肝门胆管癌护理查房
合集下载
肝门胆管癌护理查房演示文稿
? 其中以上为腺癌。
? 胆管壁的慢性炎症引起的纤维组织增生有时很难与分化良 好的胆 Nhomakorabea癌区别。
根据癌肿对肝动脉、门静脉的侵犯，可将胆管癌的 病程分为期。
Ⅰ期：局限于胆管，无门静脉及肝动脉侵犯； Ⅱ期：累及单侧的门静脉及肝动脉；
期：累及一侧肝动脉及门静脉的分叉部； Ⅲ期：
期：累及一侧门静脉及肝固有动脉； Ⅳ期：累及肝固有动脉及门静脉的分叉部。
? 随着病变的进展，可出现阻塞性黄疽的症状和体征。 最使病人注意的是进行性黄疽、皮肤瘙痒症和体重下降， 这是特征性的临床征象。
? 肝门区解剖结构复杂，肿瘤位置深、起病隐匿，缺乏典型 的临床症状和体征。临床上常以黄疸作为的首选症状，以 患者出现黄疸的时间作为疾病开始的时间。
?
?
黄疸表现为迅速加深的无痛性梗阻性黄疽，伴有皮肤
? 输血史：否认
辅助检查
? 外院（） ? 胆总管区可见结节状高密度影，胆总管下段可见
结节状高密度影。 ? 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，
胆总管下段结石可能性大，建议。 ? （） ? 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结
节灶动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
? 诊断：肝门胆管，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等， 表情自如，发育正常，自主体位，应答流 畅，查体合作。全身皮肤及粘膜黄染，无 肝掌、蜘蛛痣，巩膜可见黄染。颈软，气 管居中，甲状腺未及肿大，腹部平软无压 痛反跳痛，右侧腹部可见一长约手术疤痕， 肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音 次分.
? 血常规：，白细胞 升高
常、外耳道无分泌物、耳廓、乳突无压痛鼻中隔无偏曲、
鼻翼无扇动、鼻窦区无压痛口唇红润光泽、口腔无特殊气 味、伸舌居中、扁桃体无肿大、腮腺正常。颈软，气管居
? 胆管壁的慢性炎症引起的纤维组织增生有时很难与分化良 好的胆 Nhomakorabea癌区别。
根据癌肿对肝动脉、门静脉的侵犯，可将胆管癌的 病程分为期。
Ⅰ期：局限于胆管，无门静脉及肝动脉侵犯； Ⅱ期：累及单侧的门静脉及肝动脉；
期：累及一侧肝动脉及门静脉的分叉部； Ⅲ期：
期：累及一侧门静脉及肝固有动脉； Ⅳ期：累及肝固有动脉及门静脉的分叉部。
? 随着病变的进展，可出现阻塞性黄疽的症状和体征。 最使病人注意的是进行性黄疽、皮肤瘙痒症和体重下降， 这是特征性的临床征象。
? 肝门区解剖结构复杂，肿瘤位置深、起病隐匿，缺乏典型 的临床症状和体征。临床上常以黄疸作为的首选症状，以 患者出现黄疸的时间作为疾病开始的时间。
?
?
黄疸表现为迅速加深的无痛性梗阻性黄疽，伴有皮肤
? 输血史：否认
辅助检查
? 外院（） ? 胆总管区可见结节状高密度影，胆总管下段可见
结节状高密度影。 ? 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，
胆总管下段结石可能性大，建议。 ? （） ? 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结
节灶动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
? 诊断：肝门胆管，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等， 表情自如，发育正常，自主体位，应答流 畅，查体合作。全身皮肤及粘膜黄染，无 肝掌、蜘蛛痣，巩膜可见黄染。颈软，气 管居中，甲状腺未及肿大，腹部平软无压 痛反跳痛，右侧腹部可见一长约手术疤痕， 肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音 次分.
