化疗药物的毒副作用及相应的护理措施
化疗药物的毒副作用及防治方法
02
化疗后出现粒细胞减少（＜1.5×10/L）或粒细胞缺乏（＜1.5×10/L）时用CSF至白细胞数再次恢复到10,000/mm3。 部分患者用CSF可能引起骨痛，用镇痛药或停药后可缓解。
治疗：
使用CSF
粒细胞输注标准：
输注粒细胞
粒细胞输注标准： ANC<500/mm3 伴严重感染应用适当的抗菌素24~48小时无效； ANC<500/mm3 伴不明原因发热用广谱抗菌素无效； 骨髓严重抑制时，输注异体WBC可能会出现致命的输血性移植物抗宿主/tGVHD。 粒细胞数>500/mm3或感染控制即应停止输注粒细胞。 输注粒细胞可能出现寒战、发热等症状，用消炎镇痛药可缓解。
化疗药物的毒副作用 及防治方法
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演讲者：
化疗药物作为细胞毒的药物，选择性不高，在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。
种类
内容
治疗因素
抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式）
用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
患者因素
以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）
与末次治疗的间隔时间
全身状况、年龄
是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
不良反应发生有关的因素
化疗不良反应的分类
分类方式
类别
内容
按时间
急性
用药后1～2周内的毒副作用
亚急性
用药后2周至3个月的毒副作用
慢性
超过3个月的毒副作用
02
改变给药方法
03
治疗原则
博来霉素——肺损伤
01
丝裂霉素——肺纤维化
常用肿瘤化疗药物的毒副作用及使用注意事项
氟尿嘧啶使用注意事项
◆主要副作用是消化道反应恶心呕吐，腹痛 腹泻等；口腔粘膜及溃疡常发生在用药后 5-7天；腹泻每日5次以上或出现血性腹泻 者通知医生及时处理，必要时停药。叫患 者饮酸奶以减轻腹泻。做好口腔卫生，三 餐饭前好、后和睡前漱口预防口腔粘膜溃 疡。 ◆局部毒性：静脉炎和色素沉着。应避免日 晒，色素沉着停药后多可恢复。 ◆与甲氨蝶呤合用，应先用甲氨蝶呤4～6小 时后，再给予本药，否则药效降低。
常用药物:环磷酰胺
◆环磷酰胺 （最常用的烷化剂，属于细胞周 期非特异性药物）。 ◆口服和静脉给药。 ◆抗瘤谱较广，主要用于治疗恶性淋巴瘤， 另外对多发性骨髓瘤、急性淋巴白血病、 宫颈癌、乳腺癌亦有效。
环磷酰胺使用注意事项
◆毒副作用：急性出血性膀胱炎，表现现为尿频、 尿急、血尿、蛋白尿。注意观察尿色、尿量，鼓 励多饮水，对入量已够，尿量少者，给予利尿剂 以促进药物及其代谢产物的排出。大剂量应用时， 首先进行水化、碱化尿液，要求尿的PH≥6.5。用 药期间给予美司那（尿路保护剂）预防。一般在 用药后的0小时、4小时、8小时分别使用一次。 ◆中度骨髓抑制，见于用药后14天，17-21天恢复。 注意监测血象，观察白细胞和血小板的情况。 ◆中度恶心、呕吐。
常用药物：丝裂霉素
◆用法：静脉给药、腔内注射、膀胱灌注。 主要治疗：消化道癌、肺癌、乳腺癌、膀 胱癌；癌性胸、腹腔积液。
丝裂霉素使用注意事项
◆毒性反应：骨髓抑制明显；局部毒性可致 静脉炎、组织坏死、溃疡；肺毒性；膀胱 灌注可致膀胱炎、血尿。 ◆氯霉素、保泰松、苯妥英钠会增加其骨髓 毒性。 ◆药物溶解后6小时内用完。
环磷酰胺使用注意事项
◆脱发、皮肤色素沉着。 ◆因体外无活性，不宜局部用药。 ◆现配现用，应于2～3小时内使用。 ◆可导致不育和胎儿畸形，孕妇禁用。 ◆化疗护士注意自身防护。
化疗药物对护士的危害及防范策略
化疗药物对护士的危害及防范策略化疗药物是用于治疗癌症的药物，虽然对患者的病情有一定的治疗效果，但同时也对接触这些药物的护士造成了一定的危害。
本文将从三个方面介绍化疗药物对护士的危害，并提出相应的防范策略。
首先，化疗药物对护士的危害在于药物的毒副作用。
化疗药物通常具有较强的毒性，接触这些药物可能对护士的健康造成威胁。
化疗药物进入人体后可能引起诸如恶心、呕吐、腹泻、头晕等不良反应，严重时还可能导致骨髓抑制、免疫功能下降等并发症。
同时，有些化疗药物还具有对生殖系统的损害作用，可能对护士的生育功能产生影响。
因此，护士需要保持警惕，避免暴露在高浓度的化疗药物中，减少对身体的伤害。
其次，化疗药物对护士的危害还表现在药物的毒性残留和废物处理方面。
在给患者进行化疗过程中，护士可能会接触到药物的残留物和废物，并有可能通过皮肤接触或意外吸入等方式进入体内。
这些药物的残留物在体内积累可能会引起药物相关性气喘、皮肤炎症等症状。
因此，护士需要正确使用个人防护装备，如手套、口罩和防护眼镜等，有效减少与化疗药物的接触。
最后，化疗药物对护士的危害还涉及到药物的意外泄漏和事故伤害。
