胆囊超声诊断ppt课件

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4. 经胆囊右肋缘下纵断面扫查（右上腹腹直肌外 缘纵切）：
探头置于右肋缘下，与肋弓垂直，患者深吸气时左右 侧动探头，可以显示较完整的胆囊长轴断面。
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右肋缘下腹直肌外缘 纵切
GB RPV
经胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
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5.右肋缘下腹直肌外缘
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3.对胆囊的测量: 要注意必须显示胆囊的最大长径和横径， 有明显折叠时，分段测量相加以得长径。
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（二）、肝内胆管：
肝内小胆管内径较小，声像图上常不能显示 。
可以显示紧贴门静脉左右支前壁的左右肝管， 内径小
于2mm或小于伴行们买的三分之一， 若有扩张，则呈平行管征。
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• （2）胆囊壁增厚明显 其间可出现间断或连续的 弱回声带，形成“双边征” 或“多边影”表现，
斜纵切
GB PV
肝外肝管
肝外胆管长轴切面声像图
右肋缘下斜纵切通过肝外肝管的长轴切面声像图
右肋缘下斜纵切通过肝外胆管的长轴切面声像图
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三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值 （一）、胆囊：
1、纵切呈梨形，轮廓清晰，囊壁线自然光整，后壁 线明亮，
囊腔内无回声， 后方回声增强。为典型的囊状 结构。
2、长径不超过9cm，前后径不超过4cm。
汇合成胆总管。
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胆总管(CBD) ：
长约40－80mm，直径0.4mm（0.6－0.8mm）
分四部分：
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• 根据胆总管的行程， 将胆总管分为
1.十二指肠上段 2.十二指肠后段 3.胰腺段 4.肠壁内段
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胆囊的血管
胆囊动脉：一般位于胆囊三角内，多起自肝固有动脉的 右支（即肝右动脉）。
胆囊静脉：分散，多数经由胆囊颈部汇入门静脉，或小支， 或主干，或右支，少数形成较大静脉与胆总管平行汇入到 肠系膜上静脉。
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急性胆囊炎的分类：
• 单纯性胆囊炎 • 化脓性胆囊炎 • 胆囊坏疽 • 穿孔
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1.急性单纯性胆囊炎超声表现
• 无特异性超声表现， 需结合临床表现方可诊断。
• 可表现为胆囊正常或轻度肿大， 胆壁略增粗、增厚，胆壁有膨胀感。
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2.急性化脓性胆囊炎超声表现
• （1）胆囊增大， 前后径大于4cm
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第二节 胆囊疾病
一、胆囊结石
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胆囊结石
• 胆囊结石是常见的胆囊疾病，胆囊结石临 床一般无症状，有时会表现为右上腹不适、 隐痛及消化不良。
按结石成分可以分为三种类型： 1.胆固醇结石 2.胆色素性结石 3.混合性结石：由胆色素、胆固醇和钙盐组成。
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典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊腔内的强回声光 团
• 2.后方伴声影 • 3.强回声光团随体位改
变发生移动
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非典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊充满型结石
“W-E-S”征：即
wall-echo-shadow
胆壁-强回声-声影三联
征
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非典型胆囊结石的超声表现
• 2.泥沙样结石
随体位改变形状、位置发生改变
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非典型胆囊结石的超声表现
• 3.胆囊颈部小结石
容易被遗漏
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胆囊结石的鉴别诊断
• 1.与胆囊内的伪像鉴别 • 2.与胆囊内非结石病变鉴别 • 3.与肠道气体鉴别 • 4.胆囊钙化
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胆囊结石其他检查方法
• 单纯X-线胆囊摄影 • CT检查 • MR胆道造影
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二、胆囊炎
急性胆囊炎 慢性胆囊炎
胆囊结石
梗阻性黄疸
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第七章 胆囊和胆管超声诊断
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第一节 正常胆囊与胆管超声基础
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胆道
是指肝脏排泌的胆汁输入十二指肠的管道结构，胆道 系统的超声显像可分为胆囊和胆管两大部分。胆管以肝门 为界，分为肝内及肝外两部分。
肝内部分：毛细胆管，小叶间胆管， 左右肝管
肝外部分：肝总管，胆总管（4mm），胆囊
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一、 胆囊与胆管的解剖概要
胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝脏面围成。
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二、胆囊与胆管的探测方法和途径
• 检查前准备
1、禁食（成人8小时以上，儿童4-6小时，婴儿4小时） 前一天少油腻，前一晚清淡饮食，以保证胆囊、 胆管内充盈胆 汁，并减少肠内容物和气体的干扰。
2、超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆系造影2日后 进行。
3、对于已经做了胃镜结肠镜的患者需两天后检查
胆囊
位于肝右叶脏面下方的胆囊 窝中，呈梨形，中空器官。
功能：贮存、浓缩胆汁 大小：不定 一般长为7-9cm，宽3-4cm。
胆囊分底、体、颈三部分。
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• 肝内胆管 肝以内的胆管称为肝内胆管
由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而成肝左管和肝右管。
• 走形和分布与肝门静脉、肝固有动脉基本一致
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肝外胆管
肝总管（CHD) ： 长约30－40mm，直径4－6mm，沿十二指肠韧带外缘走行 ，位于肝固有动脉右侧和门静脉右前方，下行与胆囊管
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二、胆囊与胆管的探测方法和途径
• 机器：首选凸阵探头，新生儿可线阵探头。
• 探测体位与途径 仰卧位 左侧卧位（右前斜位）：观察胆囊颈部结石及肝外胆管 坐位或站位：肝胆位置较高者，并可观察结石移动 胸膝位 右侧卧位
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检查方法
1.剑突下横切面：
Leabharlann Baidu
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扫查方法与标准切面
• 剑突下横切
• 门静脉左支的“工” 字结构声像图
（三）、肝外胆管：
1、超声显像将肝外胆管分上下两段： 2、常人的肝外胆管上段易显示，
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3、肝外胆管上段纵断图像 肝总管内径不大于4mm, 胆总管内径不大于6mm。
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正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• 9X3.5cm（胆囊大小） • <0.3cm（胆囊壁厚度--测量前壁） • <0.2cm（肝内胆管） • 0.8cm（胆总管）
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（一）急性胆囊炎
• 急性胆囊炎是由胆囊管或胆总管梗阻，引起胆汁淤滞及细 菌感染所致。
临床表现：1.腹痛 2 .全身表现
3.消化道症状 4.黄疸
• 体征：上腹或剑突下有压痛，反跳痛，腹肌紧张，
Murphy征阳性。
• Murphy征阳性：右肋缘下触诊时，嘱咐病人深呼吸，至胆囊被触及 时，因疼痛，病人停止呼吸。
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门静脉左支“工‘字结构
１.横部 ２.左内叶支 ３.左外叶上段支 ４.左外叶下段支 ５.矢状段
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2、经肝左管和肝右管右肋缘下斜断面扫查 ：
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右肋缘下斜切
• 通过第一肝门的切面 声像图
GB LPV
PV
右肋缘下斜切通过第一肝门的切面声像图
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3.右肋间斜切
门静脉右支“飞鸟征” 声像图 。