病理学-心血管系统疾病
病理学实习图谱(心血管系统疾病)
病理学实习图谱32第五章心血管系统疾病（Diseases of Cardiovascular System）风湿性疣状心内膜炎（rheumatic verrucous endocarditis ）二尖瓣之瓣膜增厚，所属腱索变短，乳头肌增粗，在瓣膜闭锁缘上有数个灰白色、粟粒大小、半透明的结节即疣状赘生物。
慢性风湿性心瓣膜病（chronic rheumatic valvular disease ）心脏体积增大，二尖瓣增厚，变硬。
瓣叶间（联合处）粘连致使瓣膜狭窄。
腱索变粗、变短似线绳状失去弹性，注意观察左心房，左心室的腔有何改变。
风湿性心内膜炎(rheumatic verrucousendocarditis )在心瓣膜细胞数量增多，有粉红染的白色血栓附着，其与瓣膜相连处可见肉芽组织机化现象。
风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis ）心肌间质血管附近出现风湿小体,风湿小体中央为纤维素样坏死,周围可见Aschoff 细胞、纤维细胞。
病理学实习图谱33主动脉粥样硬化（atherosclerosis of the aorta ）中晚期：主动脉一段，肋间动脉开口处，可见片块状灰白色或黄色病灶，微隆起于内膜，斑块表面的内膜胶原纤维增生，乃至玻璃样变，因此呈灰白半透明状，称纤维斑块。
动脉粥样硬化（artherosclerosis ）图示动脉壁内侧，其内膜纤维组织增生，部分纤维化和玻璃样变，并有钙化。
内膜下含有针形或棱形空隙为胆固醇结晶。
主动脉粥样硬化（atherosclerosis of the aorta ）动脉内膜面可见灰黄色斑块,隆起于内膜表面,有些区域其纤维斑块深层因脂质浸润而增生的结缔组织发生坏死，形成粥样物质故称粥样斑块,部分纤维帽破裂,形成粥样溃疡。
动脉粥样硬化（artherosclerosis ）脂质沉积于动脉内膜下，呈橘红色。
（苏丹III 染色）病理学实习图谱34冠状动脉粥样硬化（atherosclerosis of the coronary artory ）观察心冠状动脉的走行及分布范围，观察已剖开的冠状动脉，内膜呈不规则增厚，见黄色小斑块，管腔呈不同程度的狭窄。
病理学――第七章 心血管系统疾病
病理学――第七章心血管系统疾病一、填空题1．高血压病变与多种因素有关，主要有、、、、。
2．高血压病时脑部病变包括、和。
3．动脉粥样硬化主要累及、型动脉。
病变部位在。
4．动脉粥样硬化病变分为、和三期变化。
5．风湿病的基本病变包括、和。
6．大量流行病学的调查显示血浆和水平持续升高与动脉粥样硬化的发病率呈正相关系。
7．引起亚急性感染性心内膜炎最常见的病原体是，病变常发生于的瓣膜上。
8．动脉粥样硬化时内膜中的泡沫细胞是由细胞摄取了而转变来的。
9．风湿病的期病变形成具有诊断意义的。
10．风湿病是一种与感染有关的性疾病。
二、名词解释1．阿绍夫小体2．粥瘤3．风湿小体4．颗粒性固缩肾5．McCallum斑6．绒毛心三、选择题（一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）1．与动脉粥样硬化发病关系最为密切的血脂是A．HDLB．TGC．LDLD．HDL-CE．VLDL2．原发性高血压的脑出血，血管破裂常发生于A．大脑上动脉B．脑基底动脉C．大脑下动脉D．大脑中动脉E．豆纹动脉3．冠状动脉粥样硬化病变的最常见累及部位是A．左冠状动脉前降支B．左冠状动脉旋支C．右冠状动脉主干D．左冠状动脉主干E．右冠状动脉旋支4．动脉瘤是指A．发生于动脉的良性肿瘤B．血管壁的限局性异常扩张C．动脉发生的恶性瘤D．动脉内血栓形成并机化E．动脉血管破裂形成的血肿5．冠状动脉粥样硬化性心脏病时，下列哪种病变不会出现？A．心肌纤维变性、坏死B．心肌纤维化C．心肌糖原沉积D．心肌代偿性肥大E．中性粒细胞浸润6．原发性高血压最常受损的血管是A．全身中、小动脉B．全身大、中动脉C．全身细、小静脉D．全身细、小动脉E．全身中、小静脉7．风湿病在病理诊断上最有意义的病变为A．心包脏层纤维蛋白性渗出B．心肌纤维变性、坏死C．结缔组织内Aschoff小体形成D．炎细胞浸润E．结缔组织基质黏液变性8．动脉粥样硬化的最危险的并发症是A．斑块破裂B．斑块内出血C．粥瘤性溃疡D．钙化E．动脉瘤形成9．原发性高血压脑出血最常见的部位是A．大脑皮质B．侧脑室C．蛛网膜下腔D．内囊和基底核E．豆状核和丘脑10．心肌梗死最常发生的部位为A．左心室侧壁B．左心室前壁C．左心室后壁D．右心室前壁E．室间隔后1/311．