由于化疗药物具有较高的毒性和不稳定性，一旦发生泄漏或意外事故，可能对护士和其他工作人员造成严重的伤害。
因此，护士需要严格遵守药品管理规定，确保化疗药物的储存、运输和使用的安全性。
在药品配制、输注时要严谨认真，确保药品的正确使用和准确配比，以避免事故发生。
针对以上危害，护士可以采取一些防范策略来减少对自身的危害。
首先，护士应接受相关的化疗药物知识培训，了解药物的毒副作用和安全使用方法，增强自身的防护意识。
其次，护士在工作中要正确佩戴个人防护装备，并严格执行消毒流程，避免交叉感染的发生。
此外，护士还应定期进行身体检查和健康监测，及时发现和处理可能的健康问题。
对于药物残留物和废物的处理，护士应按照规定的程序进行处理，确保药物的安全处置。
综上所述，化疗药物对护士的危害主要体现在药物的毒副作用、毒性残留和废物处理、意外泄漏和事故伤害等方面。
化疗副作用分级及处理措施指引
化疗副作用分级及处理措施指引肿瘤化疗是目前常用有效的肿瘤治疗手段，但是由于药物靶点存在非绝对特异性，肿瘤细胞被杀的同时，正常组织细胞无法逃脱化疗药物的“误伤”，患者出现化疗副反应。
常见的化疗药物副作用主要有静脉炎、局部组织坏死、骨髓抑制、胃肠毒性、免疫抑制、肾毒性、心脏毒性、脱发。
一、胃肠毒性胃肠毒性的表现大多数化疗药物引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐、便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛。
恶心呕吐是常见的、可预见和可预防的胃肠不良反应。
恶心呕吐可以分为几种情况:根据催吐潜能可将抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微4个催吐风险等级，是指不予预防处理呕吐发生率分别为＞90%、30%~90%、10%~30%和＜10%。
不同的化疗药物催吐效应不同，医生和患者都应该提前了解药物的催吐潜能，根据病情和患者自身情况，选择有效且能耐受的化疗方案。
恶心呕吐的药物恶心呕吐的治疗方案除了恶心呕吐，化疗相关性腹泻（Chemotherapyinduceddiairhea,CID）也是一种常见胃肠毒副反应。
C1D会导致水电紊乱、脱水、感染，严重可致休克、死亡。
氟尿喀咤、伊立替康，羟基喜树碱、卡培他滨等是常见导致C1D的药物。
国际抗癌协会将C1D 分为0-5级，相应的治疗方案见下表：如果使用伊立替康，可在使用前检测UGTIA1基因致预测腹泻的发生率，纯合子突变型UGT1AI7/7、杂合子UGTIAI6/7、野生型UGTIA16/6导致3〜4级迟发性腹泻的发生率分别为27.6%、18.5%、6.9%o二、骨髓抑制骨髓抑制的表现分级骨髓抑制在早期可表现为白细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白都有不同程度的降低，大多数患者会表现为乏力、抵抗力下降、出血等表现。
根据临床血液学检查，骨髓抑制由轻到重分为4级，如下表：骨髓抑制的影响因素不同药物或化疗方案引起骨髓抑制的程度不同，患者因素如高龄且接受全量化疗、骨髓受侵、肝肾功能异常、免疫抑制状态、近期进行手术、既往放化疗等都是出现骨髓移植的高危因素。
化疗药物使用副作用预防与护理
根据作用机制和药物性质，化疗 药物可分为烷化剂、抗代谢药、 抗肿瘤抗生素、植物类抗癌药、 激素类抗癌药等。
化疗药物作用机制
01
02
03
直接细胞毒作用
通过直接破坏癌细胞的 DNA或RNA，抑制其生长 和繁殖。
免疫调节作用
激活或增强机体的免疫系 统，间接杀死癌细胞。
抑制肿瘤血管生成
阻止肿瘤组织内的血管生 成，切断癌细胞的营养供 应。
常见化疗药物介绍
阿霉素
一种广谱抗肿瘤抗生素 ，对多种癌症有效，尤 其适用于乳腺癌的治疗
。
环磷酰胺
一种烷化剂类化疗药物 ，常用于治疗淋巴瘤、
白血病等恶性肿瘤。
紫杉醇
一种植物类抗癌药，对 卵巢癌、乳腺癌等实体
瘤具有显著疗效。
氟尿嘧啶
一种抗代谢类化疗药物 ，主要用于治疗结直肠 癌、胃癌等消化道肿瘤
。
02
详细记录
对患者的副作用发生情况、持续时间 、严重程度等进行详细记录，为后续 治疗和护理提供依据。
针对不同副作用的护理措施
恶心呕吐
采取止吐药物、调整饮食、保持环境清洁等 措施，减轻患者恶心感。
便秘
鼓励患者增加水分和膳食纤维摄入，适当运 动，必要时使用通便药物。
腹泻
给予止泻药物，调整饮食，保持肛周皮肤清 洁干燥，避免感染。
心理干预
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和护理 过程，提供情感支持和生活照顾，共 同应对化疗带来的挑战。
关注患者的心理变化，提供心理支持 和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 不良情绪，增强治疗信心。
04CATALOGUE护 Nhomakorabea方法与技巧
副作用观察与记录要求
密切观察
常用化疗药物的毒副作用及使用注意事项
（希罗达）
抗代谢药
口服
