糖尿病自我管理行为量表6

糖尿病自我管理量表(SDSCA)

7.在过去的七天中,除了生活和工作外﹐有几天你参加了轻/中等强度的有氧运动
8.在过去的七天中,你测试了七个点（三餐前后加睡前血糖）血糖中的1～2个点
9.在过去的七天中，有几天你测试血糖的次数是符合要求的
10.在过去的七天中，有几天你检查了你的足部
11.在过去的七天中，有几天你检查了你的鞋子里面
条目
1
2
3
4
5
6
7
1.在过去的七天中,有几天你能够遵守健康的饮食计划
2.在过去的一个月中,每周平均几天能够遵守您的饮食计划
3.在过去的七天中,有几天你能够吃一斤以上的蔬菜去的七天中,有几天你吃了高脂肪的食物
6.在过去的七天中,有几天你能坚持连续运动30分钟以上
糖尿病自我管理量表（The Summary of DiabetesSe1f-CareActivities, SDSCA)
姓名: 性别: 年龄: 科别: 床号: 诊断: 病案号:
填表说明:表里的每个问题都询问的是患者自己的亲身感受，请根据您的感受进行填表。所有问题都只针对最近两周您的感受，感谢您的配合与支持!

糖尿病自我管理行为量表6

糖尿病自我管理行为量表6糖尿病自我管理行为量表6（SDSCA-6）反映过去7天内的糖尿病自我护理活动。

评分内容有7项，除吸烟问题外，其他6项分数表示在过去7天中您坚持该行为的天数，选择项从0天-7天。

在过去的7天里对您的以下行为打分（请在相应方框内打√。

例如，对于第2项“您是否参加至少30分钟的体育活动”，如果您在过去7天里有3天做到了，请在对应3的方框内打√）：糖尿病自我管理行为量表6介绍量表名称：糖尿病自我管理行为量表6（Summary of Diabetes Self-Care Activities-6）量表缩写：SDSCA-6量表功能：用于2型糖尿病患者自我管理行为的评价中国作为DAWN2TM 研究的参与国之一，DAWN2TM 研究中用于评价糖尿病患者态度，行为和需求的系列量表经过简化和汉化应用，并在DAWN2TM 研究中验证了汉化量表的信、效度高，可以应用到临床教育工作实践中。

SDSCA-6量表是其中之一。

该表可用于评价患者饮食、运动、血糖监测、足部护理、用药和吸烟6个维度的行为，评分内容有7项，除吸烟问题外，其他6项分数表示在过去7天中患者坚持该行为的天数，选择项从0天-7天，在打勾的方框下是对应的得分，每项最高分为7分，得分越高，说明自我管理越好。

建议在患者初诊时应用以评价未接受教育时行为状态，并在糖尿病教育后定期评价，关注患者自我管理行为改变，前后比较可看到教育对行为改变是否有影响。

DAWN2™（糖尿病态度、愿望和需求2）是迄今为止规模最大的糖尿病心理、愿望和需求全球研究1，由国际糖尿病联盟（IDF ）、国际病人组织联盟（IAPO ）、Steno 糖尿病中心及很多其他国家、地区和全球的合作者共同实施。

DAWN2™研究代表了来自17个国家和4个大陆的1万5千余名糖尿病患者或其照顾者的看法，旨在探索糖尿病患者未满足的需求。

SDSCA-6结果示例：DAWN2TM 研究中国结果参考文献：1.DAWN2 Study Group. Diabet Med. 2013; 30(7): 767–777.2. Toobert DJ, et al. Diabetes Care 2000; 23: 943–50.4.您是否按照医护人员建议的次数来检查您的血糖水平？自我管理行为平均分数1型糖尿病2型糖尿病非药物治疗2型糖尿病非胰岛素治疗2型糖尿病胰岛素治疗扩展阅读SDSCA首次出现是在1983年，量表条目来自Rand公司研制的糖尿病治疗方案接受程度量表。

