子痫前期急性并发症诊断及处理
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精品课件
症状： 上腹痛、肝大、恶心呕吐、黄疸 贫血、出血 血红蛋白尿 有一部分病人出现在产后
精品课件
实验室：
血小板进行性下降＜ 100×109/L，
Hb 60-70g/L，
红细胞破碎，网织红细胞＞ 0.5-1.5%
LDH＞600lu/L
血胆红素↑ AST、ALT轻度→中度↑
精品课件
血小板减少：血小板＜100×109/L，
一般治疗： 休息 体位：半卧位，两腿下垂
精品课件
吸氧 面罩 酒精 ：（20%-50%）酒精，使
肺泡内泡沫消失，增加气体交换面积
精品课件
镇静： 吗啡 3-5mg 哌替啶 50~100mg
镇静减少躁动，具有小血管舒 张功能，减轻心脏的负荷
精品课件
扩血管 硝酸甘油：10μg/min，每5分钟
子痫前期急性并发症诊断 及处理
承德县医院 妇产科 付晓辉
精品课件
分类 表现
Gestational hypertension
（妊娠期高血压）
临床
BP≥140/90mmHg，妊娠首 次出现，产后12周恢复正 常；尿蛋白（-）；患者 可伴有上腹部不适或血小 板减少，产后方可确诊。
精品课件
分类
临床表
现 Pre-eclampsia
来自百度文库子痫
孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐
精品课件
分
类
表Chro现nic hypertension with superimposed preeclampsia
(慢性高血压并发子痫 前期)
临床
高血压孕妇妊娠20周以前 无尿蛋白，若出现尿蛋白
≥300mg/24h； 高血压孕
妇妊娠20周前突然尿蛋白 增加， 血压进一步升高 或血小板＜100×109/L
Chronic hypertension
preceding pregnancy
BP≥140/90mmHg，孕前或 孕20周前或孕20周后首次 诊断并持续至产后12周后
精品课件
重度子痫前期可有如下任一表现
收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白≥2g或++ 血清肌酐升高＞1.2mg/dl 少尿，24小时尿<500ml 肺水肿 微血管性溶血 血小板减少＜100000/mm3 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高,LDH升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛） 脑血管意外 凝血功能障碍
4.医源性：扩容不当（扩容
导致心肌舒缩功能减精品退课件
症状：突然出现心慌、气短、咳嗽、咯 血性泡沫痰、端坐呼吸、夜间呛咳
体征：心脏扩大；心率≥120次/分；有 收缩期2-3级杂音，奔马律；肺底湿罗 音；肝区压痛
辅助检查：ECG为心肌损害，ST段下降， T波倒置；胸片为心脏扩大
精品课件
急性心衰的处理
精品课件
子痫前期发病机制
遗传易感性学说
免 疫 适 胎盘浅着床 应 不 良 学
胎
氧
盘
化
缺 细胞因子变化 应
血
激
学
学
说
说
子 痫
说
精品课件
病理生理变化
全身小动脉痉挛 小动脉痉挛→外周阻力↑ →高
血压 小动脉痉挛→血管内皮细胞损伤 血管紧张素Ⅱ敏感性↑ →血管
内皮细胞收缩→渗漏
精品课件
损伤及渗漏→血液成分包括血小板和纤 维蛋白原沉积于内皮下
精品课件
HELLP综合征
HELLP综合征( Hemolysis,Elevated Liven enzymes, Low Platelets)
溶血、肝酶升高及血小板减少 子痫前期严重并发症，危及生命
精品课件
病理组织学改变—血管痉挛、内皮细胞 损伤→红细胞裂解、变形→溶血
血管内皮受损，血管膜暴露，血小板黏 附，血小板下降。
4.