骨髓抑制、恶心、呕吐、腹泻、手足综合症(是手掌－足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑，是一种皮肤毒性)、口腔炎、疲乏、发热、
每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用温开水200ml吞服，使药物能尽快通过胃部到达肠腔，减少消化道反应，连续服用2周，休息1周为1个周期。
用药后不能接触冷水、金属物品，外出时戴口罩、手套，避免冷刺激引起喉头水肿，尽量穿长衣裤，避免阳光照射，同时使用防晒用品防护。
口服
骨髓抑制、白细胞减少、恶心、呕吐
低温保存，每晚口服100～200mg/m2，单用2～3次，用药期间严格检查血象和肝肾功能。
5-氟尿嘧啶
（5-Fu）
抗代谢药
0.9%NS或5％GS
食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔
350ml~500ml/m2输注4～8小时，用药前予甲酰四氢叶酸静滴，开始用药42分钟内滴速240ml/h。
化疗前采用有效镇吐药治疗。
有听力减退、耳鸣、头晕等中毒毒性反应应立即停药。
避免接触铝金属。
奥沙利铂
（进口：乐沙定/国产：
艾恒)
杂类
5％GS
500ml
神经毒性、胃肠道反应、腹泻、血液学毒性
本药必须在氟尿嘧啶前给药，静脉输注2～6小时。
不要与碱性药物或溶液或氯化物，包括任何浓度的氯化钠一起使用。
与铝接触后会降解，使用奥沙利铂时不能用铝制容器。
重组人血管内皮抑制素注射液（恩度）
小分子化合物
0.9%NS
主要是心脏反应，偶见腹泻、肝功能异常以及皮肤过敏反应
询问过敏史，过敏体质或对蛋白类生物制品有过敏史慎用。
有严重心脏病或病史者以及顽固性高血压者慎用。
乳腺癌化疗副作用和应对措施
乳腺癌化疗副作用和应对措施乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，化疗是乳腺癌治疗的重要手段之一。
然而，化疗药物带来的副作用常常让患者苦不堪言。
本文将介绍乳腺癌化疗的常见副作用及相应的应对措施，帮助患者有效应对副作用，提高治疗效果。
1. 恶心和呕吐化疗药物常常导致患者出现恶心和呕吐的情况。
为了减轻这一副作用，患者可以尝试以下几个方法：- 在化疗前避免空腹，可适当吃一些易消化的食物；- 注意饮食搭配，避免摄入过多的油腻食物，多选择清淡易消化的食物；- 医生可以根据患者具体情况开具相应的止吐药物，愈合胃黏膜损伤。
2. 脱发脱发是乳腺癌化疗最常见的副作用之一，这也是很多患者担心和困扰的问题。
针对脱发的问题，患者可以考虑以下措施：- 使用柔和的洗发水和护发素，减少对头发的伤害；- 避免使用电吹风、卷发棒等工具，以免进一步损伤头发；- 可以选择帽子、头巾等遮盖头部，同时也能起到保暖的作用。
3. 免疫力下降乳腺癌化疗会导致患者的免疫力下降，容易受到感染。
为了增强免疫力，患者可以尝试以下方法：- 合理饮食，增加摄入富含维生素C和维生素E的食物，如柑橘类水果、花椰菜等；- 保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触传染源；- 注意休息，避免疲劳，保证充足的睡眠时间。
4. 疲劳和体力不佳化疗药物会带来疲劳感和体力不佳的问题，让患者感到无法正常进行日常活动。
以下方法可助您缓解这一问题：- 合理安排休息时间，适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽等；- 饮食方面，确保摄入适当的蛋白质、碳水化合物和脂肪，维持充足的能量供给；- 保持积极乐观的心态，适当进行心理疏导，可以尝试冥想、放松等方法。
5. 消化道问题化疗可能导致患者出现消化道问题，如口腔溃疡、腹泻等。
以下方法可用于缓解这些副作用：- 均衡饮食，避免辛辣刺激性食物，多摄入富含纤维的食物；- 口腔溃疡时，可以使用一些口腔保健用品来保护口腔黏膜；- 腹泻时，可遵循低渣饮食，多饮水以防脱水。
常用化疗药物主要毒副作用
蒽环类药物
阿霉素
表阿霉素 脂质体阿霉素 去甲氧柔红霉素
米托蒽醌
累积剂量（mg/m2) 400 550 700 ＞900 ＞900 ＞90 ＞120
心力衰竭发生率（%） 3-5 7-26
18-48 0.9-11.4
2 5-18 2.6
4 心脏毒性
心脏毒性的预防
限制或降低葱环类药物的 最大累积剂量
改变剂型(多柔比星改为多柔比 星脂质体)
CINV治疗药物 传统的止吐药物 5-HT3受体拮抗剂 NK-1受体拮抗剂
多巴胺受体拮抗剂，如甲氧氯普胺。 抗组胺类药物，如苯海拉明/异丙嗪。
抗吩噻嗪类药物，如氯丙嗪。 皮质类固醇激素类药物，如地塞米松。 格拉司琼、昂丹司琼、帕洛诺司琼，一直是预防高、中度致 吐化疗药物引起的恶心、呕吐。
福沙匹坦、阿瑞匹坦、NEPA胶囊等，可明显控制高、中度致 吐化疗药物引起的恶心、呕吐。
• 5-HT3 受体拮抗剂+地塞米松（不含 卡铂方案）进行止吐治疗
PART
03
3 化疗相关性腹泻
3 化疗相关性腹泻
