胆囊超声诊断ppt课件
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胆、胰及小器官超声诊断(本科)ppt【119页】
多呈较均质低回声或等回声，发生囊性变 则呈混合回声或无回声。
后方回声条状或短棒状血流信号，较正常甲 状腺组织血供丰富。 可取得高速动脉血流，但动脉的RI<0.7。
甲状腺滤泡状腺瘤囊性变
左侧甲状腺滤泡型腺瘤
腺瘤合并囊性变出血
2、甲状腺癌
四、胰腺检查前的准备
（Preparations before Examination）
在X线钡剂（barium meal）检查和胃 镜（gastroscopy）检查前进行，或上 述检查3d后进行。
检查前一晚进食流食，检查前禁食 （fasting） 8h~12h。
五、常见病病理、临床 表现及超声表现
三、常见甲状腺疾病超声表现
1、甲状腺腺瘤
病理及临床 为甲状腺的良性肿瘤，主要分滤
泡状及乳头状，有包膜，占甲状腺肿 瘤的70%~80%，青年女性多见，10%可 发生癌变，可液化或囊性变，20%属高 功能性，可引起甲状腺功能亢进。
超声表现
甲状腺内异常回声，边界清楚，可见低回 声晕或包膜回声，多呈圆形或椭圆形。
粗大点状或团状
恶性肿块
不清 不光滑 多不均质
衰减
针尖样，密集
血流信号 无或少许、低阻 多丰富、高速高阻
淋巴结转移
无
可有
甲状腺疾病超声诊断
一、甲状腺解剖
二、正常甲状腺声像图
正常甲状腺声像图
甲状腺 气管
颈总动脉
颈内静脉
甲状腺正常值
上下径3～5cm 左右径2～3cm 前后径1～1.5cm 峡部厚度＜=0. 4cm
针尖样强回声
团状强回声
弧形强回声
粗大的点状强回声
淋巴结转移
声像图为低回声结节，边界较清，活检为乳头 状腺癌
后方回声条状或短棒状血流信号，较正常甲 状腺组织血供丰富。 可取得高速动脉血流，但动脉的RI<0.7。
甲状腺滤泡状腺瘤囊性变
左侧甲状腺滤泡型腺瘤
腺瘤合并囊性变出血
2、甲状腺癌
四、胰腺检查前的准备
（Preparations before Examination）
在X线钡剂（barium meal）检查和胃 镜（gastroscopy）检查前进行，或上 述检查3d后进行。
检查前一晚进食流食，检查前禁食 （fasting） 8h~12h。
五、常见病病理、临床 表现及超声表现
三、常见甲状腺疾病超声表现
1、甲状腺腺瘤
病理及临床 为甲状腺的良性肿瘤，主要分滤
泡状及乳头状，有包膜，占甲状腺肿 瘤的70%~80%，青年女性多见，10%可 发生癌变，可液化或囊性变，20%属高 功能性，可引起甲状腺功能亢进。
超声表现
甲状腺内异常回声，边界清楚，可见低回 声晕或包膜回声，多呈圆形或椭圆形。
粗大点状或团状
恶性肿块
不清 不光滑 多不均质
衰减
针尖样，密集
血流信号 无或少许、低阻 多丰富、高速高阻
淋巴结转移
无
可有
甲状腺疾病超声诊断
一、甲状腺解剖
二、正常甲状腺声像图
正常甲状腺声像图
甲状腺 气管
颈总动脉
颈内静脉
甲状腺正常值
上下径3～5cm 左右径2～3cm 前后径1～1.5cm 峡部厚度＜=0. 4cm
针尖样强回声
团状强回声
弧形强回声
粗大的点状强回声
淋巴结转移
声像图为低回声结节，边界较清，活检为乳头 状腺癌
胆囊超声精品PPT课件
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声像图特征：
节段型 1、胆囊底体部或颈部囊壁部分肥厚，呈半月 状或三角状突向囊腔 2、壁肥厚呈对称性发生 3、肥厚的囊壁内有出现小圆状低或无回声 （罗-阿氏窦） 4、肥厚的囊壁内可出现强光点伴“慧尾征”
50
51
声像图特征：
广泛型 1、囊壁广泛性肥厚 2、肥厚的囊壁内有出现小圆状低或无回声 （罗-阿氏窦） 3、肥厚的囊壁内可出现强光点伴“慧尾征”
151617ຫໍສະໝຸດ 六、胆囊主要疾病的超声诊断
18
（一）胆囊结石
最常见的胆囊疾患，结石可以是单个、多个或 泥沙样，甚至充满整个胆囊腔。
19
声像图特征 ：
胆囊腔内可见到非常清晰的圆形或椭圆形强光团 强光团后可出现声影 改变体位时强光团依重力方向而移动 少量泥沙样结石仅表现为胆囊后壁粗糙，声影不典型，
27
28
鉴别诊断：
假阴性：充填样胆囊结石，泥沙样胆囊结石， 细小结石，颈部结石，折叠胆囊的底部结石。
29
（二）急性胆囊炎
由于结石梗阻，细菌感染等引起 临床表现：常见急腹症之一，右上腹疼痛，莫
氏征阳性。 临床病理：单纯胆囊炎
化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎
30
声像图特征：
胆囊肿大 胆囊腔内出现沉积样回声，气体回声，点状或
52
53
（五）胆囊息肉样变（胆囊小隆 起性病变）
包括：胆固醇息肉，腺瘤样增生，腺瘤，炎性 息肉，腺癌等
54
声像图特征：
从胆囊壁向胆囊腔突出的等或高回声乳头状声 像，多数<1cm
常为多发，可有蒂 不伴声影，不随体位改变而移动 腺瘤平均体积较胆固醇息肉大，基底较宽 CDFI：部份腺瘤内可见血流信号 胆固醇结晶表现为强光点伴慧尾征
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声像图特征：
节段型 1、胆囊底体部或颈部囊壁部分肥厚，呈半月 状或三角状突向囊腔 2、壁肥厚呈对称性发生 3、肥厚的囊壁内有出现小圆状低或无回声 （罗-阿氏窦） 4、肥厚的囊壁内可出现强光点伴“慧尾征”
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声像图特征：
广泛型 1、囊壁广泛性肥厚 2、肥厚的囊壁内有出现小圆状低或无回声 （罗-阿氏窦） 3、肥厚的囊壁内可出现强光点伴“慧尾征”
151617ຫໍສະໝຸດ 六、胆囊主要疾病的超声诊断
18
（一）胆囊结石
最常见的胆囊疾患，结石可以是单个、多个或 泥沙样，甚至充满整个胆囊腔。