动脉粥样硬化脂纹期有以下特征，除外A．为动脉粥样硬化的早期病变B．镜下主要为胆固醇结晶C．与高脂血症关系密切D．肉眼呈黄色帽针头大的斑点或条纹E．病变可进一步演变为纤维斑块12．风湿病病变最严重的部位是A．关节B．血管C．皮肤D．小脑E．心脏13．原发性良性高血压的特征性病变是A．细、小动脉痉挛B．细、小动脉的粥样硬化斑C．细、小动脉的硬化D．细、小动脉的纤维蛋白样坏死E．以上都不是14．亚急性细菌性心内膜炎的赘生物有以下特点，除外A．多发生于原有病变的瓣膜上B．赘生物单个或多个，呈息肉状或菜花状C．外观污秽、灰黄色，质松脆，易脱落D．镜下，其表面有细菌团E．赘生物脱落引起动脉栓塞和血管炎15．最常见的心瓣膜病是A．二尖瓣狭窄与关闭不全B．三尖瓣狭窄与关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣狭窄与关闭不全E．肺动脉瓣狭窄与关闭不全16．风湿性心内膜炎心内膜之赘生物的实质是A．增生的肉芽组织B．风湿性肉芽肿C．混合血栓D．机化的瘢痕E．白色血栓17．风湿性心内膜炎最常累及A．二尖瓣+主动脉瓣B．三尖瓣+肺动脉瓣C．主动脉瓣D．二尖瓣E．三尖瓣18．慢性风湿性心瓣膜病最常见的联合瓣膜病变是A．主动脉瓣和肺动脉瓣B．二尖瓣和三尖瓣C．三尖瓣和肺动脉瓣D．二尖瓣和主动脉瓣E．三尖瓣和主动脉瓣19．在风湿性心内膜炎的病变后期，McCallum斑多见于A．左心房后壁B．左心室前壁C．右心房前壁D．右心室前壁E．二尖瓣口20．以下哪项不引起左心室肥大？A．二尖瓣关闭不全B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄D．第三期梅毒E．原发性高血压（二）X型题1．亚急性细菌性心内膜炎的结局和并发症包括A．赘生物内病原菌侵入血液，引起败血症B．动脉性栓塞最常见于脑，其次是肾、脾C．栓塞皮肤血管可致Osler结节出现D．可引起弥漫性肾小球肾炎E．动脉性栓塞常引起多发性迁徙性脓肿2．导致左心室向心性肥大的疾病有A．冠状动脉性心脏病B．二尖瓣狭窄C．原发性高血压D．病毒性心肌炎E．主动脉瓣狭窄3．动脉粥样硬化粥样斑块的继发改变包括A．斑块内出血B．斑块内钙盐沉积C．附壁血栓形成D．内膜溃疡形成E．斑块吸收，内膜可修复正常4．动脉粥样硬化引起患者死亡的原因有A．肾衰竭B．大面积心肌梗死C．严重的心律紊乱D.主动脉瘤破裂出血E．脑动脉血栓形成或出血5．与动脉粥样硬化形成有关的因素包括A．肾病综合征B．高血压C．高胆固醇血症D．吸烟E．糖尿病6．引起纤维蛋白性心包炎的常见疾病是A．结核病B．尿毒症C．风湿性心脏病D．肺源性心脏病E．高血压性心脏病7．原发性高血压的严重后果常包括A．脑出血B．糖尿病C．下肢坏疽D．慢性肾功能不全E．左心衰竭8．Aschoff小体的形态特点包括A．多呈梭形B．中央常见干酪样坏死C．核呈枭眼状D．核膜清楚E．最后演变为瘢痕9．良性高血压时可出现以下病变A．脑软化、出血B．原发性颗粒性肾固缩C．左心室肥大D．细动脉壁广泛性纤维蛋白样坏死E．视网膜出血10．急性风湿性心内膜炎心内膜赘生物的特点包括A．位于瓣膜闭锁缘B．灰白色、粟米大小、串珠状排列C．本质为白色血栓D．脱落后常引起多脏器梗死E．反复发作导致瓣膜病四、简答题1．简答急性、亚急性感染性心内膜炎有何相同和不同点。
病理学教学课件：心血管系统疾病-1
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5、病变：
地图状，贫血性梗死 （1）病理形态变化： 呈动态演变过程。 6h内：无 6h后：苍白 8—9h后：土黄色、地
图形
新鲜心肌 梗死灶
镜下：
心肌纤维凝固性坏死. 胞核：碎裂、消失 胞浆:红染或不规则粗颗粒状 间质:水肿，中性粒细胞浸润
心 肌 梗 死
正常心肌
正常心肌
4d后：充血、出 血带
斑块内钙化
（6）血管腔狭窄 正常冠状动脉
（二）主要动脉的病变
1、主动脉粥样硬化： （1）后壁和分支开口处 （2）腹主Ａ＞胸主Ａ＞主Ａ弓＞升主动脉 （3）早、广、重 （4）管径大、血流急→不易发生血流障碍及
血栓 （5）溃疡、Ａ 瘤
i Xuenong
髂
腹主动
动
脉血栓
脉 瘤
形成
3、颈动脉、脑动脉粥样硬化：４０岁以上出现
冠状动脉粥样硬化性心脏病习惯上称冠心病冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛冠状动脉炎症冠状动脉狭窄冠心病只有在冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血缺氧的功能性和或器质性病变时才可称为冠心病chd时心肌缺血缺氧的原因
