护理核心制度(2017修订)
十七项核心制度(2017年2月)
护士核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理值班、交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理安全管理制度十一、护理不良事件报告制度十二、术前患者访视制度十三、输血、输液反应的处理报告制度十四、病房一般消毒隔离管理制度十五、护理会诊制度十六、患者身份识别制度十七、输血安全制度一、护理质量管理制度(一)医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会,负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
(二)护理质量实行护理部、科室、二级控制和管理。
1、病区护理质量控制组(Ⅰ级):由3-5人组成,科护士长参加并负责。
按照质量标准对护理质量实施全面控制,及时发现工作中存在的问题与不足,对出现的质量缺陷进行分析,制定改进措施。
检查有登记、记录并及时反馈,每月填写检查登记表。
2、护理部护理质量控制组(Ⅱ级):由8-10人组成,护理部主任参加并负责。
每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表。
及时研究、分析、解决检查中发现的问题。
每月在护士长会议上反馈检查结果,提出整改意见,限期整改。
(三)建立护理文书终末质量控制督察小组,由护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。
每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价,不定期到临床科室抽查护理文书书写质量,填写检查登记表上报护理部。
(四)对护理质量缺陷进行跟踪监控,实现护理质量的持续改进。
(五)各级质控组每月按时上报检查结果,科室于每月25日以前报护理部,护理部负责对全院检查结果进行综合评价,填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
(六)护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况,每季度召开一次护理质量分析会,每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
2017护理核心制度
2017核心制度1. 分级护理制度 (2)2.查对制度 (5)3.患者身份识别制度 (7)4.交接班制度 (8)5.抢救制度 (9)6.药品管理制度 (10)7.安全输血制度 (13)8.护理文件管理制 (15)分级护理制度分级护理是指患者在住院期间,医护人员根据患者病情和生活自理能力(自理能力的评估依照《2016版临床护理管理质量标准执行手册》自理能力评估表)进行综合评定,确定并实施不同级别的护理。
分级护理分为四个级别:特级护理、一级护理、二级护理、和三级护理。
一.特级护理1.分级依据(1)维持生命实施抢救性治疗的重症监护患者;(2)病情危重,随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者;(3)各种复杂或者大手术后的患者,严重创伤或大面积烧伤的患者。
2.护理要点(1)严密观察患者病情变化,监测生命体征,准确记录出入量;(2)制定护理计划或护理重点,有完整的护理记录,详细记录患者病情变化;(3)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;(4)根据患者病情,护理人员正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管理护理等,实施安全措施;(5)保持患者的舒适和功能体位。
二.一级护理1.分级依据(1)病情趋向稳定的重症患者;(2)病情不稳定或病情随时发生变化的患者;(3)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;(4)自理能力重度依赖的患者。
2.护理要点(1)每30分钟巡视患者,根据患者病情,测量生命体征,随时观察患者病情变化,做好护理记录;(2)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;(3)根据患者病情,护理人员正确实施基础护理和专科护理、如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等、实施安全措施;(4)提供护理相关的健康指导。
三.二级护理1.分级依据(1)病情趋于稳定或未明确诊断前,仍需观察且自理能力轻度依赖的患者;(2)病情稳定,仍需卧床且自理能力轻度依赖的患者;(3)病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。
2017年核心制度(5项)
04、核心制度-危重病人抢救制度
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11、各科室均应设立抢救室,备齐抢救物品,性能良好。 12、急救用品必须实行“五定”,即定数量、定地点、定人员管理、 定期消毒灭菌、定期检查维修。抢救室内的各种物品,未经科主任批准 不准出室或做他用。 13、需请院内其他科室协助抢救时,可电话或去人邀请,应邀请者 应及时前往,需邀请院外人员来院抢救时,报医务科协调解决。 14、对需要抢救的危重患者,有关医技科室、手术室等,应积极主
02、核心制度修订
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理解要点: 危及-危及患者生命
值-检查检验结果
03、核心制度-临床危急值报告与应答制度
