读李培生主编《伤寒论讲义》笔记
伤寒论读书笔记和心得
伤寒论读书笔记和心得伤寒论读书笔记和心得篇1《伤寒论》是中国传统医学的经典之作，也是我深入研究的一本著作。
这次分享的是我对《伤寒论》的理解以及我从中获得的经验。
《伤寒论》的作者张仲景在序中明确提到，该书主要是关于外感热病的治疗方法，总结了前人的经验和心得。
这本书的结构严谨，共16卷，分别阐述了六经病证的病因、病机、症状、诊断、治疗和预防。
我对《伤寒论》的理解可以分为三个层次。
首先，从表面上看，这本书详细介绍了各种伤寒的症状、诊断方法和治疗方法，这是最直接的理解。
其次，深入一层，我发现《伤寒论》不仅仅是一本医学著作，它还涉及到哲学、文化、历史等多个领域。
例如，书中强调的“阴阳平衡”、“调和”等理念，对于我们理解中医的整体观念有着重要的启示。
最后，从更深层次来看，《伤寒论》是中国古代社会生活和医学思想的缩影，它反映了那个时代人们对健康和疾病的认知和追求。
在阅读《伤寒论》的过程中，我最大的收获是对中医理论有了更深入的理解。
通过学习六经病证的症状和诊断方法，我能够更好地判断疾病的类型和程度，从而为患者提供更准确的治疗方案。
此外，我还学到了许多实用的治疗方法，如汗、吐、下、温、清等法，这些方法在实际操作中都有着很好的效果。
通过这次对《伤寒论》的学习和研究，我深刻认识到了传统医学的博大精深。
中医不仅仅是一种治疗方法，更是一种生活方式和健康理念。
希望更多的人能够了解和学习中医，让传统医学继续发扬光大。
伤寒论读书笔记和心得篇2《伤寒论》读书笔记与心得《伤寒论》是中国传统医学中的一部巨著，它详细阐述了外感热病的发生、发展及其治疗。
这本书的作者张仲景，以其卓越的医学智慧，将伤寒病的治疗方法归纳总结，形成了完整的理论体系。
在阅读《伤寒论》的过程中，我被其独特的逻辑结构和内容组织所吸引。
全书以六经为纲，将疾病分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经，每一经又各有不同的症状和治疗方法。
这种分类方式既清晰又全面，使得医生能够准确地把握病情，做出正确的诊断。
伤寒论讲记
伤寒论讲记我学医以来每每邂逅高手笔记，都是爱不释手，一夜读完。
然而高手的笔记往往很难广泛传播，这也是让我深思的。
我开班讲课之初，只是一己私心、私利，为了筹措自己深造学习的学费而已。
真正为人师表后，才发现任重道远，非钱财可以改变我纯真的本性。
所以我把目前悟道的理论都写成了十几篇讲义。
但是效果不好，因为和我学习的学生中医基础不是很好，悟性一般。
曾经也想过公开这些绝学理论，但是想想曾经这些高手，哪位不是声名显赫？但是最后呢？他们的笔记无人问津。
想想火神门张师经常讲的：法不轻传！实属正确也！传的越轻，失传的越快！中医这门绝学如果想传承下去，不是需要多少经费，而是需要大量虔诚的传承人才！卢崇汉老师的《扶阳讲记》是我离开中医药大学后看的最畅快淋漓的书籍。
它不是什么绝学，只是一本绝学传承人的生平传奇讲记。
它像一针强心针，给了我信心。
本来彷徨和犹豫是否转行学学别的养家糊口。
它告诉我，学中医药可以出人头地，可以创造传奇刘力红老师的《思考中医》是我最不愿意看的一本书。
虽然我没有读过它，但是我预测它是一本讲中医如何难学如何突破困境的书。
所以我没有买它，也不敢看它。
一个中医的知名学者，一个大学教授，吃的五饱六饱的中医药人都发出了这样的困惑，真的是需要思考一下了。
刘力红老师乃大富大贵之人，一生中尽遇名师，拜名师无数，这些名师名家高手都是社会奇缺人才，然而刘老师都有福享受呵护，可想刘老师的福报有多大，当然付出也是常人无法想象的。
现在刘老师已经是中医的大家，没有看到他老人家继承了绝学后有多少分享给社会的东西，所以到目前我还没有购买刘老师的一本书。
希望有朝一日可以看看刘老师把这些绝学写一本总结。
我是一个无名小卒，更是一个屌丝中医，生活在社会底层，行医在早市夜市，为普通老百姓服务。
学习扶阳医学十几年，私淑卢崇汉等中医名家十余年，可以说小有所成，治愈疾病无数，救人性命也是常事。
但是时至今日，悟道开悟，大道至简，开悟：中医临床还得回归伤寒论，中医理论还得内经中悟道。
伤寒论条目及学习笔记-80
伤寒论条目及学习笔记-8080、伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
简句：伤寒丸药大下之，身热不去微烦者，栀姜汤主之（1）、医案：男，45岁。
素有胃痛，时发时止，端午节食粽多只，且饮酒。
醉后午睡，忽大呼胃痛，面赤，唇赤，舌红苔黄，脉弦数，诉胸中烦热疼痛，心烦急躁，腹痛欲便，便溏，手不温，胸腹不拒按……苦寒清热可用栀子，温脾阳可用干姜，止胃痛可用枳壳，醒酒可用葛花，各9克，服后半小时，痛渐减，安然入睡。
——《伤寒论方运用法》（2）、陆渊雷《伤寒论今释》：……里已虚寒，表尚未解，上热下寒，故身不去而微烦。
栀豉汤之虚烦，系纯以热者，此条之微烦，乃寒热交错者，故以栀子清上热，干姜温下寒，与泻心黄连等意。