糖尿病自我管理量表

备注：在过去 7 天内，对应每一行的行为做到几天就在相应的天数内打“√”
糖尿病自我管理行为量表
Summary of Diabetes Self Care Activities;SDSCA 管理能力分级：
姓名：
年龄：
日期：
空腹血糖： SDSCA 得分：
量表内容
0天 1天 3天 4天 5天 6天 7天
1、在过去 7 天中，您有多少天按照健康的饮食计划来进食 2、近 1 个月您平均每周有多少天按糖尿病饮食要求合理安排饮食 3、在过去 7 天中，您有多少天，一天所吃的蔬菜水果加起来超过 5 份（如吃蔬菜 3 碟，水果 2 个，水果一份约橘子一个，木瓜 1/3 个...蔬菜一份 100 克，约一碟） 4、在过去 7 天中，您有多少天未吃油脂多的食物，如油炸食物、肥肉、鸡皮等 5、在过去 7 天中，您有多少天按时按点进食 6、在过去 7 天中，除了工作及做家务以外，您有多少天，有另外花时间去做运动，如慢跑、太极、跳舞等 7、在过去 7 天中，您有多少天在家自己（或者家人帮助）测量血糖
8、在过去 7 天，您有多少天依照医师指示的血糖标准次数（例如 1 天量血糖 2 次）在家按时自己（或家人帮忙）量血糖 9、在过去 7 天中，您有多少天检查您的双脚（包括脚趾、脚底） 10、在过去 7 天中，您有多少天在穿鞋前检查鞋内的情形（如鞋内有没有小石头，是否平整、有无破损或者潮湿等） 11、在过去 7 天中，您有多少天有按照医师指示定时定量服用降血糖的药物或者是注射胰岛素

糖尿病患者自我管理行为量表(可编辑)

维度自我管理行为完成没做到很少做到有时做到经常做到完全做成1.平时严格控制饮123452.出门到熟悉的地方用餐（如朋友、亲戚家）时仍控制123453.与不熟悉的人一起用餐仍控制饮食123454.在假日、生日或出外应酬时仍控制123455.在同一类食物中进行食物代换123456.定时用餐123457.平时坚持锻炼123458.繁忙时仍坚持锻123459.主观上不想运动时仍坚持锻炼1234510.周末或节假日仍坚持锻炼1234511.平时遵医嘱按时服药1234512.出门在外仍按时服药1234513.遵医嘱按量服药1234514.平时定期检测血糖或尿糖1234515.出门在外时仍定期监测血糖或尿糖1234516.记录每次血糖或尿糖的测定值12345糖尿病患者自我管理行为量表（可编辑）姓名: 性别: 年龄: 科别: 床号: 诊说明:下面您会看到一份清单，每个项目后有5个选项，从1到5分别表示“很不同意”到很同意”，依次表示了该项目与您个人情况的符合程度，请根据您的实际情况，选择最符合您个人饮食控制运动锻炼遵医嘱服药血糖监测17.感到不舒服时增加血糖或尿糖的测量次数1234518.平时穿软底、宽松、透气的鞋袜1234519.每日检查足部并在足部涂抹润肤露1234520.出外应酬仍穿软底、宽松、透气的1234521.按规定修剪趾甲1234522.足部有异常时立即找医护人员处理1234523.血糖控制不佳时及时找医生处理1234524.自觉血糖太低时采取正确的自我处理措施1234525.血糖比平时高时采取正确的自我处理措施1234526.运动时采取预防低血糖措施12345处理高低血糖监测足部护理。

糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)

中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）之欧侯瑞魂创作
以下为你在糖尿病自我管理中可能要做的事项。

请仔细阅读每一个项目，然后选出最能代表你自己执行这件事的信心程度。

例如：如果你认为自己在“有需要时我有能力自行检测血糖”非常有信心的话，请圈选“10”；如果你觉得大部分时间你无法做到的话（很少有自信的话），请圈选“1”或“2”；完全无法做到（完全没自信的话）请圈选“0”。

