保险理赔经典案例分析
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汽车保险理赔经典案例分析
第一节 车辆损失险类典型理赔 案例
一、汽车保险合同变更问题案例 案例1 因特别约定条款引起的保险纠纷
? 【案例简介】赵某为其奥迪车向某财 产保险公司投保了车辆保险。保险金 额34万元人民币。因为新车，投保单 上没有填写牌照号码。保险公司在保 险单正本“特别约定”一栏中盖上了 红色长方行图章，其内容是“领取牌 照三日内通知保险公司，过去不负保 险责任”。
【案例结论】赵某履行“特别约定”的义务 是轻而易举的。在公安机关核发牌照后给 保险公司打电话，讲明牌照号码，或者开 车到保险公司说明，对赵某而言都不是件 困难的事。由于赵某没有认真阅读和学习 保单规定的义务，痛失保险赔款。其教训 应为广大投保人和被保险人吸取
? 案例2 因车撞人致死后受损引起的保险纠纷
但赵某从交警部门领取牌照后一直没有通知保险 公司。后来，该车在保险期限内发生保险事故， 损失金额为人民币 20万元，赵某依保险单向保险 公司索赔。保险公司则认为：赵某违反了“特别 约定”中的义务，做出了拒绝赔偿的决定。赵某 不服，向法院起诉。
【案例分析】《保险法》第十二条规定，投保人和 保险人在第十九条规定的保险合同事项外，可以 就与保险有关的其他事项做出约定。
案例2 水管爆裂导致车辆损失案
? 【案例简介】被保险人刘某将其自用轿车 向保险公司投保了机动车辆保险，合同使 用的是经中国保险监督管理委员会批准的 《机动车辆综合险条款》。合同约定承保 险种为：车辆损失险、第三者责任险。被 保险人按合同约定及时缴纳了保险费。保 险期限内，刘某途经某路口，该路口因自 来水水管爆裂，致使路面大面积积水，车 辆因被水淹以及操作不当导致该车发动机 损坏。
? 【案例结论】法院认为，李某与保险公司 之间的保险合同关系存在。保险公司应当 按照保险合同约定承担赔偿责任。虽然交 管部门未就交通事故作出责任认定，但保 险公司在没有证据证明死者董某对交通事 故负有责任的情况下，应当按约承担全额 赔偿责任。但发生保险事故时驾驶员杨某 并非指定驾驶员，根据保险合同约定，应 当扣除10%的赔偿款。据此，法院判决保险 公司赔偿6.5万
本案例中保单载明的“特别约定”是合同的 要件，是合同的基础。如果投保人违反该 约定，保险人可以宣布保险合同自始无效。 保险人之所以约定该项内容，其原因是保 险车辆应当具有其合法的手续，如果没有 牌照号码，被保险人和其他人员有可能利 用该保单进行欺诈，将别的车辆冒充保险 车辆来索赔。机动车辆保险条款也有类似 规定，所以保险车辆必须有交通管理部门 核发的行驶证和号牌，并经检验合格，否 则保险单无效
1.碰撞、倾覆；2.火灾、爆炸；3.外界物 体倒塌、空中运行物体坠落、保险车辆行 驶中平行坠落；4.雷击、暴风、龙卷风、 暴雨、洪水、海啸、地陷、冰陷、崖崩、 雪崩、雹灾、泥石流、滑坡；5.运载保险 车辆的渡船遭受自然灾害（只限于有驾驶 员随车照料者）。” A先生虽然投了车辆
损失险，但汽车燃烧时，原因不明，很容 易被视为自燃，想把汽车损失归结到上述5 类原因，举证很难。
事后周强将车辆开到定点修理厂进行修理， 共计花费修理费4万余元，并凭修理单据向 保险公司提出索赔。
? 【案例结论】经审理后，法院认为，原被 告双方签订的保险合同不违反法律规定， 为有效合同，双方应当依照合同严格履行 各自义务。保险人承担赔偿责任时应遵循 近因原则，对本起事故不承担赔偿责任。 本案中，自来水水管爆裂致使路面大量积 水，保险车辆路经积水路段时操作不当造 成事故而遭受损失。
? 【案情简介】2005年9月5日，李某为他的 帕萨特车投保了车辆损失险，保额20万元。
随后，李某将车借给杨某。杨某驾该车与 董某骑的自行车后部相撞，致董某死亡， 轿车也受损。事后，交通队不能认定事故 责任。经核损，保险公司应支付车辆修理 费7万余元。但保险公司拒绝赔付。李某随 后诉至法院。