? 血常规：，白细胞 升高
常、外耳道无分泌物、耳廓、乳突无压痛鼻中隔无偏曲、
鼻翼无扇动、鼻窦区无压痛口唇红润光泽、口腔无特殊气 味、伸舌居中、扁桃体无肿大、腮腺正常。颈软，气管居
肝门胆管癌护理查房演示文稿【共36张PPT】
• （1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受， 让病人产生信赖感。
• （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人 积极配合检查、手术及护理。
• （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强 战胜疾病的信心。
• 2. 缓解疼痛
• （1）卧床休息，取舒半卧位以减少腹部张力，深呼吸，分散注 意力等。
• 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，胆总 管下段结石可能性大，建议MRCP。
• MRI（ -7-20） • 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结节灶
动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
• 诊断：肝门胆管MT，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，
表情自如，发育正常，自主体位，应答流 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸可逐渐消退。
• 麻醉方法：全麻麻醉 • 术后带管：胃管、导尿管、止痛泵、颈静脉、吸氧
PTCD
• 术前诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 术中诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
氧
胆道Stent植入术
• 术前诊断：胆管MT • 术中诊断：胆管MT • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
• （2）必要时遵医嘱应用止痛药物。
• 3. 营养支持
• （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。
• （2）对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可是当时 有药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素
• （3）不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予 肠内、肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其 他治疗的耐受性，促进康复。
• （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人 积极配合检查、手术及护理。
• （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强 战胜疾病的信心。
• 2. 缓解疼痛
• （1）卧床休息，取舒半卧位以减少腹部张力，深呼吸，分散注 意力等。
• 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，胆总 管下段结石可能性大，建议MRCP。
• MRI（ -7-20） • 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结节灶
动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
• 诊断：肝门胆管MT，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，
表情自如，发育正常，自主体位，应答流 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸可逐渐消退。
• 麻醉方法：全麻麻醉 • 术后带管：胃管、导尿管、止痛泵、颈静脉、吸氧
PTCD
• 术前诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 术中诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
氧
胆道Stent植入术
• 术前诊断：胆管MT • 术中诊断：胆管MT • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
