小儿脑瘫的康复评定与训练全解

• 感觉统合训练
脑瘫儿童由于脑损伤造成大 脑对各种传入的感觉进行统合 后再传出的过程出现缺陷，表 现为运动的不协调、不灵活、 失平衡，以及由此引发的心理 异常。
感觉统合训练指将人体器官个 部分将感觉信息组合起来，经 大脑的统合作用，产生对身体 内外知觉的反应，使个体与环 境顺利接触。
感觉统合训练
• 音乐治疗
总 原则
• 早期发现，早期康复治疗，争取达到最理想效果。 • 康复治疗要与游戏玩耍相结合、与教育相结合。 • 康复治疗要与有效药物和必要手术相结合。 • 中西医结合，如中医针灸、按摩、中药等。 • 采用综合手段，全面康复。 • 康复训练内容要个体化。 • 康复训练患儿的同时与培训家长相结合。 • 康复训练要长期坚持。
• 三岁前是精细运动能力发育迅速时期 • 评估量表：Gesell发育量表、Peabody量表等
小儿神经心理发育
• 常用评估量表：0—6岁小儿神经心理发育检查表 • 此量表是由首都儿科研究所在全国12个省、市收集约
15000例小儿的资料，经过10年的时间完成研制的。 • 此量表不仅可以用发育商来评价儿童的智能发育速率，也
可帮助控制无目的的动作，改善姿势和防止畸 形，增加肢体的实用功能。
• 中医中药治疗
可达到缓解痉挛，疏经通络，活血化淤，益智 醒脑，改善脑部血液循环，激活脑细胞，促进脑 细胞再生等作用。
• 高压氧治疗
改善脑细胞缺氧状态，促进细胞生长，疏通和 促进脑微循环改善，促进侧支循环的建立，使脑 损伤得到恢复。
2）诊断要点
• 引起瘫痪的脑损伤是非进行性的。 • 有导致脑瘫的高危因素存在。 • 在婴儿期出现脑损伤的早期症状。 • 有运动、姿势及反射的异常。 • 有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其
他异常等伴随症状。 • 排除进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小
儿暂时性运动发育落后。
鉴别诊断
• 与正常小儿的一过性运动发育落后相鉴别 • 与神经系统进行性疾病相鉴别 • 与先天性遗传代谢性疾病相鉴别
病因
1、出生前的原因 染色体异常，母亲患风疹、
病毒感染，一氧化碳中毒，妊娠中毒症及胎盘异常 等。
2、围产期的原因 颅内出血，早产，过期分娩，
新生儿呼吸异常等。
3、出生后的原因 中枢神经系统感染，头部外
伤等。
临床上最常见的原因：窒息，早产，核黄疸
主要临床表现
• 运动发育落后
患儿到一定的年龄， 却不出现应有的运动 能力，即粗大和精细 运动发育落后
• 引导式教育
它是一个全面的体系，既强调从早期诊断到早 期干预和教育的纵向联系性，又强调学习、训练 与全日生活相配合的横向联系性。
其重要特征是： ⒈强调脑瘫儿童的主动活动； ⒉以小组的形式进行； ⒊引导员以节律性、意向性 的方法，诱发 小儿的运 动潜能； ⒋节律性意向性的训练方法； ⒌特殊的训练器械。 引导式教育
音乐的节奏与音调对小儿有特殊的感染力。 可最大限度地诱发小儿的主动活动。
• 药物治疗
目前尚无专门治疗脑瘫的药物，对痉挛型可用 些抗痉挛的药物，合并癫痫的可给予抗癫痫的药 物，以上药物治疗均应与运动疗法相结合.
