骨肿瘤与肿瘤样变
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良性骨肿瘤与肿瘤样病变参考PPT
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
软骨样、纤维、粘液样组织 青少年、年青男性多见 好发于股骨远端及胫骨近端 X线特征：偏心、透亮、硬化扇贝样边 缘、骨质侵蚀或气球样扩张
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
纤维骨皮质缺损与非骨化性纤维瘤 良性纤维组织细胞瘤 骨膜硬纤维瘤 骨纤维结构不良 骨纤维发良不良 促结缔组织增生性纤维瘤
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
外生骨疣 软骨冒 带蒂与广基 背离生长板生长 常见受累部位 长骨的干骺端 可恶变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
常染色体显性遗传 男性多见 X线特征与单发相同
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
常见于长骨骨骺（肱骨、股 骨、胫性骨肿瘤 与肿瘤样病 变
短管状骨好发（指、掌骨） X线：短管透亮、长骨扇贝样钙化 病理性骨折 可恶变为软骨肉瘤
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
多发内生软骨瘤 常见于儿童和少年 单侧多发 非遗传性 恶变为软骨肉瘤
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
内生软骨瘤病与海绵状血管瘤同时存在 双侧多见，单侧明显 常见于指骨、掌骨 智力正常，身材短小 无家庭史、遗传性 恶变率高
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
组织学与骨样骨瘤相似，但病灶更大 脊柱、长骨好发 可无症状，水杨酸不易缓解 可恶变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
内生软骨瘤 内生软骨瘤病 骨软骨瘤 多发性骨软骨瘤 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
❖成骨性 ❖成软骨性 ❖纤维性、纤维骨性与纤维组织细胞
性病变 ❖其他
良性骨肿瘤和肿瘤样病变讲义
CT检查
CT检查可 显示出瘤巢 的大小、位 置和中心的 钙化，瘤巢 中心血运丰 富，增强后 有明显强化。
骨软骨瘤
骨软骨瘤又名外生骨疣， 最为常见，有单发性及 多发性两种。
由软骨膜、软骨帽和骨 性瘤体组成，骨性瘤体 与母体相连。
影像学表现
X线表现: 1）病变自干骺端突出 ，
背关节生长。 2、1）肿瘤的骨质瘤体与
质完整，无骨膜反应和软组织肿块。 软骨类肿瘤常有钙化，纤维性肿瘤多为半透
明结构，边缘硬化。 外生性病变可压迫邻近组织但不侵犯。
关于病人年龄：
大多数骨肿瘤具有好发年龄。例如单纯性骨囊肿和软 骨母细胞瘤见于骨发育成熟前，骨巨细胞瘤见于骨骺 闭合后。Ewing骨肉瘤见于10-20年龄段病人，普通骨 肉瘤具有两个发病高峰，年龄，一是原发性，见于20 以下的儿童，二是继发性，发生于Paget病或者放疗 后，发生50岁以后。40岁以后发生的恶性骨肿瘤更多 的是转移瘤，骨髓瘤，或者转移性非何杰金淋巴瘤， 原发肿瘤相对少。
瘤具有不同的好发年龄。
良性骨肿瘤按形态学分类:
向外生长的: 骨瘤 骨软骨瘤 外生性软骨瘤 骨旁型动脉瘤样骨囊 肿
骨内生长的：
偏心性：NOF、骨 样骨瘤、部分软粘纤 和骨巨细胞瘤。
向心性：内生软骨 瘤、骨囊肿、骨纤、 骨母细胞瘤等表现为 囊状透光病变的多种 肿瘤。
良性骨肿瘤的共同特点：
症状轻微或无症状，发病人群为青少年。 单房或多房透光病变，不同程度膨胀，骨皮
关于病变的位置
大多数骨肿瘤，不论良恶性，都有特征性的好发部位， （例如中轴骨骼还是四肢带骨，长骨还是扁骨）。一 些肿瘤，例如骨肉瘤，好发于骨生长活跃的部位（通 常是干骺端），而有一些肿瘤（例如Ewing氏肉瘤）， 倾向于红骨髓分布区。发生于长骨的病变也有位置的 区别，例如骨骺、干骺端还是骨干，髓内、皮质还是 近皮质。例如单纯性骨囊肿和非骨化性纤维瘤属于干 骺端病变，但单纯性骨囊肿是髓内病变，而非骨化性 纤维瘤是皮质病变。并且单纯性骨囊肿在髓腔内呈中 心性，而动脉瘤样骨囊肿呈偏心性。
骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现
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大小和数量
骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相似的病变，但 是，骨样骨瘤的瘤巢直径小于1.5cm，而骨母细胞瘤 的瘤巢直径则大于1.5cm。 长管状骨骨皮质内的边界清晰，溶骨性病灶若长度小 于3cm则为纤维性骨皮质缺损，若大于3cm为非骨化 性纤维瘤。 长管状骨内1-2cm的软骨性病灶多为内生软骨瘤，但 是若病灶大于4-5cm则低级别软骨肉瘤的可能性升 高。
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大小和数量
原发骨肿瘤为单发性，而其他病变可多发
多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症
多发溶骨性病灶在40岁以上者中多为转移瘤、
多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一些
良性病变，比如多发棕色瘤也可有相似的影像
学表现。
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骨皮质侵犯
若骨髓内病灶进行性扩张，则可致骨皮质内表 面侵蚀，称为骨内膜扇贝样改变。 若骨髓内病灶侵袭骨皮质，而骨皮质有时间在 皮质的外表面形成骨膜，这样骨质可呈“气球 样”改变 来源于骨皮质外表面的病灶可侵蚀骨皮质外 层，称为蝶形缺损。
病灶边缘
单个局灶性病变称为“geographic”(圆形？不好意思， 这个不会翻译，向大家请教)，为1型病灶，并 可进一步分为 1a型：边界清晰，有硬化缘；1b 型：边界清晰，无硬化缘；1c型：局部溶骨性 病灶，边界不清。而2型病灶为边界不清，宽移 行带，“虫蚀样”病灶。3型病灶为小的、不规 则、边界不清的溶骨性渗透性病灶。
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影像诊断学-骨肿瘤及肿瘤样病变
病率低，但其临 床，病理和影像学表现却复杂而多变，影像 学检查除对少数征象典型的易于确诊外，大 多数病例影像学表现缺乏特征性，不同的肿 瘤病变有同样的影像学表现，同样的肿瘤病 变有不同的影像学表现。临床表现上更不具 特异性，有的病例连病理学检查诊断也有一 定困难。因此，影像学检查结合临床和病理 检查才是诊断骨肿瘤的正确途径。
是软骨化骨最常见的肿瘤，又称外生骨疣。
分单发与多发，多发者有遗传性，易恶变。
1、病理： （1）骨性基底：由骨质构成瘤体，与骨干相连； （2）软骨帽：由软骨构成帽盖，可钙化。 （3）纤维包膜 2、临床表现： （1）好发于青少年，男性多。常见于长骨干骺
端，以股骨下端和胫骨上端最常见。
（2）一般无症状，可扪及局部硬结；增大后压 迫神经引起疼痛和畸形，近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏：肿瘤对骨骺软骨，骺板软骨 和关节软骨的破坏，先期钙化带消失， 骨性关节面模糊，中断和消失，关节间 隙增宽或狭窄，关节内出现肿块。以前 认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障，现被 否认。
• 瘤骨：象牙质样、棉絮状和针状瘤骨， 后两者为恶性。
• 瘤软骨：环状钙化是诊断软骨肿瘤的重 要依据，X线呈环状或半环状，小约为 1mm，大约为2-3cm，中心呈磨砂玻璃样， 不同于结核钙化和瘤骨，可见钙化密度 改变可疑为恶变。
（三）骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位：各种肿瘤都有其好发部位，熟悉发 病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目：大多数原发性骨肿瘤为单发病灶， 骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏：良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏， 恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织，可呈象牙质 样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
（1）肿瘤为附着于干骺端的骨性突起，随 骨的发育而移向骨干。
是软骨化骨最常见的肿瘤，又称外生骨疣。
分单发与多发，多发者有遗传性，易恶变。
1、病理： （1）骨性基底：由骨质构成瘤体，与骨干相连； （2）软骨帽：由软骨构成帽盖，可钙化。 （3）纤维包膜 2、临床表现： （1）好发于青少年，男性多。常见于长骨干骺
端，以股骨下端和胫骨上端最常见。