• （2）必要时遵医嘱应用止痛药物。
• 3. 营养支持
• （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。
• （2）对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可是当时 有药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素
• （3）不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予 肠内、肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其 他治疗的耐受性，促进康复。
肝门部胆管癌护理查房
出血护理
一旦发生出血症状，立即平卧、吸氧、 建立静脉通道。遵医嘱使用止血药物， 必要时输血。严密监测生命体征，观 察出血量及颜色。
梗阻预防与护理
梗阻预防
保持引流管通畅，定期挤压引流管，防止堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时处理。避免剧烈运 动，防止引流管脱落或移位。
梗阻护理
如发生梗阻症状，如黄疸、腹痛等，及时报告医生处理。遵医嘱使用利胆、解痉药物，缓解症状。观察患者的病 情变化，如有异常及时处理。
采用物理治疗、按摩、放松训练等方 法缓解患者的疼痛，提高其舒适度。
疼痛药物治疗
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药物，并观察药物的疗效及 不良反应。
营养支持护理
评估营养状况
对患者的营养状况进行评估，了 解患者的营养需求。
饮食指导
根据患者的病情和营养状况，制定 个性化的饮食计划，指导患者合理 搭配食物。
05
肝门部胆管癌康复护理
功能康复护理
功能评估
对患者的日常生活能力、认知功能、心理状况等进行全面评估， 了解患者的具体情况和需求。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能 训练、语言康复、认知训练等。
康复指导
指导患者进行自我康复训练，教授正确的训练方法和技巧，鼓励患 者积极参与康复过程。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，了 解疼痛的性质、部位和持 续时间，以便采取适当的 疼痛管理措施。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，了 解患者是否存在焦虑、抑 郁等不良情绪，以及情绪 波动的原因。
认知能力
评估患者的认知能力，了 解患者是否能够理解和配 合治疗及护理计划。
睡眠状况
一旦发生出血症状，立即平卧、吸氧、 建立静脉通道。遵医嘱使用止血药物， 必要时输血。严密监测生命体征，观 察出血量及颜色。
梗阻预防与护理
梗阻预防
保持引流管通畅，定期挤压引流管，防止堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时处理。避免剧烈运 动，防止引流管脱落或移位。
梗阻护理
如发生梗阻症状，如黄疸、腹痛等，及时报告医生处理。遵医嘱使用利胆、解痉药物，缓解症状。观察患者的病 情变化，如有异常及时处理。
采用物理治疗、按摩、放松训练等方 法缓解患者的疼痛，提高其舒适度。
疼痛药物治疗
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药物，并观察药物的疗效及 不良反应。
营养支持护理
评估营养状况
对患者的营养状况进行评估，了 解患者的营养需求。
饮食指导
根据患者的病情和营养状况，制定 个性化的饮食计划，指导患者合理 搭配食物。
05
肝门部胆管癌康复护理
功能康复护理
功能评估
对患者的日常生活能力、认知功能、心理状况等进行全面评估， 了解患者的具体情况和需求。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能 训练、语言康复、认知训练等。
康复指导
指导患者进行自我康复训练，教授正确的训练方法和技巧，鼓励患 者积极参与康复过程。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，了 解疼痛的性质、部位和持 续时间，以便采取适当的 疼痛管理措施。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，了 解患者是否存在焦虑、抑 郁等不良情绪，以及情绪 波动的原因。
认知能力
评估患者的认知能力，了 解患者是否能够理解和配 合治疗及护理计划。
睡眠状况
护理查房肝门部胆管CA
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