• 手术治疗
1、严重的剪刀步、膝关节屈曲挛缩、尖足等畸形及因 严重痉挛不能进行活动及行走，也无法进行训练的患儿
小儿脑瘫的康复评定与训练
讲课内容
• 脑瘫基本知识 • 康复评定 • 训练内容和方法
Leabharlann Baidu
什么是脑瘫
• 小儿出生前到出生后一个月内发育时期的非进行性 脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍 及姿势异常，常伴有智力、语言、视觉、听觉、摄 食等多种障碍。
• 诊断脑瘫的三要素： 1、发育阶段 脑瘫是在脑发育过程中受到损伤而引 起的，成人的脑卒中也可以出现相同的症状，但不 诊断为脑瘫。 2、非进行性 病变是非进行性的，某些脑部疾病是进 行性的。 3、永久性 脑瘫不是一过性疾病，经康复治疗可以发 生变化和改善，但各种功能障碍将伴随其一生。
手足徐动型
• 肌张力呈动摇状，运动为非对称性，难以保 持稳定的姿势，缺乏平衡反应。咀嚼、吞咽 困难，说话费力、语句不连贯，表情异常， 常因情绪变化是症状加重。
• 主要表现为肢体或面部出现难以控制的不自 主运动，紧张或活动时增多，安静时动作减 少，入睡后动作消失。
• 乳儿期多表现为软瘫，竖颈迟，逐渐出现颜 面、手、足等肢体末梢的不自主运动。
可用智龄来表明其发育水平，为智能超常或发育迟缓提供 了可靠的早期诊断依据。 • 五大智能领域
小儿的智能主要表现为大运动、精细动作、适应能力、 语言表达、社交行为等五个方面的能力。
康复治疗的方法
• 物理疗法和作业疗法。
物理疗法（PT）是运动疗法和理疗的统称。 通过一些专业的手法以及仪器，改善患儿的运动 功能，抑制原始反射和异常姿势，诱发后天保护 性反应与运动能力。作业疗法（OT）通过一些与 生活自理有关的动作训练如进食、穿衣、辅助器 具的使用等，目的是让患儿达到生活自理。
共济失调型
• 主要表现为肌肉张力偏低，上下肢动作 不协调，距离辨别不准确，关节活动度 过大。
• 运动时可见身体有粗大的摇摆。站立、 步行的发育延迟。站立时以双下肢外展、 足间距加宽来保持稳定。行走时身体摇 摆不定，上肢在有意接近物体时可出现 震颤。
弛缓型
• 两岁以下的脑瘫儿童表现出身体与头颈 发软、无力，肌肉张力低下，仰卧时呈 青蛙状，膝腱反射检查时可以引出或亢 进。
• 姿势异常：
全身僵硬或特别松软， 身体不对称，有的孩 子则无法维持稳定的 姿势，身体扭曲变形 两手常处于握拳姿势 仰卧时，全身过度升 直，下肢伸直甚至呈 现严重的“剪刀型” 交叉姿势 站立时足后跟不着地
• 反射异常
多种原始反射消失延迟，痉挛型脑瘫患儿腱 反射活跃，可引出踝阵挛和阳性Babinski征。
具体训练
• 姿势矫正训练 • 肢体和躯干促通训练 • 基本移动动作训练 • 平衡、步行训练 • 上下台阶训练、过障碍训练、跑步训练等 • ADL训练 • 交流和参加集体活动训练
• 诱导翻身训练 • 重心转移训练 • 单腿负重训练 • 腰腹肌训练 • 抓握
• 言语障碍的治疗（ST) • 心理障碍的治疗 • 矫形器、辅助器具的治疗。
响到物理治疗的评定与训练的顺利进行。
4.创造一个良好的训练环境：
(1)缓解患儿的紧张的情绪。 把幼儿放在膝上或抱着他玩；观察妈妈使用的语言；
了解一些小孩喜欢的流行的动画片等 (2)尽快地完成初期评定。
作为治疗师应思考的问题
5.观察患儿的情况：
➢ 从患儿一进到治疗室，就应开始观察 ➢ 设计一个课题观察想了解的运动项目
康复评定
• 运动发育：粗大运动、精细运动 • 肌张力：反映神经系统成熟和损伤程度 • 关节活动度 • 姿势与平衡能力 • 手-眼协调能力 • 步态和行走能力 • 言语功能：词语理解能力评估、构音能力评估 • 日常生活活动能力：ADL评定表 • 小儿神经心理发育
粗大运动评估