（2）一般无症状，可扪及局部硬结；增大后压 迫神经引起疼痛和畸形，近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏：肿瘤对骨骺软骨，骺板软骨 和关节软骨的破坏，先期钙化带消失， 骨性关节面模糊，中断和消失，关节间 隙增宽或狭窄，关节内出现肿块。以前 认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障，现被 否认。
• 瘤骨：象牙质样、棉絮状和针状瘤骨， 后两者为恶性。
• 瘤软骨：环状钙化是诊断软骨肿瘤的重 要依据，X线呈环状或半环状，小约为 1mm，大约为2-3cm，中心呈磨砂玻璃样， 不同于结核钙化和瘤骨，可见钙化密度 改变可疑为恶变。
（三）骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位：各种肿瘤都有其好发部位，熟悉发 病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目：大多数原发性骨肿瘤为单发病灶， 骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏：良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏， 恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织，可呈象牙质 样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
（1）肿瘤为附着于干骺端的骨性突起，随 骨的发育而移向骨干。
骨肿瘤及肿瘤样病变PPT
骨膜三角或 Codman三角： 骨膜增生病变 进展，已形成 的骨膜新生骨 可被破坏，破 坏区两侧的残 留骨膜新生骨 与骨皮质之间 呈三角形改变， 常为恶性肿瘤 的征象。
骨肉瘤(溶骨型)
骨肉瘤(混合型)
骨肉瘤(混合型)
(
骨 肉 瘤 混 合 型
多数骨肉瘤在T1WI表现为不均匀的低信号，在T2WI表现为不均匀高信号， 周围软组织肿块及软组织水肿
非骨化性纤维瘤
髓腔型
非骨化性纤维瘤
鉴别诊断
纤维性骨皮质缺损：小而无症状、无膨胀、不侵入 骨髓腔，双侧对称性发生，一般于14岁前自行消失。
骨化性纤维瘤(ossifying fibroma)
特点：好发于20-30岁女性颅面骨。 典型影像表现：轻度膨胀性骨质破坏，不均匀高 密度骨性间隔和低密度囊性区，蛋壳样钙化与周 围组织分界清楚。
骨肉瘤(osteosarcoma)
1.骨质破坏 2.肿瘤骨：云絮状、斑片状、针状 3.软组织肿块 4.骨膜新生骨和Codman三角
骨肉瘤(硬化型)
云絮状、针状肿瘤骨 软组织肿块
骨肉瘤(硬化型)
骨肉瘤（硬化型）
肿瘤骨、软组织肿块、骨髓浸润范围
骨肉瘤(硬化型)
(
骨 肉 瘤 溶 骨 型
)
动脉瘤样骨囊肿
软骨母细胞瘤SABC
患者男24岁，； A图CT显示左股骨粗隆囊状骨质破坏，内见散在小钙化灶； B图显示多个高信号散在囊腔及液-液平面； C图显示肿瘤实性部分中等强化，囊壁部分呈环状强化。
鉴别诊断：
骨巨细胞瘤：好发30～40岁成年人骨骺愈合后骨端 病灶内部为骨嵴投影的假分隔；边缘不锐利，无硬 化边；一般不出现液-液平面。
MRI)
(
骨 肉 瘤
CT扫描在骨肿瘤与瘤样病变检查中的应用价值
１ 资料 与 方 法
８ 例 骨肿瘤与瘤样病变 Ｃ ５ Ｔ显示情 况和病理诊 断比较 ： 骨软骨瘤 １ ２例（ 股骨 ３ ， 例 胫骨 ４ ， 例 肱骨 １ ， 例 尺骨 １ ， 例 桡
骨１ ， 例 髂骨 １ ， 例 肋骨 １ ）骨 巨细胞瘤 ９ （ 例 ； 例 股骨 ２例 ， 胫 骨 ５例 ， 肱骨 １例 ， 桡骨 １ ）软 骨瘤 ３例 （ 例 ； 股骨 ２例 ， 肱骨
ｌ ）骨瘤 ２例（ 骨 ２例 ）骨样骨瘤 １ （ 骨 １ ）骨血 例 ； 颅 ； 例 胫 例 ； 管脂肪瘤 ２例 （ 脊柱 ２例 ）成骨 细胞瘤 ４例（ ； 胫骨 １ ， 例 脊柱 ３例 ）骨囊肿 ３例 （ ； 股骨 １ ， 骨 ２例 ）骨纤 维异常 增殖 例 肱 ；
１１ 一般资料 ：收集 ８ ５例骨肿瘤 与瘤样病变患 者行 Ｃ Ｔ检 查 ， 中男性 ４ 其 ９例 ， 女性 ３ ， ６例 男女之 比为 １ ６１年 龄 ｌ～ ． ：， ３ Ｉ １
踝 周的骨内腱鞘囊肿少见 ， ５ 以 Ｏ岁 以下好 发 ， 常见 的临
３１ 分型 ：ｃａｏ ｉ 等【 ． Ｓ ｈｊ ｃ － ｗ ｚ １ 根据囊腔是否与关 节腔相通 而分为 特发 型（ 与关节腔不相通 ） 和穿透型（ 与关 节腔相通 ）其报道 ， 的８ ８例中有 １ 与关节腔 相通 ， ４例 在本组 病例中有 １ 例与关 节腔相通。治疗 以手术刮除为主 ， 可加以植 骨 。 手术效果一般
１
参 考 文 献