（3）、医案：某，壮年体健。
秋初患胃脘剧痛，诊断“急性胃炎”，多法予治，三日夜痛不稍止。
脉象弦数有力，舌赤苔黄，心烦、口苦、时欲呕，脘中剧痛不可按，火郁中脘，胃气失和，治当清降：栀仁川楝各15炮姜3午后3时许进药，黄昏痛减，午夜痛消。
3剂——陈松筠医案（4）、医案：某，男，成人。
夏病泄泻，服抗生素，利止腹胀，食则更甚，时作呕，口苦舌绛，苔微黄却不渴，胸腹痞胀，发热烦躁，大便正常，小便清利。
泄伤脾胃，寒湿积中，故食入则脘腹胀。
舌绛口苦苔微黄，肝胆之热上扰胸膈，故发热烦躁而呕。
方：栀姜各9。
3剂痛减，6剂而愈。
（5）、胡希恕：在这一段里头没明白地说明，恐怕这个人有下利、呕逆这种情况，要不他搁干姜干什么？所以这个热烦也不太明显，但是还有！（6）、张长恩《伤寒论临证指南》：伤寒表证未解，当以解表为先，即使兼有里证，若不急重，也当先表后里，不可妄用攻下。
（7）、倪海厦《人纪》：干姜这药完全是”温中”的,”中”就是肠胃消化系统,干姜的温就是让肠胃的热度恢复,所以肠胃的蠕动功能恢复就是靠干姜；生姜是散寒,把寒散掉,但是没有温的力量。
所以干姜的热力比生姜大很多；开这处方的时候,病人的舌苔一定是很薄白,脉一定是很微很弱,平常摸不管是浮中沉,摸到跳一息四至的时候代表是胃的脉,结果摸虽然是四至,但是脉形很细,很弱,弹起来没有力量,就知道胃寒很盛了,这时候知道寒在胃上面,单纯是胃寒而己,所以加干姜在里面。
读《伤寒论》笔记
读《伤寒论》笔记读《伤寒论》的那些日子，我仿佛穿越了时空，和张仲景老先生面对面交流。
这本书，就像是中医界的一本宝典，让人一读就停不下来，直呼过瘾！开篇便是那句“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，读起来朗朗上口，就像是老中医在耳边絮絮叨叨，传授着看病救人的秘诀。
我边读边想，这脉浮，不就是咱们平时说的“脉搏跳得跟小兔子似的”嘛！头项强痛，不就是脑袋和脖子像被什么紧紧拽着，动弹不得，还疼得要命嘛！恶寒，更是直白，就是冷得直打哆嗦，恨不得把自己裹成粽子。
这一句话，就把太阳病的症状描绘得活灵活现，让我这个中医小白也能一目了然。
再往后看，张仲景老先生把各种病症都分门别类，讲得那叫一个详细。
什么桂枝汤证、麻黄汤证，听起来就像是武侠小说里的秘籍，让人心生向往。
桂枝汤，就像是给身体泡了个暖暖的温泉，让那些因为受了风寒而紧绷绷的肌肉和关节，一下子放松了下来。
麻黄汤呢，就像是给身体加了一把火，让那些藏在身体里的寒气，瞬间就被逼了出来，让人浑身舒畅。
读着读着，我不禁感叹，张仲景老先生真是个神人！他不仅医术高超，而且心思细腻，把每一种病症都分析得头头是道，就像是侦探在破案，每一个细节都不放过。
他开的方子，就像是量身定制的，既能治病，又能调理身体，让人不得不佩服。
不过，读《伤寒论》也不是一帆风顺的。
有时候，我会遇到一些难以理解的地方，比如那些复杂的脉象和舌苔变化，就像是天书一样，看得我眼花缭乱。
这时候，我就会停下来，慢慢琢磨，或者找些资料来辅助理解。
就像是打游戏遇到了难关，得费点心思才能过关。
但每当我攻克了一个难题，那种成就感，简直比中了大奖还要让人兴奋！在读《伤寒论》的过程中，我还发现了一个有趣的现象。
那就是，很多病症的描述，和我们日常生活中的一些体验非常相似。
比如，有时候我们吃多了冷饮，或者吹了冷风，就会觉得肚子不舒服，甚至拉肚子。
这不就是《伤寒论》里说的“脾胃虚寒”嘛！还有，有时候我们熬夜加班，或者压力大的时候，就会觉得头晕目眩，精神不振。
伤寒论条目及学习笔记-19
伤寒论条目及学习笔记-1919、凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
简句：凡服桂枝吐，其后吐脓血（1）、陈慎吾《伤寒论讲义》：钱潢：不知桂枝已随吐出，何曾满著胸中，前人以此条列为桂枝曰禁，岂不谬乎！魏荔彤：湿热家中风，桂枝汤内必佐五苓之治法，或用葛根芩连汤。
【附注】脓血在内，非吐出不愈。
其脓血之化生，非因服桂枝汤使然，曰酒客，曰喘家，明言病因甚久，非朝夕可致，以久蓄之脓血因服汤而吐出，是补助疗能之好现象。
惟随证治病，用原方一成不变不甚相宜耳。
18条（后学按：应为17条：若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也）宜去甘药免呕，19条宜加厚朴杏子（后学按：数字有误），使毒内解，并无禁用之意，若酒客中风见桂枝证而禁用之，随证治之一语，岂非衍文。
（2）、李翰卿《伤寒论讲义集要》：[吐]、[吐脓血]这是误用桂枝汤的变证，如平素湿热过甚，有胃脓疡的趋势者，纵有类似桂枝汤证的证状，也不可使用桂枝汤，若误用之，甘温辛热的刺激口I以促成胃脓疡之发展，从而形成吐脓血之证状。
（3）、倪海厦《人纪》：吐家,没事会呕吐的人,常常会恶心呕吐的, 肠胃不好,没事吃完东西会呕酸的人,不要开桂枝汤,因为吐家可能是胃破了,桂枝汤一下去,桂枝芍药发阳的力量很强,血液循环会加速,本来只是胃溃疡的小洞,变成大洞,就吐血出来了,所以桂枝汤不要吃。
