围手术期肺保护
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围手术期肺保护
内容提要
为什么要保护围术期病人的肺功能？ 如何保护肺功能? 沐舒坦在肺保护中的作用
内容提要
为什么要保护围术期病人的肺功能？
--- 围手术期存在影响肺功能的不利因素 --- 围手术期肺功能受损后导致的危害
如何保护肺功能?
沐舒坦在肺保护中的作用
高危人群
老年 肥胖 原有呼吸系统疾病:如COPD 长期卧床 吸烟 胸部外伤
增加抗生素疗效
5
抗炎及抗氧化特性
乙酰转移酶 花生四烯酸
磷 脂 酶 A2
O2 NADPH
NADPH 氧化酶
H2O2 . OH
O2
OCl -
白三烯 前 列腺 素
血栓素
沐舒坦通过双重作用
- 抑制磷脂酶A2 - 活化乙酰转移酶 来减少游离的花生四烯酸 的释放 .
沐舒坦 抑制支气管上皮细胞的炎症反应
剂量依赖性
80
FVC
70
FEV1
60
50
40
30
20
10
0
术前 4h 8h 12h 1 2 3 4 5 6 7（天）
《上腹部手术对肺功能的影响》中华麻醉学杂志1994年2月第14卷第1期
全麻对肺功能的影响更大
PaO2(术后/术前%)
% 100
96
92
88
84
80
1
3
5
天
硬膜外
全麻
《上腹部手术对肺功能的影响》中华麻醉学杂志1994年2月第14卷第1期
术中
肺部感染危险因素分析
手术部位对肺部感染影响的程度依次为
-- 头颅 -- 胸腔 -- 上腹部 -- 下腹部 -- 其他
《上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究》---中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期
手术与麻醉对肺功能的影响
上腹部术后VC,FVC,FEV1的变化率
100 %
90
VC
措施： 做呼吸道准备
1、戒烟:术前至少禁烟2周 2、功能锻炼：深慢呼吸、吹气球 3、廓清气道：
- 祛痰药：沐舒坦（口服、静推、雾化吸入） - 支气管扩张剂
措施： 减少不利因素
1、尽量缩短手术和全身麻醉机械通气的时间 2、避免吸入高浓度氧气：机械通气FiO2<60%
COPD鼻导管吸氧 < 3 L/min
沐舒坦 独特的作用机制
3 刺激肺泡II型细胞合成及分泌
表面活性物质
肺表面活性物质缺乏
Ø 肺泡稳定性减弱 Ø 肺顺应性下降
影响因素
l 吸入麻醉药物 l 缺氧、酸中毒 l 肺充血、肺不张、肺水肿
l 术中肺机械性损伤 l 体外循环 l ARDS 、IRDS 等
《当代麻醉学》
4 提高抗生素在肺组织的浓度
气管粘膜糜烂 肺膨胀不全
麻醉时间>3小时，术后肺部并发症明显增加
《当代麻醉学》
术后
全麻术后医院感染构成比
其他, 3.9%
血液系, 1.1%
肺部, 40.6%
皮肤与粘膜 3.64%
胃肠道, 6.2%
泌尿道, 12.3%
手术伤口 32.21%
《气管插管全麻术后医院感染危险因素研究》中华医院感染学杂志2002年第12卷第1期
围术期肺部并发症的种类
• 肺不张 • 肺炎 • 支气管炎 • 支气管痉挛 • 呼吸衰竭甚至ARDS
《当代麻醉学》
内容提要
为什么要保护围术期病人的肺功能？ 如何保护肺功能?