19
声像图特征 ：
胆囊腔内可见到非常清晰的圆形或椭圆形强光团 强光团后可出现声影 改变体位时强光团依重力方向而移动 少量泥沙样结石仅表现为胆囊后壁粗糙，声影不典型，
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鉴别诊断：
假阴性：充填样胆囊结石，泥沙样胆囊结石， 细小结石，颈部结石，折叠胆囊的底部结石。
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（二）急性胆囊炎
由于结石梗阻，细菌感染等引起 临床表现：常见急腹症之一，右上腹疼痛，莫
氏征阳性。 临床病理：单纯胆囊炎
化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎
30
声像图特征：
胆囊肿大 胆囊腔内出现沉积样回声，气体回声，点状或
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（五）胆囊息肉样变（胆囊小隆 起性病变）
包括：胆固醇息肉，腺瘤样增生，腺瘤，炎性 息肉，腺癌等
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声像图特征：
从胆囊壁向胆囊腔突出的等或高回声乳头状声 像，多数<1cm
常为多发，可有蒂 不伴声影，不随体位改变而移动 腺瘤平均体积较胆固醇息肉大，基底较宽 CDFI：部份腺瘤内可见血流信号 胆固醇结晶表现为强光点伴慧尾征
胆囊超声ppt课件
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第三节 胆系正常声像图
一、正常胆囊
当胆囊内储存有胆汁时，其纵断面呈梨形，长茄形或椭圆形， 由胆囊壁构成的轮廓线清晰明亮，曲线光滑，整齐，胆囊腔内呈 无回声区，后壁回声增强。有时胆囊颈部曲折而使胆囊腔显示两 个无回声区，在移动探头角度或改变患者体位后两无回声暗区相 通或合成一个无回声区。胆囊纵轴指向肝门，颈部位置较深，靠 近PV可带有声影。自胆囊颈部至门静脉右支或门静脉主干之间的 肝裂内，有一条由结缔组织形成的线状高回声，这是识别胆囊位 置的重要标志。胆囊管纤细常不能显示。胆囊体前壁贴于胆囊床， 底部游离于肝下缘邻近腹前壁。
胆道疾病超声检查
川北医学院附属医院超声诊断科 主讲人：张宁
1
第一节 胆系解剖概要
胆道系统是指将肝细胞所分泌的胆汁输送至十二指肠内的管 道，分为肝内和肝外两部份。肝内部份称为肝内胆管，由毛细胆 管、小叶间胆管、段（叶）胆管及逐渐汇合而成的左右肝管组成， 在肝内形成胆管树。肝外部份包括肝总管、胆总管、胆囊。
缘下沿腹直肌外缘纵断扫查，以门脉主干和下腔静脉为标志，追
踪观察胆总管下段，扫查中不断嘱患者作深吸气屏气动作，可清
晰显示胆囊纵断图，门静脉和下腔静脉及其伴行的胆总管各段的
纵断图，然后将探头与肋缘平行放置，声束向后上倾斜，侧动探
头，可显示胆囊、门脉左支及其伴行的左肝管右肝管在肝门处汇合而成，长的3—4cm内径约0.4-0.6cm，在肝十二指肠韧带外缘行走于门静脉的右前方，下行与 胆囊管汇合成CBD，肝总管背侧有右肝动脉横行通过。
2
3
三、胆总管（Common Bile Duct）
长约7—9cm，内径约0.6--0.8cm，壁厚约0.2--0.3cm。胆
总管的行程可分为四部分： 1、十二指肠上段：位于肝十二指肠韧带内，在PV之右前
培训资料胆囊疾病的超声诊断.ppt
不会降至正常．
•常伴有皮肤瘙痒，尿色深黄，粪便呈白陶土色 等．
•剑下和右上腹隐痛，胀痛或绞痛，向腰背部放散， 伴恶心，呕吐，食欲不振，消瘦，乏力等．
•有时有胆管炎症状． 最新.
45
声像图表现：
可归结为两大类： ➢在扩张的胆管远端显示出软组织肿块 ➢扩张的胆管远端突然截断或细窄闭塞
分型：乳头型
团块型
胆道
Biliary Tract
➢ 胆囊 Gallbladder ➢ 胆管 Bile Duct
最新.
1
解剖概要
一、胆囊 ➢ 位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形 ➢ 长约7～12cm，宽3～4cm，前后径约3cm ➢ 容量35～50ml ➢ 胆囊分：胆囊底
胆囊体 胆囊颈
最新.
2
二、胆管
肝内胆管（毛细血管胆管、小叶间胆 管、左右肝管）
截断型或狭窄型
第一类多为乳头型和团块型，第二类可分为狭窄型和
截断型
最新.
46
➢乳头型：呈乳头状高回声，边缘不齐，无声 影
➢团块型：呈圆形或分叶状堵塞于扩张的胆管 内，与管壁无分界，并可见胆管壁亮线残缺 不齐
➢截断型或狭窄型：控制的胆管远端突然被截 断或呈锥形狭窄，阻塞端及其周围区域往往 呈现为较致密的高回声点，边界不清。
高．
最新.
28
检查内容:
➢胆囊壁有无占位性病变突入胆囊腔内、单发 或多发、表面多较光滑。
➢占位性病变形态包括，点状、小结节状、小 类球体、乳头状或桑椹状。
➢重视小隆起性病变的大小、回声强度，是否 随体位改变而移动。
最新.
29
胆 囊 息 肉
最新.
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胆囊癌
Carcinoma of Gallbladder
•常伴有皮肤瘙痒，尿色深黄，粪便呈白陶土色 等．
•剑下和右上腹隐痛，胀痛或绞痛，向腰背部放散， 伴恶心，呕吐，食欲不振，消瘦，乏力等．
•有时有胆管炎症状． 最新.
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声像图表现：
可归结为两大类： ➢在扩张的胆管远端显示出软组织肿块 ➢扩张的胆管远端突然截断或细窄闭塞
分型：乳头型
团块型
胆道
Biliary Tract
➢ 胆囊 Gallbladder ➢ 胆管 Bile Duct
最新.
