的 主 要 分 子 ， 糖 原 磷 酸 化 酶 （ glycogen phosphorylase,GP ）分布在肌浆网内层， 脂肪酸结合蛋 白（fatty acid-binding protein,FABP ）分布于肌浆中。
概述
? 心血管疾病（ Cardiovascular Disease ）的分类(病因、 病理解剖和病理生理）
先天性、后天性心血管病 心内膜病、心肌病、心包病、血管病 心力衰竭、休克、冠状循环功能不全、心律失常等
? 心血管病的诊断方法
诊断心血管病应根据病史、临床症状和体征、实验 室检查和器械检查等资料作出综合分析。
急性心肌梗死(AMI，简称急性心梗) 血管完全堵塞，心脏无 血供，大面积心肌坏死
心源性猝死
大于1/3的不稳定性心绞痛患者可有小的非 Q 波心肌梗死（小梗死）
稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛的病理组织变化 稳定性心绞痛：冠状动脉硬化基础上管腔狭窄<70% 不稳定性心绞痛：冠状动脉硬化基础上伴不完全性血栓形成
? 心血管病常见的症状、体征
概述
一. 解剖和生理要点
? 心肌的主要结构由以下几部分构成：
心肌中心纤维体: 也就是整个心肌的支 架（将心房和心室肌以及各瓣膜组织牢 固地连接在一起），包括结缔组织、腱 索和瓣膜，其功能是控制血流方向。 心包和心内膜: 心脏传导系统: 由特殊心肌构成，包括 窦房结、结间束、房室连接区（包括房 室结）、房室束及左右束支、其功能是 发起和传导心脏冲动。
动脉粥样硬化斑块的结构
第二节 冠心病危险因素学说
一、概述
危险因素：是指个体固有的生理、心理因素或生活环 境中的其他因素。它们的存在可促使疾病发生，去掉 以后可减缓甚至阻止疾病的发生。
危险因素的共识：
前瞻性研究
①危险因素并不等同于病因。
4. 血流量主要受局部代谢产物调节。
概述
? 心脏富含蛋白和利用能量的酶 如肌钙蛋白 (troponin,Tn) 、 肌 红 蛋 白 (myoglobin,Mb) 、 肌 酸 激 酶 （ creatine kinase,CK ） 、 乳 酸 脱 氢 酶 （ lactate dehydrogenase,LD ）-----心肌损伤的标志物。
1. 急性冠脉综合征的 传统分型 ：根据有无 AMI特征性Q 波分为：不稳定型心绞痛（ UAP）型、非Q波心肌梗死 (NQMI)型和Q波心肌梗死 (QMI)型3类。
பைடு நூலகம்
2. 急性冠脉综合征的新分型 根据心电图有无ST段抬高，ACS分为：
① ST段抬高ACS，包括QMI及部分NQMI。 ②非ST段抬高ACS，包括UAP及非ST段抬高 心肌梗死（non-ST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI ）。
灶性心肌梗死 心内膜下心肌梗死 后两类AMI常无的典型心电图改变，统称非Q波心肌梗死（non-Q wave myocardial infarction，NQMI）。
（三）急性冠脉综合征
(acute coronary syndrome，ACS) ：
以往的急性心肌梗死分类多以心电图表现为依据， 不能完全反映病人的实际情况。现将病理改变为冠状动 脉斑块破裂和冠脉血栓导致的冠脉严重狭窄或闭塞的疾 病统称为急性冠脉综合征。
第十章 心脏疾病的生物化学标志物
教学内容
一、概述 二、冠心病危险因素学说 三、心血管疾病的分子生物学概述 四、急性心肌损伤生化标志物 五、心力衰竭和高血压病的生化改变
第一节 概述
心血管疾病是 发达国家 的第一死因， 在我国 冠心病和脑血管病是城市人口前三 位死因。心血管病是目前危害人们健康和 社会劳动力较大的疾病。
动脉粥样硬化 (atherosclerosis, AS) AS的病理机制：是多因素综合作用的复杂过程。
内皮细胞损伤和单核 -巨噬细胞浸润及平滑肌细胞转 移 脂质的作用 血液凝集系统的激活及血栓形成
冠状动脉性心脏病 (coronary artery heart disease, CHD) 简称冠心病：各种原因致冠状动脉狭 窄，供血不足而引起的心肌功能障碍和 /或器质性病 变。
二. 心脏的血液供应
心肌血液供应特点：
1. 血液灌注主要在舒张期。受心腔内压的挤压作用，心内膜 下区域心肌易发生缺血、梗死。
2. 为满足心肌持续做功需要，血流量大。安静状态下，质量 仅占体重0.5%的心脏血流量占心输出量的5%，而运动时可 增加到4倍。
3. 动-静脉血氧含量差大(动脉血中的 氧约70%被摄取) ，故心肌需氧增加 时，只能通过增加血流量满足。
95%以上CHD由冠状动脉粥样硬化引起，故常将CHD与冠状 动脉粥样硬化性心脏病混用。
冠心病传统分为 心绞痛和心肌梗死两种临床类型。 （一）心绞痛 (angina pectoris)
冠状动脉绝对或相对供血不足，心肌急剧而短暂的缺 血（氧）所致的临床综合征。
稳定型心绞痛 (stable angina pectoris ，SAP) 变异型心绞痛 (variant angina pectoris ，VAP) 不稳定型心绞痛 (unstable angina pectoris ， UAP)