中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）
以下为你在糖尿病自我管理中可能要做的事项。

请仔细阅读每一个项目，然后选出最能代表你自己执行这件事的信心程度。

例如：如果你认为自己在“有需要时我有能力自行检测血糖”非常有信心的话，请圈选“10”；如果你觉得大部分时间你无法做到的话（很少有自信的话），请圈选“1”或“2”；完全无法做到（完全没自信的话）请圈选“0”。

2型糖尿病患者自我管理行为量表(DSCS)

4在假日、生日或出外应酬时仍控制饮食
5.在同一类食物中进行食物代换
6.定时用餐
锻炼
7.平时坚持锻炼
8.繁忙时仍坚持锻炼
9.主观上不想运动时仍坚持锻炼
10.周末或节假日仍坚持锻炼
遵医嘱
服药
11.平时遵医嘱按时服药
12.出门在外时仍按时服药
13.遵医篡按量服药
血糖
监测
14平时定期监测血糖或尿*
15.出门在外时仍定期监测
2型糖尿病患者自我管理行为量表（DSCS）
您好，此表是为了了解您目前的自我管理行为水平，请根据您的实际情况进行选择，在相应每-行打“√”
自我管理行为
完全没有做到
很少做到
有时做到
经常做到
完全做到
饮食
控制
1.平时严格控制饮食
2出门到熟悉的地方用鬓(如朋友、亲戚家)时仍控制饮食
3.与不热悉的人-起用餐时仍控制饮食
16.记录每次血糖或尿糖的
17.感到不舒服时增加血糖或尿糖的测量次数
足部
护理
18.平时穿软底、宽松、透气的鞋袜19每日检查足部并在足部涂抹润肤露
20.出外应酬仍穿软底、宽松、透气的鞋
21.按规定修剪趾甲
22.足部有异常时立即找医护人员进行处理
高、低血糖
23.血糖控制不佳时及进找医生处理
24.自觉血糖太低时采取正确的百我处理措施
25.血糖比平时高时采取正确的自我处理措施
26.运动时采取预防低血糖措施

糖尿病患者自我管理量表

糖尿病患者自我管理量表
填表声明：以下均依据近一个月内情况填选
一、饮食管理： (1-65分)
1、您能保证每天定时定量的进餐吗？™从未™很少™有时™经常™每天
2、您经常通过测量体重来调整饮食吗？™从未™每年™每半年™每季™每月
3、您能抵挡美食、喜食的诱惑吗？™从未™很少™有时™经常™每次
4、您还经常吃甜食吗？™每天™经常™有时™很少™从未
（如：巧克力、冰激凌、甜糕点等）
5、您经常食用含脂肪、胆固醇高的食物吗？™每天™经常™有时™很少™从未
（如：坚果、肥肉、动物内脏、猪脑等）
6、您经常食用油炸、腌制食物吗？™每天™经常™有时™很少™从未
（如：炸鸡、扎鱼、咸菜、酱菜、腊肉等）
7、您经常吃泡饭、烂糊面、面圪塔、稀粥等吗？™每天™经常™有时™很少™从未
8、您会每天吃400-500克绿色蔬菜吗？™从未™很少™有时™经常™每天
9、您会每天喝6-8杯白开水吗？™从未™很少™有时™经常™每天
10、您还经常饮酒吗？™每天™经常™有时™很少™从未
11、您能把每日的食盐量控制在6克以下吗？™从未™很少™有时™经常™每天
12、您能把每日的食油量控制在25克以下吗？™从未™很少™有时™经常™每天
13、您会经常在医生的建议下吃水果吗？™从未™很少™有时™经常™频繁。