（14：30） （20：00） （15：00） （09：00） （09：00） （08：00） （15：00）
总分 0
0
3
3
2
2
3
当前您正浏览第十一页，共五十五页。
病情介绍
高危压疮护理评估
日期
总分
日期 总分
3.1 （20： 00）
3.2 （14： 00）
3.2 （14： 50）
病情介绍
• 入院时体格检查：T 36.3 P 74次/分 R 17次/分 BP 120/84mmHg
• 入院原因：患者因发现小便发黄一个星期余而入院 • 入院诊断：黄疸待查 肝门部胆管占位
当前您正浏览第四页，共五十五页。
病情介绍
病史回顾
•主诉：发现皮肤巩膜黄染伴尿黄一周余。 •现病史：患者一周前发现皮肤巩膜黄染，伴尿黄大便 白陶土色。腹部B超示：肝内胆管扩张，胆总管轻度扩 张双肾结晶，门诊拟“黄疸待查”收住我科，病程中， 患者无发热、咳嗽，无心慌、胸闷，小便颜色深黄，体 重略有减轻。 •既往史：患乙肝十余年，口服药物治疗，行阑尾切除 术二十余年，行疝气手术2年余。
病情介绍
阳性体征
3.7
3.9
3.11 3.13 3.15 3.18 3.20 3.23 3.28
白蛋白 25.6↓ 25.9↓ 27.0↓ 32.8↓ 35.4↓ 26.7↓ 26.7↓ 29.7↓ 24.3
（g/L
↓
白细胞 15.0↑ 14.6↑ 7.7
16.3↑ 18.6↑ 14.6↑ 8.9
当前您正浏览第七页，共五十五页。
病情介绍
4、3月2日生命体征平稳转回病房，腹部敷料干燥无渗 出，腹腔引流管在位，肠鸣音不亢。
肝门部胆管癌护理查房
4
病因和发病机制
病因：胆道结石、胆道感染、胆道寄生虫病等
发病机制：胆道梗阻、胆汁淤积、胆道炎症、胆道肿瘤等
危险因素：年龄、性别、遗传因素、生活习惯等
病理生理：胆道梗阻、胆汁淤积、胆道炎症、胆道肿瘤等
临床表现：黄疸、腹痛、发热、体重下降等
病理分型和分期
病理分型：肝门部胆管癌可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌
联合治疗：靶向治疗与免疫治疗相结合，提高治疗效果
03
副作用：靶向治疗和免疫治疗可能产生一定的副作用，如皮疹、腹泻、疲劳等，需密切观察并及时处理
04
5
护理措施
术前护理
B
D
A
C
E
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
皮肤护理：保持皮肤清洁，预防压疮
病情观察：密切观察患者生命体征，及时发现异常情况
饮食护理：指导患者合理饮食，保持营养均衡
症状
腹痛：持续性、进行性加重
黄疸：皮肤、巩膜黄染
发热：低热或高热
体重下降：消瘦、乏力
消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退
腹部包块：腹部可触及肿块
体征
ห้องสมุดไป่ตู้
黄疸：皮肤、巩膜黄染
腹痛：右上腹持续性钝痛或胀痛
发热：低热或高热
消瘦：体重下降，食欲减退
乏力：精神萎靡，易疲劳
皮肤瘙痒：皮肤干燥，瘙痒难耐
并发症
01
胆道感染：胆道梗阻、胆汁淤积、胆道感染
03
胆石症：胆石形成、胆石嵌顿、胆石性胆囊炎
02
胆囊炎：胆囊壁水肿、胆囊炎性改变
05
胆道肿瘤：胆道肿瘤、胆道肿瘤复发、胆道肿瘤转移
04
胆道出血：胆道出血、胆道出血性休克
3
病因和发病机制
病因：胆道结石、胆道感染、胆道寄生虫病等
发病机制：胆道梗阻、胆汁淤积、胆道炎症、胆道肿瘤等
危险因素：年龄、性别、遗传因素、生活习惯等
病理生理：胆道梗阻、胆汁淤积、胆道炎症、胆道肿瘤等
临床表现：黄疸、腹痛、发热、体重下降等
病理分型和分期
病理分型：肝门部胆管癌可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌
联合治疗：靶向治疗与免疫治疗相结合，提高治疗效果
03
副作用：靶向治疗和免疫治疗可能产生一定的副作用，如皮疹、腹泻、疲劳等，需密切观察并及时处理
04
5
护理措施
术前护理
B
D
A
C
E
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
皮肤护理：保持皮肤清洁，预防压疮
病情观察：密切观察患者生命体征，及时发现异常情况
饮食护理：指导患者合理饮食，保持营养均衡
症状
腹痛：持续性、进行性加重
黄疸：皮肤、巩膜黄染
发热：低热或高热
体重下降：消瘦、乏力
消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退
腹部包块：腹部可触及肿块
体征
ห้องสมุดไป่ตู้
黄疸：皮肤、巩膜黄染
腹痛：右上腹持续性钝痛或胀痛
发热：低热或高热
消瘦：体重下降，食欲减退
乏力：精神萎靡，易疲劳
皮肤瘙痒：皮肤干燥，瘙痒难耐
并发症
01
胆道感染：胆道梗阻、胆汁淤积、胆道感染
03
胆石症：胆石形成、胆石嵌顿、胆石性胆囊炎
02