1
解剖概要
一、胆囊 ➢ 位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形 ➢ 长约7～12cm，宽3～4cm，前后径约3cm ➢ 容量35～50ml ➢ 胆囊分：胆囊底
胆囊体 胆囊颈
最新.
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二、胆管
肝内胆管（毛细血管胆管、小叶间胆 管、左右肝管）
截断型或狭窄型
第一类多为乳头型和团块型，第二类可分为狭窄型和
截断型
最新.
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➢乳头型：呈乳头状高回声，边缘不齐，无声 影
➢团块型：呈圆形或分叶状堵塞于扩张的胆管 内，与管壁无分界，并可见胆管壁亮线残缺 不齐
➢截断型或狭窄型：控制的胆管远端突然被截 断或呈锥形狭窄，阻塞端及其周围区域往往 呈现为较致密的高回声点，边界不清。
高．
最新.
28
检查内容:
➢胆囊壁有无占位性病变突入胆囊腔内、单发 或多发、表面多较光滑。
➢占位性病变形态包括，点状、小结节状、小 类球体、乳头状或桑椹状。
➢重视小隆起性病变的大小、回声强度，是否 随体位改变而移动。
最新.
29
胆 囊 息 肉
最新.
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胆囊癌
Carcinoma of Gallbladder
胆道系统的超声诊断PPT课件
❖ 超声图像显示胆囊体积明显增大，胆总管扩张，胆总管 内见团状强回声后方伴有声影。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
编辑版ppt
46
病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
编辑版ppt
47
❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
编辑版ppt
8
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
编辑版ppt
31
内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
编辑版ppt
4
胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
编辑版ppt
5
正常胆囊声像图
编辑版ppt
6
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
编辑版ppt
7
胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
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病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
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❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
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8
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
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31
内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
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4
胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
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5
正常胆囊声像图
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6
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
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7
胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。
胆囊超声诊断PPT课件
详细描述
超声检查可以观察胆囊肿瘤的大小、形态和 位置，以及肿瘤是否浸润到胆囊壁的深层组 织。同时，超声还能观察是否有淋巴结转移 ，有助于判断胆囊癌的分期和预后。
04
CATALOGUE
胆囊超声诊断的优缺点
胆囊超声诊断的优点
无创、无痛、无辐射
实时动态成像
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，对患者的身体不会造成伤害，特 别适合于年老体弱和儿童患者。
主观性强
超声检查结果受医生的主观判断影响 较大，不同医生之间的检查结果可能 存在差异。
分辨率有限
超声检查的分辨率相对较低，对于较 小的病变可能难以发现。
受气体干扰
胆囊周围的气体会干扰超声波的传播 ，影响检查结果的准确性。
对特殊情况患者不适用
对于某些特殊情况的患者，如胃肠道 积气、肥胖等，超声检查可能会受到 限制，影响检查结果。
超声造影诊断技术
超声造影诊断技术是通过注射造影剂 ，增强胆囊及其病变的回声信号，提 高超声诊断的准确性和可靠性。
超声造影诊断技术可以清晰地显示胆 囊的血流灌注情况，有助于判断胆囊 良恶性肿瘤等疾病。
03
CATALOGUE
胆囊疾病的超声诊断
胆囊结石的超声诊断
总结词
胆囊结石的超声诊断主要依据结石的大小、形态、数量和位置，以及胆囊壁是否有炎症 或增厚。
其他疾病
胆囊超声诊断还广泛应用于其他胆囊疾病的诊断和随访，如胆囊腺肌 症、胆囊癌等。
02
CATALOGUE
胆囊超声诊断技术
常规超声诊断技术
常规超声诊断技术是胆囊超声诊断的基础，通过高频探头对胆囊进行实时、动态 的观察，获取胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声等信息，初步判断胆囊的病变 情况。
胆囊疾病超声诊断ppt课件
第二节
胆囊疾病
（2）声像图分型： 典型结石 填满型：“WES”征（囊壁、结石、 声影） 小结石型 泥沙型
典型胆囊结石声像图
典型胆囊结石声像图
充填型胆囊结石声像图
胆囊小结石声像图
胆囊泥沙样结石声像图
第二节
胆囊颈部结石 胆囊壁内结石
胆囊疾病
胆囊颈部结石声像图
胆囊颈部结石声像图
胆囊颈部结石声像图
第三节
胆管疾病
一、胆管结石 肝外胆管结石 1、声像图表现： （1）胆管腔内见形态稳定的强光团，后 方伴声影，强光团与胆管壁分界清楚。 （2）胆管扩张。
胆总管结石声像图
胆总管结石声像图
胆总管结石声像图
胆总管结石声像图
胆总管结石声像图
胆 总 管 扩 张 声 像 图
第三节
胆管疾病
（3）胸膝位或脂餐后结石强光团发生位 置移动。 2、鉴别诊断： （1）假阳性：胆囊颈部或胆囊管结石、 肝门部肿大淋巴结钙化、胆管积气、 蛔虫残骸 （2）假阴性：小结石、胆总管下段结石
正 常 胆 囊 声 像 图
第二节
胆囊疾病
一、急性胆囊炎 1、病理与临床表现：分为单纯性胆囊炎、 化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎。主要诱 因是细菌感染、胆石梗阻、缺血和胰液 返流。临床主要特征是右上腹持续性疼 痛。
第二节
胆囊疾病
2、声像图表现：胆囊肿大、胆囊壁增厚 水肿呈双边影；胆囊内见多个光点，呈 云雾状，合并结石时可见强回声光团； 穿孔时胆囊周围见液暗区；超声墨菲征 阳性；胆囊收缩功能减退。
胆囊癌声像图表现
第二节
胆囊疾病
3、鉴别诊断： （1）胆囊壁本身良性增厚性或隆起性病 变 （2）胆囊内病变形成的肿块伪像：脓团、 血凝块、稠厚的胆汁等 （3）实块型应与肝脏或结肠肿块鉴别
(精品医学)胆囊超声诊断PPT演示课件
1、超声显像将肝外胆管分上下两段： 2、常人的肝外胆管上段易显示，
.
.
3、肝外胆管上段纵断图像 肝总管内径不大于4mm, 胆总管内径不大于6mm。
.
正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• • • •
9X3.5cm（胆囊大小） <0.3cm（胆囊壁厚度--测量前壁） <0.2cm（肝内胆管） 0.8cm（胆总管）
.