SDSCA量表

7.在过去7天内,进行了血糖监测的天数?………………………………
01 2 3 4 5 6 7
8.在过去7天内,完成适合自身状况的血糖监测次数的天数?…………99)不清楚适合自身状况的血糖监测频率
01 2 3 4 5 6 7
9.在过去7天内,仔细检查自己脚部有无问题的天数?…………………
01 2 3 4 5 6 7
糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA)
问题列表
天数
1.在过去7天内,按糖尿病饮食要求合理安排饮食的天数?…………
01 2 3 4 5 6 7
2.在过去1月内,每周按糖尿病饮食要求合理安排饮食的平均天数?
0 1 2 3 4 5 6 7
3.在过去7天内,一天内摄入水果/蔬菜达5种或5种以上的天数?……
01 2 3 4 5 6 7
4.在过去7天内,摄入油腻食物或全脂奶制7天内,进行持续时间>30分钟的运动情况(包括“散步”)?…
01 2 3 4 5 6 7
6.在过去7天内,进行中等强度活动的情况(包括快走、游泳、骑车等)?
0 1 2 3 4 5 6 7
10.在过去7天内,检查鞋子内部有无异物、平整、舒适情况的天数?…
01 2 3 4 5 6 7
11.在过去7天内,按医生要求正确服用药物或注射胰岛素的天数?…
01 2 3 4 5 6 7
12.在过去7天内,您是否吸过烟(只吸一口也要算在内)?
0)否1)是,如果是,在过去7天内,您平均一天吸几只烟?_______只/天

糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)

中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES ）
以下为你在糖尿病自我管理中可能要做的事项。

请仔细阅读每一个项目，然后选出最能代表你自己执行这件事的信心
程度。

例如：如果你认为自己在“有需要时我有能力自行检测血糖”非常有信心的话，请圈选“10”；如果你觉得大
部分时间你无法做到的话（很少有自信的话），请圈选“ 1”或“ 2”；完全无法做到（完全没自信的话）请圈选“
0”。

中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES ）
以下为你在糖尿病自我管理中可能要做的事项。

请仔细阅读每一个项目，然后选出最能代表你自己执行这件事的信心程度。

例如：如果你认为自己在“有需要时我有能力自行检测血糖”非常有信心
的话，请圈选“ 10”；如果你觉得大部分时间你无法做到的话（很少有自信的话），请圈选“1”或。

糖尿病患者糖尿病自我管理量表

乳液
1
2
3
4
5
21.我按照糖尿病护理的万法修剪趾甲
1
2
3
4
5
22.足部有问题时《如:有伤、红、中、热、痛等）时，我会①找［宾生处理
1
2
3
4
5
23.其他……
糖尿病患者糖尿病自我管理量表
姓名：性别：年龄：科别：床号：诊断：病案
号：
条目
极少
很少
有时
经常
频繁
1.即使再忙，我都会抽出时间做运动
1
2
3
4
5
2.我平时都保持常规运动〈每3次以上，每次20-40分钟）
1
2
3
4
5
3.当我不想运动时，我仍然为了糖尿病而做运动
1
2
3
4
5
4.即使在周末假日，我仍去做运动
1
2
3
4
5
5.当我出门到熟悉的地方用餐时（如朋友家里），我仍遵守糖尿病饮食原则
1
2
3
4
5
6.当我在不熟悉的地方用餐时，我仍遵守糖尿病饮食原则
1
2
3
4
5
7.我平时用符都遵守糖尿病饮食原则
1
2
3
4
5
8.即使在假日、生日或外出应酬时，我仍能遵守糖尿病饮食原则
1
2
3
4
5
9.我能然练的使用食物交换份法
1
2
3
4
5
10.我每天按时用餐
1
2
3
4
5
11.我平时都按照医务人员交代的时间服用糖尿蕾药物
1
2

糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)

中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）之蔡仲巾千创作
以下为你在糖尿病自我管理中可能要做的事项。

请仔细阅读每一个项目，然后选出最能代表你自己执行这件事的信心程度。

例如：如果你认为自己在“有需要时我有能力自行检测血糖”非常有信心的话，请圈选“10”；如果你觉得大部分时间你无法做到的话（很少有自信的话），请圈选“1”或“2”；完全无法做到（完全没自信的话）请圈选“0”。