化疗相关性腹泻（chemotherapy induced diarrhea，CID ） 是肿瘤患者化疗引起的一种常见消化道毒副反应。 CID 不仅会降低患者的生活质量，还会导致水电紊乱、脱水、感染，严重 可致休克、死亡。
2 化疗所致的恶心、呕吐
CINV 的危险因素
使用致吐药
化 静脉注射时间短 疗
重复化疗周期等
女性
50岁以下
患
低剂量酒精摄入史
者
特
孕期晨吐史
征
晕动病史
既往CINV史
焦虑
2 化疗所致的恶心、呕吐
致吐药物
化疗药物常见不良反应、预防、护理措施
心脏毒性的治疗及管理
总结词
化疗药物对心脏的毒性表现为心肌损伤 、心肌缺血和心律失常等。治疗措施包 括使用保护心脏的药物和针对心脏症状 进行治疗。管理方面需要密切监测心电 图和心肌酶学指标，及时发现并处理心 脏毒性。
VS
详细描述
化疗药物对心脏的毒性作用可能导致心肌 损伤、心肌缺血和心律失常等症状。这些 症状会影响患者的心脏功能和生命质量。 针对这些不良反应，医生通常会给予保护 心脏的药物和针对心脏症状进行治疗。同 时，患者需要密切监测心电图和心肌酶学 指标，及时发现并处理心脏毒性。
肺毒性的治疗及管理
总结词
化疗药物引起的肺毒性表现为肺间质纤维化 、肺炎和肺栓塞等。治疗措施包括使用抗炎 药、抗凝药和针对症状进行治疗。管理方面 需要密切监测呼吸系统和血氧饱和度等指标 ，及时发现并处理肺毒性。
详细描述
化疗药物对肺的毒性作用可能导致肺间质纤 维化、肺炎和肺栓塞等症状。这些症状会影 响患者的呼吸功能和生命质量。针对这些不 良反应，医生通常会给予抗炎药、抗凝药和 针对症状进行治疗。同时，患者需要密切监 测呼吸系统和血氧饱和度等指标，及时发现 并处理肺毒性。
密切观察病情
化疗期间应密切观察患者的病情变化，特别是胃肠道症状 的变化，如出现严重呕吐、腹泻等症状时应及时就医。
心脏毒性的预防
合理调整化疗药物剂量
心心脏毒性是化疗药物较少见但 严重的不良反应之一。预防心 脏毒性的关键之一是合理调整 化疗药物的剂量和频率，避免 过量使用对心脏有毒性的药物 。
肾毒性
总结词
化疗药物可能对肾脏产生损害，表现为肾损伤和肾衰竭。
详细描述
化疗药物如顺铂、卡铂等可能对肾脏产生损害，导致肾损伤和肾衰竭。这种副作用可能随着药物剂量 的增加而加重，需要密切监测肾功能并及时处理。
常用化疗药物的毒副作用及使用注意事项[1]
![常用化疗药物的毒副作用及使用注意事项[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/0b4780fb9e31433239689341.png)
白细胞、血小板减少、贫血及骨髓抑制或合并严重感染。
静滴30～90分钟，本药稀释后立即使用。
用药期间患者避免食用可能引起腹泻的食物和饮料，禁用增加肠蠕动的药物。
VP-16）
抗肿瘤植物药
0.9%NS
骨髓抑制、胃肠道反应、心悸、头晕、低血压、脱发
缓慢滴注，不少于30分钟，以防低血压。
替尼泊苷
（威猛VM-26）
抗肿瘤植物药
0.9%NS
骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发
缓慢滴注，时间30～60分钟，以防低血压。
伊力替康
（开普拓/艾力）
抗肿瘤植物药
0.9%NS或5％GS
胃肠道反应：延迟性腹泻（用药24h后发生）
烷化剂
口服
骨髓抑制、白细胞减少、恶心、呕吐
低温保存，每晚口服100～200mg/m2，单用2～3次，用药期间严格检查血象和肝肾功能。
5-氟尿嘧啶
（5-Fu）
抗代谢药
0.9%NS或5％GS
食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔
350ml~500ml/m2输注4～8小时，用药前予甲酰四氢叶酸静滴，开始用药42分钟内滴速240ml/h。
静滴3小时，了解过敏史，给药期间尤其输液开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应，给药前予皮质类固醇和抗组胺药预防过敏反应（用药前12h、6h口服地塞米松20mg，用药前30～60分钟肌注非那根25mg、静注西米替丁0.3mg）。
心电监测4小时，测量心率、血压变化，防止低血压。观察神经毒性反应。
化疗药物毒副作用的观察和护理
有条件尽量争取中心静脉置管。
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五.不良反应及相应的预防护理措施
对于恶性肿瘤化疗的不良反应而言， 除了最常见的血液毒性、消化道毒性之 外，人体的许多脏器、许多组织均会受 到抗癌药物的不同程度地损伤而产生多 种多样的不良反应。
1．术前应用化疗可以使部分非手术适应症转为手术适应症， 术中应用化疗可以消灭脱落的癌细胞，防止转移和种植；
2．术后应用化疗，可以消灭亚临床病灶及血行性微转移灶， 从而减少复发。
3．若放疗前和放疗中应用化疗能提高放疗的敏感性，使肿瘤 的缩小率和缩小程度增高，放疗后进行化疗能巩固放疗的疗 效。
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1.抗癌药物血管外渗漏：