Ｓｈｊｗ ｃ Ｓ ｉｚＭＣ， ｔ ｌｅ Ｊ ． ａｔ－ ｕｉｕａ ｏｅｃｓ ｃ ａ ｉｚＦ， ａｎ ｏ Ｓｕ ｉ ｌ Ａ Ｊｘａ ａ ｔ ｌ ｂｎ ｙｔ ｌ ｔ ｃ ｒ ｓ （ ｔａ ｏ ｏ ｓｇｎｌ ） ａｃ ｎｃｐｔｉｇｃ ｔｄ ｆ ｉ ｔ－ ｉｈ ｉ ｕ －ａ ｕ ａｇｉ ： ｌ ｉ ａｈｌ ｉ ｓ ｙｏ ｇ ｙｅｇ ｔ ｎ ｓ ａ ｉ ｉ ａ ｕ ｌ ｅｈ
８ 例 骨肿瘤与瘤样病变 Ｃ ５ Ｔ显示情 况和病理诊 断比较 ： 骨软骨瘤 １ ２例（ 股骨 ３ ， 例 胫骨 ４ ， 例 肱骨 １ ， 例 尺骨 １ ， 例 桡
骨１ ， 例 髂骨 １ ， 例 肋骨 １ ）骨 巨细胞瘤 ９ （ 例 ； 例 股骨 ２例 ， 胫 骨 ５例 ， 肱骨 １例 ， 桡骨 １ ）软 骨瘤 ３例 （ 例 ； 股骨 ２例 ， 肱骨
ｌ ）骨瘤 ２例（ 骨 ２例 ）骨样骨瘤 １ （ 骨 １ ）骨血 例 ； 颅 ； 例 胫 例 ； 管脂肪瘤 ２例 （ 脊柱 ２例 ）成骨 细胞瘤 ４例（ ； 胫骨 １ ， 例 脊柱 ３例 ）骨囊肿 ３例 （ ； 股骨 １ ， 骨 ２例 ）骨纤 维异常 增殖 例 肱 ；
１１ 一般资料 ：收集 ８ ５例骨肿瘤 与瘤样病变患 者行 Ｃ Ｔ检 查 ， 中男性 ４ 其 ９例 ， 女性 ３ ， ６例 男女之 比为 １ ６１年 龄 ｌ～ ． ：， ３ Ｉ １
踝 周的骨内腱鞘囊肿少见 ， ５ 以 Ｏ岁 以下好 发 ， 常见 的临
３１ 分型 ：ｃａｏ ｉ 等【 ． Ｓ ｈｊ ｃ － ｗ ｚ １ 根据囊腔是否与关 节腔相通 而分为 特发 型（ 与关节腔不相通 ） 和穿透型（ 与关 节腔相通 ）其报道 ， 的８ ８例中有 １ 与关节腔 相通 ， ４例 在本组 病例中有 １ 例与关 节腔相通。治疗 以手术刮除为主 ， 可加以植 骨 。 手术效果一般
１
参 考 文 献
Ｓｈｊｗ ｃ Ｓ ｉｚＭＣ， ｔ ｌｅ Ｊ ． ａｔ－ ｕｉｕａ ｏｅｃｓ ｃ ａ ｉｚＦ， ａｎ ｏ Ｓｕ ｉ ｌ Ａ Ｊｘａ ａ ｔ ｌ ｂｎ ｙｔ ｌ ｔ ｃ ｒ ｓ （ ｔａ ｏ ｏ ｓｇｎｌ ） ａｃ ｎｃｐｔｉｇｃ ｔｄ ｆ ｉ ｔ－ ｉｈ ｉ ｕ －ａ ｕ ａｇｉ ： ｌ ｉ ａｈｌ ｉ ｓ ｙｏ ｇ ｙｅｇ ｔ ｎ ｓ ａ ｉ ｉ ａ ｕ ｌ ｅｈ
骨肿瘤
３.症状和体征
疼痛；肿块；局部皮肤改变；压痛； 邻近关节活动情况；全身状况
４.实验室检查
血钙磷高---骨髓瘤、转移瘤晚期 本-周蛋白--骨髓瘤
（三）影像学诊断
对骨肿瘤诊断的要求：
①判断骨病变是否为肿瘤； ②如是肿瘤，判断是良性还是恶性，是 原发性肿瘤还是转移性肿瘤； ③肿瘤的侵犯范围； ④推断肿瘤的组织学类型。
骨肉瘤（osteosarcoma）
是最常见的、非造血系统的、原发性的、骨的 恶性肿瘤!肿瘤细胞产生骨样基质。 同义词：成骨肉瘤 osteogenic sarcoma 成骨型骨肉瘤 osteoblastic sarcoma 普通骨肉瘤 经典骨肉瘤
流行病学
主要发生于小于20岁以下(11-20岁)， 约80%发生在四肢长骨， 仅少数发生于其他如颅面、脊柱和骨盆等。 随年龄增长，肢骨发病率下降，大于50岁的 骨肉瘤中仅50%发生于四肢，骨盆和头面部各占 20%。年长患者总应考虑发病前有无Paget病、 放疗等因素。
成骨型骨肉瘤
osteoblastic Sacoma
脂肪性肿瘤
脂肪瘤 脂肪肉瘤
神经性肿瘤
神经鞘瘤
杂类肿瘤
釉质瘤 骨的转移性肿瘤
杂类病变
动脉瘤样骨囊肿 单纯性骨囊肿 纤维结构不良 骨性纤维结构不良 朗格汉斯细胞组织细胞增多症 Erdheim-chester病 胸壁错构瘤
关节病变
滑膜软骨瘤病
（二）临床表现
骨肿瘤的诊断必须结合临床资料 １骨肿瘤的发病率 ２发病年龄、性别 ３部位 ４症状 ５体征 ６实验室检查 临床资料对骨肿瘤的定性诊断有参考价值
平片骨皮质局灶性高密度影中有小环形低密度的瘤巢影 CT骨窗显示骨皮质局灶高密度影的瘤巢更清楚
骨肿瘤鉴别诊断攻略
1.骨的原发肿瘤，良性多于恶性，约3：1 2.在良性肿瘤中，骨软骨瘤占首位，次为巨细胞瘤。
恶性肿瘤（占全身所有恶性肿瘤的1.5%）中，骨 肉瘤居首位，占原发骨恶性肿瘤的30%，其次是 软骨肉瘤和纤维肉瘤。通常骨肉瘤为软骨肉瘤的 1~2倍，纤维肉瘤的3-4倍。
.
按年龄因素
年龄对X线诊断极为重要。诊断时不知道 年龄，会给诊断增加许多困难。因为不 同的年龄组各有其好发的肿瘤。
.
4、 骨膜反应：炎症的骨膜反应开始常 不规则，以后逐渐趋向成熟，由不整到 光滑而规则。骨肿瘤开始常较光滑，随 后变为模糊、残缺中断或破坏消失。
.
5、 软组织改变：骨感染多为软组织肿 胀，边界不清。肿瘤多为软组织肿块， 恶性肿瘤在骨破坏周围形成软组织肿块， 其中又有瘤骨，则是骨肉瘤X线诊断的重 要依据
.
Hale Waihona Puke X线检查的目的为排出临床可疑疾患，或由 于临床诊断不明而期望通过X线检查找出病 因，协助确定病变范围和程度，确立相应的 治疗方案。因此，X线诊断应力求具体。若 不能肯定，应考虑几种可能性，并提出何者 可能性最大。
.