? 【案例分析】法院一审判保险公司赔偿核 损保险费的90%，共计6.5万余元。保险公 司辩称，交通队不能认定责任，公司只能 赔偿50%。发生事故时驾驶员不是保单中记 载的指定驾驶员，根据合同约定，在赔偿 50%的基础上再扣除10%，即全部损失的45% 为3.2万元。
没有自来水水管爆裂，就不可能发生车辆 损失，自来水水管爆裂Hale Waihona Puke Baidu损失起决定性的 作用，是损失的近因。保险公司承保损失 应是以暴雨、洪水为近因，而周强驾驶的 车辆所遭受损失的近因是自来水水管爆裂。 因此，周强投保的车辆所遭受的危险不是 保险双方约定的、并由保险公司承担的危 险，即其损失不在保险公司承保范围内。
车辆损失险保险责任免除问题案例 案例1 奥迪起火烧毁但保险公司拒赔
? 【案例简介】A先生买了辆奥迪A6，当天到 保险公司投了车辆损失险、第三者责任险 两项主要险种，再加车上责任险、新增加 设备损失险、不计免赔特约险、车辆划痕 险等，一共交了7000多元。有一天，开车 送孩子上学。车至校门口，车头引擎盖四 周突然冒出浓烟。他关掉点火开关跑下车， 在旁人帮助下打开机盖，用学校大厅存放 着灭火器同时喷射灭火，后110和119赶到 现场，消防部门出具《火灾原因认定书》 说，起火原因不明。之后，A向保险公司报 险，公司因“起火原因不明”，拒绝理赔。
A先生把保险公司告到西湖法院。他说，汽 车烧毁，自己花了115072元修理费；修车 后要换车用，各项费用花了36000元——— 这些钱，保险公司都要赔。
? 【案情分析】车险种类多，主要有基本险 和基本险后的附加险。基本险包括车辆损 失险、第三者责任险；而附加险项目常见 的有玻璃单独破碎险、自燃损失险等。按 《车辆保险条例》规定，车辆损失险只对 汽车在以下5类情况发生的损坏负责：
除非当时投保有特殊约定，把车辆自燃险包 括在内，否则索赔很难成功。
? 【案例启示】不少人认为，汽车发生自燃 的情况不大可能发生，没必要投保。实际 上，车龄增加、线路老化、旧车线路改造 多，都会给自燃埋下隐患。在炎热的夏天， 汽车自燃更经常发生。因此，常有保险人 员建议4年以上车龄的车子投保自燃险。
第一节 车辆损失险类典型理赔 案例
一、汽车保险合同变更问题案例 案例1 因特别约定条款引起的保险纠纷
? 【案例简介】赵某为其奥迪车向某财 产保险公司投保了车辆保险。保险金 额34万元人民币。因为新车，投保单 上没有填写牌照号码。保险公司在保 险单正本“特别约定”一栏中盖上了 红色长方行图章，其内容是“领取牌 照三日内通知保险公司，过去不负保 险责任”。
【案例结论】赵某履行“特别约定”的义务 是轻而易举的。在公安机关核发牌照后给 保险公司打电话，讲明牌照号码，或者开 车到保险公司说明，对赵某而言都不是件 困难的事。由于赵某没有认真阅读和学习 保单规定的义务，痛失保险赔款。其教训 应为广大投保人和被保险人吸取
? 案例2 因车撞人致死后受损引起的保险纠纷
但赵某从交警部门领取牌照后一直没有通知保险 公司。后来，该车在保险期限内发生保险事故， 损失金额为人民币 20万元，赵某依保险单向保险 公司索赔。保险公司则认为：赵某违反了“特别 约定”中的义务，做出了拒绝赔偿的决定。赵某 不服，向法院起诉。
【案例分析】《保险法》第十二条规定，投保人和 保险人在第十九条规定的保险合同事项外，可以 就与保险有关的其他事项做出约定。
案例2 水管爆裂导致车辆损失案
? 【案例简介】被保险人刘某将其自用轿车 向保险公司投保了机动车辆保险，合同使 用的是经中国保险监督管理委员会批准的 《机动车辆综合险条款》。合同约定承保 险种为：车辆损失险、第三者责任险。被 保险人按合同约定及时缴纳了保险费。保 险期限内，刘某途经某路口，该路口因自 来水水管爆裂，致使路面大面积积水，车 辆因被水淹以及操作不当导致该车发动机 损坏。
? 【案例结论】法院认为，李某与保险公司 之间的保险合同关系存在。保险公司应当 按照保险合同约定承担赔偿责任。虽然交 管部门未就交通事故作出责任认定，但保 险公司在没有证据证明死者董某对交通事 故负有责任的情况下，应当按约承担全额 赔偿责任。但发生保险事故时驾驶员杨某 并非指定驾驶员，根据保险合同约定，应 当扣除10%的赔偿款。据此，法院判决保险 公司赔偿6.5万
