医患沟通制度17299

医患沟通制度

为保护患者的合法权益，防范医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序及广大医护人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量，创建一个和谐、安宁的医院，我院特制定医患沟通制度。从医护人员与患者沟通的时间、内容、形式、方法、记录等方面,作了以下规定：

一、加强沟通的时效性：强调入院前沟通、入院时沟通、入院3天内沟通、住院期间沟通、出院时沟通。

二、沟通的内容：（不同的时间，沟通的内容不同）

1.入院前沟通：门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病作出初步诊断，并安排在门诊治疗，符合入院指征可收入院治疗。在此期间门诊医师应与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置的理解。并将沟通内容记录在门诊病志上。

2.入院时沟通：病房的接诊医师在接收患者入院时，应在首次病程记录完成时即与患者或家属进行沟通。平诊（普通）患者的首次病程记录，应于患者入院后8小时内完成。急诊患者入院后，责任医师根据疾病严重程度、综合各项检查对疾病作出诊断，在患者入院后2小时内与患者家属进行正式沟通。

3.入院3天内沟通：医护人员在患者入院3天内应与患者进行正式沟通。向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况（对特殊病人的病情需要保密的，应注意保密。如：癌症）、主要治疗措施以及下一步治疗方案等，同时回答患者提出的有关问题。

4.住院期间沟通：

（1）患者有病情变化时应随时沟通。

（2）对有创检查及有风险的处置应提前做好沟通并记录。

（3）变更治疗方案时的沟通。

（4）贵重药品使用前的沟通。

（5）发生欠费且影响患者治疗时的沟通（主管医生应及时作好沟通）。

（6）对急、危、重症患者随疾病的转规及时沟通（好与差都应作好，特别是不好的转归更应作好沟通并记录，以防发生医疗纠纷）。

（7）术前沟通。对于术前的沟通，应明确术前诊断、诊断的依据、是否为手术适应症、手术时间、术式、手术人员以及手术常见并发症等情况，并明确告知手术风险及术中病情变化的预防措施，并签好手术同意书（病人、家属）。

（8）术中改变术式的沟通。

（9）麻醉前的沟通。对于麻醉前的沟通，应明确拟采用的麻醉方式（腰麻、全麻等）、麻醉风险（麻醉意外）、预防措施以及必要时视手术临时需要变更麻醉方式等内容，同时应征得患者本人或家属的同意并签字确认（麻醉知情同意书）。

（10）输血前的沟通。对于输血前的沟通，应明确交待输血的适应症及必要性以及可能发生的并发症（签好知情同意书）。必要时告知血费。

（11）医保患者使用医保以外的诊疗项目（如CT）或药品前的沟通，沟通后作好记录（病程记录）、签字等。

（12）自费项目（药、诊疗项目、检查等）应与病人或家属作好沟通，记录并签字。

5.出院时沟通：患者出院时，医护人员应向患者或家属明确说

明患者在院时的诊疗情况、出院医嘱及出院后注意事项以及是否定期随诊等内容。在沟通的内容方面，重点强调诊疗方案的沟通、诊疗过程的沟通、机体状态综合评估。

（1）诊疗方案的沟通：包括既往史、现病史、体格检查史、辅助检查、初步诊断、确定诊断、诊断依据、鉴别诊断、拟行治疗方案（可提供两种以上治疗方案），并说明利弊以供选择。初期预后判断等。

（2）诊疗过程的沟通：医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施、重要检查的目的及结果、患者的病情及预后、治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗费用情况等，并听取患者或家属的意见和建议，回答患者或家属提出的问题，增强患者和家属对疾病治疗的信心。医护人员要加强对目前医学技术的局限性、风险性的了解，有的放矢地给患者或家属介绍，使患者或家属心中有数，从而争取他们的理解、支持和配合，保证临床医疗工作的顺利进行。

(3) 机体状态综合评价的沟通：根据患者的性别、年龄、病史、遗传因素、所患疾病的严重程度以及是否患多种疾病等情况，对机体状态进行综合评估，推断疾病转规及预后。

三、沟通方式：床旁沟通、分级沟通、集中沟通、出院访视沟通。

1.床旁沟通：首次沟通是在责任医师接诊患者查房结束后，及时将病情初步诊断、治疗方案、进一步检查方案等与患者或家属进行沟通交流，并将沟通情况记录在首次病程记录上。护士在患者入院12小时内，应向患者介绍医院及科室概况和住院须知，并安慰患者卧床休息，并把沟通的内容记录在护理记录上。沟通地点设在患者床旁或医护人员办公室。

2.分级沟通：沟通时要注意沟通内容的层次性。根据患者病情的轻重、复杂程度以及预后的好差，由不同级别的医护人员沟通。同时要根据患者或亲属的文化程度及要求不同，采取不同的方式进行沟通。对已经发生或发生纠纷苗头的，要重点沟通。对于普通疾病患者，应由责任医师在查房时，将患者病情、预后、治疗方案等详细情况，与患者或家属进行沟通。

（1）对于疑难、危重患者，由患者所在的医疗小组共同与家属进行正式沟通。

（2）对治疗风险太大、治疗效果不佳及估计预后不良的患者，应由医疗组长、科主任共同与患者沟通，并将会诊意见及下一部治疗方案向患者或家属沟通，签字确认。必要时可将患者病情上报医务部，由医疗行政人员组织有关人员与患者或家属进行沟通和律师见证，签订医疗协议书。

3.出院访视沟通：对已出院的患者，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并在出院患者登记本中做好记录。了解病人出院后的恢复情况、用药、休息等情况，并进行康复指导；延伸关怀服务，有利于增进患者与医护人员情感的交流，也有利于培养医院的忠诚患者。

四、沟通的形式：

1.预防沟通：在医疗活动中，如发现可能出现问题的病人，应立即将其作为重点沟通对象，针对性地进行沟通。还应在晨交班作为重点交班。

2.变换沟通：如责任医师与患者或家属沟通有困难或有障碍时，应另换医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通。

3.书面沟通：对丧失语言能力或需要进行特殊检查、治疗、重大