心血管系统疾病
Diseases of the cardiovascular system
心血管系统疾病:
Cerebral Infarction
4、肾Ａ粥样硬化
肾Ａ开口处或主干近侧端 狭窄：
高BP 萎缩
合并血栓形成：
梗死 反复瘢痕 动脉粥样硬 化性固缩肾。
5、四肢动脉粥样硬化 下肢＞上肢； 间歇性跛行 坏疽
6、肠系膜动脉粥样硬化
肠系膜动脉粥样斑块 闭塞 梗死
足 干临床症状：剧烈腹痛、腹胀、发热等 性 坏 疽
（1）常见部位：颈内动脉起始部、基底动脉、大脑 中动脉、Willis环
《病理学与病理生理学》课件05心血管系统疾病(2024)
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等都是心血管系统疾病的 危险因素。
5
临床表现与诊断方法
临床表现
心血管系统疾病的临床表现因疾病类型和严重程度而异，常见症状包括胸痛、 心悸、气短、乏力、头晕等。
诊断方法
心血管系统疾病的诊断方法包括病史询问、体格检查、实验室检查（如心电图 、超声心动图、血液检查等）和影像学检2024/1/29
定义
心血管系统疾病是指影响心脏和血管结构和功能的疾病，包括冠 心病、高血压、心力衰竭、心律失常等。
分类
根据病变部位和性质，心血管系统疾病可分为心脏血管疾病、脑 血管疾病和外周血管疾病。
4
发病原因及危险因素
2024/1/29
发病原因
心血管系统疾病的发病原因多种 多样，包括遗传、环境、生活习 惯、感染等。
诊断方法
包括心电图检查、动态心电图监测、超声心动图等。
治疗原则
针对病因和诱因进行治疗，如控制感染、纠正电解质紊乱等；同时根据心律失常的类型和严重程度选 择相应的抗心律失常药物或手术治疗。治疗过程中需密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案。
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05
先天性心脏病与心脏瓣膜病
2024/1/29
《病理学与病理生理学》课件 05心血管系统疾病
2024/1/29
1
目
CONTENCT
录
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• 心血管系统疾病概述 • 动脉粥样硬化与冠心病 • 高血压与心脏损伤 • 心力衰竭与心律失常 • 先天性心脏病与心脏瓣膜病 • 心血管系统疾病的预防与康复
2
01
心血管系统疾病概述
2024/1/29
病理学重点之心血管系统疾病
第一节动脉粥样硬化动脉粥样硬化（AS）主要累及大、中型动脉，泛指动脉壁增厚、硬化失去弹性的一类疾病，包括动脉粥样硬化、细动脉硬化、动脉中层钙化。
病变特征：血中脂质沉积在动脉内膜，导致内膜灶性纤维性增厚及其深部部分的坏死、崩解，形成粥样物，从而使动脉壁硬化、官腔狭窄。
一、病因1、高脂血症：动脉粥样硬化病变中的脂质成分主要是胆固醇，其次是甘油三酯。
血浆中的脂质以脂蛋白形式存在，其中低密度脂蛋白（LDL）与动脉粥样硬化、冠心病（CHD）的发生极为密切，特别是小颗粒致密低密度脂蛋白（sLDL）的水平被认为是判断CHD的最佳指标。
2、高血压3、吸烟4、糖尿病和高胰岛素：糖尿病可造成血中甘油三酯、VLDL水平明显升高，HDL水平降低。
高血糖极易产生sLD L。
胰岛素水平升高，可促进平滑肌细胞增生和降低血中HDL的水平，从而加快了动脉粥样硬化的发病。
二、病理变化1、基本病理变化（1）脂纹脂斑期：肉眼观可见动脉内膜面有黄色斑点或长短不一的条纹。
（2）纤维斑块期：在脂纹脂斑期上继续发展，脂质继续沉积，其表面和周围胶原纤维增生，则演变为纤维斑块期。
（3）粥样斑块期：病变继续加重，纤维斑块的深层组织发生坏死、崩解，并与病灶内的脂质相混合形成粥糜状物质，故称粥样斑块或粥样瘤。
2、继发性病变（1）斑块内出血（2）斑块破裂（3）血栓形成（4）钙化（5）动脉瘤形成3、主要动脉病变及影响（1）主动脉粥样硬化：动脉瘤好发于腹主动脉。
（2）冠状动脉粥样硬化：见第二节。
（3）颈动脉、脑动脉粥样硬化：好发于颈内动脉、基底动脉、大脑中动脉、Willis环。
若长期供血不足，可致脑实质萎缩，患者智力和记忆力减退，进而出现痴呆；急速供血中断可致脑梗死；小动脉破裂可致脑出血。
（4）肾动脉粥样硬化：好发于肾动脉开口处及主干近侧端。
影响：○1因官腔狭窄而引起顽固性肾血管性高血压；○2因动脉阻塞而致肾梗死，梗死灶机化后形成较大瘢（5）四肢动脉粥样硬化;病变以下肢为重。
