病理学-心血管系统疾病

心血管系统疾病

动脉粥样硬化（AS）

（一）血管的病理变化——累及全身大中动脉。

1.脂纹

2.纤维斑块

3.粥样斑块

4.继发改变

肉眼镜下

脂纹早期。常见于主动脉后壁和分支的开口

处

大量吞噬脂质的泡沫细胞（巨噬细胞源性和肌源

性）

纤维斑块灰黄色斑块

表层——纤维结缔组织，并有玻璃样变。

深层——脂质、巨噬细胞，以及吞噬脂质的泡沫

细胞

粥样斑

块

明显隆起于动脉内膜表面的黄色

斑块

1）表层：瓷白色纤维帽

2）深层：粥糜样物质＋胆固醇结晶

3）底部和边缘：肉芽组织增生、泡沫细胞和淋巴细胞

浸润

继发改变

①斑块内出血；

②斑块脱落形成栓子，引起栓塞；

③斑块破裂溃疡形成，继发血栓形成，进而引起动脉管腔阻塞，发生梗死；

④钙盐沉积——钙化；

⑤动脉瘤形成和血管腔狭窄，进而发生动脉瘤破裂出血和器官缺血性病变

（二）心脏、肾脏和脑的病理变化——梗死！

1.心脏——心肌梗死（凝固性坏死）

表现为心绞痛和心肌梗死。50%发生于左冠状动脉前降支供血区（左心室前壁、心尖部和室间隔2/3）。肉眼：新鲜——不规则形；陈旧——灰白色瘢痕组织。

镜下——凝固性坏死。

2.肾脏——肾梗死

肉眼：新鲜——三角形，灰白色。

严重时可形成动脉粥样硬化性固缩肾，即表现为肾脏形成多数大的瘢痕凹陷，多个瘢痕使肾脏缩小。

镜下：贫血性梗死。

3.脑

（1）脑萎缩。

（2）脑软化：颞叶、内囊、豆状核和丘脑。

（3）脑出血：小动脉瘤，血压突然升高时破裂可引起。

原发性高血压

（一）血管——累及全身细小动脉，最常累及肾入球小动脉。

表现为细动脉硬化（玻璃样变）。

细动脉内皮下均匀红染的蛋白性物质沉积——细动脉管壁增厚、管腔狭窄、弹性下降和硬度增加。

（二）心脏、肾脏和脑的病理变化——注意跟AS对比。

1.心脏——肥大。

左心室肥大，初为向心性肥大，代偿失调后发生离心性肥大——先向心，后离心（合久必分TANG）。

2.肾脏——原发性颗粒性固缩肾。

肾脏体积缩小、重量减轻、皮质变薄、表面呈凹凸不平的颗粒状。

3.脑——脑出血、微动脉瘤、脑软化。

脑出血主要发生在基底节和内囊（与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关）——高血压严重的并发症。

血管供血减少——脑软化。

【马上小结】

动脉粥样硬化（大中动脉）高血压（细小动脉）

心心肌梗死左心室向心性肥大——离心性肥大

肾肾梗死；

动脉粥样硬化性固缩肾

原发性颗粒性固缩肾

脑

脑软化、脑萎缩、

小动脉瘤、脑出血

脑软化、

微动脉瘤、脑出血

风湿性心脏病

（一）基本病理变化——小结TANG

病程病理变化

变质渗出期1个月结缔组织黏液变性，纤维素样坏死

增生期或肉芽肿期2～3个

月

特征性的【风湿性肉芽肿（Aschoff小体）】

——中央为纤维素性坏死灶，周围为风湿细胞或Aschoff细胞和多核的

Aschoff巨细胞

纤维化期或愈合期2～3个

月

出现纤维细胞，Aschoff小体变为梭形小瘢痕

【补充TANG】

关于Aschoff小体（阿绍夫）

位于心肌间质的小血管旁；

细胞体积大，核大，横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状。

（二）心脏的病理变化

1.风湿性心内膜炎——赘生物

最常累及心房内膜和心瓣膜，胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。

心瓣膜关闭缘可见单行排列的赘生物（其本质是白色血栓＝纤维素＋血小板）——疣状心内膜炎。

2.风湿性心肌炎——心肌间质风湿性肉芽肿。

3.风湿性心外膜炎——浆液性纤维素性炎，可形成绒毛心和缩窄性心包炎。

亚急性细菌性心内膜炎

（一）概述

毒力较弱的细菌引起，最常见——草绿色链球菌；

肠球菌、G-杆菌、真菌。

（二）心脏的病理变化

病变瓣膜有息肉状或菜花状赘生物形成。

赘生物——由血小板、纤维素、坏死组织和中性粒细胞构成。

细菌菌落常包裹在赘生物内部。赘生物极易脱落而发生栓塞——可引起败血症和非感染性梗死。

栓塞最常见于——脑，其次为肾脏和脾脏。由于栓子不含菌或仅含极少的细菌，细菌毒力弱，常为无菌性梗死。

心瓣膜病——病理不是重点，了解。

（一）概述

大多由风湿性心内膜炎反复发作而引起。

感染性心内膜炎、主动脉粥样硬化和梅毒性主动脉炎，也可引起主动脉瓣膜病。

（二）心瓣膜病的主要类型和病理变化

1.二尖瓣狭窄——“梨形心”——瓣膜口形似鱼口状。

2.二尖瓣关闭不全——“球形心”

3.主动脉瓣狭窄

4.主动脉瓣关闭不全

（三）心瓣膜病对机体的影响

——详见专业综合之心血管系统。

1.二尖瓣狭窄（最常见）

左心房增大——左心室改变——左心衰竭

——肺淤血、肺水肿。

2.二尖瓣关闭不全——左心衰竭及右心衰竭。

3.主动脉瓣狭窄/关闭不全——左心室肥大——左心衰竭。

随堂测试答案

1-5 ADCDB

6-10 DCCED

【解析】

1.高血压病时的肾脏病理变化

A.颗粒性固缩肾

B.肾脏淤血

C.肾动脉瘤形成

D.肾的多发性大瘢痕凹陷

E.肾脏单发性贫血性梗死

『正确答案』A，且是原发性的。继发性颗粒性固缩肾——慢性肾小球肾炎。

2.高血压病并发脑出血时，最常见的出血部位是

A.小脑齿状核

B.大脑皮质

C.脑桥

D.基底节

E.延髓

『正确答案』D

3.单纯性二尖瓣狭窄时，首先发生代偿性肥大和扩张的是

A.右心室

B.左心室

C.左心房

D.左房、左室同时发生

E.右房、右室同时发生

『正确答案』C