胸椎结核手术患者的健康教育

胸椎结核手术患者的健康教育

摘要】目的：探讨健康教育对胸椎结核患者的重要意义。方法：通过对45例

胸椎结核手术患者实施心理护理、饮食护理、用药指导、体位护理、功能锻炼等

健康教育。结果：增加患者对疾病的认知程度和自我保健锻炼意识，提高生活质量。结论：健康教育在胸椎结核患者中有积极作用。

【关键词】胸椎结核；健康教育

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-

0205-01

胸椎结核是骨科常见疾病之一。由于胸椎解剖上的特点，椎管较狭窄，神经

比较容易受压而容易发生截瘫。对胸椎结核合并截瘫患者应尽早行病灶清除及植

骨融合内固定手术治疗，以提高截瘫的恢复率，预防或矫正脊柱畸形，重建脊柱

的稳定性[1]。我科自2005年1月-2010年1月共收治胸椎结核患者45例，经过

积极治疗和精心护理，特别是加强患者及家属的健康教育，使患者及家属对疾病

有明确的认识，从根本上帮助患者建立健康的生活方式，主动配合治疗、护理及

康复训练，提高了生活质量，收到满意效果，现将护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料：本组患者男29例，女16例，年龄13-67岁，平均年龄44岁，病程3-12个月，均有不同程度的低热盗汗症状和局部病变体征。其中单个椎体病变7例；两个椎体病变22例；多个椎体病变16例。均行X片、血常规、血沉、CT、磁共振检查，术前后突畸形12°-78°。

1.2方法：术前经抗结核药物治疗2-3周，同时加强全身支持疗法后，结核中

毒症状减轻，血红蛋白>100g/l,血沉<60mm/h时手术。手术均采用前入路病灶清除，椎板减压及植骨融合术，术后继续抗结核、抗炎支持治疗，结果，35例患者

疼痛症状消失X片示植骨块骨性愈合，血沉正常，生活自理。8例截瘫患者肌力

恢复Ⅱ-Ⅲ级，生活部分自理，2例复发。

2健康教育

2.1心理护理：病人大多来自农村，文化程度、对疾病的认知程度较低，抗结核药物时间长，用药过程中可能出现毒副作用，加之病人体质弱，自理能力下降，生活贫困，病人雪上加霜，容易产生悲观厌世情绪，针对患者的心理特点，护

士要用和蔼的态度、亲切的语言与其交流，做到因人施教，讲解疾病的发生发展

过程，以及治疗和愈后恢复情况。介绍相关成功病例，取得家属的理解和配合，

使患者从心理上愉快接受治疗及手术，树力战胜疾病的信心。

2.2饮食护理：胸椎结核是慢性消耗性疾病，术前增加营养，提高机体抵抗力和对手术的耐受力。患者因长时间卧床、情绪低落、便秘等原因，食欲较差，常

存有低蛋白血症，难以耐受手术创伤，更不利于疾病的恢复。护士要及时向病人

讲解合理饮食的重要性，并给予饮食指导。根据经济条件，给予高蛋白、高热量、高维生素富含纤维素饮食，如：牛奶、豆浆、鸡蛋、豆腐、鱼、瘦肉等，做到少

量多餐，烹调多样化，同时注意口腔卫生，部分病人脊髓受病灶压迫，出现不同

程度的胃肠麻痹，如：腹胀、便秘等，可嘱病人食用纤维素高的食物，如：韭菜、芹菜等，必要时遵医嘱用缓泻剂或开塞露，以促进胃肠蠕动，有贫血患者，先纠

正贫血，遵医嘱给予输新鲜血、人血白蛋白、氨基酸等，增强病人抵抗力。

2.3用药指导：正规的抗结核治疗是手术治疗的先决条件，术前至少应用抗结核药物治疗2-3周，待结核中毒症状减轻，食欲增加，血沉呈下降趋势时进行手

术。由于病人缺乏对疾病的认识，认为尽早手术是治疗疾病的最佳方法，容易产

生急躁情绪，护士应向病人讲解药物治疗的必要性，密切观察可能出现的药物毒

副作用，指导病人合理用药，如利福平应在饭前1小时服用，并注意多饮水以利

吸收。利福平服用后，大便小便呈橘红色，副作用是球后视N炎，引起视力障碍，多在用药后两个月发生，及时停药可以恢复；链霉素的毒副作用有耳鸣、耳聋、

眩晕等，第Ⅷ对脑N的损害，肾功能损害及过敏反应，用药前须做皮试，间歇用

药可减轻毒副作用；异烟肼的毒副作用有多发性N炎和对肝脏的损害，用药期间

定期复查肝肾功能。

2.4体位护理：指导病人术前绝对卧床休息。胸椎结核均伴有不同程度的全身中毒症状，局部因骨质破坏椎体缺乏稳定性。卧床休息可减轻椎体压力，防止椎

体变形，利于病灶局限，预防瘫痪。部分患者脊髓受压不明显时，意识不到脊柱

活动的危险性，此时护士应向病人讲明严格卧床的重要性和必要性，加强巡视督促。卧床期间指导床上饮食，训练床上排便习惯，指导家属协助每两小时轴型翻

身一次，避免脊柱扭曲造成脊髓损失，截瘫患者按截瘫护理常规护理，保持患者

下肢功能位。

2.5功能锻炼：患者肢体功能锻炼应以主动锻炼为主，卧床期间指导并鼓励患者股四头肌等长舒缩活动及直腿抬高练习，同时配合被动肌肉按摩，由远心端向

近心端交替挤压小腿腓肠肌，双下肢交替进行，以促进血液循环，增强肌肉张力，预防下肢深静脉血栓形成。遵医嘱指导腰背肌功能锻炼，可采用仰卧式五点支持

法和俯卧式“飞燕法”。

3出院指导

出院后继续卧床3-6个月，复查X 线，病变椎体骨性愈合，植入骨快生长良好，方可下床活动；避免过早体力劳动，注意休息，保持良好心境，增加营养，

连续服用抗结核药物1-2年左右，避免过早中断治疗，导致病情复发，服药期间

每月复查肝肾功能、血沉各1次，同时服用保肝药物；若经一段时间的活动后，

症状复发，血沉增快，表示疾病未治愈或静止后又趋活动，仍应继续全身治疗，

若X线检查再次出现脓肿及死骨，或发现原来病灶清除仍不彻底，应考虑再次手术。

参考文献

[1]Chen WJ.Chen CH.Shih CH.Surgical treatment of tuberculosis spondvlitis J .Acta Orthop Scand .1995.66(2):137-142

[2]贺爱兰.实用护理专科护士丛书骨科分册[M].长沙湖南科学技术出版社，2004,5：225

[3]金大地，陈建庭一期前路椎体间植骨内固定治疗胸腰椎结核[J].中华外科杂志，2000.38（12）：900