---目标 : 维护肺功能，让病人安度围手术期 --- 提示：保护措施要从术前开始，贯穿于术中和术后
沐舒坦在肺保护中的作用
术前肺功能评估
围手术期肺功能受损的常见因素
术中
l 麻醉剂 l 机械通气 l 高浓度氧 l 体外循环 l 手术类型 l 手术持续时间
术后
l 止痛不完善 l 呼吸机辅助不当 l 胃管留置过久 l 排痰不充分 l 肺膨胀不良 l 卧床
术前
老年
肥胖
• 肺顺应性下降、 • 阻力增加 •肺通气和换气功能减退
吸烟
•腹内脂肪多，膈肌抬高 •低氧血症和高碳酸血症
3、合理应用有效抗生素 4、维持液体出入量平衡 5、适当镇痛
内容提要
为什么要保护围术期病人的肺功能？ 如何保护肺功能? 沐舒坦在肺保护中的作用 ---- 沐舒坦的作用机制 ---- 沐舒坦的临床应用
沐舒坦 独特的作用机制
1 调节浆液与粘液的分泌 2 增强纤毛摆动
粘液-纤毛运输系统
• 粘液-纤毛系统将 呼吸道内吸入的小 微粒或其它物质, 由下呼吸道靠纤毛 的波浪运动推向上 呼吸道, 由咳嗽动 作排出。
• 通常剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用
• 加大剂量使其血药浓度达到一定数值后，即发挥出 特殊效能
• 从分子水平全面产生抗炎、抗氧化及促进表面活性 物质生成，并具有明显的剂量依赖性
《大剂量沐舒坦防治呼吸窘迫综合症的研究进展》国外医学呼吸系统分册 2003年 第23卷 第2期
沐舒坦在围手术期的应用
对围手术期肺功能的保护作用 增加抗生素疗效 防治术后肺部并发症
功能 通气
气体交换
循环 心肺储备
高危病人的肺功能状态
项目 呼吸频率 1秒钟用力呼气量（FEV1) 最大通气量 死腔容量/潮气量 PaO2 PaCO2 肺泡动脉氧压差 分流 ECG Hb 登楼试验 负荷后血气CO2
高危水平 >25次/分 <2.0/L
<55% 0.4-0.6 <8.0kPa(60mmHg)
>6.0kPa(45mmHg)
>26.6kPa(200mmHg) >10% 心肌缺血征 >170g/L 一次<3层 潴留或PO2下降
《当代麻醉学》
措施： 积极治疗原发病
1、COPD患者: -- 控制COPD急性发作，在缓解期手术 -- 祛痰、解痉、抗感染 -- 对于肺心病者利尿、强心
2、长期卧床：鼓励咳痰、翻身叩背、体位引流
粘液-纤毛系统受损
使粘液-纤毛系统的净化作用受到影响的因素
n 失水 n 气道干燥 n 粘液分泌过多
n 麻醉剂 n 阿托品 n 吸烟
《沐舒坦对危重患者肺功能的保护》中华急救医学2001年1月第21卷第1期
沐舒坦活化粘液-纤毛运输系统
沐舒坦促进 ✓ 受损纤毛恢复正常功能 ✓ 加速粘膜纤毛的运动
沐舒坦活化粘液-纤毛运输系统，从而维护呼吸道的自净机制。
• 纤毛摆动功能紊乱
• 分泌物增加 • 吸烟者术后并发症的
发生率是非吸烟者的2-6倍
COPD
• 气流阻塞性
•气道高反应性
长期卧床
• 心肺功能减退
• 肺膨胀不全 • 抵抗力低下
术中
全身麻醉
气管插管
机械通气
麻醉药
高浓度氧
呼吸屏障破坏
胸腔内负压消失， 生理无效腔和分 流增加
减弱肺缺氧性 肺血管收缩Байду номын сангаас应, 可抑制呼吸功能
沐舒坦在围手术期的应用
对围手术期肺功能的保护作用 增加抗生素疗效 防治术后肺部并发症
内容提要
为什么要保护围术期病人的肺功能？ 如何保护肺功能? 沐舒坦在肺保护中的作用
内容提要
为什么要保护围术期病人的肺功能？
--- 围手术期存在影响肺功能的不利因素 --- 围手术期肺功能受损后导致的危害
如何保护肺功能?
沐舒坦在肺保护中的作用
高危人群
老年 肥胖 原有呼吸系统疾病:如COPD 长期卧床 吸烟 胸部外伤
增加抗生素疗效
5
抗炎及抗氧化特性
乙酰转移酶 花生四烯酸
磷 脂 酶 A2
O2 NADPH
NADPH 氧化酶
H2O2 . OH
O2
OCl -
白三烯 前 列腺 素
血栓素
沐舒坦通过双重作用
- 抑制磷脂酶A2 - 活化乙酰转移酶 来减少游离的花生四烯酸 的释放 .
沐舒坦 抑制支气管上皮细胞的炎症反应
剂量依赖性
80
FVC
70
FEV1
60
50
40
30
20
10
0
术前 4h 8h 12h 1 2 3 4 5 6 7（天）
《上腹部手术对肺功能的影响》中华麻醉学杂志1994年2月第14卷第1期
全麻对肺功能的影响更大
PaO2(术后/术前%)
% 100
96
92
88
84
80
1
3
5
天
硬膜外
全麻
《上腹部手术对肺功能的影响》中华麻醉学杂志1994年2月第14卷第1期
术中
肺部感染危险因素分析
手术部位对肺部感染影响的程度依次为
-- 头颅 -- 胸腔 -- 上腹部 -- 下腹部 -- 其他
《上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究》---中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期
手术与麻醉对肺功能的影响
上腹部术后VC,FVC,FEV1的变化率
100 %
90
VC
措施： 做呼吸道准备
1、戒烟:术前至少禁烟2周 2、功能锻炼：深慢呼吸、吹气球 3、廓清气道：
- 祛痰药：沐舒坦（口服、静推、雾化吸入） - 支气管扩张剂
措施： 减少不利因素
1、尽量缩短手术和全身麻醉机械通气的时间 2、避免吸入高浓度氧气：机械通气FiO2<60%
COPD鼻导管吸氧 < 3 L/min
沐舒坦 独特的作用机制
3 刺激肺泡II型细胞合成及分泌
表面活性物质
肺表面活性物质缺乏
Ø 肺泡稳定性减弱 Ø 肺顺应性下降
影响因素
l 吸入麻醉药物 l 缺氧、酸中毒 l 肺充血、肺不张、肺水肿
l 术中肺机械性损伤 l 体外循环 l ARDS 、IRDS 等
《当代麻醉学》
4 提高抗生素在肺组织的浓度
气管粘膜糜烂 肺膨胀不全
麻醉时间>3小时，术后肺部并发症明显增加
《当代麻醉学》
术后
全麻术后医院感染构成比
其他, 3.9%
血液系, 1.1%
肺部, 40.6%
皮肤与粘膜 3.64%
胃肠道, 6.2%
泌尿道, 12.3%
手术伤口 32.21%
《气管插管全麻术后医院感染危险因素研究》中华医院感染学杂志2002年第12卷第1期
围术期肺部并发症的种类
• 肺不张 • 肺炎 • 支气管炎 • 支气管痉挛 • 呼吸衰竭甚至ARDS
《当代麻醉学》
内容提要
为什么要保护围术期病人的肺功能？ 如何保护肺功能?