一、危急值报告流程 医 技 科 室 (一)医技科室工作人员发现“危急值”
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1、首先确认仪器、设备和检查过程是否正常,操作是否正确。 2、核查检验标本是否有错。 3、检验项目质控、定标、试剂是否正常。 4、仪器传输是否有误。 5、报告科室质量负责人。
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各临床、医技科室在实际诊疗工作,如对危急值标准有修改要求, 或申请新增危急值项目,请及时与医务科联系,医务科将组织相关科室 进行讨论,以便进一步规范“危急值”报告与处理。
03、核心制度-临床危急值报告与应答制度
检验科危急值报告项目
检验项目 白细胞计数 血红蛋白含量 血小板计数 凝血活酶时间 激活部分凝血活酶时间 酸碱度 二氧化碳分压 氧分压 mmHg mmHg <50 单位 109/L g/L 109/L S S <7.0 低值 <1.0 <50 <20 <8 >30 >200 >1000 >35 >60 >7.55 >60 高值 备注 静脉血、末梢血 静脉血、末梢血 静脉血、末梢血 静脉血 静脉血 动脉血 动脉血 动脉血
护理核心制度解读-
问题
执行医嘱不进行双人查对 经常执行口头医嘱 特别是在晚夜班
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case2
查对制度
患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏,予唑睐磷 酸保护骨骼,今日医生再次开出唑睐磷酸,后 发现病人已用药,口头告诉主班护士,不用唑 睐磷酸,告知轮转医师取消医嘱,但主班护士 忘记,轮转医师亦未取消该,导致病人多用唑
医嘱执行班班核对并签全名,每周定期大查对医嘱2 次,并有护士长参与,有记录。
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二、查对制度
(一)医嘱查对制度
抢救病人时,医生下达的口头医嘱执行者须复 述一遍,经二人核实无误后方可执行,并暂保 留用过的空安瓿,抢救结束后及时补全医嘱, 执行者签全名,执行时间为抢救当时时间。非 抢救状态下,不执行口头医嘱。
药名未核对
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Case 4
患者孕16周保胎入院,医嘱5%葡萄糖+30ml硫 酸镁静滴,错配成5%葡萄糖+30ml氯化钾静滴, 直到第二天早上8点核对药品时才发现,当时药液余 量为150ml,患者无任何不良反应,立即汇报医生, 急查血生化钾离子为正常值,重新配制正确的药液输 入。
错误的药物
分级护理制度
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三级护理
生活完全自理且病情稳定的患者
分级护理制度
生活完全自理且处于康复期的患者
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分级护理制度------护理要点
五方面:观察病情及时准确、遵医嘱落实各 项治疗、做好基础护理和专科护理、做好健 康指导、病人安全
要求:巡视、监测生命体征频率、专科病情 观察及护理有所不同
卫生部2009.3月重新修订后颁布,7.1开始执行
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2017年基层医院18项核心制度2017年
18项核心制度目录:1、首诊负责制度2、三级查房制度3、术前讨论制度4、疑难病例讨论制度5、死亡病例讨论制度6、急危重病人抢救制度7、手术分级管理制度8、查对制度9、病历管理制度10、值班和交接班制度11、临床用血审核制度12、会诊制度13、新技术和新项目准入制度14、手术安全核查制度15、危急值报告制度16、分级护理制度17、抗菌药物分级管理制度18、信息安全管理制度首诊负责制度一、医院严格执行首诊负责制,凡来院急诊病人不受划区医疗限制,尤其是重危抢救病人均应接诊,任何人均无权拒绝。
病人首先就诊的科室为首诊科室,首先接诊医师为首诊医师,须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理,并认真书写病历。
二、诊断为非本科疾患,需请其它科室会诊。
对门诊急诊病人中的危重抢救病人、科间临界病人、跨科病人,首诊医师必须进行必要的检查、处理和病历记录,必要时及时汇报二线医师(或科主任)。
根据病情需要再决定留观、住院、会诊、转科、转院,坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。
对因未接诊处理而引起的医疗性问题,由首诊医师承担直接责任。
三、首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意,被邀科室须有二线医师(或科主任)以上人员参加会诊(急诊除外)。
被邀会诊的科室医师须按时会诊,执行医院会诊制度。
会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。
两个科室的医师会诊意见不一致时,由首诊医师负责处理并上报医务科或总值班协调解决,不得推诿。
四、对病情危重复杂或复合伤或涉及多科室的的病人,危及生命的休克、心衰、肾衰、呼衰、脑衰的危重病人抢救,在未明确由哪一科室主管之前,除首诊科室负责诊治外,所有的有关科室须执行危重病人抢救制度,协同抢救,不得推诿,不得擅自离去。
各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
否则对其产生的后果应负主要责任。
五、凡属专科危重病人,因专科医师不在或本院无此科者,则由当班首诊医师首先给予救治,同时邀请上级医院有关专科医师会诊或报告医务科(非上班时间报告总值班),待病情稳定后再决定转科或转院。