肝内胆管结石超声表现
⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方常 伴有声影。 ⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。 ⒊ 阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成 “平行管征”。
.
肝内胆管结石超声表现
.
（二）肝外胆管结石
• 肝外胆管结石在我国常见
结石可来自胆囊或肝内胆管结石， 也可为肝外胆管原发的结石 肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状，在静止期 货慢性阶段病人可无明显症状，在急性发作时可出现 腹胀、畏寒、高热、黄疸、重症患者可出现中毒性休 克，甚至死亡。
• 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉
胆固醇息肉是指局限型的胆固醇沉着症 炎性息肉是由胆囊慢性炎症所引起
.Hale Waihona Puke 胆囊息肉的超声表现• 1.与胆囊壁相连，不随体位改变而移动。 • 2.体积小，多数在1cm以内， •
如果1cm以上考虑为腺瘤可能性大， 如果超过1.5cm，不能除外胆囊癌。 3.回声有强有弱，多无声影，时间长者伴钙 化者可有声影。
.
.
四、胆囊癌
• 好发于50岁以上女性
胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种，以 浸润型多见。
早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持续 性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后期可 出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区可触及 质硬包块。
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3、肝外胆管上段纵断图像 肝总管内径不大于4mm, 胆总管内径不大于6mm。
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正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• • • •
9X3.5cm（胆囊大小） <0.3cm（胆囊壁厚度--测量前壁） <0.2cm（肝内胆管） 0.8cm（胆总管）
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肝内胆管结石超声表现
⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方常 伴有声影。 ⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。 ⒊ 阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成 “平行管征”。
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肝内胆管结石超声表现
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（二）肝外胆管结石
• 肝外胆管结石在我国常见
结石可来自胆囊或肝内胆管结石， 也可为肝外胆管原发的结石 肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状，在静止期 货慢性阶段病人可无明显症状，在急性发作时可出现 腹胀、畏寒、高热、黄疸、重症患者可出现中毒性休 克，甚至死亡。
• 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉
胆固醇息肉是指局限型的胆固醇沉着症 炎性息肉是由胆囊慢性炎症所引起
.Hale Waihona Puke 胆囊息肉的超声表现• 1.与胆囊壁相连，不随体位改变而移动。 • 2.体积小，多数在1cm以内， •
如果1cm以上考虑为腺瘤可能性大， 如果超过1.5cm，不能除外胆囊癌。 3.回声有强有弱，多无声影，时间长者伴钙 化者可有声影。
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四、胆囊癌
• 好发于50岁以上女性
胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种，以 浸润型多见。
早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持续 性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后期可 出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区可触及 质硬包块。
胆囊及胰腺超声诊断ppt课件
胰腺结石
通常为钙化斑或结石，病因较为 复杂，可能与慢性胰腺炎、胆道 疾病、饮酒等有关。超声表现为 胰腺内强回声团伴声影。
胆囊炎与胰腺炎对比
胆囊炎
由于胆囊管梗阻、细菌感染等原因引 起的胆囊炎症，超声表现为胆囊壁增 厚、胆囊内透声差等。
胰腺炎
由于胰管阻塞、酒精、高脂血症等原 因引起的胰腺炎症，超声表现为胰腺 肿大、胰管扩张等。
小、形态、数量和位置。
胆囊炎
02
超声诊断可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内的透声情况，以及胆
囊周围是否有渗出液，有助于胆囊炎的诊断。
胆囊息肉
03
超声诊断可以发现胆囊内的息肉样病变，并初步判断其良恶性
。
超声诊断在胰腺疾病中的应用 Nhomakorabea胰腺炎超声诊断可以观察胰腺的形态、大小、质地，以及胰管是否扩张 ，有助于胰腺炎的诊断。
与MRI相比
MRI具有多平面成像和软组织分辨率高的优点，在显示胰周脂肪浸润、胰周血管 侵犯等方面优于超声。但MRI检查时间长，费用高，且需要使用造影剂。
05
CATALOGUE
病例分享与讨论
胆囊结石病例分享与讨论
1 2
病例概述
患者因右上腹疼痛就诊，超声检查显示胆囊内多 发结石，最大结石直径约1cm。
胰腺癌
超声诊断可以发现胰腺的占位性病变，并初步判断其良恶性，为 胰腺癌的诊断提供重要依据。
胰腺囊肿
超声诊断可以发现胰腺的囊性病变，并观察其内部回声、大小、 位置等信息。
超声诊断与其他影像学检查的比较
与CT相比
超声诊断无辐射，无创伤，无造影剂使用，对孕妇和儿童更安全。但CT在显示胰 腺实质和胰周结构方面优于超声。
早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。治疗方法包括
通常为钙化斑或结石，病因较为 复杂，可能与慢性胰腺炎、胆道 疾病、饮酒等有关。超声表现为 胰腺内强回声团伴声影。
胆囊炎与胰腺炎对比
胆囊炎
由于胆囊管梗阻、细菌感染等原因引 起的胆囊炎症，超声表现为胆囊壁增 厚、胆囊内透声差等。
胰腺炎
由于胰管阻塞、酒精、高脂血症等原 因引起的胰腺炎症，超声表现为胰腺 肿大、胰管扩张等。
小、形态、数量和位置。
胆囊炎
02
超声诊断可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内的透声情况，以及胆
囊周围是否有渗出液，有助于胆囊炎的诊断。
胆囊息肉
03
超声诊断可以发现胆囊内的息肉样病变，并初步判断其良恶性
。
超声诊断在胰腺疾病中的应用 Nhomakorabea胰腺炎超声诊断可以观察胰腺的形态、大小、质地，以及胰管是否扩张 ，有助于胰腺炎的诊断。