中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）
以下为你在糖尿病自我管理中可能要做的事项。

请仔细阅读每一个项目，然后选出最能代表你自己执行这件事的信心程度。

例如：如果你认为自己在“有需要时我有能力自行检测血糖”非常有信心的话，请圈选“10”；如果你觉得大部分时间你无法做到的话（很少有自信的话），请圈选“1”或“2”；完全无法做到（完全没自信的话）请圈选“0”。

糖尿病管理自我效能量表

糖尿病管理自我效能量表(C-
D M S
E S)(总2页)
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中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）
以下为你在糖尿病自我管理中可能要做的事项。

请仔细阅读每一个项目，然后选出最能代表你自己执行这件事的信心程度。

例如：如果你认为自己在“有需要时我有能力自行检测血糖”非常有信心的话，请圈选“10”；如果你觉得大部分时间你无法做到的话（很少有自信的话），请圈选“1”或“2”；完全无法做到（完全没自信的话）请圈选“0”。

22
中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）
以下为你在糖尿病自我管理中可能要做的事项。

请仔细阅读每一个项目，然后选出最能代表你自己执行这件事的信心程度。

例如：如果你认为自己在“有需要时我有能力自行检测血糖”非常有信心的话，请圈选“10”；如果你觉得大部分时间你无法做到的话（很少有自信的话），请圈选“1”或“2”；完全无法做到（完全没自信的话）请圈选“0”。

33
44。

糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA)

糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA)
糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）
问题列表：
1.在过去7天内，有多少天您按照糖尿病饮食要求合理安排了饮食？
2.在过去1个月内，您平均每周有多少天按照糖尿病饮食要求合理安排了饮食？
3.在过去7天内，有多少天您摄入了5种或5种以上的水果/蔬菜？
4.在过去7天内，有多少天您摄入了油腻食物或全脂奶制品？
5.在过去7天内，有多少天您进行了持续时间超过30分钟的运动（包括散步）？
6.在过去7天内，有多少天您进行了中等强度的活动（包括快走、游泳、骑车等）？
7.在过去7天内，有多少天您进行了血糖监测？
8.在过去7天内，有多少天您完成了适合自身状况的血糖监测次数？
9.在过去7天内，有多少天您仔细检查了自己的脚部是否有问题？
10.在过去7天内，有多少天您检查了鞋子内部是否有异物，是否平整舒适？
11.在过去7天内，有多少天您按照医生要求正确服用了药物或注射胰岛素？
12.在过去7天内，您是否吸过烟（只吸一口也要算在内）？。

糖尿病管理自我效能量表

中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）
以下为你在糖尿病自我管理中可能要做的事项。

请仔细阅读每一个项目，然后选出最能代表你自己执行这件事的信心程度。

例如：如果你认为自己在“有需要时我有能力自行检测血糖”非常有信心的话，请圈选“10”；如果你觉得大部分时间你无法做到的话（很少有自信的话），请圈选“1”或“2”；完全无法做到（完全没自信的话）请圈选“0”。

中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）
以下为你在糖尿病自我管理中可能要做的事项。

请仔细阅读每一个项目，然后选出最能代表你自己执行这件事的信心程度。

例如：如果你认为自己在“有需要时我有能力自行检测血糖”非常有信心的话，请圈选“10”；如果你觉得大部分时间你无法做到的话（很少有自信的话），请圈选“1”或“2”；完全无法做到（完全没自信的话）请圈选“0”。