本案例中保单载明的“特别约定”是合同的 要件，是合同的基础。如果投保人违反该 约定，保险人可以宣布保险合同自始无效。 保险人之所以约定该项内容，其原因是保 险车辆应当具有其合法的手续，如果没有 牌照号码，被保险人和其他人员有可能利 用该保单进行欺诈，将别的车辆冒充保险 车辆来索赔。机动车辆保险条款也有类似 规定，所以保险车辆必须有交通管理部门 核发的行驶证和号牌，并经检验合格，否 则保险单无效
1.碰撞、倾覆；2.火灾、爆炸；3.外界物 体倒塌、空中运行物体坠落、保险车辆行 驶中平行坠落；4.雷击、暴风、龙卷风、 暴雨、洪水、海啸、地陷、冰陷、崖崩、 雪崩、雹灾、泥石流、滑坡；5.运载保险 车辆的渡船遭受自然灾害（只限于有驾驶 员随车照料者）。” A先生虽然投了车辆
损失险，但汽车燃烧时，原因不明，很容 易被视为自燃，想把汽车损失归结到上述5 类原因，举证很难。
事后周强将车辆开到定点修理厂进行修理， 共计花费修理费4万余元，并凭修理单据向 保险公司提出索赔。
? 【案例结论】经审理后，法院认为，原被 告双方签订的保险合同不违反法律规定， 为有效合同，双方应当依照合同严格履行 各自义务。保险人承担赔偿责任时应遵循 近因原则，对本起事故不承担赔偿责任。 本案中，自来水水管爆裂致使路面大量积 水，保险车辆路经积水路段时操作不当造 成事故而遭受损失。
? 【案情简介】2005年9月5日，李某为他的 帕萨特车投保了车辆损失险，保额20万元。
随后，李某将车借给杨某。杨某驾该车与 董某骑的自行车后部相撞，致董某死亡， 轿车也受损。事后，交通队不能认定事故 责任。经核损，保险公司应支付车辆修理 费7万余元。但保险公司拒绝赔付。李某随 后诉至法院。
? 【案例分析】法院一审判保险公司赔偿核 损保险费的90%，共计6.5万余元。保险公 司辩称，交通队不能认定责任，公司只能 赔偿50%。发生事故时驾驶员不是保单中记 载的指定驾驶员，根据合同约定，在赔偿 50%的基础上再扣除10%，即全部损失的45% 为3.2万元。
没有自来水水管爆裂，就不可能发生车辆 损失，自来水水管爆裂Hale Waihona Puke Baidu损失起决定性的 作用，是损失的近因。保险公司承保损失 应是以暴雨、洪水为近因，而周强驾驶的 车辆所遭受损失的近因是自来水水管爆裂。 因此，周强投保的车辆所遭受的危险不是 保险双方约定的、并由保险公司承担的危 险，即其损失不在保险公司承保范围内。
车辆损失险保险责任免除问题案例 案例1 奥迪起火烧毁但保险公司拒赔
? 【案例简介】A先生买了辆奥迪A6，当天到 保险公司投了车辆损失险、第三者责任险 两项主要险种，再加车上责任险、新增加 设备损失险、不计免赔特约险、车辆划痕 险等，一共交了7000多元。有一天，开车 送孩子上学。车至校门口，车头引擎盖四 周突然冒出浓烟。他关掉点火开关跑下车， 在旁人帮助下打开机盖，用学校大厅存放 着灭火器同时喷射灭火，后110和119赶到 现场，消防部门出具《火灾原因认定书》 说，起火原因不明。之后，A向保险公司报 险，公司因“起火原因不明”，拒绝理赔。
A先生把保险公司告到西湖法院。他说，汽 车烧毁，自己花了115072元修理费；修车 后要换车用，各项费用花了36000元——— 这些钱，保险公司都要赔。
? 【案情分析】车险种类多，主要有基本险 和基本险后的附加险。基本险包括车辆损 失险、第三者责任险；而附加险项目常见 的有玻璃单独破碎险、自燃损失险等。按 《车辆保险条例》规定，车辆损失险只对 汽车在以下5类情况发生的损坏负责：
除非当时投保有特殊约定，把车辆自燃险包 括在内，否则索赔很难成功。
? 【案例启示】不少人认为，汽车发生自燃 的情况不大可能发生，没必要投保。实际 上，车龄增加、线路老化、旧车线路改造 多，都会给自燃埋下隐患。在炎热的夏天， 汽车自燃更经常发生。因此，常有保险人 员建议4年以上车龄的车子投保自燃险。