---目标 : 维护肺功能，让病人安度围手术期 --- 提示：保护措施要从术前开始，贯穿于术中和术后
沐舒坦在肺保护中的作用
术前肺功能评估
围手术期肺功能受损的常见因素
术中
l 麻醉剂 l 机械通气 l 高浓度氧 l 体外循环 l 手术类型 l 手术持续时间
术后
l 止痛不完善 l 呼吸机辅助不当 l 胃管留置过久 l 排痰不充分 l 肺膨胀不良 l 卧床
术前
老年
肥胖
• 肺顺应性下降、 • 阻力增加 •肺通气和换气功能减退
吸烟
•腹内脂肪多，膈肌抬高 •低氧血症和高碳酸血症
3、合理应用有效抗生素 4、维持液体出入量平衡 5、适当镇痛
内容提要
为什么要保护围术期病人的肺功能？ 如何保护肺功能? 沐舒坦在肺保护中的作用 ---- 沐舒坦的作用机制 ---- 沐舒坦的临床应用
沐舒坦 独特的作用机制
1 调节浆液与粘液的分泌 2 增强纤毛摆动
粘液-纤毛运输系统
• 粘液-纤毛系统将 呼吸道内吸入的小 微粒或其它物质, 由下呼吸道靠纤毛 的波浪运动推向上 呼吸道, 由咳嗽动 作排出。
• 通常剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用
• 加大剂量使其血药浓度达到一定数值后，即发挥出 特殊效能
• 从分子水平全面产生抗炎、抗氧化及促进表面活性 物质生成，并具有明显的剂量依赖性
《大剂量沐舒坦防治呼吸窘迫综合症的研究进展》国外医学呼吸系统分册 2003年 第23卷 第2期
沐舒坦在围手术期的应用
对围手术期肺功能的保护作用 增加抗生素疗效 防治术后肺部并发症
功能 通气
气体交换
循环 心肺储备
高危病人的肺功能状态
项目 呼吸频率 1秒钟用力呼气量（FEV1) 最大通气量 死腔容量/潮气量 PaO2 PaCO2 肺泡动脉氧压差 分流 ECG Hb 登楼试验 负荷后血气CO2
高危水平 >25次/分 <2.0/L
<55% 0.4-0.6 <8.0kPa(60mmHg)
>6.0kPa(45mmHg)
>26.6kPa(200mmHg) >10% 心肌缺血征 >170g/L 一次<3层 潴留或PO2下降
《当代麻醉学》
措施： 积极治疗原发病
1、COPD患者: -- 控制COPD急性发作，在缓解期手术 -- 祛痰、解痉、抗感染 -- 对于肺心病者利尿、强心
2、长期卧床：鼓励咳痰、翻身叩背、体位引流
粘液-纤毛系统受损
使粘液-纤毛系统的净化作用受到影响的因素
n 失水 n 气道干燥 n 粘液分泌过多
n 麻醉剂 n 阿托品 n 吸烟
《沐舒坦对危重患者肺功能的保护》中华急救医学2001年1月第21卷第1期
沐舒坦活化粘液-纤毛运输系统
沐舒坦促进 ✓ 受损纤毛恢复正常功能 ✓ 加速粘膜纤毛的运动
沐舒坦活化粘液-纤毛运输系统，从而维护呼吸道的自净机制。
• 纤毛摆动功能紊乱
• 分泌物增加 • 吸烟者术后并发症的
发生率是非吸烟者的2-6倍
COPD
• 气流阻塞性
•气道高反应性
长期卧床
• 心肺功能减退
• 肺膨胀不全 • 抵抗力低下
术中
全身麻醉
气管插管
机械通气
麻醉药
高浓度氧
呼吸屏障破坏
胸腔内负压消失， 生理无效腔和分 流增加
减弱肺缺氧性 肺血管收缩Байду номын сангаас应, 可抑制呼吸功能
沐舒坦在围手术期的应用
对围手术期肺功能的保护作用 增加抗生素疗效 防治术后肺部并发症