心血管系统常见疾病—风湿病(病理学)
瓣叶 粘连
2.风湿性心肌炎
➢病变：主要累及心肌间质结缔组织。 心肌间质小血管旁形成风湿小体
➢部位： 常见于左心室后壁、左心房等处
3.风湿性心外膜炎 又称风湿性心包炎 病变部位：主要是心外膜脏层
➪ 浆液渗出
形成心包积液
⇓
纤维素渗出
➪
形成绒毛心
⇓
绒毛
听诊心包摩擦音
➪➪➪
纤维素不能 被溶解吸收
机化
➢病变： 粘液样变性和纤维素样坏死 浆液渗出和炎细胞浸润 瓣膜肿胀增厚
风湿性疣状心内膜炎
✓肉眼：瓣膜闭锁缘，单行排列，灰白色， 疣 状赘生物，连接紧密，不易脱落。
✓镜下：白色血栓。
灰白色，半透明，附着牢固，不易脱落
✓后期病变：
↶
反复发生
赘生物 机化
纤维化
↶
瘢痕
慢性心瓣 膜病
瓣膜
增厚 变硬 缩短 卷曲
粘连
纤维素粘连
②
毛虫状
②
3.纤维化期
持续2-3个月
风湿细胞 风湿小体
成纤维细胞 梭形小瘢痕
心内膜 心肌
心包
风湿性心脏病包括： 按累及的部位不同
1.风湿性心内膜炎 2.风湿性心肌炎 3.风湿性心外膜炎（风湿性心包炎）
1.风湿性心内膜炎
➢部位： 主要 侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累 其次 二尖瓣和主动脉瓣联合受累
一、概念
是一种与A组β溶血性链球菌感染 有关的变态反应性炎症性疾病。
➢好发部位： 全身结缔组织、心脏、关节和血管等，其中 以心脏病变最为严重。
“抓住关节，咬住心脏，侵犯血管“
➢临床表现：
常出现发热、心脏和关节的损害、皮下结节、 皮肤环形红斑、小舞蹈症 伴有白细胞升高、血沉加快、抗体O滴度升 高等。
病理学心血管系统疾病分类和具体诊断表现
27
28
29
2. 纤维斑块（fibrous plaque）：
(1) 肉眼: 灰黄色, 蜡滴样, 隆起斑块 (2) 镜下
① 表面: 纤维帽 （SMC+细胞
外基质+胶原纤维）
② 深层: 脂质+增生SMC、
Mφ、泡沫C+基质
30
fibrous plaque
31
fibrous plaque
分泌GF
表型转变 收缩型→合成型
16
2. 脂源性学说：
高脂血症
↓
内皮细胞(EC)损伤→通透性↑
→脂质沉积→Mφ清除反应 ↓
平滑肌细胞(SMC)↑
↓
粥样斑块
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3. 平滑肌致突变学说
① 认为:
AS斑块SMC→单克隆性
(一个突变SMC产生子代细胞)
② 原因:
3
讲授的主要内容
血管疾病
动脉粥样硬化
风湿病
高血压
心脏疾病
心内膜炎 瓣膜病冠心病
4
冠状动脉
5
第一节 动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS) 病变特征: 动脉内膜的脂质沉积, SMC和胶 原纤维增生, 伴有坏死、钙化的病变。
6
动脉硬化是一组动脉硬化性
疾病, 包括AS, 动脉中膜钙化和细
外周: 淋巴细胞 + 泡沫细胞
③ 中膜: 不同程度萎缩→变薄
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35
atheroma
36
atherom a
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39
4. 继发改变及后果:
《病理学与病理生理学》心血管系统疾病(是非)
一、是非
1.通过眼底检查可判断高血压病的严重程度。
答案：对
2.心绞痛与心肌梗死在病因上没有本质区别。
答案：对
3.血压≥140/90mmHg均为高血压病。
答案：错
4.由于高血压病与钠代谢有密切关系，故限制钠盐摄入量及增加钠排泄可以使增高的血压有所降低。
答案：对
5.高血压病常引起左心肥大。
答案：对
6.脑出血好发于内囊和基底节区域。
答案：对
7.与动脉粥样硬化发病有关的四个高危因素是高龄、高血脂、高血压、高体重。
答案：对
8.动脉粥样硬化的病变发生在大、中型动脉。
答案：对
9.高血压病主要引起全身大、中动脉硬化。
答案：错
10.高血压病主要累及病人的细小动脉。
答案：对
1.风湿性心外膜炎常累及的瓣膜是二尖瓣。
答案：错
2.风湿病是一种由A族乙型溶血性链球菌引起的变态反应性疾病。
答案：错
3.风湿性关节炎反复发作也可以导致关节畸形。
答案：错
4.风湿性心肌炎时在心肌间质有风湿小体形成。
答案：对。
病理学实验：实习三 心血管系统疾病
新鲜心肌梗死
心肌梗 死灶
肉芽组织
后果
心
心
包
脏
填
破
塞
裂
心
包
内
室
积
壁
血
瘤
脑动脉粥样硬化