与MRI相比
MRI具有多平面成像和软组织分辨率高的优点，在显示胰周脂肪浸润、胰周血管 侵犯等方面优于超声。但MRI检查时间长，费用高，且需要使用造影剂。
05
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病例分享与讨论
胆囊结石病例分享与讨论
1 2
病例概述
患者因右上腹疼痛就诊，超声检查显示胆囊内多 发结石，最大结石直径约1cm。
胰腺癌
超声诊断可以发现胰腺的占位性病变，并初步判断其良恶性，为 胰腺癌的诊断提供重要依据。
胰腺囊肿
超声诊断可以发现胰腺的囊性病变，并观察其内部回声、大小、 位置等信息。
超声诊断与其他影像学检查的比较
与CT相比
超声诊断无辐射，无创伤，无造影剂使用，对孕妇和儿童更安全。但CT在显示胰 腺实质和胰周结构方面优于超声。
早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。治疗方法包括
胆囊疾病超声诊断ppt课件
PPT课件
21
胆囊腺肌症分型
PPT课件
22
胆囊腺肌增生症声像图表现
胆囊壁增厚，可呈弥漫性、节段性或局限 性增厚。增厚的胆囊壁内有小的圆形无回声 囊腔，合并小结石时， 显示为囊内的斑状强 回声后方伴彗星尾征。
PPT课件
23
胆囊癌的临床概述
胆囊癌为胆道系统中常见的恶性肿瘤。女性多见多数胆囊癌 与胆囊结石及慢性胆囊炎关系密切。
壁可有边缘折射声影，显示为典型的
囊性结构。
❖ 正常胆囊超声测值：长径一般为
5~8cm，横径一般为3~4cm，正常的
胆囊壁的超声测量宜选择胆囊体部前
壁进行测量，其厚度不超过3mm，多
数小于2mm。
PPT课件
2
胆囊炎临床概述
急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染或胰液反流等原因引起的胆囊急性炎症
性病变，大多数由结石嵌顿引起。
PPT课件
6
胆囊结石声像图表现
典型胆囊结石 具有以下三大特征：
1.胆囊腔内出现形态稳定的团状强回声：一般较大而孤立分布 的强回声多呈新月形、半圆形或圆形团状强回声；体积较小 的多发结石，堆积于胆囊后壁时形成一片强回声带，不易分 辨结石数目。
2.强回声后方伴有声影：结石后方出现一条无回声带即为声影， 结石的声影边缘锐利，宽度与结石的宽度基本一致。
PPT课件
30
谢谢！
PPT课件
31
PPT课件
28
鉴别诊断：
1.小的结节型胆囊癌需要与胆囊息肉样病变鉴别：前 者病灶基底宽，表面不平整，体积较胆囊息肉大， 而胆囊息肉直径多小于1cm，蒂细。
2.厚壁型胆囊癌需与急慢性胆囊炎相鉴别：慢性胆囊 炎胆囊壁多连续，而胆囊癌囊壁多不规则，连续性 差。急性胆囊炎特别时化脓性或坏疽型胆囊炎，胆 囊壁增厚但厚壁光滑，仔细观察时可见囊内有脓液 移动。
胆囊和胆管超声诊断及治疗必学课件ppt
胆囊颈 胆囊体 胆囊底 十二指肠
左肝管 右肝管 肝总管
十二指肠上段 十二指肠后段
胰腺段 肠壁内段
胆总管
第三页，共五十页。
胆道解剖示意图
二、胆囊和胆道的探测方法和途(Tu)径
（一）探测体位和途径
⒈ 仰卧位 为胆道常规(Gui)的检查体位。在该体位可作以下途径的探测。 （1）剑突下横切探测：可显示肝门静脉左支的“工”字结构以及与其伴 行的肝左管。
肉一般都较小，直径多在1cm以内，有的可带蒂，临床一般无症
状，也可表现为慢性炎症的改变，可有恶变倾向。
第二十四页，共五十页。
七、胆囊息(Xi)肉
超声表现
⒈ 胆囊大小、形态一般正常，无明显改变。 ⒉ 胆囊内壁可见圆形或椭圆形高回声小结节影向腔内突起，大小多在1cm以
内，边界清晰光整，常带蒂或呈窄基底状，后方无声影，不随体位的改变而移 动(Dong)。
第十九页，共五十页。
五、急性胆囊(Nang)炎
第二十页，共五十页。
六、慢性胆(Dan)囊炎
❖
慢性胆囊炎多由急性胆囊炎反复发作转化而来，也可由原发的慢性炎症
所致。常与结石并存，其可互为因果。由于炎症和结石反复刺激，使胆囊壁纤
维组织增生、囊壁增厚、囊腔缩小、肌纤维萎缩、收缩功能减退或丧失。
❖
临床症状多不明显，主(Zhu)要表现为右上腹不适或隐痛，在进食高脂肪餐
GB RPV
第八页，共五十页。
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
二、胆囊和胆道的探测(Ce)方法和途径
⒌ 右肋缘下腹(Fu)直
肌外缘斜纵切探测所
显示的标准切面为肝
PV
外胆管长轴切面声像
图。
GB 肝外肝管
第九页，共五十页。
胆囊超声PPT学习课件
絮状回声 胆囊壁均匀肥厚，呈“双边影” 结石嵌顿 胆囊壁穿孔时可见周围局限性积液，胆囊周围
脓肿 超声莫非氏征阳性
31
32
33
34
35
36
37
（三）慢性胆囊炎
急性炎症反复发作迁延而来，多伴胆石症 第一阶段胆囊外观大至正常 第二阶段胆囊壁增厚，功能减低 第三阶段胆囊壁明显增厚，功能丧失
6
四、正常切面声像图
胆囊纵切类似鸭梨或茄子形，颈部为膨大的 哈氏囊。
胆囊壁厚均匀，<0.3cm。 胆囊壁回声鲜明，内壁光滑。 囊腔呈均一的无回声暗区。 胆囊颈部至门脉右支可见一索状高回声带。
7
8
五、异常声像图特征
胆囊形态异常 壁的异常 胆囊腔的异常 胆囊内的伪像
根据病变的范围与形态，一般分为五型：息肉 样隆起型，肿块型，壁肥厚型，弥漫型和混合 型。
70
71
声像图特征 ：
隆起型 1、胆囊腔内见息肉样隆起或乳头状结节样实 性回声 2、从胆囊壁向胆囊腔内隆起，内部回声均匀 或不均匀 3、基底宽，蒂短小
72
73
74
声像图特征 ：
肿块型 1、团块自囊壁突向胆囊腔，附着的胆囊壁显 示模糊 2、团块内部回声均匀或不均匀，坏死钙化时 有强回声 3、合并结石可见强回声伴声影 4、CDFI：团块内可见血流信号
变换体位可移动 充填样胆囊结石表现为“弧形”或“新月形”强光带
伴声影，呈“WES”征 壁内小结石表现为点状强回声伴“慧尾征” 胆囊颈部结石嵌顿
20
21
22
23
24
25
26
鉴别诊断：
胆泥 胆囊癌 胆囊息肉样隆起病变 胃肠道气体：回声活跃不稳定，声影混浊，改
脓肿 超声莫非氏征阳性
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（三）慢性胆囊炎
急性炎症反复发作迁延而来，多伴胆石症 第一阶段胆囊外观大至正常 第二阶段胆囊壁增厚，功能减低 第三阶段胆囊壁明显增厚，功能丧失
6
四、正常切面声像图
胆囊纵切类似鸭梨或茄子形，颈部为膨大的 哈氏囊。
胆囊壁厚均匀，<0.3cm。 胆囊壁回声鲜明，内壁光滑。 囊腔呈均一的无回声暗区。 胆囊颈部至门脉右支可见一索状高回声带。
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五、异常声像图特征
胆囊形态异常 壁的异常 胆囊腔的异常 胆囊内的伪像
根据病变的范围与形态，一般分为五型：息肉 样隆起型，肿块型，壁肥厚型，弥漫型和混合 型。
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声像图特征 ：
隆起型 1、胆囊腔内见息肉样隆起或乳头状结节样实 性回声 2、从胆囊壁向胆囊腔内隆起，内部回声均匀 或不均匀 3、基底宽，蒂短小
72
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声像图特征 ：
肿块型 1、团块自囊壁突向胆囊腔，附着的胆囊壁显 示模糊 2、团块内部回声均匀或不均匀，坏死钙化时 有强回声 3、合并结石可见强回声伴声影 4、CDFI：团块内可见血流信号
变换体位可移动 充填样胆囊结石表现为“弧形”或“新月形”强光带
伴声影，呈“WES”征 壁内小结石表现为点状强回声伴“慧尾征” 胆囊颈部结石嵌顿
