急性中毒的急救与护理PPT课件

• 方法：温盐水、清水 或1％的肥皂水 连续多次灌肠。
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合理使用吸附剂
常用活性炭（20-30g加入200ml温 水中）和万能解毒剂（活性炭2份、 鞣酸1份、氧化镁1份，即2:1:1）， 洗胃后口服或从胃管注入。
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三、促进已吸收的毒物排出
1.利尿 ：大剂量补液； 使用利尿剂； 碱化 尿液。
2.供氧 ：高压氧。
敌百虫
１％盐水或清水洗胃、高锰酸钾洗胃
碱性ห้องสมุดไป่ตู้物
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各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物
中毒药物 灌洗药物
禁忌药物
ＤＤＴ
温开水或生理盐水洗胃
油性泻药
666 巴比妥类
50％硫酸镁导泻 高锰酸钾洗胃，
对心血管和NS 无抑制作用
（安眠药） 硫酸钠导泻
灭鼠药
高锰酸钾洗胃，
鸡蛋、牛奶
0.１％硫酸铜洗胃；0.５％～１％硫酸 脂肪及其他
铜溶液每次10ml，每5～10 min服一次 油类食物
氰化物 饮３％过氧化氢溶液后引吐，
高锰酸钾洗胃
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导泻
• 方法：口服或经胃管注入。 • 导泻液：25%硫酸钠30～60ml或50
％硫酸镁40～50ml。 • 禁忌症：严重脱水
和口服强腐蚀性毒 物的病人。
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灌肠
• 适应症：口服中毒超过6小时者、 导泻无效者、抑制肠蠕动的毒物 中毒
• 受体的竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体。
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影响毒物作用的因素
• 毒物的理化性质：化学物的毒性与其化 学结构有密切关系，空气中毒物的颗粒 愈小——挥发性愈强——溶解度愈大— —吸收量愈多——毒性愈大。
• 个体易感性：个体对毒物敏感性不同， 与年龄，性别、营养、健康状况、生活 习惯等因素有关。
• 毒物进入人体内的途径和进入量 。
毒物接触机体或进入机体后，在一定条件 下，与体液、组织相互作用，损害组织，破 坏神经和体液的调节功能，使正常的生理功 能发生严重障碍，引起一系列代谢紊乱，甚 至危及生命，这一过程称之为“中毒”。
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中毒
急性中毒 短时间内由 于剧毒物或大量 毒物进人体，迅 速引起中毒症状 甚至危及生命者
慢性中毒 毒物少量、持续 地进入人体蓄积 到一定的量引起 中毒者
3.血液净化：血液透 析、血液置换、血 浆置换。
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四、特异解毒剂的应用
1.金属中毒：如依地酸钙钠适用于铅中毒； 二硫丙醇适用于砷、汞、锑中毒
2.高铁血红蛋白症：美蓝 3.氢化物中毒 ：亚硝酸盐-硫代硫酸钠 4.有机磷杀虫药中毒：阿托品、解磷定 5.中枢神经抑制剂：纳洛酮、氟马西尼
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阿托品应用
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病情评估
评估
资料收集 1.病史：职业史、
中毒史 2.临床表现 3.辅助检查：毒物 检测、血液检测
病情判断 1.病人的一般情况 2.毒物的品种和剂
量 3.有无严重并发症
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急救原则
1 终止接触毒物吸收 2 清除尚未吸收的毒物 3 促进已吸收的毒物排出 4 特异解毒剂的应用
5 对症支持治疗
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一、终止接触毒物吸收
• 1991年明令禁用,为中毒的首位元凶. • 化学名:四亚甲基二砜四胺(有机氮化合物). • 商品名:四二四,三步倒,王中王,华夏鼠药,闻到死,好猫鼠药,一
扫光,没鼠命. • 毒理:为是枢神经兴奋剂,具有强烈致惊厥作用.其致惊厥作用是
拮抗r-氨基丁酸(为中枢神经抑制性物质)的结果.人致死量为 0.1~0.2mg/kg. • 主要临床表现: • 中毒潜伏期短,一般为10~60分钟.多数在30分钟内发病,短者 数分钟,中毒轻重与染毒量相关. • 1.神经系统:呈继发性癫痫大发作表现,四肢阵发性,强直性抽搐, 每次持续3~5min,抽搐可自行停止.间隔数分钟后再次发 作.(神经系统症状多为可逆性,如不死亡,一般预后良好.) • 2.消化系统:恶心,呕吐,上腹不适,肝大,便血. • 3.循环系统:心悸,胸闷,心电图心律减慢.
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• 毒鼠强中毒病人死亡原因分析:主要为急性呼吸衰竭. A.呼吸肌持续性痉挛导致窒息. B.严重缺氧,脑水肿,或毒物抑制呼吸中枢致呼衰. C.严重心衰致急性肺水肿. • 治疗:目前无公认的解毒药. • 1.基础治疗:催吐,洗胃,导泻.灌肠. • 2.抗惊厥疗法:(安定+鲁米那+纳络酮). • 3.二硫基丙磺酸纳(125mg/次肌注,q6h,连续2天,
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镇静安眠药中毒
• 镇静催眠药分为:短效:安定类.中效:巴比妥 类.长效:氯丙嗪类.