胆囊炎：胆囊壁水肿、胆囊炎性改变
05
胆道肿瘤：胆道肿瘤、胆道肿瘤复发、胆道肿瘤转移
04
胆道出血：胆道出血、胆道出血性休克
3
肝门部胆管癌护理查房
03
评估患者心理状况：了解患者心理状
况，包括焦虑、抑郁等
04
评估患者生活质量：了解患者生活质
量，包括饮食、睡眠、活动能力等
制定护理计划
评估患者病情：了解患者病情，
A
包括症状、体征、实验室检查
等
制定护理目标：根据患者病情，
B
制定护理目标，如减轻疼痛、
改善生活质量等
制定护理措施：根据护理目标，
C
制定相应的护理措施，如药物
肝门部胆管癌护理查房
演讲人
目录
01. 肝门部胆管癌护理查房的目的 02. 肝门部胆管癌护理查房的内容 03. 肝门部胆管癌护理查房的注意事项
1
肝门部胆管癌护理查房 的目的
评估患者病情
01
了解患者病情变化：观察患者症状、
体征、实验室检查结果等
02
评估患者治疗效果：评估患者治疗效
果，包括药物治疗、手术治疗等
3
提供心理辅导：如有需要，可提供心 理辅导服务，帮助患者缓解心理压力
4
营造良好氛围：为患者提供安静、舒 适的环境，减轻心理负担
确保护理安全
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
严格遵守无菌 操作原则，防 止感染
仔细检查患者 病情，确保治 疗方案的准确 性
密切关注患者 生命体征，及 时发现异常情 况
02
年龄：患者年龄
03
性别：患者性别
04
病史：患者既往病 史
05
06
07
08
诊断：肝门部胆管 癌的诊断结果
治疗方案：患者目 前的治疗方案
护理需求：患者在 护理方面的需求
心理状况：患者的心 理状况和情绪变化
肝门胆管癌查房
肝门胆管癌术后潜在并发症胆漏 的护理查房
护理查房
-14床
A
南京医科大学 王新兰/盛颖
1
一般资料
姓名：郑龙惯 性别：女 年龄：75岁 职业：无 婚姻情况：已婚 主诉：患者诉“浑身瘙痒一月余”，于2016.10.31步入病房。 T：36.5℃ P：79次/分 BP：174/96mmHg R：19次/分
评价：
患者疼痛控制可。
A
16
饮食护理：
1.保持患者口腔清洁。 2.加强营养，多吃水果蔬菜。 3.叮嘱患者进行清淡饮食，避免干硬、油腻、油炸食物。 4.鼓励患者增加食量，少食多餐。 5.营造良好的进餐环境，鼓励饮食多样化，刺激患者食欲。 6.遵医嘱进行静脉补液。
评价 患者食纳可。
A
17
管道护理：
1.定期更换引流袋，妥善固定 2. 保持引流通畅，勿受压，经常挤压 3.定期倾倒引流液并观察引流液的色、量、性 4.告知病人翻身活动时勿受压、折叠、扭曲，降低自行脱管的风险
A
2
一般资料
现病史 患者一月余前始出现巩膜、小便黄染。 曾于泰州第四人民医院就诊。 于2016.10.31到我院就诊。 食欲欠佳，睡眠可，体重减轻约5kg。
既往史 既往有高血压史十年余。否认“糖尿病”、“冠心病”史。
A
3
一般资料
过敏史：无 家族史：无
生活习惯与自理程度：
无烟酒不良嗜好。
A
4
一般资料
2016.11.5于雾化吸入BID、测血压q6h，静脉滴注白100ml/d
A
11
术后引流情况
日期
引流 管(mL)
胃管引 流液
吻合前 引流液
11.5 11.6-11.7 11.8
护理查房
-14床
A
南京医科大学 王新兰/盛颖
1
一般资料
姓名：郑龙惯 性别：女 年龄：75岁 职业：无 婚姻情况：已婚 主诉：患者诉“浑身瘙痒一月余”，于2016.10.31步入病房。 T：36.5℃ P：79次/分 BP：174/96mmHg R：19次/分
评价：
患者疼痛控制可。
A
16
饮食护理：
1.保持患者口腔清洁。 2.加强营养，多吃水果蔬菜。 3.叮嘱患者进行清淡饮食，避免干硬、油腻、油炸食物。 4.鼓励患者增加食量，少食多餐。 5.营造良好的进餐环境，鼓励饮食多样化，刺激患者食欲。 6.遵医嘱进行静脉补液。
评价 患者食纳可。
A
17
管道护理：
1.定期更换引流袋，妥善固定 2. 保持引流通畅，勿受压，经常挤压 3.定期倾倒引流液并观察引流液的色、量、性 4.告知病人翻身活动时勿受压、折叠、扭曲，降低自行脱管的风险
A
2
一般资料
现病史 患者一月余前始出现巩膜、小便黄染。 曾于泰州第四人民医院就诊。 于2016.10.31到我院就诊。 食欲欠佳，睡眠可，体重减轻约5kg。
既往史 既往有高血压史十年余。否认“糖尿病”、“冠心病”史。
A
3
一般资料
过敏史：无 家族史：无
生活习惯与自理程度：
无烟酒不良嗜好。
A
4
一般资料
2016.11.5于雾化吸入BID、测血压q6h，静脉滴注白100ml/d
A
11
术后引流情况
日期
引流 管(mL)
胃管引 流液
吻合前 引流液
11.5 11.6-11.7 11.8
胆管癌护理查房
阳性体征
Courseware template
病情介绍
On the evening of July 24, 2021