有胃癌、胃溃疡者,其平素会有胃痛欲吐之证,所以没事胃隐隐作痛、恶心想吐的人要小心注意,不要给桂枝汤。
（4）、聂惠民《聂氏伤寒学》：服桂枝汤本不应吐，若服后见吐，必有原因。
【桂枝汤禁例小结】1）伤寒脉浮紧，发热汗不出的表实证；2）酒客病，湿热内蕴者；3）内热素盛者；4）太阳病下之后，其气不上冲的阳气内陷证；5）太阳病误治后的各种坏病；6）时疫温病，阳盛于内，津液先伤，证见口渴舌干，喉痈咽烂等。
（5）、冉注伤寒论：似不可与，却又可与，似属可与，却又不可与，此中分际，毫厘千里。
（6）、成友仁《伤寒论阐释》：舒远驰云：误服表药以耗其阳而动其饮，上逆而吐，亦常有之，若吐脓血者，从未之见。
读李培生主编《伤寒论讲义》笔记
读李培生主编《伤寒论讲义》笔记读李培生主编《伤寒论讲义》笔记李培生教授是国内伤寒论大师，研学李培生教授主编的《伤寒论讲义》，对提高中医学习者的理论及临床水平都有很重要的作用，以下为本人研读读李培生主编《伤寒论讲义》笔记：1.咽喉为三阴经之所过处，赖阴液以滋润，阴津少，不能上承滋润，则咽喉干燥。
2.久患疮疡的病人，多气血两伤。
3.平素最易出汗之人，多为阳气虚弱，卫外不固，阴液易泄。
4.治疗外感病，必先分辨病证之表里、轻重、缓急而施治，一般而论，凡有表证，当用汗法，使表邪从汗而解，若病证里实已成，下证已急，表证已罢，则攻下实邪为正治，既使尚有表证，以其里证解重，应当先用攻下之法，若当先用攻下，反用汗法，也为误治，亦易产生变证。
5.桂枝甘草汤证以心悸，欲得按为主证，属心阳伤之较轻；桂枝甘草龙骨牡蛎汤证，见心神浮越之烦燥证，则心阳虚损较重；桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤则出现惊狂，卧起不安的征候，说明心阳虚损更重，以致达到了亡阳的程度。
6.呕家不可用建中汤，以甜故也。
7.真武汤证与苓桂术甘汤均属阳虚水停，其主要区别是：真武汤证病变重点在肾，病势重，且多伴有少阴阳虚证候，苓桂术甘汤证病变重点在于心脾，病势轻，而以水气上冲证候为主。
8.鉴别水停中焦与水蓄下焦，应着重对比两点：其一，小便的利与不利，小便利者，属水停中焦，小便量少不利者，为水蓄下焦；其二，病痛的部位证在心下，为水停中焦，证在小腹，则水蓄下焦。
9.脉“沉紧”、“心下痛”、“按之石硬”是辨识大结胸的三个典型证候，可称之为“结胸之证”。
10.大柴胡汤证虽可有心下痞满而痛，但按之并不石硬；而结胸证则是热与水结胸胁，帮既有心下疼痛，又按之石硬。
11.阳明热实在肠胃，结胸热实在胸膈；大结胸表现为胸胁、心下或心下至少腹硬满而痛不可近，但头汗出等证；而阳明腑实则见腹满痛、绕脐痛、潮热、谵语、手足濈然汗出等证。
12.大结胸者，是水结在胸腹，故其脉沉紧；小结胸者，是痰结在心下，故其脉浮滑。
伤寒论笔记总结
伤寒论笔记总结
嘿，朋友们！今天我想来跟你们唠唠我对《伤寒论》的笔记总结。
《伤寒论》啊，那可真是中医经典中的瑰宝！就好比是一座蕴藏着无数宝藏的神秘宝库。
你想想看，里面的条文和方剂，不就像一个个神奇的钥匙，能打开治病救人的大门嘛！比如说桂枝汤，那在调理风寒感冒方面真是一绝啊！有一次我自己不小心着凉了，头疼得厉害，浑身发冷，这不就像被病魔这个小怪兽给抓住了嘛！我赶紧就想到了桂枝汤，熬了喝下去，嘿，没多久就感觉好多了，小怪兽被赶跑啦！
还有麻黄汤，这可是发汗解表的利器呀！就像勇敢的战士，专门对付寒邪这个大坏蛋。
我记得有个朋友感冒后高烧不退，我就建议他试试麻黄汤，结果真的退烧啦！这效果，是不是很神奇呢！
《伤寒论》里的六经辨证，那更是厉害得不要不要的！就像是给疾病画了一幅详细的地图，让我们能清楚地知道病邪在哪，该怎么去对付它。
比如说太阳病，那就是病邪刚刚来袭呀，我们得赶紧抵御。
阳明病呢，就好像敌人已经攻进来啦，我们得强力反击。
这多有意思，多形象啊！
少阴病呢，就像是身体的阳气比较虚弱，需要我们小心翼翼地呵护。
像有一次我看到一个病人，精神萎靡，手脚发凉，这不就是典型的少阴病状态嘛！我根据《伤寒论》的指导，给他用了一些温阳的方法，慢慢地他就恢复了活力。
哎呀呀，《伤寒论》真的是太神奇啦！它就像一个智慧的长者，默默地指引着我们在医学的道路上前行。
我觉得每一个热爱中医的人，都应该好好去钻研它，从中汲取知识和力量。
你们说是不是呀！反正我是真的被它深深折服了，它就是中医的一颗璀璨明珠，永放光芒！。
伤寒论条目及学习笔记6
伤寒论条目及学习笔记636、太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
简句：太阳明合病，喘而胸满不可下，宜麻黄（1）、伤寒论古今研究：【释义】太阳与阳明合病者，当有发热恶寒，头痛脉浮等表证，又有便秘等里证。
其治法可根据表里证情的具体情况予以治疗，如表证轻浅里证急重，当先攻里实，里实去表证往往可解；如表里证轻重相当，可予以表里兼治；如果表证重，里证轻，则当先解其表，表解里实往往可去。