• 毒理:为中枢神经系统抑制剂. • 临床表现:较大剂量均导致抑制延脑呼吸中枢
和心血管运动中枢,出现呼吸抑制,血压下降. 中枢神经抑制出现意识障碍. • 治疗:洗胃,利尿,催醒(纳络酮),对症治疗.
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毒鼠强中毒
★我国在急性中毒的病因统计方面资料不是很 多，据沈阳医科大学统计，催眠安定类药物 中毒比例最大，其次为一氧化碳、食物、酒 精和抗精神病类药物
3
化学中毒事件的国外案例
• 2002年9月南京汤山毒 鼠强投毒事件，396人 中毒，48人死亡。
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泄漏事件案例
• 2005年3月29日，在京沪高速公路淮安段，一 辆超载液氯的山东槽车与一辆货车相撞，导致 29.44吨液氯大面积泄漏。公路附近3 个村镇 居民遭受重大伤亡，死亡28人，350多人中毒。 专家称为“移动的定时炸弹”。
• 乙醇对神经系统先兴奋后抑制,临床分兴奋期 (共剂失调)和昏睡昏迷期,进而导致呼吸循环 影响.
• 剧烈呕吐者可免洗胃.(未吐者用生理盐水洗 胃,后用浓茶灌胃)
• 利尿对症治疗促进排泄.(昏迷者可用甘露醇 防治脑水肿)
• 纳络酮的应用.催醒解除酒精中毒引起的昏迷. • 急性胃粘膜病变的治疗.(抑酸剂应用) • 高糖及胰岛素加速酒精的代谢.
• 1.目前观点: 早期. 足量. 重复. 联合用药为原则.剂量先大后小, 间隔先短后长,需加量要快,减量要慢(虎头蛇尾,密切观察,酌情 增减),直至满意控制症状或轻度阿托品化后减量维持.
• 2.先静注(抢救) 肌注(恢复期) 口服(后期) • 3.阿托品化指征:
A.小躁动,意识好转. B.心率加快100次左右.(抑制迷走) C.口干,皮干,皮红,皮温37.5左右(抑制腺体) 在掌握阿托品化临床表现的指标时,务必注意: a.不可求全,也不可单凭一.二项指标. b.要区分适量和过量. c.不是所有的阿托品化指标都是恒定不变. • 4.防止医源性阿托品中毒的发生.
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• 大黄在急性中毒救治中的价值:近年来一些学者对
大黄在危重病防治方面的作用进行了深入的研究,发 现大黄通过促进胃肠蠕动,促进胃肠粘膜血液循环,杀 灭肠道内细菌,加速胃肠道内细菌和毒素排泄,促进损 伤的胃肠粘膜修复,阻止肠道细菌易位而实现其在危 重病救治领域的许多积极的作用.
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五、对症治疗
目的在于保护生命器官,恢复功能, 帮助病人渡过难关。
亚硝酸盐中毒---------------亚甲蓝（美蓝） 维生素C（大量）
毒菌中毒----------------阿托品 二硫丙黄钠
轻度中毒
中度中毒
重度中毒
急诊观察室
专科病房
ICU 34
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护理
1 病情观察 2 洗胃的护理 3 一般护理
4 健康教育
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病情观察
作好详细记录
生命体征、神 志瞳孔的变化
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中毒机制
1
局部刺激、腐蚀作用
2
缺氧
3
麻醉作用
4
抑制酶的活性
5 干扰细胞的生理功能
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竞争受体
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中毒机制
• 局部刺激，腐蚀作用：强酸，强碱可 以吸收组织中的水分，与蛋白质，脂 肪结合，引起细胞变性坏死。
• 缺氧 ： 一氧化碳，硫化氢，氰化物等 窒息性毒物阻碍氧的吸收、转运或利 用。
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中毒机制
有机毒物中毒
植物性毒 物中毒 急送医院进一步救治
迅速脱离现场 保持气道通畅、吸氧、高压氧 纳洛酮 0.4~1.2mg iv 一氧化碳中毒-----高压氧
氰化物中毒-----亚硝酸异物脂 硫化氢中毒-----亚甲蓝
阿片类中毒------------纳洛酮0.4~1.2mg iv 巴比妥类中毒------------美解眠100~200mg加入静脉滴注 镇静安眠类中毒------------呼吸兴奋剂：可拉明
保持呼吸道通 作好心理 畅、定时翻身、护理，防 保护病人必要 范再次自 时与降温、导 杀。 尿等措施。
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健康教育
1
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结合实际情 况因时、因 地制宜地进 行防毒宣传 。
不吃有毒或 变质的食物 ，如河豚鱼 、新鲜腌制 的咸菜等。
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严格遵守有 关毒物的防 护和管理制 度，加强毒 物的管理。
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急性酒精中毒
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毒物的分类
1
工业性毒物
2
农用性毒物
3
植物性毒物
4
动物性毒物
5
药
物
6 日常生活用化学品
7 军用毒物及化学品
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毒物的体内过程
吸收
代谢
毒物从用药 部位进入血液 的过程称为吸 收有三个途径： 皮肤
呼吸道 胃肠道
毒物进入血 液后主要在 肝脏通过氧 化、还原、 水解、结合 等作用代谢.