Courseware template
病情介绍
VTE评分 2.24 14:30 2分----3.2 15:00 6分 高危跌倒（坠床）护理评估
On the evening of July 24, 2021
•(3)结节型:官腔内结节状肿瘤，质地韧，常位于
•(4)浸润型:沿胆管壁广泛浸润，管壁增厚、官腔 组织明显炎症反应，与硬化型胆管炎不易区别。
(3)在组织学上分为六型:
(1)乳头状腺癌 (2)高分化腺癌 (3)低分化腺癌
(4)未分化癌
(5 )印戒细胞癌
On the evening of July 24, 2021
的可能，可给患者行胆红素吸附治疗。
On the evening of July 24, 2021
床边查体 Courseware template
• 请各位老师前往床边
On the evening of July 24, 2021
相关知识 Courseware template
• 胆管癌是指原发于 左右肝管汇合部至 胆总管下端的肝外 胆管恶性肿瘤。
On the evening of July 24, 2021
Courseware template
病情介绍
1、患者于2月22日因发现皮肤巩膜黄染伴尿 而入院。入院查体：神志清楚，精神尚可， 粘膜及巩膜中度黄染，双肺呼吸音清，未闻 性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理 未闻及额外心音及心包摩擦音，腹平坦，触 胃肠型及蠕动波，未触及腹部肿块，全腹无 跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及， 痛，肠鸣音不亢。
胆管癌护理查房ppt课件1
➢应多吃易消化和吸收，且含蛋白质丰富的食物。不但能增强 病人身体的抗癌能力，还能调整病人体内蛋白质代谢的作用。 如：牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。 ➢应多吃有抗癌作用的食物。如：甲鱼、菌类、大蒜、芥菜等。 ➢宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、 肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、忌辛辣以免 影响肝脏功能，或造成胆管结石。 ➢胆管癌病人应多吃含维生素丰富的食物。维生素A和C能阻止 细胞恶变和防止扩散；维生素B能增强病人食欲；维生素E能促 进正常细胞分裂，延缓细胞衰老。如：新鲜蔬菜、水果、芝麻 油、豆类等。
一、减轻焦虑
（1）加强与病人沟通，评估焦虑的程度 （2）解释手术治疗必要性及意义，以取得病人理解
和合作 （3）鼓励家属及亲友对病人关心和支持 （4）尽量为病人节省费用 （5）观察病人情绪反应，及时给予指导和帮助 （6）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强
战胜疾病的信心。
ppt课件
19
护理措施
二、减轻疼痛
ppt课件
27
PTCD禁忌证
与PTC相同，对碘过敏，有 严重凝血机能障碍。
严重心、肝 、肾机能衰竭和 大量腹水者。
肝内 胆管被肿瘤分隔成多腔， 不能引流整个胆管系统者。
肝功能衰竭
ppt课件
28
PTCD术优点
(1)B超定位，穿刺成功率高； (2)创伤小，患者易接受； (3)安全性大，退黄效果明显而迅速； (4)适应范围广； (5)高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多， 而介入治疗有着较大的优势 。
与担心肿瘤预 后及病后家庭、 社会地位改变
有关。
营养 失调
低于机体需要 量 与肿瘤所 致的高代谢状 态、摄入减少 及吸收障碍有 关。
与肿瘤侵润、局 部压迫有关
一、减轻焦虑
（1）加强与病人沟通，评估焦虑的程度 （2）解释手术治疗必要性及意义，以取得病人理解
和合作 （3）鼓励家属及亲友对病人关心和支持 （4）尽量为病人节省费用 （5）观察病人情绪反应，及时给予指导和帮助 （6）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强
战胜疾病的信心。
ppt课件
19
护理措施
二、减轻疼痛
ppt课件
27
PTCD禁忌证
与PTC相同，对碘过敏，有 严重凝血机能障碍。
严重心、肝 、肾机能衰竭和 大量腹水者。
肝内 胆管被肿瘤分隔成多腔， 不能引流整个胆管系统者。
肝功能衰竭
ppt课件
28
PTCD术优点
(1)B超定位，穿刺成功率高； (2)创伤小，患者易接受； (3)安全性大，退黄效果明显而迅速； (4)适应范围广； (5)高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多， 而介入治疗有着较大的优势 。
与担心肿瘤预 后及病后家庭、 社会地位改变