Atherosclerosis of cereberal artery
基底动脉 环硬化
基底动脉内 血栓形成
高血压性心脏肥大
Hypertensive hypertrophy of heart
大脑内囊出血
肺大泡 bullae lung
局部肺泡破坏严重，气肿囊泡直径 超过2cm并破坏小叶间隔时称肺大泡。
呼1.大叶性肺炎
呼2.小叶性肺炎
呼6.支气管扩张
长期咳嗽，大量浓痰，反复咯血
硅肺 • 硅结节（细胞性结节、纤维性结节、玻璃样结节） • 弥漫性间质纤维化
鼻咽癌
• 好发部位？ • 扩散途径？
•位于房室孔和动脉口处，心内膜向腔内突 起形成，表面为内皮，内部为致密结缔组织； 阻止心房和心室收缩时血液倒流
•患风湿性心脏病时，心瓣膜内胶原纤维增 生，瓣膜变硬、变形，可发生粘连，不能正 常关闭和开放
图5 心瓣膜模式图
风湿病（rheumatism）
与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变 态反应-自身免疫性疾病。 特点： 变态反应性炎性疾病
高血压性固缩肾
Hypertensive nephrosclerosis
高血压性固缩肾
原 发 性 颗 粒 性 固 缩 肾
肾的入球细动脉硬化
肾小动脉硬化
二 呼吸系统疾病
2 1
3
肺炎病变示意图
1.大叶性肺炎 2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎
大叶性肺炎四个期的比较
病理学2第八章 心血管系统疾病
3. 内脏病变期
脑 腔高 隙血 状压 梗病 死
3. 内脏病变期
脑 出 血
高 血 压 病
3. 内脏病变期
视网膜病变 眼底镜可见视网膜中央A和视网膜病变。 视网膜中央A硬化→变细、迂曲、反光增强
化为基本病变，晚期常引起心、脑、肾及眼底的 病变并有相应的临床表现，严重者可因心衰、脑 中风和肾衰而致死
一、病因及发病机制
(一) 发病因素
遗传和基因:约75%高血压患者具有遗传素质, 高血压患者存在肾素-血管紧张素系统(RAS)编 码基因的多种缺陷
超重、高盐膳食和中度以上饮酒:是与高血压病 密切相关的危险因素
血压水平分类和定义（单位：mmHg）
分类
收缩压
舒张压
;80
正常高值血压
120-139
和（或）
80-89
高血压 1级高血压（轻度）
≥140 140-159
和（或） 和（或）
≥90 90-99
2级高血压（中度）
160-179
和（或）
100-109
3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
≥180 ≥140
(二) 恶性高血压病
增生性小动脉硬化
内膜显著增厚，SMC 增生肥大，基质增多， 管壁呈同心圆状增厚， 圆葱皮样，管腔狭窄
第五节 风湿病（rheumatism）
风湿病: 与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态
反应/自身免疫性性疾病,主要累及全身结缔组 织及血管,形成特征性风湿性肉芽肿(Aschoff body);最常累及心脏、关节、其次为皮肤、皮 下组织、脑及血管;以心脏病变最严重,常反复 发作
病理学 第五章 心血管系统疾病 ppt课件
第一节 动脉粥样硬化
（一）病因 1. 冠状动脉粥样硬化——最常见 • 病变部位： 左冠状动脉前降支； 其次：右冠状动脉主干； 再次：左冠状动脉主干或左旋支 • 病变特点：斑块多位于近侧端、分支口处较重。内膜半月状
增厚，管壁变硬，弹性降低，管腔狭窄。特别发生继发性改
变时可导致严重后果，如血栓形成阻塞。
第一节 动脉粥样硬化
（6）心肌梗死的分类
① 心内膜下心肌梗死：指梗死灶仅累及心室壁内1/3的心肌， 并波及肉柱及乳头肌。表现为多发性小灶状坏死，坏死灶 直径通常＜1.5cm。
② 透壁性心肌梗死：梗死灶累及心室壁全层或超过心室壁厚 度的2/3以上, 病灶较大，最大直径可在2.5cm以上。此型 是临床上最常见、最典型的心肌梗死。
世界卫生组织规定：发病后6小时内死亡者为猝死。
第一节 动脉粥样硬化
多可在某些诱因作用下发作患者可突然昏倒在地，四肢肌肉 抽搐，大小便失禁，或突然发生呼吸困难，口吐白沫，大汗淋 漓，很快昏迷。症状发作后迅速死亡。
第二节 高血压
人体体循环动脉血压持续升高称为高 血压。常引起心、脑、肾等器官的病变 并出现相应的后果。
第一节 动脉粥样硬化
(2) 好发部位 以冠状动脉的左前降支最多见，40—50%，最严重；
30—40%，见于右冠状动脉。 • 左前降支供应：左心室前壁、心尖部、室间隔前2／3的血液