• 抬头、翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走、跑 和跳等运动发育
脑瘫的康复
• 全面康复的内容:
医疗康复、教育康复、社会康复、职业康复
• 综合康复的手段:
运动疗法、作业疗法、语言疗法、按摩、针灸、 理疗、特殊教育(包括引导式教育)、音乐治疗、 感觉统合训练、心理治疗、药物与外科手术治疗、 矫形器等。
康复治疗的目的
• 脑瘫现在尚无有效的病因治疗，康复治疗的目的 是减轻致残因素所造成的后果，尽量提高患儿的 运动、生活自理、言语和认知能力，争取达到生 活自理和能够接受正常的教育或特殊教育，为将 来参与社会活动，劳动和工作奠定基础。
• 随着年龄增长也会转变成痉挛型或手足 徐动型。
混合型
• 表现为两种或两种以上各类型的特点， 最常见的是痉挛型与手足徐动型同时存 在。
脑瘫分类
按瘫痪部位
• 四肢瘫:四肢、躯干均受累，上下肢程度相似 • 双重性偏瘫:四肢受累，上肢较重 • 双瘫:四肢受累，下肢较重 • 三肢瘫:三肢受累 • 截瘫：双下肢受累，躯干及上肢正常 • 偏瘫:一侧肢体及躯干受累 • 单瘫:单个肢体受累
四肢瘫
双瘫
截瘫
偏瘫
双重性偏瘫
三肢瘫
单瘫
脑瘫的诊断
1）早期症状
脑瘫的早期症状一般是指患儿在6个月前或9个月 前表现出来的脑性症状，常有： • 易于激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱， 哺乳吞咽困难，易吐、体重增加不良。 • 肌张力低下，自发运动减少。 • 身体发硬，姿势异常，动作不协调。 • 反应迟钝，不认人，不会哭。 • 痉挛发作。
例如：做一个从盒子里取玩具的课题，观察患儿以 什么方式完成移动，是自己行走，还是手膝位爬行， 是否能拿出你所指令的玩具，是否理解。
作为治疗师应思考的问题
6.不要只注意异常情况，要发现患儿能做什么， 优势在哪儿
提高其现有能力，改善不能的、异常的部分 与孩子一块玩儿游戏、拥抱患儿，感受其肢体和情绪 上的变化
• 婴幼儿期发展迅速 • 人类最基本姿势和移动能力的发育，是其他发育
基础 • 反映中枢神经系统发育状况 • 评价脑损伤或发育障碍的重要内容 • 常用量表：粗大运动功能评定量表（GMFM88项）
精细运动
• 凭借手等部位小肌群的运动，在感知觉、注意等 心理活动的配合下完成特定任务的能力
• 姿势和移动、上肢、视觉功能相互作用—促进发 育
1．社会实践活动
2. 参加集体游戏
3．认识环境
4. 接受教育
作为治疗师应思考的问题
收集信息 1.了解患儿的全身的状况：
运动、能力、视·听觉、情绪、认知等 2.了解发育阶段，特别是运动发育：
正常发育的标准，患儿的不同之处
作为治疗师应思考的问题
3.了解患儿的健康状况：
(1) 患儿的睡眠、进食、排泄等生活情况。 (2) 重度障碍儿往往睡眠时间少，易呛咳、便秘等，会影
2、恢复和改善肌力平衡，恢复下肢正常的负重力线， 给训练创造条件。
3、常用的矫形手术主要有三类：神经切断术、肌肉或 肌腱切断延长术、截骨术和关节融合术。
4、矫形手术的效果以单纯痉挛型为最好。 值得注意的是各种矫形手术后必须适时密切配合康复训 练以保证手术的效果。
• 交流和参加集体活动
• 鼓励患儿尽量与其他儿童一起游戏，参加集 体活动，认识周围环境，使用公共设施和学 习更多的知识，培养其形成健康的人格，融 人社会生活。
脑瘫分类
按运动障碍性质可分为
• 痉挛型 • 手足徐动型 • 共济失调型 • 弛缓型 • 混合型
痉挛型
• 最常见的类型，占70%—80%。 • 患儿主要表现为:
腱反射亢进，肌张力增高，运动时肌肉僵硬， 主动或被动活动困难，并由此导致身体长期处 于异常姿势，易出现关节的挛缩和变形。头颈 控制发育延迟；长坐位时躯干前屈、双下肢屈 曲；常采取“W”样坐姿，并像兔子样跳跃前 移。站立时躯干前屈，双足尖着地。步行时出 现双下肢交叉样剪刀式步态。