有关。
营养 失调
低于机体需要 量 与肿瘤所 致的高代谢状 态、摄入减少 及吸收障碍有 关。
与肿瘤侵润、局 部压迫有关
肝门部胆管癌护理查房PPT
护理措施
术前护理
术后护理
出院指导
术前护理措施
术前 常规
营养 术前
减轻
支持 护理
焦虑
阻塞性 黄疸
1. 减轻焦虑
患者由于长期食欲减退，一般情况差，对自己的 手术耐受力缺乏信心，担心手术意外和手术效果。 得悉自己患癌症后常常更为沮丧。
（1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的 感受，让病人产生信赖感。
肝功能衰竭
➢积极进行保肝治疗，尽量避免使用对肝脏功能有损害 的药物。
➢术后定期检查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、 发热、烦躁不安、昏迷、腹水和电解质紊乱等肝功能衰 竭的临床表现，并注意观察胆汁的量及颜色。
➢若出现胆汁量减少、色泽浅淡和黄疸加深，应考虑肝 功能衰竭的可能。
➢
感染
➢体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防 止腹腔内渗液积于膈下发生感染。
3、控制食用胆固醇高的食物，以减轻胆固酶代谢障碍，防止结 石形成。
饮食指导
饮食指导
4、补充蛋白质。充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮平衡，增 加机体免疫力，对修复肝细胞损伤，恢复正常功能有利。宜选择 的食物有鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐。
5、补充维生素和无机盐。选择富含钙、钾、铁的食物。补充维 生素C和 B族维生素以及脂溶性维生素也很重要。
3. 梗阻性黄疸
皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪 短指甲，每天用温开水擦浴并更衣，禁用 肥皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加 重，可用炉甘石洗剂外涂。
术后护理
1．观察黄疸消退情况及肝功能 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸
可逐渐消退。应注意观察全身皮肤、巩膜的颜色小便的 颜色、量、比重以及大便的颜色进食后注意观察胃纳、 消化情况定时抽查肝功能，了解肝功能及黄疸指数。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•
•
黄疸表现为迅速加深的无痛性梗阻性黄疽，伴有皮
肤瘙痒、白陶土色大便、茶色尿。黄疸一般较深，且很少
有波动。一旦出现黄疸迅速加深呈进行性恶化。
•
•
血清胆红素显著升高。若合并有乙型肝炎病毒感染
眼球无突出、瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，听力正常、
外耳道无分泌物、耳廓、乳突无压痛鼻中隔无偏曲、鼻翼
无扇动、鼻窦区无压痛口唇红润光泽、口腔无特殊气味、
伸舌居中、扁桃体无肿大、腮腺正常。颈软，气管居中，
甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，听诊呼吸
音清。心前区无隆起，心界不大，心率80次/分，律齐。 腹部平软，无压痛反跳痛，右侧腹部可见一长约15cm手 术疤痕，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。
结节状高密度影。 • 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，
胆总管下段结石可能性大，建议MRCP。 • MRI（2014-7-20） • 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结
节灶动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
• 诊断：肝门胆管MT，合并肝内胆管梗阻扩张
剖腹探查术，术中冰冻
• 术前诊断：胆囊切除术后，胆总管结石，肝门胆管癌可能 • 术中诊断：胆囊切除术后，胆囊残株癌侵犯肝门、肝胆总
•
患者患病以来神志清，精神可，体温平，饮
食差，大便正常，小便颜色较深，尿量正常，体
重无明显变化。
体格检查
• T:37 P:80次/分 R:20次/分 BP：130/70mmHg
•
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，表情自
如，发育正常，自主体位，应答流畅，查体合作。全身皮
肤及粘膜黄染，无肝掌，蜘蛛痣。投入无畸形，巩膜黄染、
• 其中95%以上为腺癌。