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鉴别诊断：
胆泥 胆囊癌 胆囊息肉样隆起病变 胃肠道气体：回声活跃不稳定，声影混浊，改
胆囊及胆管常见疾病的超声表现ppt课件【49页】
期迅速消退 • 也可表现为狭窄胆管内息肉样肿物
41
42
43
肝门部胆管型
• 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 • 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 • 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 • 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或
等回声区 • 蝴蝶征、蜘蛛征
44
肝门部胆管型
约占60%，分为IV型
45
胆囊腺肌症
• 良性非炎性增生疾病 • 病理特征：
胆囊壁内罗-阿窦增值
胆囊壁局限性或弥漫性增厚， 囊状扩张的罗-阿窦内可见 液体、胆固醇结晶等
15
典型声像图表现
（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部 局限性增厚。
（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔 样结构。
（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有 彗星尾征。
•胆囊颈下方与胆管相接。 •胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽
度≤4cm
4
急性胆囊炎
急性胆囊炎 • ：病因：是由于胆囊管阻
塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症； • 典型临床症状、体征：为 右上腹阵发性绞痛，伴有 明显的触痛和腹肌强直
三种类型
单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
5
典型声像图表现
有胆囊肿大。
27
胆囊Ca
病理 多数为腺癌（71-90%）
临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史
分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、
混合型
28
1、厚壁型超声表现
胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁 不光滑，囊腔变窄
29
2、隆起型超声表现
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%）， 且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
41
42
43
肝门部胆管型
• 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 • 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 • 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 • 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或
等回声区 • 蝴蝶征、蜘蛛征
44
肝门部胆管型
约占60%，分为IV型
45
胆囊腺肌症
• 良性非炎性增生疾病 • 病理特征：
胆囊壁内罗-阿窦增值
胆囊壁局限性或弥漫性增厚， 囊状扩张的罗-阿窦内可见 液体、胆固醇结晶等
15
典型声像图表现
（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部 局限性增厚。
（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔 样结构。
（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有 彗星尾征。
•胆囊颈下方与胆管相接。 •胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽
度≤4cm
4
急性胆囊炎
急性胆囊炎 • ：病因：是由于胆囊管阻
塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症； • 典型临床症状、体征：为 右上腹阵发性绞痛，伴有 明显的触痛和腹肌强直
三种类型
单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
5
典型声像图表现
有胆囊肿大。
27
胆囊Ca
病理 多数为腺癌（71-90%）
临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史
分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、
混合型
28
1、厚壁型超声表现
胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁 不光滑，囊腔变窄
29
2、隆起型超声表现
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%）， 且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
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汇合成胆总管。
.
6
胆总管(CBD) ：
长约40－80mm，直径0.4mm（0.6－0.8mm）
分四部分：
.
7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 根据胆总管的行程， 将胆总管分为
1.十二指肠上段 2.十二指肠后段 3.胰腺段 4.肠壁内段
.
8
胆囊的血管
胆囊动脉：一般位于胆囊三角内，多起自肝固有动脉的 右支（即肝右动脉）。
胆囊静脉：分散，多数经由胆囊颈部汇入门静脉，或小支， 或主干，或右支，少数形成较大静脉与胆总管平行汇入到 肠系膜上静脉。
.
10
二、胆囊与胆管的探测方法和途径
• 机器：首选凸阵探头，新生儿可线阵探头。
• 探测体位与途径 仰卧位 左侧卧位（右前斜位）：观察胆囊颈部结石及肝外胆管 坐位或站位：肝胆位置较高者，并可观察结石移动 胸膝位 右侧卧位
.
11
检查方法
1.剑突下横切面：
.
12
扫查方法与标准切面
• 剑突下横切
• 门静脉左支的“工” 字结构声像图
（三）、肝外胆管：
1、超声显像将肝外胆管分上下两段： 2、常人的肝外胆管上段易显示，
.
25
.
26
3、肝外胆管上段纵断图像 肝总管内径不大于4mm, 胆总管内径不大于6mm。
.
27
正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• 9X3.5cm（胆囊大小） • <0.3cm（胆囊壁厚度--测量前壁） • <0.2cm（肝内胆管） • 0.8cm（胆总管）
.
16
4. 经胆囊右肋缘下纵断面扫查（右上腹腹直肌外 缘纵切）：
探头置于右肋缘下，与肋弓垂直，患者深吸气时左右 侧动探头，可以显示较完整的胆囊长轴断面。
.
17
右肋缘下腹直肌外缘 纵切
GB RPV
经胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
.
