2型糖尿病护理查房

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糖尿病有哪些危害？
（一）急性并发症
1 、糖尿病酮症酸中毒：表 现为前期烦渴、多饮、多尿 及无力，至后期尿量减少或 闭尿，消瘦软弱等，食欲不 振、恶心、呕吐、腹痛、头 痛、嗜睡，严重者昏迷。 2 、糖尿病非酮症高渗性昏 迷：表现为烦渴、多饮、表 情淡漠、反应迟钝、厌食、 嗜睡等。若未及时治疗，病 人将出现皮肤粘膜干燥、唇 舌干裂、心率加快、血压下 降至休克，严重者出现幻觉、 偏瘫、失语等。
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六、入院诊断
1.2型糖尿病 2.冠心病 3.高血压病3级 极高危 4脑动脉供血不足 5骨质疏松症 6腔隙性脑梗死 7颈椎病 8脂肪肝。
七、诊疗计划：
1、低盐低脂糖尿病饮食，心电监护 2、降糖：瑞格列奈、阿卡波糖、甘精胰岛素；抗血小板聚集： 阿司匹林；降压：拉西地平 厄贝沙坦；护心：曲美他嗪；调节 骨代谢：碳酸钙维生素D、骨化三醇；改善微循环：胰激肽原酶。 改善循环：丹红；护脑：奥拉西坦。 3、行三大常规及其他相关辅助检查。 4、行动态血糖仪实时监测血糖
五、 辅助检查：
胸片：支气管疾患 B超：脂肪肝、左肾小囊肿。 生化检查： BS 3.74mmol/L↓ 2h BS 13.99mmol/L↑ C肽 0.45ng/mL ↓ 促甲状腺激素 4.957 u IU/ml ↑ 甘油三脂 2.6mmol/L ↑ 糖化血红蛋白 6.5↑ %
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主要护理问题
P2：潜在并发症：酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当， 感染及各种应激反应有关； 措施：
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（1）遵医嘱定时床边监测血糖变化，及时输入血糖值至动态血糖检 测仪，准确地做好各种检验标本的采集和送检，将检验结果及时通 知主管医师。 （2）遵医嘱准确执行药物治疗，降低血糖。指导患者瑞格列奈应在 一 餐前5-15min服用，阿卡波糖应与第一口食物嚼服。按时按量注射 睡前长效胰岛素，经常更换注射部位。指导患者置泵期间注意事项 ，防止导管滑脱、打结和折死。若出汗较多，胶布松动，应及时更 换。 （3）嘱病人卧床休息，注意保暖，应特别注意皮肤、口腔护理。 （4）加强巡视，评估患者体温、脉搏、呼吸、血压、面色、意识、 末梢稳定及尿量，特别注意呼吸频率、深度及有无烂苹果味。
糖尿病临床表现
[临床表现]: “三多一少”
多饮 因多尿失水而口渴、多饮。 多食 由于葡萄糖不能被机体充分利用而随尿排出，机体热量来源不足 ，患者常感饥饿，导致多食。 多尿 血糖升高后，大量葡萄糖从肾脏排出，引起渗透性利尿而多尿。 每日尿量可达2～10L。 消瘦 外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪、蛋白质分解增加，代谢呈 负氮平衡，因而患者逐渐消瘦，疲乏无力，加之失水，体重明显减轻。
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四、入院体查：
T36.6 ℃ P：70次/分 R:18次/分BP:180/90mmHg 身高156cm 体重61kg，标准体重51 kg， 体重指数 BMI(kg/m2)25.1。每天所需的总热量1275kcal。 心界稍向左下扩大，心率70次/分，率齐。双下肢痛温觉减退， 双下肢足背动脉搏动减弱。
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一例2型糖尿病患者实施动 态血糖监测的护理教学查房
糖尿病定义
糖尿病是由于 遗传和环境因素相 互作用引起的一组 以慢性高血糖为共 同特征的代谢异常 综合征。因胰岛素 的分泌或作用的缺 陷，或者两者同时 存在而引起的碳水 化合物、蛋白质、 脂肪、水和电解质 等代谢紊乱。
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（二）慢性并发症
1 、心血管病变：是糖尿病最严重而 突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。 2 、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、 尿痛、发烧、腰痛和血尿。 3 、糖尿病眼病：表现为视物模糊、 视力下降，严重者导致失明。 4 、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮 肤深溃疡、肢端坏疽等。 5 、神经病变：表现为肢端感觉异常、 肢体疼痛等。 6 、感染：糖尿病病人常发生皮肤化 脓性感染、真菌感染等。
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主要护理问题
P1：营养失调：高于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充 分利用或控制饮食不当有关。 措施： （1）根据患者的理想体重及活动量，计算患者每日所需总热量：患者 体重指数BMI(kg/m2) 25.1 （该患者的标准体重为51kg）。每天所需 总热量 1275 kcal，按1/5、2/5、2/5分配。炒菜宜用植物油，且要少食 动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。严格限制各种甜 食，多食含纤维素高的食物，比如豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的 水果等。 （2）告知患者饮食控制的重要性，讲解合理饮食与疾病治疗的关系 ，嘱患者按时、按量进餐。 （3）根据患者病情指导患者选择适当的运动方式，增加胰岛素敏感 性，如步行、慢跑，打太极拳等有氧运动，运动应在餐后一小时左右 进行，每次运动30～40分钟为宜
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糖尿病的诊断]
有以下情形之一的，即可诊断为糖尿病： 1、糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L （典型症状包括多饮、多尿和不明显原因 的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐 时间，一天中任意时间的血糖） 2、空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹状态是指 至少8小时没有进食热量） 3、口服葡萄糖耐量试验（0GTT）中，2小 时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L
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病例报告：
XXX，女性，82岁，住院号29216。
一、主诉：
发现血糖升高13年余，视物模糊3年，加 重伴腰腿痛1周。
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二、现病史：
患者于2006年5月因“发现血糖高6年”年首次住我院，测 血糖达18.6mmol/L，经系统检查后诊断为“2型糖尿病”。 予降糖、营养神经、改善循环等对症治疗后，病情好转， 血糖控制稳定出院。又因上症于2007-2012年间先后7次入 住我院。近1周上述症状加重，伴腰腿痛，测随机血糖为 14mmol/L，为求进一步诊治，收入我科住院。 三、既往史： 既往于2010年因急性胆囊炎行胆囊手术，否认结核、肝炎、 伤寒等传染病史，对青霉素过敏，表现为皮疹。否认实物 过敏史。