本条强调喘而胸满，非喘而腹满，即说明病情偏重在太阳，故称“不可下”，“宜”非“主之”，本条的重点在于说明表里同病，病情偏表时的治法，非专论麻黄汤的适应证，故称“宜麻黄汤”。
【选注】成无已：阳受气于胸中，喘而胸满者，阳气不宣发壅而逆也，心下满腹满，皆为实，当下之。
此以为胸满，非里实，故不可下。
虽有阳明，然与太阳合病为属表，是与麻黄汤发汗喻昌：两经合病，当合用两经之药，何得偏用麻黄？此见仲景析义之精。
盖太阳邪在胸，阳明邪在胃，两邪相合，上攻其肺，故以喘而胸满。
麻黄杏仁治肺气喘逆之专药也，用之恰当，何偏之有。
柯琴：三阳俱受气于胸中，而部位则属阳明。
若喘属太阳，呕属少阳，故胸满而喘者，尚未离乎太阳，虽有阳明可下之症，而不可下，如呕多虽有阳阳可攻之症，而不可攻，亦以未离乎少阳也。
吴人驹：两经合并而受病，不得从表泄，乃至太阳之清气逆于上面为喘，阳明之浊气逆于中而为满，致此之由，皆因表邪实盛之故。
但解其表而里证自平，故不可下。
谓其权不在满，而满非实也。
钱潢：胸满者，太阳表邪未解，将入里而犹未入也。
以阳明病而心下硬满者，尚不可攻，攻之遂利不止者死，况太阳阳明合病乎。
吴谦：太阳阳明合病，不利不呕者，是里气实，不受邪也。
若喘而胸满，是表邪盛，气壅于胸肺间也。
邪在高分之表，非结胸也，故不可下。
以麻黄汤发表通表，喘满自愈矣。
316李彦师：太阳阳明合病，已解见前条，一若喘而腹满者，此为内实，可下也．今喘而胸满，则邪在胸中，肺气不利，以未全入里为实，故不可下也，宜麻黄汤以散表邪，宣肺气也。
伤寒论条目及学习笔记-85
伤寒论条目及学习笔记-8585、疮家，虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。
简句：疮家虽身疼痛，不可发汗汗则痉（1）伤寒论古今研究：校勘平治、赵本“发汗则痉”为“汗出则痉”。
词解①疮家；久患疮疡者，谓之疮家。
②痉：痉的含义有二：一为症状，即痉挛，一为病证，即痉病。
其证卒口噤，背反张而瘛疭。
【释义】久病疮疡，气血已伤，虽有表证，不可用辛温之剂发汗。
误用汗法则阴血更伤，筋脉失其濡养，必致筋脉强直，肢体拘挛的痉证。
393【选注】成无己：表虚聚热则生疮，疮家身痛如伤寒不可发汗。
发汗则表气愈虚，热势愈甚，生风，故变痉也。
喻昌：身疼痛为寒伤营之证，本当发汗，疮疡之人，肌表素虚，营血暗耗，更发其汗，则外寒袭虚，内血不营，必致颈项强，身反张而成痉。
痉亦膀胱之病也。
柯琴：疮家病与外感不同，故治法与风寒亦异。
若以风寒之法治之，其变亦不可不知也。
疮家虽痛偏一处，而气血壅遏亦有遍身疼者。
然与风寒有别，汗之则津液越出，筋脉血虚，挛急而为痉矣。
诸脉证之当审，正此故耳。
程应旄：疮家风湿袭肌。
肌表必虚，虽有身疼痛之证，乃营处不从，搏及肌脉，更发其汗，则营气被夺，经脉失养；必致成痉。
凡遇可汗之症，便当顾及周身之津液有如此者。
（后学按：若以现代医学知识论之，除柯师外，诸家之言，不可解。
）钱潢：疮家，非谓疥癣之疾也（后学按：语境不同所造成之惑也。
），盖指大脓大血，痈疽溃疡，杨梅结毒，臁疮，痘疹，马刀挟瘿之属也。
身疼痛，伤寒之表证也，言疮家气虚血少营卫衰薄，虽或有伤寒身体疼痛等表证，亦慎不可轻发其汗。
若误发其汗，则阳气鼓动，阴液外泄，阳亡则不能柔养，血虚则无以滋灌，所以筋脉劲急而成痉也。
吴谦：疮家初起，毒热未成，法当汗散。
已经溃后，血气被伤，虽有身痛应汗表证，亦不可发汗，恐汗出营卫愈虚，外风乘袭，即不受外风，筋脉失养，亦必致项强反张而成痉病也。
尤怡：身疼痛，表有邪也，疮家脓血流溢，损伤阴气，虽有表邪，不可发汗，汗之血虚生风必发痉也。
李荫岚：疮家者，患疮疡之人也。
关于伤寒论优秀读书笔记范文（通用6篇）
伤寒论优秀读书笔记关于伤寒论优秀读书笔记范文（通用6篇）当品读完一部作品后，相信大家都有很多值得分享的东西，需要回过头来写一写读书笔记了。
现在你是否对读书笔记一筹莫展呢？以下是小编帮大家整理的关于伤寒论优秀读书笔记范文（通用6篇），欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
伤寒论优秀读书笔记1少阳病提纲的条文是第263条：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
少阳病提纲条文，重点提示了少阳之经火气为病的基本病理特点及其主要病证特征。
即足少阳胆，主枢机而寓相火，其经脉起于目锐眦，且肝经互为表里。
邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎则口苦；灼伤津液则咽干；胆热内郁，火热循经上扰，则头目昏眩。
值得注意的是，口苦、咽干、目眩三症虽然充分反映了少阳病胆火上炎，灼伤津液，火气为病的特点，可以作为少阳病的辨证提纲，但并没有概括少阳病的所有类型，故临证之时，见此三症，虽可以确认为病在少阳，而具体论治还须结合其它临床表现，进一步确定其汤证类型。