• 胆管壁的慢性炎症引起的纤维组织增生有时很难与分化良 好的胆管癌区别。
根据癌肿对肝动脉、门静脉的侵犯，可将胆管癌的 病程分为4期。
Ⅰ期：局限于胆管，无门静脉及肝动脉侵犯；
Ⅱ期：累及单侧的门静脉及肝动脉；
部；
a期：累及一侧肝动脉及门静脉的分叉
Ⅲ期：
b期：累及一侧门静脉及肝固有动脉；
临床表现，不易引起病人及外科医生的重视。
• 早期临床症状为非特异症状：纳差、食欲下降、厌油 腻、消化不良以及上腹胀闷不适等，部分病人可反复出现 胆管感染。
• 随着病变的进展，可出现阻塞性黄疽的症状和体征。 最使病人注意的是进行性黄疽、皮肤瘙痒症和体重下降， 这是HCCA特征性的临床征象。
• 肝门区解剖结构复杂，肿瘤位置深、起病隐匿，缺乏典型 的临床症状和体征。临床上常以黄疸作为HCCA的首选症 状，以患者出现黄疸的时间作为疾病开始的时间。
病因
有关HCCA的发病原因或危险因素尚不清楚，可能 与胆道慢性炎症有关，如原发性硬化性胆管炎、 胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、胆道寄 生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、先天性胆 管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等均可增加发 生胆道癌肿的危险。
病理
• HCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根 据肿瘤的生长方式可大体分为以下三型：
胆管癌
2014年7月31日 白汝梅
一般资料
床号：12 姓名：王某某 性别：男 年龄：70 入院日期：2014年7月15日 入院诊断：胆管癌
主诉
乏力纳差1月余，伴皮肤巩膜黄染2周
现病史
• 患者于1月前无明显诱因下出现乏力纳差，无皮肤 巩膜黄染，无皮肤瘙痒，无恶心呕吐，与腹胀腹 痛，无头晕头痛，无寒战高热，小便成呈深褐色， 大便无明显变化，近一月来无明显改善。2周前患 者出现皮肤巩膜黄染，并伴有明显瘙痒，无高热 寒战，无恶心呕吐，无腹痛腹胀。
Ⅳ期：累及肝固有动脉及门静脉的分叉部。
• 肝门胆管周围血管、淋巴和脂肪组织丰富，有腹腔神经丛 纤维。因此，癌细胞可经多通道向肝内及十二指肠韧带内
扩散和蔓延，虽较少发生远处转移，但也是其难以根治和 容易复发的主要原因。
•
其主要病理特点为：
• ① 大体形态较少形成肿块，多为管腔内梗阻、管壁浸润 增厚、闭塞；
氧
饮食情况
• 低脂 • 糖尿
病 • 普食
禁食
低脂 糖尿病
流质
糖尿病 流质
糖尿病 半流
护理级别
III级
I级
解剖位置
• 左肝管：细长，几近于横 位，平均14.9mm，管径 3.3mm，与肝总管约成 100°角，故胆汁引流比较 缓慢，出现肝管狭窄更易于 出现引流不畅引起的胆管扩 张。
• 右肝管：较短，几乎接近 垂直位，平均长8.8mm， 管径3.5mm。短、粗，且 与肝总管约成129°角，故 胆汁引流比较通畅。
管 • 麻醉方法：全麻麻醉 • 术后带管：胃管、导尿管、止痛泵、颈静脉、吸氧
PTCD
• 术前诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 术中诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
氧
胆道Stent植入术
• 术前诊断：胆管MT • 术中诊断：胆管MT • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
• ② 组织学上多为腺癌；
• ③ 癌组织常侵犯神经和向肝脏浸润；
• ④ 易向周围组织浸润而使手术难以达到病理性根治，术 后复发的可能性很大；
• ⑤ 常发生肝内和胆道感染。
临床表现
• 肝门胆管癌好发于50~70岁的中老年人，60岁左右最多， 为老年性疾病。（78岁）
•
由于位置特殊，在胆管未被肿瘤完全阻塞前常无特异
肛门集生殖器未检，四肢脊柱无畸形，活动自如，神经系
统检查（—）。
既往史
• 疾病史：07年鼻咽癌行放射治疗1月余
•
08年胆囊结石行开腹胆囊切除术
•
糖尿病病史3年余，目前饮食控制
•
否认考血压病史
• 传染病史：否认
• 过敏史：否认
• 重要药物使用史：否认
• 预防接种史：否认
• 输血史：否认
辅助检查
• CT外院（2014-07-15） • 胆总管区可见结节状高密度影，胆总管下段可见
• 1. 乳头状癌 呈息肉状向管腔内生长 • 2. 结节状癌 小而局限的硬化型或结节状 • 3. 弥漫性癌 广泛侵犯胆管，是胆管壁增
厚、管腔狭窄
• • 其中， 硬化型癌，最常见者，占64%-
70%。
• 肝门部胆管癌按癌细胞分化程度和细胞类型可分为：
•状细胞癌
•
•
高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、未分化癌