糖尿病患者自我管理-态度评价量表

糖尿病患者自我管理知识、态度和行为评价量表
态度评价量表
（一）管理态度 1. 您相信自己在医生的指导下，能够管理自己的糖尿病吗？ 2. 您认为接受糖尿病健康教育对有效控制糖尿病重要吗？ 3. 您相信自己有足够多的糖尿病知识，能够配合医生选择正确的治疗方法吗? 4. 您相信自己充分了解自己的病情，能够配合医生选择正确的治疗方法吗？ 5. 您相信自己配合医生，就能执行控制糖尿病的治疗方案吗？ 6. 您相信自己知道在执行治疗方案时，会遇到一些障碍吗？（如选择4或 5，跳转到第 8 题） 7. 您相信自己能够找出办法来克服这些障碍吗？ 8. 您相信自己在需要糖尿病防治方面的帮助时，能够主动寻求帮助吗？（二）饮食治疗 1. 您认为配合医生进行饮食控制重要吗？ 2. 您相信自己能够配合医生进行饮食控制吗？（三）运动治疗 1. 您认为在医生的指导下进行运动锻炼，对血糖控制重要吗？ 2. 您相信自己能够在医生的指导下进行运动锻炼吗？（四）药物治疗 1. 您认为糖尿病患者按照医生的要求用药对血糖控制重要吗？ 2. 您相信自己能够按照医生的要求服药吗？（五）血糖监测 1. 您认为监测血糖对调整治疗方案，控制血糖重要吗？ 2. 您相信自己能够按照医生的要求监测血糖吗？很重要=1 重要=2 一般=3 不重要=4 很不重要=5 很相信=1 相信=2 一般=3 不相信=4 很不相信=5 很重要=1 重要=2 一般=3 不重要=4 很不重要=5 很相信=1 相信很重要=1 重要=2 一般=3 不重要=4 很不重要=5 很相信=1 相信=2 一般=3 不相信=4 很不相信=5 很重要=1 重要=2 一般=3 不重要=4 很不重要=5 很相信=1 相信=2 一般=3 不相信=4 很不相信=5 很相信=1 相信=2 一般=3 不相信=4 很不相信=5 很重要=1 重要=2 一般=3 不重要=4 很不重要=5 很相信=1 相信=2 一般=3 不相信=4 很不相信=5 很相信=1 相信=2 一般=3 不相信=4 很不相信=5 很相信=1 相信=2 一般=3 不相信=4 很不相信=5 很相信=1 相信=2 一般=3 不相信=4 很不相信=5 很相信=1 相信=2 一般=3 不相信=4 很不相信=5 很相信=1 相信=2 一般=3 不相信=4 很不相信=5

糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)

中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）之欧侯瑞魂创作
以下为你在糖尿病自我管理中可能要做的事项.请仔细阅读每一个项目, 然后选出最能代表你自己执行这件事的信心水平.例如：如果你认为自己在“有需要时我有能力自行检测血糖”非常有信心的话, 请圈选“10”；如果你觉得年夜部份时间你无法做到的话（很少有自信的话）, 请圈选“1”或“2”；完全无法做到（完全没自信的话）请圈选“0”.
中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）
以下为你在糖尿病自我管理中可能要做的事项.请仔细阅读每一个项目, 然后选出最能代表你自己执行这件事的信心水平.例如：如果你认为自己在“有需要时我有能力自行检测血糖”非常有信心的话, 请圈选“10”；如果你觉得年夜部份时间你无法做到的话（很少有自信的话）, 请圈选“1”或“2”；完全无法做到（完全没自信的话）请圈选“0”.。