如结合96条所述之往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等某一主证，可以确定为柴胡汤证。
小柴胡汤证的辨证要点即少阳病八大证：往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦。
其病机是邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。
治法：和解少阳，调达枢机。
小柴胡汤证的条文是第96条：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
少阳受邪，枢机不利，正邪纷争，进退于表里之间，正胜则发热，邪胜则恶寒，邪正交争，互有胜负，则表现为寒去热来，寒热交替，休作有时；少阳之经，侧循胸胁，邪犯少阳，阻滞其经脉，经气不利，则见胸胁苦满；肝胆表里互用，胆气郁滞，疏泄失职，情志不达，则神情默默而寡言；胆为中正之官，胆火内郁，上扰心神则心烦；胆气内郁，木失疏土，脾失健运则不欲饮食；胆热犯胃，胃失和降则喜呕。
《伤寒论》学习笔记89
《伤寒论》学习笔记89太阳变证/随证治之的举例/结胸证/小结我想这个小结还需要我给大家做吗？是不是练习练习同学们自己来做呀，这样吧，我现在大体给它做一个小结。
* 结胸 - 因邪与痰水结于胸膈脘腹而命名。
这是我们对结胸证的一个基本的概念。
* 结胸分为热实和寒实两类。
热实结胸又有大结胸和小结胸之分。
这是我们讲的结胸的分类。
下面我们具体说它的证治，* 大结胸证，为水热互结于胸膈脘腹的热实证。
可因太阳病或少阳病误下而致，大家说了我们前面讲的这些条文都是太阳病误下而致的，还没有涉及到少阳病误下而致的呀，那么后面我们会提到，等我们以后讲心下痞证的时候，提到和结胸证相鉴别就有一条是少阳病误下以后导致了结胸证，我们把小结一块写在这里。
也可因太阳表邪入里化热，热与水结而成。
有的是误治，有的是自然发展而来。
这个太阳表邪入里化热，是入里化热还是化热入里呢？温病学家强调的是先化热后入里，伤寒学者强调的是先入里后化热。
我想这个没有关系，这个主要是邪气入里以后，由于体内有阳气，阳气盛，然后从阳化热，这个热和水结，这就形成了结胸证。
水热阻遏气血，以胸膈脘腹的疼痛为主证，所有的结胸证都是以胸膈脘腹的疼痛为主证。
* 大结胸证，其病位较高者。
证见：胸痛，短气，汗出，烦躁，项亦强，如柔痉状。
治疗用大陷胸丸，泄热逐水破结，峻药缓攻。
药虽然峻烈但是它加了白蜜两合，使药物作用缓和，使药效持续时间延长。
这是大结胸证的第一个类型。
* 大结胸证，其病位居中者。
证见：心下痛，按之石硬，脉沉紧，或者伴有膈内拒痛，短气，烦躁，心中懊憹，但头微汗出。
这些症状的病机，我们在讲原文的时候，都已经讲清楚了。
治疗用大陷胸汤，泄热逐水破结* 大结胸证，其病位偏下者。
证见：从心下至少腹硬满而痛不可近，并且可以伴见，不大便，舌上燥而渴，日晡所小有潮热等阳明腑实证。
应当说，不大便，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，这本身不是结胸证的临床表现，它是伴有阳明腑实证，可是这个证候因为结胸证重而且急，所以治疗，选用大陷胸汤，泄热逐水破结。
《伤寒论》学习笔记
《伤寒论》学习笔记（群体化与个体化治疗方案，个体化治疗方案最先进，更加优化，张仲景创立了个体化治疗方案）概论1，作者，2，成书背景，3，流传与沿革1，作者《伤寒杂病论》的作者张机字仲景（150~210）曹操（155~220）刘备（161~223），5岁，操乃出籍贯：南阳郡陧阳（河南南阳邓县）有方言问题如《方言》：熬，火干也。
凡以火而干五谷类，自山而东其处以往谓之熬，关西陇冀谓之（备灬），秦晋之间谓之炒。
心理素质：何顒（yōng）“君用思精而韵不离，后必为良医”师承：同郡张伯祖.尽得其传，过于其师职务：宋臣《伤寒序》引甘伯宗《名医录》：“（张仲景）举孝廉，官至长沙太守”故又称张仲景为张长沙（宋朝以后）。
如《长沙方歌括》，《长沙药解》，《长沙证汇》，后南阳出土石碑上书：“汉长沙太守咸和五年医圣张仲景墓”碑石与碑座不同，宋前无称其圣者，宋后称为亚圣，明后称为医圣，此碑制于宋明以后。
著作：《伤寒杂病论》16卷，成书年代约在公元200年前后。
2，成书背景1 学术背景：医经七家——中医基础理论的确立。
经方十一家——《汤液经》（医尹）仲景继承其复方成就。
仲景熔医经与经方为一炉，创立了理法方药相结合的辨证论治治疗体系，为中医临床的发展奠定了里程碑。
2 社会背景：天灾不断，大灾22起；人祸战乱频繁。
大灾（兵）之后有大疫。
建安七子之王仲室做有《七衰》，原序中写道：建安纪年（196）以来尤未十稔（约205年）。
此时，实践条件具备，可以积累大量的实践经验。