许多抗癌药物在静脉注射时，由于各种原因 渗漏到注射部位周围的皮下组织，会引起严 重的局部毒性反应。
药物渗漏后通常表现为局部渗出区域的皮肤 出现红斑，肿胀，皮下硬结及轻中度疼痛， 有时可为剧烈的烧灼样疼痛，严重者可出现 皮肤及皮下组织坏死，形成经久难愈的溃疡。
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③红热型及栓塞型最为常见，有时不但出现在用药区域，而且 基他部位如下肢浅静脉也可出现类似改变。
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预防措施
浓度：将药物稀释到一定程度，静脉注射时最好通过输液器的 莫菲管将药物冲入
冲管：化疗药输注结束后，应给与等渗液体50-100ml冲管，以 减轻可能残留药物的刺激作用
血管的选择：严格按照血管的选择原则进行操作。如果长期用 药或静脉过细不宜穿刺，也可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管 直接插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可长期保留静脉导 管
化疗患者护理注意事项
化疗患者护理注意事项化疗是一种常见的癌症治疗方法，通过使用化学药物来杀死癌细胞。
然而，化疗药物也会对患者的身体产生一定的副作用。
为了确保患者能够安全地接受化疗治疗，护理人员需要注意以下几个方面。
1. 个人防护化疗药物对人体有一定的毒性，因此护理人员在接触患者时需要采取个人防护措施。
包括佩戴手套、口罩和护目镜等防护装备，避免直接接触患者的体液和药物。
2. 定期监测患者的生命体征化疗药物可能对患者的身体产生一定的影响，包括影响患者的血液、肝功能等。
护理人员需要定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并及时记录和报告医生。
3. 管理并发症化疗治疗可能引发一些并发症，如恶心、呕吐、脱发等。
护理人员需要根据患者的具体情况，采取相应的护理措施。
例如，可以给患者提供清淡易消化的食物，帮助患者缓解恶心和呕吐的症状；可以提供头巾或假发等物品，帮助患者应对脱发问题。
4. 维持良好的口腔卫生化疗药物可能对患者的口腔产生一定的刺激和损伤，导致口腔溃疡等问题。
护理人员需要帮助患者维持良好的口腔卫生，包括定期刷牙、漱口等。
同时，护理人员还需要注意患者的饮食，避免给患者食用过热或过硬的食物，以减少口腔刺激。
5. 提供心理支持化疗治疗对患者来说是一种身心的双重挑战。
护理人员需要给予患者充分的心理支持，帮助他们应对治疗过程中的各种困难和不适。
可以通过与患者进行交流、倾听他们的感受和需求，以及提供相关的心理咨询和支持服务等方式来实现。
6. 定期评估治疗效果化疗治疗是一个长期的过程，护理人员需要定期评估患者的治疗效果，并及时向医生反馈。
根据患者的具体情况，医生可能需要调整化疗方案，以达到更好的治疗效果。
7. 教育患者及家属护理人员需要向患者及其家属提供相关的教育，包括化疗治疗的目的、过程、可能的副作用和应对方法等。
通过教育，可以增强患者及其家属的治疗依从性，提高治疗效果。
总结：化疗患者的护理工作需要护理人员具备一定的专业知识和技能。
晚期肺癌化疗的毒副作用及解决方案
晚期肺癌化疗的毒副作用及解决方案化疗就是用化学药物治疗疾病的方法。
化疗是目前治疗肝癌、肺癌等恶性肿瘤及一些其它自身免疫性疾病的主要方法之一，但在化疗治疗中，患者普遍有明显的恶心呕吐等副作用，给患者带来不适感。
化疗是指应用药物治疗癌症。
这些特殊的药物可杀灭肿瘤细胞，有时称为细胞毒药物。
许多化疗药物来源于自然，如：植物，其他是人工合成。
目前已超过50种化疗药物，如常用的有：表阿霉素、阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、氟脲嘧啶脱氧核苷酸等。
这些药物经常以不同的强度联合应用。
1、什么是化疗？化疗就是化学药物治疗，医院现在常用的化疗其实与“农药”无异。
它是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，所以化疗是一种"玉石俱焚"的治疗方法，目前各大医院均用化疗，但化疗确实无法根治胃癌、肝癌、肺癌等恶性肿瘤。
特别是中晚期肿瘤或身体虚弱的病人，盲目使用化疗，不仅会导致病情迅速恶化，更会加速病人的死亡。
桂林吴氏老中医：中晚期癌症病人如果能从精神，饮食，中药等多个方面加以综合防治，常常可以取得满意效果。
2、癌症病人怎么做化疗（化疗怎么做）？化疗就是口服或注射化疗药品。
一些化疗药物是以片剂的方式服用，另一些是经肌肉注射或皮下注射的，还有脊髓腔内注入（鞘内注射），更常用的是静脉注射。
静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。
目前我国常用的化疗多为联合化疗，即多种化疗药物同时使用。
癌症病人具体用什么类型的化疗药物，则取决于所患的癌症的类型，播散远近和患者整体健康状况。
