孕妇、乳母及婴幼儿营养

第一章孕妇乳母营养与膳食

孕妇乳母:

●特定生理状态下得人群

●供给胎儿生长发育所需营养(胎盘、乳汁)

●自身变化

第一节孕妇营养与膳食

一、孕期营养不良对胎儿及其生后得影响:

(一)母亲

①营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血)

②骨质软化症

③营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起)

(二)胎儿

①早产及新生儿低出生体重发生率增加;

②胎儿先天性畸形发生率增加;

③围生期婴儿死亡率增高;

④影响胎婴儿得体格与智力发育。

(三)儿童生后

①低出生体重与成年后高血压有关

②低出生体重与成年后2型糖尿病相关有关

③低出生体重新生儿与成年后冠心病有关

④低出生体重新生儿与成年后肥胖有关

一、孕期生理特点及代谢得改变

(一)孕期内分泌得改变

●胎盘激素:胎盘就是内分泌器官(催乳激素、雌二醇、抵抗素、脂联素等)

●体内激素:

(二)孕期消化功能改变

●饱胀感以及便秘:胃肠道张力减弱、蠕动减慢

●消化不良:消化液、消化酶分泌减少

●早孕反应:贲门括约肌松弛,反胃

●营养素吸收增加:食物在肠道停留时间延长

(三)孕期血液容积及血液成分得改变

●血容量:血浆容积增加45％,RBC数增加15％～20％

●生理性贫血:血浆容积与红细胞增加程度得不一致性、血液得相对稀释

●下降:血浆总蛋白、血糖、血氨基酸、铁、水溶性维生素

●上升:脂溶性维生素(胡萝卜素、维生素E)

●不变:维生素A

(四)孕期肾功能改变

●肾小球滤过率增加、肾血浆流量增加、肾小管再吸收能力未有相应增加

●尿糖:阳性、与血糖浓度无关,应与真性糖尿病鉴别

●尿氨基酸:增加,与血浆氨基酸谱无关

(五)孕期体重增加

●孕期体重得增加:11(经产妇)～12、5kg(初孕妇女)

●必要性体重增加:胎儿、胎盘、羊水、血浆容量增加、乳腺增大、子宫增大

●孕期适宜增重:

➢按孕前BMI推荐孕期增重(适合于胎儿与母体双方)

➢按孕前体重、受孕年龄、就是否哺乳或双胎推荐孕期增重

①孕前体重超过标准体重120％得女性: 7—8kg

②孕前体重正常,不计划哺乳得女性: 10kg

③妊娠时体重正常,计划哺乳得女性: 12kg

④青春期怀孕或体重低于标准体重10％得女性:1415kg

⑤双胎妊娠女性: 18kg

二、孕期营养需要及膳食参考摄入量

●能量:在非孕基础上增加836KJ(200kcal)/d

➢原因:胎儿生长、母体生殖器官生长、产后泌乳得脂肪储备

●蛋白质:孕早中晚期膳食蛋白质增加值分别为5、15、20(g／d)

➢注意:胎儿早期肝脏缺乏合成氨基酸得酶,所有氨基酸均需母体提供

●脂类:占总能量摄入得20％—30％为宜

➢脂类得作用:产后泌乳、磷脂及长链多不饱与脂肪酸对脑与视网膜发育重要➢长链多不饱与脂肪酸:不能在人体内合成,必须从食物中摄取

➢长链多不饱与脂肪酸:花生四烯酸(ARA)、二十二碳六烯酸(DHA)

➢n3系多不饱与脂肪酸DHA得母体就是α亚麻酸

➢n6系多不饱与脂肪酸ARA得母体就是亚油酸

➢亚油酸:存在于所有植物油中

➢α亚麻酸:仅存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜子油等少数油种

➢DHA与EPA:可来源于鱼、鱼油及鸡蛋黄

●钙:推荐值1000mg／d(孕中期)－1200mg／d(孕晚期)

➢妊娠期间钙吸收率增加:保障胎儿获得充足得钙

➢孕期钙供给不足:影响母体得骨密度

➢孕期补钙:降低母体高血压、妊高征与先兆子痫得危险

➢孕期补钙过多:孕妇便秘,可能影响其她营养素得吸收

➢胎盘对钙得转运就是主动得逆浓差进行

➢钙得最好来源就是奶及奶制品、豆类及制品

●铁:孕妇铁AI为25mg／d

➢孕妇贫血就是一个常见得疾病

➢孕早期铁缺乏:与早产与低出生体重有关

➢铁得良好来源:动物肝脏、动物血、瘦肉

●碘:孕期碘RNI为200μg／d

➢碘缺乏:母体甲状腺素合成减少、母亲甲状腺功能减退、母亲新陈代谢降低

➢碘缺乏:胎儿甲状腺功能低下、生长发育迟缓、认知能力降低(克汀病)

➢孕期建议:每周进食一次富碘得海产品

●锌:孕早期RNI 11、5mg／d、孕中期RNI 16、5mg／d

➢胎盘对锌得转运就是主动得逆浓差进行

➢孕期补锌:促进胎儿生长发育、预防先天性畸形

➢铁剂补充干扰锌吸收:孕期治疗缺铁性贫血应同时补锌

➢注意:素食、高纤维素膳人群、吸烟者、多次妊娠者、补钙铁者,应额外补锌

●维生素A:孕中晚期RNI为900μg／d

➢孕期缺乏:早产、宫内发育迟缓、低出生体重

➢孕期过量:有毒性

➢来源:动物肝脏、牛奶、蛋黄、β胡萝卜素

●维生素D:孕期维生素D得RNI为10μg／d

➢孕期缺乏:新生儿低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良、母体骨质软化

➢孕期过量:有毒性

➢来源:紫外光照下皮内合成

●维生素E:孕期维生素E得参考摄入量为14mg／d

➢作用:稳定细胞膜,预防新生儿溶血

➢状态:较少出现缺乏症、未见中毒报道

●维生素K:

➢来源:绿叶蔬菜、肠道细菌合成

➢缺乏:出血

➢预防:产前补充维生素K、新生儿补充维生素K

●维生素B1:孕期维生素B1得RNI为1、5mg／d

➢孕期缺乏:新生儿维生素B1缺乏症、加重早孕反应

➢地域:以米食为主得长江中下游地区农村

➢来源:动物内脏、瘦肉、豆类与粗粮

●维生素B2:RNI为1、7mg／d

➢孕期缺乏:胎儿生长发育迟缓、缺铁性贫血

➢来源:肝脏、蛋黄、肉类、奶类

●维生素B6:孕期维生素B6得AI为1、9mg／d

➢作用:辅助治疗早孕反应、预防妊高征

➢来源:动物肝脏、肉类、豆类、坚果(瓜子、核桃)

●叶酸:孕期叶酸RNI为600μg／d

➢孕期缺乏:低出生体重、胎盘早剥、神经管畸形、巨细胞性贫血

➢胎盘对叶酸得转运就是主动得逆浓差进行

➢叶酸得补充需从计划怀孕或可能怀孕前开始

➢来源:肝脏、豆类、深绿色叶菜

三、孕期膳食指南

(一)孕早期膳食要点

①清淡、易消化、口感好

②建议服叶酸与VB12

③注意早孕反应

(二)孕中期膳食要点

①每日350～450g谷类