3，沿革东汉，200年前后，张仲景，《伤寒杂病论》16卷成书西晋（魏）太医王叔和（与仲景的学生魏×交好），收集，整理编次《伤寒论》十卷廿二篇唐，孙思邈《千金翼方》即《唐本伤寒论》，王焘《外台秘要》收入《伤寒论》，《金匮要略》宋，（1055）宋治平2年（1065年），刻印《伤寒论》10卷22篇，史称：宋本，治平本（定本），刘奇，林亿，高保衡。
（清，陆□源，有皕宋楼，藏宋版书二百本，其中有《伤寒论》，后被其子卖至日本某藏书楼。
《伤寒论》学习笔记170
《伤寒论》学习笔记170少阴病篇/少阴寒化证/阳衰阴盛证/宜四逆汤我们现在看看《伤寒论》的少阴病篇的原文和我们刚才讲的结合起来，看看我们刚才讲的能不能够包括这些原文里所讲的内容。
大家打开讲义146页，看第323条，《伤寒论》“三二三、少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
”“脉沉者”- 这个少阴病讲到了脉沉，就是少阴肾阳轻度的虚衰，还没有发展到脉微细，脉微欲绝，或者脉沉伏不出的严重程度。
这只是少阴阳虚的一个苗头，也没有发展到手足厥冷，下利清谷，畏寒踡卧的严重程度。
尽管如此，仲景还是要，“急温之”- 要积极的救治。
这叫见微知著，防患于未然。
为什么呢？因为，少阴病是个心肾阴阳俱，而又以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的证候。
这个病见到苗头就要积极的救治，如果等到少阴证的全部症状都出现了，人体的正气已经衰亡了，你再去救治就要困难的多。
所以只要见到少阴肾阳虚的苗头，脉沉，就要防患于未然，就要“急温之”。
所以后世医家总结少阴病要急温，阳明病要急下的时候，有这样一句话说“少阴急温如救溺然，阳明急下如救焚然”。
少阴病，见到阳虚的苗头，就要积极主动的，及时的去用温法。
就好象就被水淹的人一样，你看到一个人掉到水里了，他又不会游泳，说你等着啊，我回家拿游泳衣去，这样等你拿了游泳衣回来，你看这个人不早就淹死了吗。
古人用“阳明急下如救焚然”这句话，非常形象地比喻，阳明燥热内盛，容易下灼肝肾之阴，清泻阳明就象救火一样，要迅速，要果断，要积极，要超前。
对于少阴阳衰，真阳衰微，所以治疗少阴阳虚的证候，要积极的，及时的去治疗。
第29条，《伤寒论》“四逆汤方甘草二两（炙）干姜一两半附子一枚（生用，去皮，破八片）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
强人可大附子一枚，干姜三两。
”这个方子开的是两次的量，一次的量是：甘草用了15克，干姜12克，附子10克（附子一枚自然环境下生长的也就是20克左右）用的是生附子。
在《伤寒论》中，凡是干姜和附子同用的方子，都是用生附子。
《伤寒论》学习笔记36
《伤寒论》学习笔记36在讲麻黄汤的适应证的过程中，我们必须谈到第三个问题，就是太阳伤寒与衄[nǜ]解。
太阳病，它的自然病程是7天。
如果你不用药，当这个自然病程结束的时候，它将要好的时候，它会以一个什么样的方式来达到退热的效果呢？从《伤寒论》提供的资料来看，太阳自解有这么几种情况：第一种，是自汗作解，当它的病程将要结束的时候，它自己出一身汗，热退了，身上不疼了，病好了。
第二种，是自衄作解，头痛发烧，全身疼痛，没有汗，到第6、7 天的时候，鼻子突然一出血，随着鼻子出血，他的心也不烦了，头也不疼了，心里也痛快了，随后烧也退了，这就叫做自衄作解。
也就是说自汗和自衄都可以排除体表的邪气，这是为什么？是因为汗血同源，汗是血中的津液所化，在营分的这种邪气，可以通过出汗的方式排除体外；在营分的这种邪气也可以直接通过出血的方式排除体外。
当然这种出血，其它地方的出血，不可能排除太阳体表的邪气，而只有肺窍离太阳最近，所以通过鼻衄的方式，利于解除太阳的邪气。
那么，便血能不能接解除太阳的邪气？那不可能，那是里热，里热可以通过便血，我们讲那个太阳病的腑证的蓄血证的时候，讲那个桃核承气汤适应证的时候（会提到）当血热初结的时候，如果有热迫血行的这种变化，“血自下，下者愈”那就是下面出血，热随血泄，可以出现这种情况。
但是对于太阳表证来说只能是自衄作解，自衄和自汗是一样的。
第三种，是站汗作解，站汗是病人在出汗之前，先有寒战，原来一直发热、头疼、身痛，然后突然出现了寒战，这是邪气和正气相争的表现，随着寒战之后，又出现了发热，这次的发热是正气奋力驱邪的一种表现，随着这个发热之后，就出现了汗出，汗出热退，病就好了，这叫做站汗自解。
关于站汗作解我们以后还会多次提到。
到时候对于它的机理我们还要具体谈到。
所以太阳病自解有以上这么三种情况。
太阳伤寒与衄解：第一种情况，伤寒日久可自衄而解。
第二种情况，伤寒日久不愈，用麻黄汤发汗，结果汗不出，而出现衄解，随着鼻子的出血，头疼、身疼缓解了，发烧也退了，这就叫衄解。
伤寒论条目及学习笔记-60
伤寒论条目及学习笔记-6060、下之后，复发汗，必振寒，脉微细（微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无，主阳衰少气，阴阳气血诸虚；细脉：脉细如线，但应指明显，主气血两虚，诸虚劳损，又主湿病。