18
5.右肋缘下腹直肌外缘
.
20
.
21
3.对胆囊的测量: 要注意必须显示胆囊的最大长径和横径， 有明显折叠时，分段测量相加以得长径。
.
22
（二）、肝内胆管：
肝内小胆管内径较小，声像图上常不能显示 。
可以显示紧贴门静脉左右支前壁的左右肝管， 内径小
于2mm或小于伴行们买的三分之一， 若有扩张，则呈平行管征。
.
23
.
24
胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝脏面围成。
.
9
二、胆囊与胆管的探测方法和途径
• 检查前准备
1、禁食（成人8小时以上，儿童4-6小时，婴儿4小时） 前一天少油腻，前一晚清淡饮食，以保证胆囊、 胆管内充盈胆 汁，并减少肠内容物和气体的干扰。
2、超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆系造影2日后 进行。
3、对于已经做了胃镜结肠镜的患者需两天后检查
４ ２５
３ １
门静脉左支“工‘字结构
１.横部 ２.左内叶支 ３.左外叶上段支 ４.左外叶下段支 ５.矢状段
.
13
2、经肝左管和肝右管右肋缘下斜断面扫查 ：
.
14
右肋缘下斜切
• 通过第一肝门的切面 声像图
GB LPV
PV
右肋缘下斜切通过第一肝门的切面声像图
.
15
3.右肋间斜切
门静脉右支“飞鸟征” 声像图 。
38
（一）急性胆囊炎
• 急性胆囊炎是由胆囊管或胆总管梗阻，引起胆汁淤滞及细 菌感染所致。
临床表现：1.腹痛 2 .全身表现
3.消化道症状 4.黄疸
• 体征：上腹或剑突下有压痛，反跳痛，腹肌紧张，
Murphy征阳性。
• Murphy征阳性：右肋缘下触诊时，嘱咐病人深呼吸，至胆囊被触及 时，因疼痛，病人停止呼吸。
胆囊
位于肝右叶脏面下方的胆囊 窝中，呈梨形，中空器官。
功能：贮存、浓缩胆汁 大小：不定 一般长为7-9cm，宽3-4cm。
胆囊分底、体、颈三部分。
.
4
• 肝内胆管 肝以内的胆管称为肝内胆管
由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而成肝左管和肝右管。
• 走形和分布与肝门静脉、肝固有动脉基本一致
.
5
肝外胆管
肝总管（CHD) ： 长约30－40mm，直径4－6mm，沿十二指肠韧带外缘走行 ，位于肝固有动脉右侧和门静脉右前方，下行与胆囊管
.
28
第二节 胆囊疾病
一、胆囊结石
.
29
胆囊结石
• 胆囊结石是常见的胆囊疾病，胆囊结石临 床一般无症状，有时会表现为右上腹不适、 隐痛及消化不良。
按结石成分可以分为三种类型： 1.胆固醇结石 2.胆色素性结石 3.混合性结石：由胆色素、胆固醇和钙盐组成。
.
30
典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊腔内的强回声光 团
• （2）胆囊壁增厚明显 其间可出现间断或连续的 弱回声带，形成“双边征” 或“多边影”表现，
• 3.胆囊颈部小结石
容易被遗漏
.
35
胆囊结石的鉴别诊断
• 1.与胆囊内的伪像鉴别 • 2.与胆囊内非结石病变鉴别 • 3.与肠道气体鉴别 • 4.胆囊钙化
.
36
胆囊结石其他检查方法
• 单纯X-线胆囊摄影 • CT检查 • MR胆道造影
.
37
二、胆囊炎
急性胆囊炎 慢性胆囊炎
胆囊结石
梗阻性黄疸
.
第七章 胆囊和胆管超声诊断
.
1
第一节 正常胆囊与胆管超声基础
.
2
胆道
是指肝脏排泌的胆汁输入十二指肠的管道结构，胆道 系统的超声显像可分为胆囊和胆管两大部分。胆管以肝门 为界，分为肝内及肝外两部分。
肝内部分：毛细胆管，小叶间胆管， 左右肝管
肝外部分：肝总管，胆总管（4mm），胆囊
.
3
一、 胆囊与胆管的解剖概要
• 2.后方伴声影 • 3.强回声光团随体位改
变发生移动
.
31
.
32
非典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊充满型结石
“W-E-S”征：即
wall-echo-shadow
胆壁-强回声-声影三联
征
.
33
非典型胆囊结石的超声表现
• 2.泥沙样结石
随体位改变形状、位置发生改变
.
34
非典型胆囊结石的超声表现
斜纵切
GB PV
肝外肝管
肝外胆管长轴切面声像图
右肋缘下斜纵切通过肝外肝管的长轴切面声像图
右肋缘下斜纵切通过肝外胆管的长轴切面声像图
.
19
三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值 （一）、胆囊：
1、纵切呈梨形，轮廓清晰，囊壁线自然光整，后壁 线明亮，
囊腔内无回声， 后方回声增强。为典型的囊状 结构。
2、长径不超过9cm，前后径不超过4cm。
.
39
急性胆囊炎的分类：
• 单纯性胆囊炎 • 化脓性胆囊炎 • 胆囊坏疽 • 穿孔
.
40
1.急性单纯性胆囊炎超声表现
• 无特异性超声表现， 需结合临床表现方可诊断。
• 可表现为胆囊正常或轻度肿大， 胆壁略增粗、增厚，胆壁有膨胀感。
.
41
2.急性化脓性胆囊炎超声表现
• （1）胆囊增大， 前后径大于4cm
.
6
胆总管(CBD) ：
长约40－80mm，直径0.4mm（0.6－0.8mm）
分四部分：
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7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 根据胆总管的行程， 将胆总管分为
1.十二指肠上段 2.十二指肠后段 3.胰腺段 4.肠壁内段
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8
胆囊的血管
胆囊动脉：一般位于胆囊三角内，多起自肝固有动脉的 右支（即肝右动脉）。
胆囊静脉：分散，多数经由胆囊颈部汇入门静脉，或小支， 或主干，或右支，少数形成较大静脉与胆总管平行汇入到 肠系膜上静脉。
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10
二、胆囊与胆管的探测方法和途径
• 机器：首选凸阵探头，新生儿可线阵探头。
• 探测体位与途径 仰卧位 左侧卧位（右前斜位）：观察胆囊颈部结石及肝外胆管 坐位或站位：肝胆位置较高者，并可观察结石移动 胸膝位 右侧卧位
.