谢谢大家！
.
2、 胸骨肿瘤，一般不论年龄和表现如何，恶性者 远多于良性。
.
（六）良性肿瘤恶变与单发、多发 以及合并症的关系
单发性骨软骨瘤仅有1%的恶变，而多发性的恶变率 则高达11—25%，尤多见于宽基底和位于骨盆、脊柱、 肩胛骨、肋骨等处者。因此这些部位的骨软骨瘤需 特别注意。当发现疼痛症状加重，生长迅速增快， 肿瘤增大显著，则常提示有恶变的可能。
.
一、区分正常或病变
此系非常重要而关键的诊断第一关。区分 正常或病理看来容易，其实并不简单，有 时是非常困难的。因为正常和正常变异范 围极其宽广。
恶性肿瘤（占全身所有恶性肿瘤的1.5%）中，骨 肉瘤居首位，占原发骨恶性肿瘤的30%，其次是 软骨肉瘤和纤维肉瘤。通常骨肉瘤为软骨肉瘤的 1~2倍，纤维肉瘤的3-4倍。
.
按年龄因素
年龄对X线诊断极为重要。诊断时不知道 年龄，会给诊断增加许多困难。因为不 同的年龄组各有其好发的肿瘤。
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4、 骨膜反应：炎症的骨膜反应开始常 不规则，以后逐渐趋向成熟，由不整到 光滑而规则。骨肿瘤开始常较光滑，随 后变为模糊、残缺中断或破坏消失。
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5、 软组织改变：骨感染多为软组织肿 胀，边界不清。肿瘤多为软组织肿块， 恶性肿瘤在骨破坏周围形成软组织肿块， 其中又有瘤骨，则是骨肉瘤X线诊断的重 要依据
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Hale Waihona Puke X线检查的目的为排出临床可疑疾患，或由 于临床诊断不明而期望通过X线检查找出病 因，协助确定病变范围和程度，确立相应的 治疗方案。因此，X线诊断应力求具体。若 不能肯定，应考虑几种可能性，并提出何者 可能性最大。
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谢谢大家！
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2、 胸骨肿瘤，一般不论年龄和表现如何，恶性者 远多于良性。
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（六）良性肿瘤恶变与单发、多发 以及合并症的关系
单发性骨软骨瘤仅有1%的恶变，而多发性的恶变率 则高达11—25%，尤多见于宽基底和位于骨盆、脊柱、 肩胛骨、肋骨等处者。因此这些部位的骨软骨瘤需 特别注意。当发现疼痛症状加重，生长迅速增快， 肿瘤增大显著，则常提示有恶变的可能。
.
一、区分正常或病变
此系非常重要而关键的诊断第一关。区分 正常或病理看来容易，其实并不简单，有 时是非常困难的。因为正常和正常变异范 围极其宽广。
骨肿瘤名词解释
骨肿瘤是指在骨骼中发生的肿瘤或肿瘤样病变。
以下是一些常见的骨肿瘤及其简要解释：
1. 骨肉瘤（Osteosarcoma）：骨肉瘤是一种恶性的原发性骨肿瘤，主要发生在长骨的干骺端。
它通常影响年轻人，特征包括骨痛、肿块、肿瘤内部钙化等。
2. 骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor）：骨巨细胞瘤是一种原发性骨肿瘤，通常发生在骨骺端。
它由大量多核巨细胞和间充质细胞组成，特征为疼痛、肿块和骨质破坏。
3. 骨转移瘤（Bone Metastases）：骨转移瘤是癌症的转移性病灶，从原发癌症（如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等）扩散到骨组织。
骨转移瘤可引起骨痛、易骨折和骨质破坏等症状。
4. 骨髓瘤（Multiple Myeloma）：骨髓瘤是一种血液系统的肿瘤，起源于骨髓中的浆细胞。
它会导致骨骼破坏、骨痛、骨折、贫血和肾功能损害等症状。
5. 骨囊肿（Bone Cyst）：骨囊肿是一种良性的骨病变，通常出现在儿童和青少年。
它是骨内液体或半固体物质积聚形成的囊状结构，可能引起疼痛和骨折。
以上只是一些常见的骨肿瘤，骨肿瘤的种类和特征还有很多，具体的诊断和治疗需要依靠医学专业人士进行综合评估和处理。
如果您有特定的骨肿瘤相关问题或症状，建议咨询医生或骨科专家以获取准确的诊断和治疗建议。
骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断