供应，其次为右主干、左主干或左旋支。 • 右冠状动脉供应：右心室大部分、室间隔后1／3，左心室后
壁。
第一节 动脉粥样硬化
第一节 动脉粥样硬化
（二）病理表现 1. 心绞痛（AP）： 心绞痛是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤 增致使心肌急剧、短暂的缺血、缺氧所引起的临床综合 征。
心血管系统疾病的病理学特征
心血管系统疾病的病理学特征心血管系统疾病是指影响心脏和血管的疾病，包括心脏病、高血压、动脉粥样硬化等。
这些疾病在全球范围内都是造成死亡和残疾的主要原因之一。
了解心血管系统疾病的病理学特征对于预防、诊断和治疗这些疾病具有重要意义。
本文将介绍几种常见心血管系统疾病的病理学特征。
一、冠心病冠心病是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血和心绞痛的一种疾病。
其主要病理学特征是冠状动脉内膜的斑块形成。
斑块主要由胆固醇和其他脂质物质组成，并逐渐形成斑块、斑块破裂，最终形成血栓。
心肌缺血的程度取决于冠状动脉病变的严重程度。
二、高血压高血压是指在动脉血压持续升高的情况下，对血管壁和器官产生损害的一种疾病。
高血压的病理学特征是血管壁的结构改变和功能紊乱。
长期的高血压会引起动脉壁增厚、硬化、纤维化，同时还会导致内皮细胞功能异常。
这些改变使得血管失去弹性，影响了血压的调节和血流动力学。
三、动脉粥样硬化动脉粥样硬化是一种以动脉内膜的斑块形成为特征的疾病。
斑块主要由脂质、胆固醇和血液中的细胞组成。
斑块的形成导致动脉管腔狭窄，使得血液流动不畅，最终导致心肌缺血、脑梗塞等并发症的发生。
动脉粥样硬化的形成与高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等多种因素相关。
四、心肌梗死心肌梗死是由于冠状动脉闭塞导致心肌缺血坏死的严重疾病。
病理学特征是心肌细胞死亡和炎症反应。
冠状动脉闭塞导致心肌血供不足，心肌细胞缺氧、缺血和死亡。
死亡的心肌组织会引发炎症反应，激活炎症细胞并释放炎症介质。
总结：心血管系统疾病的病理学特征涉及到心脏和血管的结构和功能改变。
对于冠心病、高血压、动脉粥样硬化和心肌梗死等疾病，了解其病理学特征有助于我们更好地理解其发病机制，并为预防、诊断和治疗提供依据。
未来的研究应继续加强对心血管系统疾病的病理学研究，以期在治疗和预防上取得更好的效果。
病理学考试题库5心血管系统疾病
近十年考研西医综合病理学《心血管系统疾病》真题1.2017N125B心肌梗死常见的冠状动脉病变是A. 动脉玻璃样变性B. 动脉纤维素样变性吗C. 动脉粥样硬化D. 动脉中层钙化答案：C[答案解析]:冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）：简称冠心病。
CHD是因冠状动脉狭窄所致心肌缺血引起，也称为缺血性心脏病；心肌梗死（MI）是由于冠状动脉供血中断，致供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死（C对）。
2.2017N125B 高血压病常见的血管病变是A. 动脉玻璃样变性B. 动脉纤维素样变性C. 动脉粥样硬化D. 动脉中层钙化答案：A[答案解析] 高血压病又称为原发性或特发性高血压，可分为良性高血压和恶性高血压两类，以良性高血压最为常见（95%），良性高血压的血管病变主要表现为细小动脉玻璃样变性（A对）。
恶性高血压不常见，其特征性病变为增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，前者主要表现为动脉内膜的显著增厚，后者表现为动脉纤维素样变性（B错）。
动脉粥样硬化（C错）是一种常见的、与高血压病平行分类的心血管系统疾病，高血压病是动脉粥样硬化的危险因素。
动脉粥样硬化可以表现为动脉中层钙化（D错）。
3.2016N49A动脉粥样硬化对人体危害最大的动脉类型是A. 大动脉B. 中动脉C. 小动脉D. 细动脉答案：B[答案解析] 动脉粥样硬化（AS）的基本病变是动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化和粥样斑块形成，致管壁变硬、管腔狭窄，引起相应器官缺血性改变。
其中以发生在冠状动脉（属中动脉）（B对）时后果最为严重，冠状动脉粥样硬化可引起冠状动脉血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而危及生命。
