脑脊液浆膜腔积液

PR-MO-蛋白质复合物
脑脊液生化检验
一、蛋白质定量检查
【临床意义】 脑脊液蛋白含量增加见于： 血脑屏障通透性增加：常见于中枢神经系统感染，如脑炎
、脑膜炎、蛛网膜炎、脑脓肿等。 脑脊液循环障碍：椎管梗阻或脑内占位性病变，造成血浆
从静脉中渗出，脑脊液蛋白升高。 免疫球蛋白合成增加：神经梅毒、硬化性全脑炎等。 免疫球蛋白合成增加伴通透性增高：如急性炎症性脱髓鞘
多为淋巴细胞及大单核细胞，两者之比约为7：3，偶见 内皮细胞
脑脊液常规检验
五、脑脊液显微镜检查
脑脊液显微镜检查的临床意义
疾病类型 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎
病毒性脑膜炎
白细胞总数 显著增加，可达 1000*106/L 中度增加，多不超过 500*106/L
轻度增加 10～100* 106/L
白细胞分类 中性粒细胞为主
病毒性脑炎、神经梅毒：脑脊液外观可呈透明 结核性脑膜炎：脑脊液外观呈微混（毛玻璃样） 化脓性脑膜炎：脑脊液外观呈混浊
脑脊液常规检验
三、凝固性
正常脑脊液在试管中静置12-24h无薄膜、凝块和沉 淀物生成，在炎症时，由于蛋白主要是纤维蛋白）含 量增高可形成凝块，报告方式可用“有薄膜”“有凝 块”“胶胨状”。
五、脑脊液显微镜检查
➢红细胞计数 ➢白细胞计数及白细胞分类计数： 将白细胞分为单个核细胞（淋巴细 胞、单核细胞）和粒细胞
脑脊液常规检验
五、脑脊液显微镜检查
参考范围：正常人脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。 成人：(0-10)×106/L 儿童：(0-15)×106/L 新生儿：（0-30）×106/L
脑脊液及浆膜腔积液常规检查
脑脊液 浆膜腔积液
脑脊液检验及临床应用
概述
脑脊液（cerebrospinal fluid， CSF）是存在于 脑室及蛛网膜下腔中的无色透明液体。主要在脑室脉络 丛产生，流经第三、第四脑室，进入脑和脊髓表面的蛛 网膜下腔及脑池，通过蛛网膜绒毛吸收回静脉。
脑脊液的主要功能是保护脑和脊髓免受震荡损伤； 调节颅内压；提供营养物质，运走代谢产物；维持神经 系统的弱碱环境（pH 7.31～7.34）。
作细菌培养，第二管作化学和免疫检查，第三管 做理学和显微镜检查。采集的脑脊液标本应立即 送检，放置过久可因细胞变形，凝固物产生，葡 萄糖分解等而影响检查结果。
脑脊液常规检验
一、颜色 正常为无色透明液体
➢ 红色 见于穿刺伤或出血性病变 ➢ 黄色 陈旧性出血、椎管梗阻、脑膜炎及黄疸等 ➢ 白色或灰白色 多因标本中白细胞增加所致，常见于
脑脊液检验及临床应用
一、标本采集： 二、脑脊液常规 ：（（12））颜透色明度
（3）凝固性 （4）蛋白定性试验（Pandy test） （5）脑脊液显微镜检查
（1）蛋白质检查 M-TP
三、脑脊液生化： （2）葡萄糖测定 GLU
（3）氯化物测定 CL （4）腺苷脱氨酶 ADA
标本采集
标本收集于3支试管Байду номын сангаас，每管1～2ml，第一管
二、葡萄糖测定
【临床意义】 减低见于：
①急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎，其 糖含量越低预后越差，且下降程度：化脑>结脑>真菌脑。
②脑肿瘤，特别是恶性肿瘤，其糖含量可降至零。 ③脑寄生虫病。 ④低血糖。 升高见于： ①脑出血、下丘脑损伤。 ②糖尿病。 ③早产儿和新生儿，因血脑屏障通透性较高葡萄糖含量也 较高，无临床意义。 ④病毒脑炎葡萄糖含量正常或增高。
性多发性神经根病。 血性脑脊液：各种原因引起的脑出血或蛛网膜下腔出血，
使脑脊液蛋白增加。
脑脊液生化检验
二、葡萄糖测定
【原理】葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法
GOD GLU+O2
葡萄糖酸内酯+H2O2
POD
H2O2 +色素原
颜色变化（蓝色经绿色至棕色）
【参考值】 2.5～4.5mmol/L
脑脊液生化检验
神经根病变 常见于急性感染性多发性神经根神经炎，有蛋白质-细胞 分离的现象
梗阻 出血
脊髓肿瘤、肉芽肿、硬膜外脓肿造成的椎管部分或完全 梗阻，可有脑脊液自凝现象 脑血管畸形、高血压病、脑动脉硬化症以及全身出血性 疾病等
其他
肺炎、尿毒症等出现中枢神经系统症状时，脑脊液蛋白 质含量也可增高
脑脊液常规检验
早期以中性粒为主，数天后以淋 巴为主，中性粒、淋巴和单核同 时存在是本病的特征。 淋巴细胞为主
新型隐球菌性 可达100*106/L以上 脑膜炎
脑寄生虫
增高
淋巴细胞为主 嗜酸性粒细胞和浆细胞为主
脑脊液生化检验
一、蛋白质定量检查
【原理】终点法
焦倍酚红（PR）+钼酸盐(MO)+蛋白质
【参考值】 0.15-0.45g/L
出血、黄疸、淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素 、黑色素、脂色素增高
脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的 化脓性脑膜炎
绿脓杆菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎
褐色
色素增多
脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤
脑脊液常规检验
二、透明度
正常脑脊液清晰透明。病理情况下由于细胞、微生 物及蛋白含量的增多可使脑脊液呈现混浊。报告方式可 用“清晰透明”“微浊”“混浊”描述。
阴性（－） ： 清晰透明，不显雾状。 极弱阳性（士）：微呈白雾状，在黑色背景下，才能看到。 弱阳性（＋）：灰白色云雾状。 阳性（2＋)：白色浑浊。 强阳性（3＋)：白色浓絮状沉淀。 最强阳性（4+）：白色凝块。
脑脊液常规检验
四、蛋白质定性试验
脑脊液蛋白质增高常见的原因
原因 感染
临床意义 以化脓性、结核性脑膜炎脑脊液蛋白质增高最明显，病 毒性脑膜炎则轻度增高
化脓性脑膜炎。 ➢ 绿色 常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌所
致的脑膜炎。 ➢ 褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤。
颜色
脑脊液常见的颜色变化及临床意义
原因
临床意义
无色 红色
出血穿刺损伤
正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎 、脊髓灰质炎、神经梅毒
出血、蛛网膜下隙或脑室出血
黄色 白色 绿色
黄变症 白细胞增高 脓性分泌物增多
化脓性脑膜炎：脑脊液标本静置1-2h即可出现凝块。 结核性脑膜炎：脑脊液标本静置12-24h表面可出现薄膜。 蛛网膜下腔梗阻：梗阻远端蛋白含量高达15g/L，所采 标本可为胶胨状。
脑脊液常规检验
四、蛋白质定性试验 潘氏（Pandy）试验
【原理】脑脊液中蛋白质（球蛋白）与（石炭酸）苯酚结合，可形成不溶 性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。 【结果判断】结果判断：取试剂2-3ml，置于小试管内，用毛细滴管滴入 脑脊液1-2滴，黑色背景下，立即观察结果。