按：李培生云：微脉：以力量言，细脉：以脉形言，一语中的）。
所以然者，以内外俱虚故也。
简句：下后复发汗，振寒脉微细。
所以然，内外俱虚故按：李克绍谓芍药甘草附子汤（68条）为本条补方。
（1）、伤寒论古今研究：【释义】下法可以损伤在里之阴阳，汗法可以损伤在表之阴阳，所谓伤还是法之不当，故未能驱邪反伤正。
汗下失序，使内外俱虚，阴阳并损，阳虚肌肤失温，阴虚筋脉失养，故振寒。
脉微细是属见少阴之脉，乃阳虚不能鼓动脉行，阴虚则不能充盈脉道之敖。
由此可见本条汗下后之微细脉，已是阳虚血少之证。
当然是否已达到少阴气血极度衰竭状态，尚要看其它症状而定。
所以然者，以内外俱虚故也。
为自注文，用以说明出现上述脉证的原因。
本条与上条治法的不同，正如《伤寒论选读》所言：“上条为阴虚而阳不亡，本条乃亡阳而津液不继。
若论治法，阴虚而阳不亡者，有津复自愈之机，或投养阴之剂，则阴阳自趋和平。
亡阳而津液受伤者，若仅以养阴之法图治，则阴液未必能复，而阳气更受戕残，若率用辛热回阳之盛，则阳气虽可暂复一时，但更加燥伤阴液，终不能与阳相继，而虚脱之变堪虞。
故阴阳之虚损，执轻执重，又当详察，若阳虚为重者，则主以救阳之法，兼顾阴液。
若阴虚为重者，则主以救阴之法，兼顾阳气。
若两者之虚，相对均衡时，则以甘温和养为宜。
”【选注】成无己：发汗则表虚而亡阳，下之则里虚而亡血。
振寒者，阳气微也，脉微细者，阴血弱也。
350方有执：内谓反下则亡阴，而里虚，所以脉微细也，外谓复汗则亡阳，而表虚，所以振寒也。
柯琴：内阳虚故脉微细，外阳虚故振寒，即干姜、附子之证。
张璐：误汗亡阳，误下亡阴，故内外俱虚。
虽不出方，其用附子回阳，人参益阴，已有成法，不必赘也。
山田正珍；下则虚其内，发汗则虚其外，其邪虽解乎，表里之阴阳俱虚，所以振振寒栗而脉微细也。
伤寒论条目及学习笔记-20
伤寒论条目及学习笔记-2020、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
简句：发汗遂漏不止，其人恶风小便难，四肢微急难屈伸，桂枝加附子桂枝加附子汤方：桂枝三两（去皮）、芍药三两、甘草三两（炙）（后学按：较原方多一两，因有拘急之证？）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）、附子一枚（炮，去皮，破八片）（后学按：为炮制之品，非生品，慎之）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云：桂枝汤今加附子一枚，炮，去皮，破八片，将息如前法。
（1）、曹颖甫《伤寒金匮发微》：发汗遂漏不止，与下之利遂不止同。
皆用药过当之失也！盖发汗则毛孔大开。
皮毛为卫阳所属。
卫阳以发汗而虚。
毛孔乃欲闭不得。
风袭毛孔处，因而恶风。
汗与小便，同源而异趋。
春夏汗多则小便少。
秋冬汗少则小便多，可为明证。
汗不能止，水液能外而不能内，故小便难也。
津液从皮毛外泄，则四肢脉经脉不濡，屈伸为之不利。
夫汗出恶风原属桂枝汤本证。
惟表阳不固，不得不于本方中加熟附子一枚，以固表阳。
但令表阳能复，卫气之属于皮毛者，自能卫外而为固。
于是漏汗止，而诸恙自愈矣。
（2）、陈瑞春论伤寒：桂枝性本辛温，走表以温阳，得附子之配伍，其怯寒之效尤著。
论中桂、附相合者，有挂枝加附子汤、桂枝附子汤等。
前者为治发汗遂漏不止，其人恶风，小便难的过汗卫外阳虚，故用桂枝加附子汤，温阳固表以止汗。
后者，桂枝与附子同用，取其祛散寒湿，如太阳风湿证，“伤寒八九日，风湿相博，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
原方桂枝用四两，附子用三枚，是方中的主药，桂枝驱在表之风邪，附子逐在里之寒湿，桂、附同用，是《伤寒论》治风湿，祛寒镇痛的首选药，有其独特之处。
此外，桂枝用于祛寒，还可与当归相伍，以祛血中之寒滞，如“手足厥寒，咏细欲绝者，当归四逆汤主之。
”取桂枝与当归相配，入营血温通祛寒，故可主治手足厥寒之证。
（3）、陈慎吾《伤寒论讲义》：【征引】《医宗金鉴》:太阳病大发汗，必腠理大开，表阳不固。
伤寒论条目及学习笔记-83
伤寒论条目及学习笔记-8383、咽喉干燥者，不可发汗。
简句：咽喉干燥不可汗(1)伤寒论古今研究：校勘《千金翼》“不可发汗”作“忌发汗”。
391【释义】本条为汗法禁例之一，即咽喉干燥者禁汗。
汗为津液所化，汗出过多则津伤血少。
伤寒表证，非汗不解，而亦有不可汗之例。
咽喉干燥多为阴液不足所致，虽有风寒外束，但不可单用辛温药发汗。
若阴虚无汗而强发之，必致阴虚益甚，内热炽盛。
或为咽痛，或咳嗽，或失血吐衄，变证不一。
阴虚外感可用滋阴发汗法，以解表与养阴兼顾。
【选注】方有执：咽喉干燥者，胃中无津液，肾水耗衰，少阴之脉循喉咙也。
发汗则津液愈亡，而肾水益衰，故致成如此。
张志聪：夫心脉从心系入肺上挟咽，咽干而燥，心血虚也。
肾脉入肺中循喉咙，喉干而燥，肾精虚也。