4.2016N168X在风湿热病变中，可以出现Aschoff小体的有A. 风湿性心肌炎B. 环状红斑C. 皮下结节D.风湿性动脉炎答案：ACD[答案解析] 风湿性心肌炎病变主要累及心肌间质结缔组织，常表现为灶状间质性心肌炎，间质水肿，在间质血管附近可见Aschoff小体（A对）和少量的淋巴细胞浸润。
病理学中的心血管系统疾病与病理改变
病理学中的心血管系统疾病与病理改变心血管系统是指心脏、血管及淋巴管组成的系统。
它的正常功能，对于人体正常代谢、物质运输、免疫调节、机体恒定与疾病防御等方面都具有重要作用。
然而，心血管疾病仍是当今最常见、最危险的疾病之一。
在病理学中，心血管系统疾病的病理改变包括动脉硬化、心肌梗死、心肌病、心房纤颤等多种类型。
以下将以这些病理改变为例进行探讨。
一、动脉硬化动脉硬化是心血管系统疾病中最常见的形态之一。
它是以血管壁变厚、变硬、失去弹性和光滑度为基本特征的病变。
许多影响因素导致动脉硬化，如高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等。
动脉硬化的病理过程包含以下几个阶段：脂斑形成、纤维斑形成、钙化和斑块破裂。
脂斑指的是在血管内膜上形成的含胆固醇的沉积物。
纤维斑形成是脂斑不断积累、增大，形成缺血、缺氧、炎症反应等复杂过程。
钙化则是血管内钙质沉着、结晶，导致血管壁变硬。
斑块破裂是动脉硬化最危险的阶段，因为当血管内的斑块破裂时，会导致血管内膜损伤，形成血栓，导致心肌梗死或中风等危险情况。
二、心肌梗死心肌梗死是一种严重的心血管疾病，可能由于血液供应到心肌的动脉被阻塞造成。
其病理改变的主要特征是心肌细胞坏死和纤维化，拉伸酶也是心肌梗死的标志性指标。
心肌梗死的发生，通常是由于冠状动脉内部的斑块破裂，形成血栓，最终导致心肌血供不足，心肌细胞死亡。
心肌细胞的坏死引起MKP（心肌坏死酶谱）水平升高，并且纤维化也会随之增加。
如果心肌梗死不及时救治，就会导致心脏功能障碍、甚至死亡。
三、心肌病心肌病是一种由于多种原因引起心肌病理缺陷的疾病。
其病理改变的主要特征是心肌纤维肥大、间质纤维化和心肌细胞死亡，这些往往导致心脏的功能障碍，也可以导致心脏扩大、壁厚度异常增加等。
心肌病的遗传因素、感染因素、代谢障碍、药物因素等都是导致心肌病的因素之一。
四、心房纤颤心房纤颤指的是心房收缩无序、心率不规律的一种心律失常。
其病理改变的主要特征是心房肌纤维化和间质纤维化。
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心血管系统疾病
动脉粥样硬化（AS）
（一）血管的病理变化——累及全身大中动脉。
1.脂纹
2.纤维斑块
3.粥样斑块
4.继发改变
肉眼镜下
脂纹早期。
常见于主动脉后壁和分支的开口
处
大量吞噬脂质的泡沫细胞（巨噬细胞源性和肌源
性）
纤维斑块灰黄色斑块
表层——纤维结缔组织，并有玻璃样变。
深层——脂质、巨噬细胞，以及吞噬脂质的泡沫
细胞
粥样斑
块
明显隆起于动脉内膜表面的黄色
斑块
1）表层：瓷白色纤维帽
2）深层：粥糜样物质＋胆固醇结晶
3）底部和边缘：肉芽组织增生、泡沫细胞和淋巴细胞
浸润
继发改变
①斑块内出血；
②斑块脱落形成栓子，引起栓塞；
③斑块破裂溃疡形成，继发血栓形成，进而引起动脉管腔阻塞，发生梗死；
④钙盐沉积——钙化；
⑤动脉瘤形成和血管腔狭窄，进而发生动脉瘤破裂出血和器官缺血性病变
（二）心脏、肾脏和脑的病理变化——梗死！
1.心脏——心肌梗死（凝固性坏死）
表现为心绞痛和心肌梗死。
50%发生于左冠状动脉前降支供血区（左心室前壁、心尖部和室间隔2/3）。
肉眼：新鲜——不规则形；陈旧——灰白色瘢痕组织。
镜下——凝固性坏死。
2.肾脏——肾梗死
肉眼：新鲜——三角形，灰白色。
严重时可形成动脉粥样硬化性固缩肾，即表现为肾脏形成多数大的瘢痕凹陷，多个瘢痕使肾脏缩小。
镜下：贫血性梗死。
3.脑
（1）脑萎缩。
（2）脑软化：颞叶、内囊、豆状核和丘脑。
（3）脑出血：小动脉瘤，血压突然升高时破裂可引起。
原发性高血压
（一）血管——累及全身细小动脉，最常累及肾入球小动脉。
表现为细动脉硬化（玻璃样变）。
细动脉内皮下均匀红染的蛋白性物质沉积——细动脉管壁增厚、管腔狭窄、弹性下降和硬度增加。
（二）心脏、肾脏和脑的病理变化——注意跟AS对比。
1.心脏——肥大。
左心室肥大，初为向心性肥大，代偿失调后发生离心性肥大——先向心，后离心（合久必分TANG）。
2.肾脏——原发性颗粒性固缩肾。
肾脏体积缩小、重量减轻、皮质变薄、表面呈凹凸不平的颗粒状。
3.脑——脑出血、微动脉瘤、脑软化。