精品课件
4. 激素治疗：地塞米松 10mg ivgtt
5mg/d 至病情平稳
Q12h×2d
产后地塞米松
Q12h 减至
10mg
5mg Q12h×2d
精品课件
5. 解除血小板凝集：阿斯匹林 50-80mg 潘生丁 100mg/d
增加5-10μg/min 酚妥拉明：0.1mg/min，5-10分
钟调整一次，最大可增至1.5-2.0 mg/min
硝普钠：15-20μg/min，每5分 钟增加5-10μg/min
监测血压，可迅速减轻心脏前后负荷
精品课件
洋地黄类药物 西地兰 0.2~0.4mg iv
利尿
速尿 20~40mg iv
（子痫前期）
(轻度)
Mild
孕20周后出现， BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥300mg/24h 或（ +）。可伴有上腹部不适及头疼等症状。
(重度)
BP ≥ 160/110mmHg；
Severe
尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）； 血肌酐升高；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT AST升高； 持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。
肝小叶周边的门静脉周围出血性坏死→ 血浆肝酶升高
出血性坏死可造成肝破裂或沿肝包膜下 扩展形成包膜下血肿
精品课件
对母儿的影响 孕产妇死亡率—3.4-24%
肺水肿、胎盘早剥、产后出血、 DIC、肾功能衰竭、肝破裂 围产儿死亡率—7.7-60%
胎盘功能减退，胎盘供血供养 不足，FGR、胎儿窘迫、死胎、死产、 早产
精品课件
氨茶碱： 氨茶碱 0.25g +10%GS 20ml
慢iv
增强心肌收缩力，解除支气管 痉挛，减轻呼吸困难，扩张周围血管， 降低肺动脉压和左房压
精品课件
终止妊娠 心衰控制后24-48小时
个别心衰控制不满意者亦应果断 处理
以剖宫产为宜，阴道分娩需助 产
▪ 预防感染 ▪ 限制液体量每天1000毫升以内
分3级
Ⅰ级：血小板计数≤ 50 ×109/L
Ⅱ级：血小板计数＞ 50 ×109/L
＜ 100×109/L
Ⅲ级：血小板计数≥
100×109/L
精品课件
治疗： 1. 积极治疗子痫前期，解痉、扩容、降
压 2. 输注血小板：
血小板计数≤ 50 ×109/L且血小板数 量明显下降或凝血异常 3. 输注血浆：新鲜冷冻血浆
脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺 血可导致一系列并发症出现
精品课件
心力衰竭
既往无心脏病，由子痫前期导致的心功能损 害
原因：1.全身小动脉痉挛，血管阻力↑，心 脏后负荷加重
2.肾素-血管紧张素-醛固酮 系统平衡失调，致体内水钠潴留，血液浓缩
3.贫血、低蛋白血症致血浆 胶体渗透压降低
的指征？）
症状： 上腹痛、肝大、恶心呕吐、黄疸 贫血、出血 血红蛋白尿 有一部分病人出现在产后
精品课件
实验室：
血小板进行性下降＜ 100×109/L，
Hb 60-70g/L，
红细胞破碎，网织红细胞＞ 0.5-1.5%
LDH＞600lu/L
血胆红素↑ AST、ALT轻度→中度↑
精品课件
血小板减少：血小板＜100×109/L，
一般治疗： 休息 体位：半卧位，两腿下垂
精品课件
吸氧 面罩 酒精 ：（20%-50%）酒精，使
肺泡内泡沫消失，增加气体交换面积
精品课件
镇静： 吗啡 3-5mg 哌替啶 50~100mg
镇静减少躁动，具有小血管舒 张功能，减轻心脏的负荷
精品课件
扩血管 硝酸甘油：10μg/min，每5分钟
子痫前期急性并发症诊断 及处理
承德县医院 妇产科 付晓辉
精品课件
分类 表现
Gestational hypertension
（妊娠期高血压）
临床
BP≥140/90mmHg，妊娠首 次出现，产后12周恢复正 常；尿蛋白（-）；患者 可伴有上腹部不适或血小 板减少，产后方可确诊。
精品课件
分类
临床表
现 Pre-eclampsia
来自百度文库子痫
孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐
精品课件
分
类
表Chro现nic hypertension with superimposed preeclampsia
(慢性高血压并发子痫 前期)
临床
高血压孕妇妊娠20周以前 无尿蛋白，若出现尿蛋白
≥300mg/24h； 高血压孕
妇妊娠20周前突然尿蛋白 增加， 血压进一步升高 或血小板＜100×109/L
Chronic hypertension
preceding pregnancy
BP≥140/90mmHg，孕前或 孕20周前或孕20周后首次 诊断并持续至产后12周后
精品课件
重度子痫前期可有如下任一表现