11
检查方法
1.剑突下横切面：
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扫查方法与标准切面
• 剑突下横切
• 门静脉左支的“工” 字结构声像图
（三）、肝外胆管：
1、超声显像将肝外胆管分上下两段： 2、常人的肝外胆管上段易显示，
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26
3、肝外胆管上段纵断图像 肝总管内径不大于4mm, 胆总管内径不大于6mm。
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正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• 9X3.5cm（胆囊大小） • <0.3cm（胆囊壁厚度--测量前壁） • <0.2cm（肝内胆管） • 0.8cm（胆总管）
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4. 经胆囊右肋缘下纵断面扫查（右上腹腹直肌外 缘纵切）：
探头置于右肋缘下，与肋弓垂直，患者深吸气时左右 侧动探头，可以显示较完整的胆囊长轴断面。
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右肋缘下腹直肌外缘 纵切
GB RPV
经胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
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5.右肋缘下腹直肌外缘
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3.对胆囊的测量: 要注意必须显示胆囊的最大长径和横径， 有明显折叠时，分段测量相加以得长径。
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（二）、肝内胆管：
肝内小胆管内径较小，声像图上常不能显示 。
可以显示紧贴门静脉左右支前壁的左右肝管， 内径小
于2mm或小于伴行们买的三分之一， 若有扩张，则呈平行管征。
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胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝脏面围成。
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二、胆囊与胆管的探测方法和途径
• 检查前准备
1、禁食（成人8小时以上，儿童4-6小时，婴儿4小时） 前一天少油腻，前一晚清淡饮食，以保证胆囊、 胆管内充盈胆 汁，并减少肠内容物和气体的干扰。
2、超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆系造影2日后 进行。
3、对于已经做了胃镜结肠镜的患者需两天后检查
４ ２５
３ １
门静脉左支“工‘字结构
１.横部 ２.左内叶支 ３.左外叶上段支 ４.左外叶下段支 ５.矢状段
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2、经肝左管和肝右管右肋缘下斜断面扫查 ：
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右肋缘下斜切
• 通过第一肝门的切面 声像图
GB LPV
PV
右肋缘下斜切通过第一肝门的切面声像图
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3.右肋间斜切
门静脉右支“飞鸟征” 声像图 。
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（一）急性胆囊炎
• 急性胆囊炎是由胆囊管或胆总管梗阻，引起胆汁淤滞及细 菌感染所致。
临床表现：1.腹痛 2 .全身表现
3.消化道症状 4.黄疸
• 体征：上腹或剑突下有压痛，反跳痛，腹肌紧张，
Murphy征阳性。
• Murphy征阳性：右肋缘下触诊时，嘱咐病人深呼吸，至胆囊被触及 时，因疼痛，病人停止呼吸。
胆囊
位于肝右叶脏面下方的胆囊 窝中，呈梨形，中空器官。
功能：贮存、浓缩胆汁 大小：不定 一般长为7-9cm，宽3-4cm。
胆囊分底、体、颈三部分。
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4
• 肝内胆管 肝以内的胆管称为肝内胆管
由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而成肝左管和肝右管。
• 走形和分布与肝门静脉、肝固有动脉基本一致
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5
肝外胆管
肝总管（CHD) ： 长约30－40mm，直径4－6mm，沿十二指肠韧带外缘走行 ，位于肝固有动脉右侧和门静脉右前方，下行与胆囊管
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第二节 胆囊疾病
一、胆囊结石
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胆囊结石
• 胆囊结石是常见的胆囊疾病，胆囊结石临 床一般无症状，有时会表现为右上腹不适、 隐痛及消化不良。
按结石成分可以分为三种类型： 1.胆固醇结石 2.胆色素性结石 3.混合性结石：由胆色素、胆固醇和钙盐组成。
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典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊腔内的强回声光 团
• （2）胆囊壁增厚明显 其间可出现间断或连续的 弱回声带，形成“双边征” 或“多边影”表现，
• 3.胆囊颈部小结石
容易被遗漏
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胆囊结石的鉴别诊断
• 1.与胆囊内的伪像鉴别 • 2.与胆囊内非结石病变鉴别 • 3.与肠道气体鉴别 • 4.胆囊钙化
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胆囊结石其他检查方法
• 单纯X-线胆囊摄影 • CT检查 • MR胆道造影
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二、胆囊炎
急性胆囊炎 慢性胆囊炎
胆囊结石
梗阻性黄疸
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第七章 胆囊和胆管超声诊断
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1
第一节 正常胆囊与胆管超声基础
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2
胆道
是指肝脏排泌的胆汁输入十二指肠的管道结构，胆道 系统的超声显像可分为胆囊和胆管两大部分。胆管以肝门 为界，分为肝内及肝外两部分。
肝内部分：毛细胆管，小叶间胆管， 左右肝管
肝外部分：肝总管，胆总管（4mm），胆囊
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3
一、 胆囊与胆管的解剖概要
• 2.后方伴声影 • 3.强回声光团随体位改
变发生移动
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31
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非典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊充满型结石
“W-E-S”征：即
wall-echo-shadow
胆壁-强回声-声影三联
征
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非典型胆囊结石的超声表现
• 2.泥沙样结石
随体位改变形状、位置发生改变
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非典型胆囊结石的超声表现
斜纵切
GB PV
肝外肝管
肝外胆管长轴切面声像图
右肋缘下斜纵切通过肝外肝管的长轴切面声像图
右肋缘下斜纵切通过肝外胆管的长轴切面声像图
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三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值 （一）、胆囊：
1、纵切呈梨形，轮廓清晰，囊壁线自然光整，后壁 线明亮，
囊腔内无回声， 后方回声增强。为典型的囊状 结构。
2、长径不超过9cm，前后径不超过4cm。
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急性胆囊炎的分类：
• 单纯性胆囊炎 • 化脓性胆囊炎 • 胆囊坏疽 • 穿孔
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1.急性单纯性胆囊炎超声表现
• 无特异性超声表现， 需结合临床表现方可诊断。
• 可表现为胆囊正常或轻度肿大， 胆壁略增粗、增厚，胆壁有膨胀感。
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2.急性化脓性胆囊炎超声表现
• （1）胆囊增大， 前后径大于4cm