若咽喉干燥者，心肾之精血亦皆虚，故不可发汗。
程应旄：干燥者，燥气乘令，液衰卫乏可知，更发汗以夺其液，其传为索泽为膈消，凡遇可汗之证，必当顾虑失上焦之津液有如此者。
钱潢：咽喉干燥者，上焦无津液也。
上焦之津液，即下焦升腾之气也。
下焦之气液不腾则咽喉干燥矣。
少阴之脉循喉咙，挟舌本。
热论篇云：少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴也。
邪在少阴，故气液不得上腾，即上文尺中微迟之类变也，故曰不可发汗。
张锡驹：咽喉者，皆三阴经脉所循之处也。
三阴精血虚少，不能上滋咽喉，故干燥，所以不可发汗。
陈念祖：汗之不可轻发，必于未发之先，审察辨别而预断其不可。
咽喉为三阴经脉所循之处。
考脾足太阴之脉挟咽，肾足少阴之脉循喉咙，肝足厥阴之脉循喉咙之后。
三阴精血衰少，不能上滋而干燥者，不可发汗，或误发之，命将难全，亦不必再论变证也。
尤怡：病寒之人，非汗不解，而亦有不可发汗者，不可不审。
咽喉者，诸阴之所集，而干燥则阴液不足矣。
汗者，出于阳而生于阴也，故咽喉干燥者，虽有邪气，不可温药发汗。
若强发之，干燥益甚，为咳，为咽痛，为脓血无所不至矣。
高世拭：心脉从心系入肺，上挟咽。
咽干而燥，心血虚也。
肾脉入肺中，循喉咙，喉节而燥，肾精虚也。
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读李培生主编《伤寒论讲义》笔记
李培生教授是国内伤寒论大师，研学李培生教授主编的《伤寒论讲义》，对提高中医学习者的理论及临床水平都有很重要的作用，以下为本人研读读李培生主编《伤寒论讲义》笔记：
1.咽喉为三阴经之所过处，赖阴液以滋润，阴津少，不能上承滋润，则咽喉干燥。
2.久患疮疡的病人，多气血两伤。
3.平素最易出汗之人，多为阳气虚弱，卫外不固，阴液易泄。
4.治疗外感病，必先分辨病证之表里、轻重、缓急而施治，一般而论，凡有表证，当用汗法，使表邪从汗而解，若病证里实已成，下证已急，表证已罢，则攻下实邪为正治，既使尚有表证，以其里证解重，应当先用攻下之法，若当先用攻下，反用汗法，也为误治，亦易产生变证。
5.桂枝甘草汤证以心悸，欲得按为主证，属心阳伤之较轻；桂枝甘草龙骨牡蛎汤证，见心神浮越之烦燥证，则心阳虚损较重；桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤则出现惊狂，卧起不安的征候，说明心阳虚损更重，以致达到了亡阳的程度。
6.呕家不可用建中汤，以甜故也。
7.真武汤证与苓桂术甘汤均属阳虚水停，其主要区别是：真武汤证病变重点在肾，病势重，且多伴有少阴阳虚证候，苓桂术甘汤证病变重点在于心脾，病势轻，而以水气上冲证候为主。
8.鉴别水停中焦与水蓄下焦，应着重对比两点：其一，小便的利与不利，小便利者，属水停中焦，小便量少不利者，为水蓄下焦；其二，病痛的部位证在心下，为水停中焦，证在小腹，则水蓄下焦。
9.脉“沉紧”、“心下痛”、“按之石硬”是辨识大结胸的三个典型证候，可称之为“结胸之证”。
10.大柴胡汤证虽可有心下痞满而痛，但按之并不石硬；而结胸证则是热与水结胸胁，帮既有心下疼痛，又按之石硬。
11.阳明热实在肠胃，结胸热实在胸膈；大结胸表现为胸胁、心下或心下至少腹硬满而痛不可近，但头汗出等证；而阳明腑实则见腹满痛、绕脐痛、潮热、谵语、手足濈然汗出等证。
12.大结胸者，是水结在胸腹，故其脉沉紧；小结胸者，是痰结在心下，故其脉浮滑。
13.生姜泻心证是心下痞满而挟有水气之邪，其主要证候：心下痞硬，噫气带有食臭味，肠鸣有声，泻利，胁下阵痛或见下肢浮肿，小便不利等证。
14.太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。
15.蓄水、蓄血证同为有形之邪停于下焦证，其主要区别点是小便通利下否，但应结合病人全身表现认真分辨。
16.调胃承气汤证是表病误治而来，以津伤化燥、里热炽盛为重点，以蒸蒸发热、心烦、谵语、腹潢、不大便、舌苔干燥为主证；小承气汤证以津伤化燥、气机阻滞为重点，以腹大满不通、大便硬、舌苔黄厚或腻为主证，或兼潮热、谵语、心烦等，二者同属阳明实证。
17.大承气汤为攻下实热荡涤燥结之峻剂，适用于阳明腑实重证或阳明痞满燥实坚数证具备者。
18.脾阴不足为脾约，脾约其主证为大便结硬，或数日不行，或便出不畅，饮食小便如常，脾约证为胃强脾弱。
19.恶寒发热之呕，属太阳；寒热往来之呕，属少阳；恶热不恶寒之呕，属阳明，然呕多，则气已上逆，邪气偏侵上脘，或带少最，故虽有阳明证，是不可攻，攻则正伤邪陷，为患不浅。
20.辨太阳蓄血证在小便利与不利，辨阳明蓄血在大便黑与不黑，难与不难。
21.《金匮要略》日：“先渴却呕者，为水停心下，此属饮家，饮水者，水停而呕，食谷者，物聚而哕，皆非小柴胡汤所宜。
”
22三阴兼表病者，俱不当大发汗也。
23.在三阴的阴寒证中，凡是只烦不躁的，都是阳进阴退，没有死证。
24.不论什么病，只要见到脉微细，但欲寐，就表明少阴之阳已虚。