脑出血主要发生在基底节和内囊（与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关）——高血压严重的并发症。
血管供血减少——脑软化。
【马上小结】
动脉粥样硬化（大中动脉）高血压（细小动脉）
心心肌梗死左心室向心性肥大——离心性肥大
肾肾梗死；
动脉粥样硬化性固缩肾
原发性颗粒性固缩肾
脑
脑软化、脑萎缩、
小动脉瘤、脑出血
脑软化、
微动脉瘤、脑出血
风湿性心脏病
（一）基本病理变化——小结TANG
病程病理变化
变质渗出期1个月结缔组织黏液变性，纤维素样坏死
增生期或肉芽肿期2～3个
月
特征性的【风湿性肉芽肿（Aschoff小体）】
——中央为纤维素性坏死灶，周围为风湿细胞或Aschoff细胞和多核的
Aschoff巨细胞
纤维化期或愈合期2～3个
月
出现纤维细胞，Aschoff小体变为梭形小瘢痕
【补充TANG】
关于Aschoff小体（阿绍夫）
位于心肌间质的小血管旁；
细胞体积大，核大，横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状。
（二）心脏的病理变化
1.风湿性心内膜炎——赘生物
最常累及心房内膜和心瓣膜，胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。
心瓣膜关闭缘可见单行排列的赘生物（其本质是白色血栓＝纤维素＋血小板）——疣状心内膜炎。
2.风湿性心肌炎——心肌间质风湿性肉芽肿。
3.风湿性心外膜炎——浆液性纤维素性炎，可形成绒毛心和缩窄性心包炎。
亚急性细菌性心内膜炎
（一）概述
毒力较弱的细菌引起，最常见——草绿色链球菌；
肠球菌、G-杆菌、真菌。
（二）心脏的病理变化
病变瓣膜有息肉状或菜花状赘生物形成。
赘生物——由血小板、纤维素、坏死组织和中性粒细胞构成。
细菌菌落常包裹在赘生物内部。
赘生物极易脱落而发生栓塞——可引起败血症和非感染性梗死。
栓塞最常见于——脑，其次为肾脏和脾脏。
由于栓子不含菌或仅含极少的细菌，细菌毒力弱，常为无菌性梗死。
心瓣膜病——病理不是重点，了解。
（一）概述
大多由风湿性心内膜炎反复发作而引起。
感染性心内膜炎、主动脉粥样硬化和梅毒性主动脉炎，也可引起主动脉瓣膜病。
（二）心瓣膜病的主要类型和病理变化
1.二尖瓣狭窄——“梨形心”——瓣膜口形似鱼口状。
2.二尖瓣关闭不全——“球形心”
3.主动脉瓣狭窄
4.主动脉瓣关闭不全
（三）心瓣膜病对机体的影响
——详见专业综合之心血管系统。
1.二尖瓣狭窄（最常见）
左心房增大——左心室改变——左心衰竭
——肺淤血、肺水肿。
2.二尖瓣关闭不全——左心衰竭及右心衰竭。
3.主动脉瓣狭窄/关闭不全——左心室肥大——左心衰竭。
随堂测试答案
1-5 ADCDB
6-10 DCCED
【解析】
1.高血压病时的肾脏病理变化
A.颗粒性固缩肾
B.肾脏淤血
C.肾动脉瘤形成
D.肾的多发性大瘢痕凹陷
E.肾脏单发性贫血性梗死
『正确答案』A，且是原发性的。
继发性颗粒性固缩肾——慢性肾小球肾炎。
2.高血压病并发脑出血时，最常见的出血部位是
A.小脑齿状核
B.大脑皮质
C.脑桥
D.基底节
E.延髓
『正确答案』D
3.单纯性二尖瓣狭窄时，首先发生代偿性肥大和扩张的是
A.右心室
B.左心室
C.左心房
D.左房、左室同时发生
E.右房、右室同时发生
『正确答案』C
4.高血压病最严重的病变是
A.左心室肥大
B.视网膜出血
C.脑软化灶
D.脑出血
E.颗粒性固缩肾
『正确答案』D
5.冠状动脉粥样硬化的好发部位为
A.左旋支
B.左前降支
C.右冠状动脉
D.右冠状动脉后降支
E.左冠状动脉主干
『正确答案』B
6.心肌梗死最常发生的部位多为
A.左心室侧壁
B.左心室后壁
C.右心室前壁
D.左心室前壁
E.室间隔后1/3
『正确答案』D
7.高血压病脑出血破裂的血管多为
A.大脑基底动脉
B.大脑中动脉
C.豆纹动脉
D.内囊动脉
E.大脑前动脉
『正确答案』C
8.高血压病时，细动脉硬化的病理改变是
A.动脉壁水肿
B.动脉壁纤维化
C.动脉壁玻璃样变性
D.动脉壁脂质沉着
E.动脉壁纤维素样坏死
『正确答案』C
9.动脉粥样硬化最早进入动脉内膜的细胞为
A.红细胞
B.脂肪细胞
C.淋巴细胞
D.中性粒细胞
E.巨噬细胞
『正确答案』E
10.下列哪项是风湿病中最具诊断意义的病变
A.胶原纤维的纤维素样变性
B.心内膜纤维组织增生
C.心肌局灶性变性、坏死
D.Aschoff小体形成
E.心外膜纤维素渗出
『正确答案』D
接下来——
5.心血管
6.呼吸
7.消化
8.淋巴造血
9.泌尿
10.内分泌
11.乳腺及生殖
12.传染病及寄生虫病
13.性病。