第七章-严重创伤教学提纲

严重挤压的伤员表现：
➢ 局部病变 ➢ 以肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急肾衰和休克 ➢ 挤压综合征
创伤的分类（按伤情）
危重伤：有生命危险，生命体征紊乱,需抢救手术，
如脑外伤、内脏大出血、张力性气胸等
严
重 重伤：生命体征平稳，需手术（伤后12h内），需严
程
密观察，如胸外伤不伴有呼衰等
度
轻伤：无生命危险，现场无需处理，手术可在伤后 12h处理，如闭合性骨折
❖ 创伤严重程度评分（trauma scaling）： 以计分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权
重处理的病人生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算 以显示伤情严重程度及预后的方法。 分类： (1)按病情评估作用（量化系统、预后/比较系统） (2)按数据依据来源（生理、解剖、综合评分） (3)按使用场合 ➢ 现场急救和后送的医院前评分 ➢ 院内救治工作和创伤研究的医院内创伤分类
死因：多为严重的脑或脑干损伤、大出血等 ➢ 第2死亡高峰：伤后6～8 h内，约30%
死因：主要为颅内血、血气胸、肝脾破裂、 骨盆骨折伴大出血等
➢ 第3死亡高峰：伤后数天至数周，约20% 死因：主要为严重感染和多器官功能不全
第2死亡高峰受院前急救和医院急诊科救治影响较大
2.新黄金时间
❖ 指把重度创伤患者从院外转运至急诊科，到出现生理极限 之前的一段时间，其终极目标是缩短创伤至手术时间或被 送到ICU的时间，实现“早期确定性救治”
急危重症护理学
导入病例
车祸致多发性损伤，现场发现该伤者同时存在窒息、脑血 肿、尿道断裂、肝破裂伴腹腔内大出血、股骨开放性骨折，病 人血压低、脉细速。请问：急救时首先要处理什么？以后依次 序如何处理？
处理方案
A 首先解除呼吸道问题 B 对有活动性出血立即剖腹止血并输血输液扩容 C 处理颅脑中枢损伤 D 处理泌尿系损伤 E 最后处理骨折
GCS 13~15 9~12 6~8 4~5 3
收缩压mmHg ＞89 76~89 50~75 1~49 0
呼吸次/分 10~29 ＞29 6~9 1~5 0
（二）医院内创伤分类法（院内评分）
➢ 院内评分： 指患者到达医院后，在急诊室、ICU和病房内，根据
损伤类型及其严重程度对伤情进行定量评估的方法 ➢ 用途：预测预后，比较各医疗单位救治水平 ➢ 常用方法：AIS—ISS系统和APACHE系统
➢ 了解创伤死亡的3个高峰时间，新损伤严重度评分、创伤严重 度ASCOT与TRISS计量法，创伤后的病理生理变化，创伤心理 反应和创伤心理危机干预。
第一节 概 述
创伤的定义
广义：机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作 用后所引起的组织结构破坏与/或功能障碍
狭义：机械致伤因子造成机体结构完整性破坏
（一）医院前创伤分类法（院前评分）
1. 定义: 指在受伤现场或在到达医院明确诊断之前，医务人员对伤 员迅速进行伤情严重度定量判断的创伤评分方法，以决定该 伤员是否后送。
2. 特点： ➢ 参数均为直观定量指标，评判简便易行 ➢ 有一定的敏感性，适合急救特点 ➢ 适合大量伤员及时分类、转运、收治 3. 缺点：不够精确，不能作为研究和判断预后之用 4. 常用方法：院前指数、 创伤记分、修正的创伤记分、
➢ 严重创伤：危及生命或肢体的创伤，它常为多部位、多脏
器的多发伤，病情危重，伤情变化迅速，死亡率高。
➢ 创伤护理：
在各类创伤急救中全面配合医生对院前、院内和创伤中 心的伤员进行护理评估、计划、实施干预措施和评价。
一、创伤的分类
❖ 按伤口类型分开放性、闭合性损伤 ❖ 按致伤部位分颅脑伤、胸外伤、腹外伤、脊柱伤等 ❖ 按致伤因子分火器伤、复合伤、烧伤、冻伤、兵器伤、冲击
3.创伤救治链
❖ 定义：指将有关创伤救治的各个相互影响的部分联系在一 起，一般包括早期到达基础生命支持、早期高级创伤生命 支持、早期确定性治疗和早期康复治疗四个环节
❖ 重要原则是救治链中的每一个环节都是同等重要的，缺一 不可，它的有效性不能仅通过评价某一环节的好坏来确定 ，要通过评价整个系统来确定
三、创伤评分系统
CRAMS评分和病—伤严重度指数等。
修订创伤记分 (revised trauma score，RTS)
❖ RTS是较常采用而简便的院前评分
❖ 收缩压、呼吸频率和意识状态（GCS）3个变量组成 ❖ 总分为0～12分，评分愈低伤情愈重 ❖ >11轻伤，≤11重伤，<12送到创伤中心
分值 4 3 2 1 0
危及生命的条件
❖ SBp<90mmHg、P>120次/分、R>30或<12次/分 ❖ 头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤 ❖ 意识丧失或意识不清 ❖ 腕或踝以上创伤性断肢 ❖ 连枷胸 ❖ 有两处或以上长骨骨折 ❖ 3米以上高空坠落伤 ❖ 符合一项者即为之一
二、创伤救护的特点
1.创伤的死亡3个高峰时间 ➢ 第1死亡高峰：伤后数分钟内，约50%
前言
➢ 2000年以来，全球每年死于创伤高达500万，伤者达5千万 ➢ 2002年以来，中国每年创伤死亡高达70万，伤者有数百万 ➢ 创伤死亡——我国第5位死因及35岁以下居民的第1位死因 ➢ 我国意外事故造成的死亡率远高于西方发达国家 降低创伤死亡率的关键： ➢ 提高院前急救水平和规范院内救治流程 ➢ 积极开展创伤救治与预防
伤、化学伤、放射性损伤、挤压伤等 ❖ 按受伤器官的多少分单发伤、多发伤 ❖ 按严重程度分危重伤、重伤、中等伤、轻伤
开放性、闭合性损伤
根据伤后皮肤或与外界相交通分为 ➢ 开放性损伤：
切割伤、砍伤、刺伤、火器伤、支气管断裂、贯通伤、 盲管伤等
➢ 闭合性损伤： 撞击等引发的肝、脾破裂，血胸等
挤压伤
是指人体肌肉丰富的肢体受重物长时间挤压（一般 1～6小时以上）造成一种以肌肉为主的软组织损伤。
全国高职高专护理专业规划教材
急危重症护理学
第七章 严重创伤
高仁甫 护理学院
学习目标
➢ 掌握创伤、严重创伤、创伤救治链、创伤严重程度评分、多发 伤、复合伤、急性应激障碍、创伤心理危机等概念，多发伤的 临床特点、初级评估、救治与护理。
➢ 熟悉创伤的分类，修正的创伤记分、简明创伤分级法、损伤严 重度评分和APCAHEⅡ评分，多发伤的重点评估、确立诊断和 持续评估，复合伤的分类及伤情特点。