糖尿病患者自我管理-行为评价分量表

正确=1 不正确=2 不清楚=0
正确=1 不正确=2 不清楚=0 是=1 否=2 （跳转到第4题）小于 3 个月 =1 3~6个月 =2 大于 6个月 =3 不清楚=0 正确=1 不正确=2 不清楚=0
是=1 否=2 不清楚=0
是=1 否=2 不清楚=0 是=1 否=2 不清楚=0 是=1 否=2 不清楚=0 是=1 否=2 不清楚=0
从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 是=1 否=2 不清楚=0 是=1 否=2 不清楚=0 正确=1 不正确=2 不清楚=0 正确=1 不正确=2 不清楚=0 空腹时=1 餐后 1 小时以后=2 其他=3 不清楚=0
是=1 否=2 不清楚=0 是=1 否=2 不清楚=0 是=1 否=2 不清楚=0
从不1很少2有时3经常4总是8五相关并发症检查糖尿病患者自我管理知识态度和行为评价量表11年以来您是否遵照医生的建议定期到医疗机构检查血脂
糖尿病患者自我管理知识、态度和行为评价量表
行为评价分表
（一）饮食治疗 1.6个月以来，您是否同时采取饮食控制与运动、药物治疗相结合的方式来控制血糖？ 2.6个月以来，您是否与医生或营养师一起制定饮食计划？ 3.6个月以来，您平时是否按照医生或营养师的要求控制每日饮食总量？ 4.6个月以来，您平时是否按照医生或营养师的要求定时定量用餐？ 5.6个月以来，您平时是否按照医生或营养师的要求吃低脂少油的饮食？ 6.6个月以来，您平时是否按照医生或营养师的要求吃低盐饮食？ 7.6个月以来，您平时是否按照医生或营养师的要求多吃蔬菜？ 8.6个月以来，您的饮食计划是否得到家人的理解、帮助和支持？（二）运动锻炼 1.6个月以来，您是否与医生一起制定运动计划？ 2.6个月以来，您平时是否每周做5 天以上，每天 30分钟以上的快走、慢跑等中等强度运动？ 3.6个月以来，在很忙的时候，您是否会抽出时间去运动？ 4.6个月以来，运动时，您是否会随身携带糖果以备发生低血糖时服用？ 5.6个月以来，您的运动锻炼是否得到家人和朋友的帮助与支持？ 6.6个月以来，您平时是否穿着大小合适的鞋袜？ 7.6个月以来，运动时，您是否穿着大小合适的鞋袜？ 8.6个月以来，每次洗脚前，您是否会先用手测试一下水温？ 9.6个月以来，您平时是否检查足部有无水泡、皮肤皲裂、磨伤等情况？ 10.6个月以来，当发现足部有问题时（如红肿热痛等），您是否会立即去看医生？ 11.1 年以来，您是否遵照医生的建议，定期到医疗机构检查足部？（三）遵医嘱服药 1.6个月以来，您平时是否按照医生的要求按时按量服药？ 2.6个月以来，当血糖控制良好时，您是否会自行停药或减量？ 3.6个月以来，您是否使用胰岛素？ 4.6个月以来，您是否按照医生交代的方法，注射胰岛素？（四）血糖、血压监测 1.6个月以来，您平时是否按照医生要求的次数测量血糖？ 2.6个月以来，您是否把每次血糖的测量结果记录下来？ 3.6个月以来，当身体不舒服时，您测量血糖的次数是否比平时多？ 4.6个月以来，当血糖控制不佳时，您是否会到医院和医生一起查找原因？ 5. 是否会遵照医生的建议，每 3～ 6个月检查一次糖化血红蛋白？ 6.6个月以来，您平时是否按照医生的要求定期测量血压？ 7.1 年以来，当感觉不舒服时，您是否会主动去看医生？（五）相关并发症检查从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=8 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 是=1 否=2[跳转至“（四）血糖、血压监测”] 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5

糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)

中文版糖尿病管理自我效能量表〔C-DMSES〕
以下为你在糖尿病自我管理中可能要做的事项。

请仔细阅读每一个工程，然后选出最能代表你自己执行这件事的信心程度。

例如：如果你认为自己在“有需要时我有能力自行检测血糖〞非常有信心的话，请圈选“10〞；如果你觉得大局部时间你无法做到的话〔很少有自信的话〕，请圈选“1〞或“2〞；完全无法做到〔完全没自信的话〕请圈选“0〞。

中文版糖尿病管理自我效能量表〔C-DMSES〕
以下为你在糖尿病自我管理中可能要做的事项。

请仔细阅读每一个工程，然后选出最能代表你自己执行这件事的信心程度。

例如：如果你认为自己在“有需要时我有能力自行检测血糖〞非常有信心的话，请圈选“10〞；如果你觉得大局部时间你无法做到的话〔很少有自信的话〕，请圈选“1〞或“2〞；完全无法做到〔完全没自信的话〕请圈选“0〞。