骨肿瘤和类肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断一横向分类特点髓内：中心性骨肉瘤10-20岁，膝关节附近和肩关节附近。
临床：疼痛，血管怒张。
组织学：成骨型、成软骨型、成纤维型。
影像：软组织肿块+钙化瘤骨+溶骨性破坏病变+骨膜反应（日射状与Codman三角）。
并发症：1病理性骨折。
2肺转移。
鉴别：1骨端的，只要看到瘤骨+软组织+骨膜反应，基本上不存在鉴别。
注意成骨型骨肉瘤找到软组织很重要。
2骨干的：Ewing肉瘤，很相似，年龄更小，葱皮样骨膜反应，软组织相对于骨破坏更明显。
毛细血管扩张性骨肉瘤：20-40岁，侵袭性强。
组织学：血管成分+充满血液的囊性间隙。
影像：溶骨破坏病变+无硬化+可有软组织肿块+骨膜反应。
很像血袋子。
鉴别：ABC:多发液平+血液成分+膨胀+无软组织肿块。
纤维组织细胞性骨肉瘤：与MFH相似，30岁以上，长骨关节端。
影像：X线透亮性病变+瘤骨+软组织+少见骨膜反应。
鉴别：1 MFH：无瘤骨。
2骨巨：无瘤骨。
3纤维肉瘤：无瘤骨。
中心型软骨肉瘤30-60岁，骨盆或长骨的骨干或骨端。
影像：髓内膨胀性病变+软组织+软骨样钙化+扇贝样改变。
鉴别：1骨干时，内生软骨瘤：无软组织+膨胀不及中心型软骨肉瘤明显。
2骨端时，骨巨：无软骨样钙化。
纤维肉瘤和MFH 30-60岁，关节端偏心。
影像：特殊部位+骨溶解区+宽的移行带+软组织+很少反应性硬化+无骨膜反应。
其中MFH可借助于免疫组化溶菌酶和α1-抗胰蛋白酶阳性来识别。
鉴别：1纤维组织细胞性骨肉瘤：有瘤骨。
2骨巨：窄的移行带+强化。
3毛细血管扩张型骨肉瘤：血液。
Ewing肉瘤5-25岁，好发于长骨骨干，其次肋骨和肢带骨。
临床：类似骨髓炎，疼痛性肿块+发热。
影像：边界不清+渗出状或虫蚀状骨破坏+葱皮样骨膜发应+骨皮质香肠样改变+巨大软组织肿块+增强后软组织强化。
鉴别：1转移性神经母细胞瘤：年龄小，3岁以下，而Ewing肉瘤常大于5岁。
2骨肉瘤：年龄偏大+瘤骨。
3淋巴瘤：年龄偏大+无软组织肿块。
骨肿瘤与肿瘤样病变
医
科 ➢ 病理的可靠性：在骨病变中病理诊断存在一定的缺陷
大
学
附
属
胫骨近端高
第 一
分化髓内骨 肉瘤
医 院
Murphey, MD ，et al. RadioGraphics 1997; 1 7: 1 2051 231
重
庆
形态学
医
－边缘
科
－骨破坏
大
－骨膜反应
学
－基质
附
－软组织肿块
属
第
一
医
单发、多发
院
骨肿瘤的诊断思路
重 庆
骨肿瘤与肿瘤样病变
医
科 大 学
—影像诊断线索
附
属
第
一
医
院
一、骨肿瘤与肿瘤样病变概述
重
良性
庆
医
科
骨肿瘤与肿
大 学
瘤样病变
附 属
恶性
第
一
医
院
原发性
继发于良性过程 的恶变
转移性
肿瘤与肿瘤样病变的来源组织分类1
来源组织
良性病变
恶性病变
骨瘤
重
骨形成（成
庆
骨性的） 骨样骨瘤
成骨肉瘤（及其变型） 骨旁骨肉瘤（及其变型）
造釉细胞瘤
脊索瘤
骨母细胞瘤
重
庆
医
科
大
学
附
属
第 一
软骨母细胞瘤
医
院
骨旁骨肉瘤：股骨远端 骨膜肉瘤：胫骨
体部特征性肿瘤
重
盆腔病变：
庆 医
软骨肉瘤
科
单发性浆细胞瘤
大
脊索瘤
学
附
骨肿瘤
骨肿瘤的基本x线表现
良性骨肿瘤 1,局限,形态规则,边缘整齐,周围常有硬
化圈,边界清楚. 2,囊性骨破坏 3,骨皮质保持完整,可因膨胀而变薄 4,一般无骨膜反应 5,软组织无侵犯,可因推压而移位
骨肿瘤基本x线表现
恶性骨肿瘤
1,骨破坏:弥漫性,浸润性,形状不规则,边界不清. 骨皮质可变薄,中断或消失. 2,软骨破坏:可暂时阻碍肿瘤蔓延,但不是真正的 屏障. 3,瘤骨:毛玻璃状,斑片状,絮状骨硬化. 4,骨膜反应:原发恶性占78%.形态为平行状,花边 状,葱皮状,放射状,三角状(Codman三角). 5,软组织改变:肿块或弥漫肿胀,可有瘤骨或瘤软
横断位T2WI示骨膜反应呈线状低信号。
儿童Ewing，s瘤。左侧肱骨X光片 示多层骨膜反应。
肱骨Ewing，s瘤化疗后骨膜反应。A. 正位X光片示肱骨近端干 骺端渗透性皮质破坏，骨膜反应呈“竖发征”（hair-on-end） ；B. 化疗后骨膜反应变为实性。
前臂X光片示尺骨近端竖发状骨膜反应，远端见 多层Codemn三角（箭）。
充分的检查 严格的分期 包括: ➢ 临床、 ➢ 实验室 ➢ X线检查 明确范围、鉴别诊断、确定活检部位。
活检的方法
➢ 闭合活检(closed biopsy) 细针穿刺(fine-needle aspiration)活检 切皮针(Tru-cut needle)穿刺活检
