医学影像学-五年制见习课课件：见习腹部一

正常小肠影像，空回肠无明显分界， 小肠长约6米，迂曲盘旋于腹腔内， 小肠之腔宽约2~2.5CM，空肠略宽些， 回肠略窄些。
空肠：主要位于左侧中上腹部， 具有极密的环形皱襞，故呈羽状，雪 花状或散在点状，透视下钡剂通过空 肠速度极快。
回肠：主要位于右中、下腹部及 盆腔内，粘膜皱襞较稀少、浅，至回 肠末端时呈数条状纵行皱襞，蠕动较 空肠缓慢，钡剂通过较慢。
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腹部平片
消化道钡餐
钡灌肠
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一、胃肠道
正常表现
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（一）
问： 1、检查食管要常用什么方法及位置？ 2、右前斜位食管管腔大小轮廓有哪些压迹？ 3、粘膜皱襞如何？ 4、透视下应注意什么？
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1、检查食管必须用吞钡检查， 常右前斜位。 2、食管呈2～3CM宽的带状影， 如照片所示，它和食管内容物 有密切的关系，轮廓光滑，密 度均匀，自上而下有主A球， 左主支气管及左心房的压迹。 3、粘膜皱襞：在服少量钡剂 时，可见2～4条相平行而连续 的细线状透明影。 4、透视下除了观察上述项目 外，还要注意观察其蠕动和钡 剂通过情况，看其伸缩性如何。
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照片一（胃充盈相）：
胃：轮廓规则，但大弯 侧及胃底可稍不规则， 胃体及胃窦右见2~3个蠕 动波自胃体上部开始向 幽门方向移动，逐渐加 深。
幽门管：连接胃与十二 指肠球部，为管状阴影。
右
右
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照片二 ：
1、胃体部粘膜皱襞为与胃 体平行的数条皱襞，靠近胃 小弯侧光滑，靠大弯侧逐渐 横斜行，致大弯侧缘呈锯齿 状。
2、胃窦部粘膜皱襞为胃体 粘膜之延续，常表现为平行 的皱襞，也可变为斜行或与 胃长轴垂直的皱襞。
3、胃底粘膜皱壁襞呈不规 则网状结构，边缘呈锯齿状 。
4、胃前壁的皱襞较后壁为 少，正常的体部粘膜皱襞的 宽度一般不超过5MM。
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（三）、1.十二指肠的形态 2.十二指肠的分部
呈“C”形，分为球部、降部、水平部和升部。
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操作方法与步骤
1．检查前10～15分钟肌肉注射抗胆碱药物如“654-2”10~20mg。 2 ．常规胸腹部透视。 3．用温开水10ml送服产气粉3～5克。 4．服产气粉后1分钟，嘱病人吞服10～30ml双重造影用硫酸 钡混悬液，立即仰卧于摄影台上，旋转3～5圈，或以120o摇摆式转 动5圈。然后取仰卧位，右侧稍抬高，透视观察气钡充盈分布情况， 充气量适度时胃体横径应达7cm，胃泡10cm左右。 5．如不符合要求，应增加气钡量并重新旋转病人；如达到要求 立即透视下点片，摄取一组不同部位和体位的双重对比照片。 6 ．继续服钡剂60～100ml，透视观察食道、胃、十二指肠的充 盈像，立位或头端抬高60度观察胃底和贲门区，加压下细心寻找胃及 十二指肠各段有无小隆起或凹陷病灶及粘膜皱襞情况，发现可疑病 19 灶立即点片。
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食道吞钡充盈相 （A）示食管与 贲门交界处轻度 生理性狭窄区； 粘膜相（B）由 上到下分别可见 食道的主动脉弓、 左主支气管及左 房压迹（↑）
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ຫໍສະໝຸດ Baidu正常食管粘膜
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(二)、1、观察正常胃影像 。 2、试划分胃各部。
胃底 胃体
胃窦 9
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a．胃底； b．胃体； c．胃角； d．胃窦； e．十二指肠； f．胃小弯； g．胃大弯
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阅胃肠道造影片注意事项
1、胃肠道造影摄片为透视下点片，应根据其形 态及邻近组织的关系确定照片的上下左右关系。
2、胃肠道是处于不断运动变化之中，单纯根据 胃肠道点片来诊断疾病有一定局限性，必须结 合透视观察。
3、反复追查，系列照片证明病变的恒定性，不 可将蠕动收缩误认为狭窄变形，或将互相重叠 部分误认为病变，胃肠道造影不能显示管壁或 管腔外病变。
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胃及十二指肠气钡双重对比造影
准备工作： 1．检查前禁食4～6小时，使胃排空。 2．检查前三天停服高密度药物如铁、碘、钙和铁剂等。 适应症与禁忌症 1．适应症： （1）胃及十二指肠肿瘤，尤其是早期胃癌。 （2）胃及十二指肠溃疡和炎症。 （3）胰腺和总胆管下端肿瘤。 2 ．禁忌症： （l）胃肠穿孔。 （2）肠梗阻。 （3）胃肠道大出血，应于出血停止后两周，大便隐血试验阴性时进行1。8
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五、直肠与结肠 大肠解剖：分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。 直肠壶腹为大肠中最宽的部分，其次为盲肠。
X线表现：为结肠袋，半月襞，大肠的蠕动主要是总体蠕动。
a 充盈相 b黏膜相 c、 d气钡双重造影
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正常大肠照片，系将钡剂灌肠而成，为钡灌肠检查。 X线正常表现为: 1、肠腔大小如照片，以盲升结肠为最宽约 6CM。 2、肠袋：以盲肠升结肠为明显，至乙状结 肠以下逐渐变浅以至消失。 3、粘膜：多为纵、横、斜三种组合而相交 错。 4、移动：透视下大部分大肠均能随呼吸及 触诊而移位。
球部：球部轮廓光滑整齐，皱襞为纵行，彼此平行的条纹。
降部： 水平部：
皱襞与空肠相似，呈羽毛状
升部：
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球 部
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（四）、空肠与回肠 空肠位于左中腹，富于羽毛状、环状皱襞，蠕动较活跃，肠
腔宽约2.5cm。 回肠肠腔略小，约1.5-2cm，皱襞少且浅，蠕动不活跃。
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钡餐检查方法 问：如何区分空肠及回肠？其正常X线表现如何？
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基本病变
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基本病变
1.龛影 2.充盈缺损 3.胃肠道黏膜皱襞改变 4.管腔扩张及狭窄 5.管壁改变
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龛影 胃、食道X线钡餐检查 示胃体小弯侧（A）及食道 中段（B）处向胃、食道轮 廓外、内的钡影（↑）
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溃疡性病变－龛影
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肿块性病变－充盈缺损
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胃肠道黏膜皱襞改变a 破坏 b 平坦 c 迂曲 d 纠集
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管壁僵硬，边缘不规则
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（一）
袁路生，男，24岁 病史：腹部疼痛、呕吐，有 时有黑便，饮食欠佳。 体查：上腹剑突下方有触痛。 问： 1、此系何种检查方法？
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胃肠道（腹部一）
实习要求： 1、了解消化系统的X线检查，绝大部分须造影检查
，在检查方法上须透视与照片结合。掌握各种检查 方法适应症与禁忌症。 2、了解消化系统各部分的正常X线表现（粘膜、形 状、大小、位置、紧张力、蠕动、排空等） 3、掌握几种胃肠道基本病变的典型X线表现（溃疡 性、肿块性、梗阻性病变等)。 4、掌握几种胃肠道常见疾病的典型X线表现。