每位病人都有所不同，治疗是针对每位病人专门设计的，这也表明每个病人对治疗的反应是不同的。
一般来说化疗是无痛性的，一些药物静脉输注时可感觉到灼痛感。
化疗药物常见不良反应、预防、护理措施
并发症护理
静脉炎
心脏毒性
选择合适的血管和注射部位，避免在同一部 位反复穿刺，注射过程中注意观察局部情况， 出现静脉炎时及时处理。
关注患者心功能状况，定期监测心电图和心 脏超声，及时发现和处理心脏毒性反应。
05
结论
化疗药物不良反应的预防与护理的重要性
预防与护理措施能够 减轻患者痛苦，提高 生活质量
化疗药物可能导致白细胞 减少，需定期监测血常规。
血小板减少
化疗药物可能引起血小板 减少，需注意预防出血。
贫血
化疗药物可能引起贫血， 需注意补充营养和休息。
心脏毒性
心律失常
化疗药物可能引起心律失常，需 密切监测心电图。
心力衰竭
化疗药物可能引起心力衰竭，需 注意控制输液量和速度。
肺毒性
呼吸困难
化疗药物可能引起呼吸困难，需密切 监测呼吸情况。
预防措施
合理选择化疗药物
总结词
选择合适的化疗药物是预防不良反应的关键，应根据患者的具体情况和病情需要 ，选择副作用较小的药物。
详细描述
在制定化疗方案时，医生应充分考虑患者的年龄、性别、身体状况、病情等因素 ，选择适合患者的药物。对于某些具有特定不良反应的药物，医生应特别注意， 避免过度使用或滥用。
个体化给药方案
总结词
根据患者的个体差异，制定个性化的给药方案可以有效降低不良反应的发生率。
详细描述
医生应根据患者的体重、身高、体表面积等生理参数，以及药物的代谢和排泄情况，制定合适的给药剂量和频率。 对于年龄较大、身体虚弱的患者，医生应适当调整药物剂量或延长给药间隔时间，以减少不良反应的发生。
预防性药物治疗
常见不良反应概述
恶心、呕吐
化疗药物可能导致胃肠 道反应，出现恶心、呕
肿瘤化疗的毒副作用及其处理
肿瘤化疗的毒副作用及其处理（一）骨髓抑制大多数抗癌药物均有不同程度的骨髓抑制，且常为剂量限制性毒性。
由于血细胞半衰期不同，后通常粒细胞减少发生较快，血小板减少次之，而发生较晚。
1．粒细胞减少除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大，并且出现的早晚和持续的时间不同，如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗时停药后3～4天白细胞开始下降。
有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等，则多在用药后10～14天白细胞开始下降，第20天开始回升，表现为中期毒性作用。
而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲基苄肼、6-巯基嘌呤及马利兰等在用药后3周才出现白细胞下降，4～6周后有所回升，表现为延期毒性作用。
粒细胞减少的主要后果为严重，严重与粒细胞减少的程度和持续时间有关。
所以，在临床用药时要注意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应用。
每次疗程前及治疗中定期复查血象，并据此调整药量。
当粒细胞降低于1.0×109/L，并且持续7天以上，发生严重感染的机会明显啬，此时病人无论有无发热，均可予预防性抗菌素治疗，新鲜血输注。
如病人出现发热，应及时做血培养和可疑感染部位的培养，并尽快联合使用有效的广谱抗菌药物。
近年来，临床开始应用基因重组的集落刺激因子配合舯瘤化疗，取得了很好的效果。
G-CSF和GM-CSF刺激粒细胞/单核细胞的形成和向外周血释放，能显著减轻化疗药物引起的骨髓抑制，加快外周血象的恢复。
2．血小板减少临床上化疗后血小板减少而导致严重出血的并发症并不常见，当血小板低于2万，内脏出血的危险性加大；当血小板低于1万时，容易出现中枢神经系统出血、胃肠道大出血，对于化疗引起的血小板显著减少，可使用低剂量糖皮质激素（例如强的松10mg，每日1～2次），并给予血小板悬液输注。
最新研究发现了一些能促进血小板生长的细胞因子，例如TPO、白介素-III和白介素-XI。
化疗的毒副作用及化疗的护理(精)
潜在的并发症--出血
注意休息，勿进行剧烈活动，血小板低于2万 时，应绝对卧床休息，同时根据血小板减少 的严重程度，予以相应的生活护理。 告诉病人血小板的正常值与功能，血小板与 出凝血之间的关系，化疗对骨髓的影响。 采取预防出血的措施。 告诉病人实施预防出血措施的重要性。
观察病人有无出血的症状及体征，如皮肤有 无出血点及瘀斑，有无鼻出血、牙龈出血、 呕血、便血、血尿等症状，有无头痛、喷射 性呕吐、颈项强直等颅内出血症状。若出现 上述症状，予以相应处理，并立即报告医生。 监测血小板的计数，必要时遵医嘱输入血小 板或新鲜冰冻血浆。
化疗常见副作用 及化疗的护理
血液科 刘波
化疗的副作用
任何药物都具有治疗作用和不良反应，抗癌 药物也不例外，抗癌药物的治疗作用是对癌 细胞的杀伤作用，但同时它对人体正常组织 血管也有一定损害，常见的副作用主要为骨 髓造血抑制，肝功能损害等，副作用的程度 与药物种类和剂量密切相关。