➢ 开放活检(open biopsy) 切开活检(incisional biopsy) 切除活检(exisional biopsy)
近年来主要进步
Surgical Staging System 使治疗有的放矢 neoadjunct 下保肢手术 关节假体的应用,使保肢手术范围不断扩大 影像学检查手段的进步 肿瘤基础研究的进展
最新 原发性颅骨肿瘤及肿瘤样变的影像学表现 课件
浆细胞瘤
鉴别诊断
脑膜瘤：放射状，针样新生骨形成 转移瘤：原发病史
嗜酸性肉芽肿：发病年龄小，肿块体积较小
原发性恶性颅骨肿瘤
第一部分
原发性良性颅骨肿瘤
内容
第二部分
原发性恶性颅骨肿瘤
第二部分
原发性颅骨肿瘤样病变
嗜酸性肉芽肿
概述
属于网状内皮细胞增生症中的肿瘤样病变，是一种以组织细胞突发性非肿瘤
原发性良性颅骨肿瘤
颅骨内异位脑膜瘤
鉴别诊断
颅骨血管瘤：膨胀性骨质破坏，高密度的骨针排列，明显强化 转移性颅骨肿瘤：以溶骨表现居多，常呈多发穿凿样、鼠咬状骨质破坏，或 呈片状局限性骨质破坏。单纯成骨性转移灶较少见，有时可见混合性转移灶
原发性良性颅骨肿瘤
动脉瘤样骨囊肿：常见于20岁以下，偏心、膨胀性、皂泡样骨质病变区，
围骨质无硬化
原发性恶性颅骨肿瘤 T1WI信号改变明显
骨质破坏区及软组织肿块的边界均较清楚，软组织肿块邻近骨质常受侵，
影像学表现
浆细胞瘤
颅骨破坏后在肿瘤内部其原始骨板的轮廓仍然可以分辨 其信号与脑实质相比， 这可能与肿瘤内出血和坏死的程度有关 MR增强明显强化，常均匀
原发性恶性颅骨肿瘤
液-液平面
嗜酸性肉芽肿：发病年龄小，单发或多发骨质破坏，边界清楚，可见残留骨 块，伴或不伴骨质硬化
第一部分
原发性良性颅骨肿瘤
内容
第二部分
原发性恶性颅骨肿瘤
第二部分
原发性颅骨肿瘤样病变
浆细胞瘤
概述
起源于骨髓的一种原发性的和全身性的恶性肿瘤，来源于B淋巴细胞，具有 向浆细胞分化的性质 单发者少见，约占浆细胞瘤的3 % ~5%，发病率较骨肉瘤高
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（二）继发性肿瘤
表 骨肿瘤的分类（）
骨转移瘤
（三）瘤样病变
恶性肿瘤骨侵犯
良性骨病变恶性变
骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿、上皮样骨囊肿、关节软 骨下骨囊肿、骨内腱鞘囊肿
一、概述（）
（二）临床表现 骨肿瘤诊断需结合临床资料 发病率 发病年龄和性别 症状与体征 实验室检查
一、概述（）
3. 纤维组织
纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、骨化 性纤维瘤、硬纤维瘤、骨膜硬纤维瘤、骨 粘液纤维瘤、骨黄色纤维瘤
纤维肉瘤、骨膜纤维肉瘤
4. 骨髓组织
尤文肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、骨髓瘤、 恶性淋巴瘤
5. 脉管组织
6. 神经组织 7. 脂肪组织 8. 间叶组织 9. 脊索组织 10.来源不明
11.其它来源
颅骨骨瘤 （图）
鼻窦骨瘤（图）
（二）骨软骨瘤
• 骨软骨瘤是一种最常见的良性骨肿瘤， • 分单发性及多发性两种 • 占骨肿瘤的，单发者多见
单发性骨软骨瘤（）
【病理】 起源于软骨内化骨的骨骼，包括骨及软骨组 织 为骨端肌腱附着处的骨性突起 分带蒂型及广基底型 带蒂型呈管状或圆锥形 广基底型呈半球形及菜花状，皮质为骨干的 皮质延续
（一）骨瘤（）
【线表现】 ．颅骨骨瘤 多为致密骨型 单发多见外生性的位于颅骨表面，呈圆形、类圆 形密度均匀致密的小骨性突起，基底与骨板相连， 骨皮质为正常骨皮质连续 位于颅内板生长的，板障增宽，内板可受压，但 不引起板障膨胀及破坏 肿瘤可向颅内突入，但很少跨越骨缝
（一）骨瘤（）
【线表现】 ．副鼻窦骨瘤 多见于额窦及筛窦 常为单发，圆形、类圆形或分叶状 可有蒂，密度均匀，边缘光滑 肿瘤较小时可无症状，长大可充满窦腔，引起 阻塞性鼻窦炎，甚至可使窦壁隆起，形成畸形
表 骨肿瘤的分类（）
血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤、骨血管瘤 病
血管内皮瘤（相对恶性） 、血管外皮瘤（相 当恶性） 、血管肉瘤
神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤
神经纤维肉瘤脂肪瘤、血管脂来自瘤 良性间叶瘤巨细胞瘤
脂肪肉瘤
恶性间叶瘤
脊索瘤
恶性巨细胞瘤、长骨"造釉细胞瘤"、长骨牙 骨质瘤、腺泡状肉瘤