收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白≥2g或++ 血清肌酐升高＞1.2mg/dl 少尿，24小时尿<500ml 肺水肿 微血管性溶血 血小板减少＜100000/mm3 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高,LDH升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛） 脑血管意外 凝血功能障碍
4.医源性：扩容不当（扩容
导致心肌舒缩功能减精品退课件
症状：突然出现心慌、气短、咳嗽、咯 血性泡沫痰、端坐呼吸、夜间呛咳
体征：心脏扩大；心率≥120次/分；有 收缩期2-3级杂音，奔马律；肺底湿罗 音；肝区压痛
辅助检查：ECG为心肌损害，ST段下降， T波倒置；胸片为心脏扩大
精品课件
急性心衰的处理
精品课件
子痫前期发病机制
遗传易感性学说
免 疫 适 胎盘浅着床 应 不 良 学
胎
氧
盘
化
缺 细胞因子变化 应
血
激
学
学
说
说
子 痫
说
精品课件
病理生理变化
全身小动脉痉挛 小动脉痉挛→外周阻力↑ →高
血压 小动脉痉挛→血管内皮细胞损伤 血管紧张素Ⅱ敏感性↑ →血管
内皮细胞收缩→渗漏
精品课件
损伤及渗漏→血液成分包括血小板和纤 维蛋白原沉积于内皮下
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HELLP综合征
HELLP综合征( Hemolysis,Elevated Liven enzymes, Low Platelets)
溶血、肝酶升高及血小板减少 子痫前期严重并发症，危及生命
精品课件
病理组织学改变—血管痉挛、内皮细胞 损伤→红细胞裂解、变形→溶血
血管内皮受损，血管膜暴露，血小板黏 附，血小板下降。
4.
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4. 激素治疗：地塞米松 10mg ivgtt
5mg/d 至病情平稳
Q12h×2d
产后地塞米松
Q12h 减至
10mg
5mg Q12h×2d
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5. 解除血小板凝集：阿斯匹林 50-80mg 潘生丁 100mg/d
增加5-10μg/min 酚妥拉明：0.1mg/min，5-10分
钟调整一次，最大可增至1.5-2.0 mg/min
硝普钠：15-20μg/min，每5分 钟增加5-10μg/min
监测血压，可迅速减轻心脏前后负荷
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洋地黄类药物 西地兰 0.2~0.4mg iv
利尿
速尿 20~40mg iv
（子痫前期）
(轻度)
Mild
孕20周后出现， BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥300mg/24h 或（ +）。可伴有上腹部不适及头疼等症状。
(重度)
BP ≥ 160/110mmHg；
Severe
尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）； 血肌酐升高；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT AST升高； 持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。
肝小叶周边的门静脉周围出血性坏死→ 血浆肝酶升高
出血性坏死可造成肝破裂或沿肝包膜下 扩展形成包膜下血肿
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对母儿的影响 孕产妇死亡率—3.4-24%
肺水肿、胎盘早剥、产后出血、 DIC、肾功能衰竭、肝破裂 围产儿死亡率—7.7-60%
胎盘功能减退，胎盘供血供养 不足，FGR、胎儿窘迫、死胎、死产、 早产
精品课件
氨茶碱： 氨茶碱 0.25g +10%GS 20ml
慢iv
增强心肌收缩力，解除支气管 痉挛，减轻呼吸困难，扩张周围血管， 降低肺动脉压和左房压
精品课件
终止妊娠 心衰控制后24-48小时
个别心衰控制不满意者亦应果断 处理
以剖宫产为宜，阴道分娩需助 产
▪ 预防感染 ▪ 限制液体量每天1000毫升以内
分3级
Ⅰ级：血小板计数≤ 50 ×109/L
Ⅱ级：血小板计数＞ 50 ×109/L
＜ 100×109/L
Ⅲ级：血小板计数≥
100×109/L
精品课件
治疗： 1. 积极治疗子痫前期，解痉、扩容、降
压 2. 输注血小板：
血小板计数≤ 50 ×109/L且血小板数 量明显下降或凝血异常 3. 输注血浆：新鲜冷冻血浆
脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺 血可导致一系列并发症出现
精品课件
心力衰竭
既往无心脏病，由子痫前期导致的心功能损 害
原因：1.全身小动脉痉挛，血管阻力↑，心 脏后负荷加重
2.肾素-血管紧张素-醛固酮 系统平衡失调，致体内水钠潴留，血液浓缩
3.贫血、低蛋白血症致血浆 胶体渗透压降低
的指征？）