排泄
毒物大都 经肾排出体 外，少数由 消化道、皮 肤腺体排出。
心电监护
观察与记录
呕吐物、排泄物 性状的观察
维持水、 电解质平衡
保持呼吸道通畅、 氧气吸入
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洗胃
• 防止窒息 • 观察腹部情况 • 严防空吸 • 进出液的平衡 • 洗胃彻底
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一般护理
饮食
口腔
对症
心理
卧床休息、注 意保暖。鼓励 病人进食高蛋 白、高能量、 高维生素无渣 饮食。
作好口腔护 理，密切观 察口腔黏膜 的情况。
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常见急性中毒救治程序图
急性 中毒
初步 判断
询问病史 临床表现与查体 毒物检测 环境调查
开放气道--吸氧 建立静脉通道 0.9%NaCL（250ml V，1） 清除毒物 监护生命体征
窒息性毒物 急性药物中毒
有机磷中毒
灭鼠剂中毒
脱去污染衣物 应用复能剂 氯磷定或解磷定 阿托品 解磷注射液 轻度---1支im 中度---2支im 重度---3支im
2、方法：机械催吐、药物催吐。
3、体位 ：左侧卧位、 头部放低。
尽早排出胃内毒物最好的方法
4、注意事项：饮水量、
防误吸、严格掌握禁
忌症。
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洗胃
1、适应症：除了腐蚀性毒物中毒外所有服毒 病人。尤以服毒6小时内的效果最好。
2、禁忌症：腐蚀性毒物中毒者；正在抽搐、 大量呕血者；原有食
管静脉曲张或上消化 道大出血者。 3、洗胃液的选择： 有保护剂、溶剂、解毒剂、 吸附剂等，根据毒物性 质选择合适的洗胃液。
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各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物
中毒药物 灌洗药物
禁忌药物
酸性物
镁乳、蛋清水、牛奶
强碱药物
碱性物
5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶
强酸药物
敌敌畏
2％～4％碳酸氢钠、1％盐水
1605
1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃
氧化成毒性更 强的物质
1059
2％～4％碳酸氢钠洗胃
高锰酸钾
4049（乐果）
敌敌 畏
急性中毒的急救与护理
江苏省中医院 胡书凤 1
概论
★急性中毒是急诊医学的重要内容之一, 在全国多数综合医院急诊科中,急性中毒 病例约占急诊抢救病例的6%~30%.农村 地区主要为农药中毒(有机磷农药,禁用杀 鼠剂),城市主要为药物中毒(镇静催眠药. 酒精中毒.冬季co中毒)。
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急性中毒的流行病学
★急性中毒中药物中毒在西方国家始终位于首 位，按发病率高低依次为：抗精神病药物、 心血管药物、催眠药物、抗生素、镇痛和化 疗药物
• 麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉药有 强亲脂性。脑组织和细胞膜脂类含量高 化学物质血脑屏障脑内抑制脑功能。
• 抑制酶活力：很多毒物是由其本身或 其代谢产物抑制酶的活力而产生毒性作 用。如有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶；氰 化物抑制细胞色素氧化酶；重金属抑制 含硫基酶等。
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中毒机制
• 干扰细胞或细胞器的生理功能：四氯化 碳导致线粒体、内质网变性，进而导致 细胞死亡。
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莫斯科大剧院人质事件
• 2002年10月俄罗斯政府对车臣恐怖分 子动用了化学武器，是一种特殊的麻 醉性很强的催眠气体，由特种部队研 制的秘密性武器，为解救人质，造成 128人死亡，405人中毒。
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目录
1 概述 2 毒物的体内过程
3 中毒机制 4 病情评估
5 急救护理
6 常见中毒
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中毒基本概念
1.迅速脱离有毒环境
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二、清除尚未吸收的毒物
1.吸入性中毒： 撤离至空气新鲜处。 2.接触性中毒： 去除污染衣物，然后用
大量清水冲洗15-30分钟。 3.食入性中毒： 常用催吐、 洗胃、导泻、灌肠和使用 吸附剂清除胃肠道内尚未 吸收的毒物。
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催吐
1、禁忌症：腐蚀性毒物中毒者；昏迷、 惊厥状态者；年老体弱、孕妇、高血压、 冠心病、休克者。
阿托品中毒------------毛果芸香碱5~10mg皮下注射 水杨酸类中毒------------雷尼替丁，对症处理
强敌鼠中毒------------------维生素K1 氟乙酰胺中毒------------------解氟灵
毒鼠强中毒------------------二硫基丙酸钠
乙醇中毒---------纳洛酮 苯中毒---------肝太乐、维生素C