平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、骨化学感受器瘤
转移 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，
骨皮质变薄，膨胀，连续 无骨膜增生，病理骨折后可出现骨膜增生 软组织多无肿胀或肿块，如有肿块，边缘清楚
二、成骨性肿瘤
（一）骨瘤 （二）骨软骨瘤(外生骨疣)
（一）骨瘤（）
•是较多见的良性骨肿瘤，发病率仅次于骨软 骨瘤。此肿瘤起源于骨膜内层或骨内膜，只见 于膜内成骨的骨骼 •向骨外突出生长之肿瘤，表面坚硬覆有骨膜， 切面与骨组织相似 •向骨髓腔生长者，与正常骨质无明显分界， 只有密度不同
单发性骨软骨瘤（）
【临床表现】 发病年龄多在儿童，而在～岁始来就 诊，约病人肿瘤随骨骺愈合而停止发 展。男性多于女性 好发部位是在长骨骨端肌腱附着处。
单发性骨软骨瘤（）
肿瘤早期没有症状，可触及骨性硬 块，表面光滑或凹凸不平，不能移动， 无压痛。表面软组织无改变，关节附 近之肿瘤可影响关节活动及骨干畸形。 肿瘤突然长大迅速及发生疼痛，应考
（一）骨瘤（）
【病理】 致密骨(象牙)型为致密之骨质，坚硬 如象牙 松质骨型为松质骨占多数或全为松质
（一）骨瘤（）
【临床表现】 肿瘤发生于儿童时期，但常于 成年后才开始出现症状，多见于岁 好发部位依次为颅骨、面骨、 下颌骨，其中以额窦多见，次为筛
（一）骨瘤（）
【临床表现】 肿瘤本身常无症状,向外突出生长的肿瘤， 见到局部畸形及触到骨性肿物 压迫症状 向颅内生长骨瘤 头晕、头痛、癫痫、颅 内高压
一、概述（）
❖ 骨肿瘤（ )与瘤样病变（ ）临床、病理 和影像学表现复杂多变
❖ 大多数病例影像学表现缺乏特征性，需 结合临床和病理检查才能作出正确诊断
一、概述（）
（一）范围和分类 包括原发性骨肿瘤（良性和恶性），继发性骨
肿瘤（转移瘤、良性变恶性肿瘤等）和瘤样病 变 本书采用的分类法是在国内外常用的分类基础 上，据肿瘤的组织来源依次排列并略有补充
.发病率 良性骨肿瘤中骨软骨瘤多见;恶性骨肿瘤 以转移瘤多见 原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤常见
一、概述（）
.年龄和性别 婴儿期成神经细胞瘤骨转移较常见 少年尤文瘤多见 青年骨肉瘤、骨瘤、骨软骨瘤和成软骨细
胞瘤多见 岁以上多见转移瘤、骨髓瘤和软骨肉瘤 发病率男性多于女性
一、概述（）
. 症状与体征 良性肿瘤少有疼痛，恶性者疼痛明显 良性者肿块边界清楚，无压痛及皮肤改变；恶
骨肿瘤与肿瘤样病变
掌握、熟悉和了解的知识点
.掌握常见骨良性（骨巨细胞瘤）及恶性骨 肿瘤（骨肉瘤、骨转移瘤）的影像学表 现；掌握良性与恶性骨肿瘤的影像学鉴 别点
.熟悉骨囊肿的影像学表现 .了解骨肿瘤的影像学表现与病理组织学联
系
学习难点
.良性和恶性骨肿瘤的影像学表现及鉴别 .不同类型骨转移瘤的影像学诊断
表 骨肿瘤的分类（）
组织来源
良性
恶性
（一） 原发性肿瘤
1. 骨组织
骨瘤、骨旁骨瘤、骨母（成骨）细胞瘤、 骨样骨瘤
髓性骨肉瘤、表面骨肉瘤、恶性成骨细胞瘤
2. 软骨组织
骨软骨瘤、甲下骨瘤、软骨瘤、皮质旁软 骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、软骨母（成软 骨）细胞瘤
软骨肉瘤、皮质旁软骨肉瘤、间叶性软骨肉 瘤、恶性成软骨细胞瘤
抑脂
多发性骨软骨瘤（）
•又称遗传性多发性骨软骨瘤、遗传性多发 性外生骨疣、遗传性畸形性软骨发育异常 症，干骺连续症，软骨发育不良等 •由于肿瘤是一种先天性骨发育异常，具有 遗传性及可能发生恶变现象
性者反之 良性肿瘤病程长，无明显症状；恶性骨肿瘤病
程短，病变进展快
一、概述（）
. 实验室检查 良性骨肿瘤者的血、尿和骨髓检验均正常 恶性者常有变化
一、概述（）
（三）影像学诊断 对骨肿瘤影像诊断的要求 ①判断骨病变是否肿瘤 ②判断良性、恶性 ③肿瘤侵犯范围 ④推断肿瘤的组织学类型
一、概述（）
良性骨肿瘤的特点 生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，无
单发性骨软骨瘤（）
【线表现】 ．长骨端见带蒂或广基底的骨性突起，背向关 节或垂直于骨干生长。骨干皮质延续至肿瘤，其 顶端为圆管形或菜花状的软骨帽。可见不规则的 斑片状软骨钙化及骨化 . 肿瘤内有与骨干相连的松质骨 ．肿瘤压迫附近正常骨骼，使其移位变形或骨 质缺损，伴硬化边缘
单发性骨软骨瘤（图）
单发性骨软骨瘤（图）