骨髓抑制
骨髓抑制是抗肿瘤药物在临床上最常见的毒性反应， 常出现外周血白细胞和/或粒细胞减少，血小板减少， 而红细胞减少的程度较轻。（与血细胞的半衰期有 关，白细胞6h，血小板5-7d，红细胞120d）。根据 骨髓抑制恢复时间可将其分两类：一类为迅速恢复， 用药后外周粒细胞最低峰值在8-10天，7-21天恢复； 另一类为迟发性恢复，用药或白/粒细胞的下降呈双 相：第一次下降在用药后8-10天，之后呈平期或部 分恢复，第二次下降在27-32天，42-50天才能完全 恢复。
肝脏损害
抗癌药物引起的肝脏损害主要有3个方面：1. 肝细胞损伤坏死2.肝纤维化3.静脉闭塞 轻者 血清转氨酶升高，重者可伴有明显的临床症 状，如乏力、恶心、厌食、黄疸等。多为一 过性，经保肝治疗后可较快恢复。
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教患者学会关闭输液器
尽量减少化疗药物的渗出
输液时
出现阻塞的迹象→立即停止输液并检查→尽快 给予稀释溶液→避免局部组织与药物长时间接 触及药物浓缩造成损伤。 注射化疗药物前，应检查有无回血，发现外渗， 应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。 同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物； 如两种均为发疱性药物，应先注入稀释量最少 的一种，两次注药间应用NS或5%GS 冲洗管 道。 输入化疗药物后，应用NS或5%GS充分冲洗管 道和针头后再拔针。
神经系统毒性
末梢神经炎 脑功能障碍
MTX
急性神经毒性：表现为嗜睡、意识模糊
和癫痫发作。CF可减轻代谢变化。 亚急性神经毒性：用MTX数周后发生， 数周后可缓解。机制：暂时性髓鞘形成 障碍。 慢性神经毒性：表现为进行性认知功能 减退及局灶性神经症状，进一步可发展 为痴呆、昏迷、甚至死亡。不可逆。
泌尿系统毒性
肾毒性 出血性膀胱炎
尿酸性肾病
肾毒性
主要致毒药物：顺铂、柔红霉素、大剂量
MTX、 临床表现：尿中出现红细胞、白细胞、和颗 粒管型，尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率下 降。
出血性膀胱炎
主要致毒药物：环磷酰胺、异环磷酰胺
等。 临床表现：尿频、尿急、尿痛及血尿。
尿酸性肾病
主要致毒物质
顺铂 氮介
环磷酰胺
阿霉素 5-FU VCR 马利兰
防治和护理
心理支持 口服药物分次餐后服或临睡前服用 及时准确给予止吐药 环境干净整齐 舒适的体位、衣物整洁 出入量 清淡易消化的食物，少食多餐，PRN高营养
黏膜炎
机制：化疗药物影响增殖活跃的黏膜组
在同等剂量下，连续化疗毒性大于短期 化疗者。严重的共济失调—活动能力下 降，部分可逆。 其他神经毒性：[1]视神经病变：视觉缺 失、视盘苍白。[2]癫痫和皮层盲。[3]耳 毒性：顺铂>200mg/m² 有听力丧失的危险 甚至是永久性的，为双侧对称性改变。
莱尔米特征：为脊髓后柱病变，表现为
突发性麻木样感觉，由颈段脊柱传导至 大腿和脚。
临床表现
唇、颊、舌、口底、齿龈出现充血、红
斑、疼痛、糜烂、溃疡；食欲减退，腹 泻腹胀，出血性腹泻，便秘。
防治及护理要点
口腔卫生，生理盐水漱口，软毛牙刷刷
牙。 化疗后7~10天，温开水200~300ml+庆大 霉素8万单位含漱后服下。 霉菌感染：制霉菌素含服，同时5%碳酸 氢钠漱口。 厌氧菌感染：3%双氧水漱口。
血小板低：少活动，防止磕碰，注意颅内出血 倾向。 避免服用阿司匹林和含有阿司匹林的药物，监 测出凝血时间。 贫血：吸氧。血红蛋白低于8g/dl时输成分血， 也可给予红细胞生成素皮下注射。 月经期：出血量和持续时间，使用药物推迟月 经。 严重的全血象降低：警惕肿瘤骨髓转移。
心脏毒性
临床表现： 轻：心电图示心动过速 重：心悸、气短，心前区疼痛，呼吸困
过敏性反应
药物：紫杉醇（PTX） 临床表现：支气管痉挛、喘鸣、瘙痒、
皮疹、血管水肿、肢体痛、焦急不安、 低血压。发生于用药后10分钟内，严重 者发生于用药后2~3分钟内。
护理要点
用药前备好肾上腺素、血压计等抢救药物。 用药前12小时和6小时给予地塞米松20mg口服， 苯海拉明50mg、雷尼替丁50mg给药前半小时 静推。 使用非聚氯乙烯输液器和玻璃输液瓶，并通过 过滤器过滤后滴出。 出现过敏及时停药，就地抢救。 给药的第一个小时应每5~10分钟测一次血压和 脉搏。
长春碱类
外周神经病变：腱反射消失，痛觉、温
觉的袜套样丢失。 自主神经病变：胃肠动力障碍，便秘 （轻），麻痹性肠梗阻、肠穿孔（重）。 直立性低血压（少）。 脑神经麻痹：VCR可致动眼神经、三叉 神经、面神经、前庭蜗神经和迷走神经 在内的 脑神经麻痹。
顺铂
外周神经病变：严重程度与剂量有关，
难，临床表现如心绞痛，还可出现心肌 炎、心肌病、心包炎、甚至心力衰竭、 心肌梗死。 心电图可以显示各种心律失 常，如室上性心动过速、室性或房性期 前收缩、心房纤颤等。
主要致毒药物
阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌、顺铂、
5-FU等
防治和护理
化疗前了解有无心脏病史，检查了解心脏基础 情况。 限制蒽环类药物蓄积量，必要时查血药浓度。 改变给药方法，延长给药时间，使用与阿霉素 结构相似的米托蒽醌—减少心脏毒性。 保护心脏：COA、ATP等 重视病人的主诉，必要时心电监测。 发现心衰等迹象，给予强心利尿药。
临床表现：
少尿、无尿，血浆尿素氮及肌酐增高， 出现尿毒症。
防治及护理要点
化疗前检查肾功能 化疗前和化疗期间多饮水，尿量保持在 2000~3000ml/日 水化，输液量3000ml/日，同时使用利尿剂（速 尿）和脱水剂（甘露醇），保持尿量在2000ml 以上，100ml/小时以上。 大剂量MTX可导致急性肾功能衰竭，解决方法 是水化和尿液碱化。当MTX用量高达需用CF 解救的剂量时，应给予碳酸氢钠碱化尿液 （PH>8）尿量100ml/小时。
去甲长春花碱和长春碱的局部刺激性较
强，应尽可能避免使用外周血管。
如无上述解毒药品，可采用以下措施
2%普鲁卡因2ml+NS5~10ml或用
50~100mg氢化可的松患处注射 局部冷敷6~12小时 氟轻松软膏或如意金黄散外敷 硫酸镁湿敷
经保守治疗2~3天后仍持续疼 痛或发生溃疡
可考虑早期手术切除以加快愈合，避免长 期疼痛。
骨髓抑制
主要致毒药物： 作用最强的药物：卡氮介、司莫司汀
其次为：氮介、MTX、ADM、长春花碱
及5-FU
临床表现
WBC↓尤其是粒细胞↓ 血小板↓
当血小板少于50↓×10 ۹时会有出血的 危险，当PLA↓10 ×10 ۹ 时，容易发生中 枢N系统、胃肠道、呼吸道出血。 严重骨髓再生障碍时，易继发感染和出 血。
防治和护理要点
掌握化疗适应症，化疗前查血象。 治疗中：必要的支持治疗。 化疗后：Qod查血常规，Qd查。 遵医嘱应用升血药物并观察疗效。 输新鲜血或成分血。 白细胞特别是粒细胞下降，感染的几率将增加。 住隔离病房，病房消毒，减少探视，监测体温， 预防性给予抗生素，血培养。
静脉怒张反应
沿前臂静脉通路方向的绒状皮疹，注药
的局部可以有红斑、硬结、瘙痒、触痛、 浅表的疱疹和水疱。用药停止48小时内 这一反应消退，无残留组织损伤。
阿霉素应用中3%以上患者出现静脉怒张。
回忆反应
特征：一侧手臂输药后，当从对侧手臂
再次给药时可在上一次化疗给药部位出 现局部损伤。 见于应用阿霉素患者。
化疗药物的防护
加强自我防护意识和专职培训 操作规范及安全防护措施 抗癌药物污物处理
加强自我防护意识和专职培训
化疗药物中以烷化剂对人体危害最大
肉眼看不到的药液形成有毒性微粒的气溶胶
或气雾，如粉剂化疗药
肝毒性
主要致毒药物：MTX、IFO、氮介、柔
红霉素。 临床表现：乏力、食欲不振、恶心呕吐、 肝肿大、血清转氨酶、胆红素升高，重 则出现黄疸甚至急性重型肝炎。
肺毒性
主要表现：
疲劳、不适、呼吸困难，重则哮喘，可 伴有发热、胸痛和咳血；肺底可闻小水 泡音和干性啰音，胸片及肺功能检查均 可见异常。
预防
发疱性药物：以适当剂量的稀释液溶解
药物，以免药物浓度过高。 部位：避开手背侧、肘窝及施行过广泛 切除性手术的肢体末端。应选择前臂近 端及重要结构上覆盖有大量皮下组织的 部位。 皮下软性留置针优于标准静脉注射针。 皮下贮液器、中心静脉留置针。
输液前
向患者讲解药物渗出的临床表现
皮肤毒性
色素沉着：由皮肤黏膜黑色素沉积引起。 主要致毒药物：马利兰、环磷酰胺、5— FU、阿霉素、博莱霉素等。 临床表现：局部及全身皮肤色素沉着，
甲床色素沉着，皮肤角化、增厚，指甲 变形。 护理：心理护理。皮肤角化可服WitA并 避免日光曝晒。
毛发的生长期
生长初期（生长期）６０～６５％ 生长中期（退化期）１％
织，使其增殖修复减慢，口腔及肠到细 菌入侵，易引起口腔炎、舌炎、食管炎， 导致疼痛和进食减少；也可致肠道上皮 细胞水肿、坏死、脱落，刺激肠蠕动， 引起腹泻，甚至发生肠黏膜溃疡。
主要致毒药物
口腔溃疡：MTX、ADM、5-FU、博莱霉素。 腹泻：5-FU、MTX、ADM、卡氮介。 便秘、肠麻痹：VCR。 发生机制：化疗药物影响增殖活跃的黏膜组织， 使其增生修复减慢，利于口腔及肠道细菌的入 侵，易引起口腔炎、舌炎、食管炎，致疼痛和 进食减少；也可使肠道内上皮细胞水肿、坏死、 脱落，刺激肠蠕动，引起腹泻、肠黏膜溃疡等。
环磷酰胺
代谢性脑病以及癫痫发作—严重的低钠
血症、昏迷和癫痫。
异环磷酰胺
脑病：发生于用药数小时后，早期表现
为意识模糊、幻觉、失语，昏迷一般发 展较快，有些患者表现为癫痫发作或肌 阵挛，伴有间歇性肢端麻木，脑电图表 现异常。停止治疗后数天可自行恢复。 椎体外系症状；舞蹈手足徐动症、睑痉 挛以及角弓反张。
生长末期（静止期）
脱发
化疗药物所致的生长抑制作用非常敏感，
致生长期头发脱落。化疗本身的应激反 应可引起毛发生长终末期脱发。 生长期脱发：化疗后１～２周，连续给 药后１～２个月最明显。 静止期脱发：化疗后３～６个月
主要致毒药物：阿霉素、博莱霉素、柔
红霉素、环磷酰胺等。 护理：心理护理 戴假发
如发现药物外渗
立即停止输液 吸出渗出液