护理核心制度(2017修订)
一 . 护士注册、执业管理制度(一)严格按照《中华人民共和国护士管理办法》执行护士注册执业管理。
(二)护理部严格审查护士资质,未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。
(三)严格遵守护士执业范围,严禁超范围执业。
(四)未取得护士执业资格者,不能独立从事护理工作。
(五)护士注册管理。
1、护士首次注册每年一次:(1)临床试用期护士、普通高校应届毕业护理本科生。
(2)参加全国护士执业考试成绩合格者。
(3)工作表现好,年度考核合格者。
2、护士再注册每5年一次:(1)从事护理工作的注册护理人员。
(2)自觉遵守《中华人民共和国管理办法》有关规定。
(3)年度考核及继续教育学分合格者。
(六)护理部或科护士长要定期检查各科室排班表,有无非注册护士独立执业和书写护理记录。
二. 护理质量管理制度(一)有健全的护理质量管理组织体系。
对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。
(二)制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。
(三)制定年度护理质量管理目标和措施,有质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。
护理质量检查结果列为护士长考核重点,并与科室绩效挂钩。
(四)每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。
(五)检查护理质量标准落实情况,并有记录:1、实施基础护理质量评价标准,基础护理合格率≥90%。
2、实施专科护理质量标准,落实专科护理常规,对危重、大手术和疑难病人作为重点管理,专科护理到位。
3、危重病人有护理计划,措施具体,记录完整规范,危重病人护理合格率≥90%。
4、护理单元备急救车、急救器材、药品,急救物品药品完好率100%。
5、按照卫生部《中医护理病历书写基本规范(试行)》和《四川省护理文件书写规范试行》,每年有定期的护理文件书写质量评价,合格率≥90%。
6、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”(严格要求、严密组织、严谨态度)培训及考核,人人达标,有考核记录。
7、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。
护理核心制度与岗位职责
六、消毒隔离制度
1.遵守医院感染管理的各项规章制度。 2.医护人员上班期间穿戴工作衣帽,衣帽每周更换2次。 在呼吸道传染病流行期间或进行无菌操作时戴口罩,持续 使用4小时要更换清洗。 3.病房与诊室保持整洁。 4.病床应湿式活妇,一床一套,床头柜相应—桌一抹布。 患者出院、转科或死亡后,床单元必须进行终末消毒处理。 运送患者的车辆应每次使用后擦拭消毒。 5.患者床单、被套、枕套每周更换1—2次,随脏随换。 患者出院、转科后枕芯、棉胎、垫被要消毒,若被血液、 体液污染时要及时更换。药杯、便器固定专用,不得重复 使用。
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三、病区管理制度
1.在科主任的领导下,病区由护士长负责管理。 2.护士长全面负责病区财物管理,分别指派专人保管,建 立账目,定期清点。如有遗失及时查明原因,按规定处理。 管理人员变动时,应做好交接手续。 3.病区床单位的陈设和其他物品规范放置,整齐统一,未 经护士长同意,不得随意搬动。保持床单位清洁卫生。 4.病区保持安静、整洁、舒适,避免噪音,工作人员要做 到“四轻”(走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻)。 5.当班医护人员着装清洁,穿工作服,佩戴工作牌,戴工 作帽,穿工作鞋。进行无菌操作时必须戴口罩。
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六、消毒隔离制度
13.特殊区域(治疗室、处置室、手术室、产房、 供应室、内镜室等)布局合理,分区明确,标识清 楚,并有相应的消毒隔离制度。 14.收治传染病患者时安排单间,食品、物品不 混用,个互串病房。严格探视陪住制度。物体表 面及地面应每天用消毒剂消毒1—2次,如遇分泌 物、血液污染时即刻消毒,床单、被套、衣物用 与其他患者分开收集、消毒、洗涤。用后的器械、 用品等均应先消毒、后清洗,然后根据要求再消 毒或灭菌。尸体必须消毒处理,尽快火化。终末 消毒有记录。
护理工作核心制度2017年新
一、查对制度(一)医嘱查对制度1、医嘱应做到“三班四核对”,核对后有记录并签名。
2、有疑问的医嘱必须问清后方可执行,如医嘱违反法律、法规、规章及诊疗规范不得执行。
3、抢救病人时,医生下达的口头医嘱执行时必须复诵一遍,待医生确认无误后方可执行,并保留用过的安瓿,两人核对后再弃去。
(二)服药、注射、输液等给药查对制度1、服药、注射、输液等给药时严格执行三查八对一注意:(1)三查:给药前、给药中、给药后查。
(2)八对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效效期。
(3)一注意:注意用药中、后的反应。
2、备药前检查药品的质量,注意有无变质,瓶/袋有无裂缝,注意有效期及批号,如不符合要求或标签不清不得使用。
3、备药后必须经第二人核对无误后方可执行。
4、易过敏药物,使用前应询问病人有无药物过敏史;使用毒、麻、限剧药时,用后保留安瓶并记录。
5、使用多种药物时注意药物的配伍禁忌。
6、发药或注射时,如病人提出疑问应再次核实确认,并向病人解释后方可执行,必要时与医生联系。
(三)输血查对制度1、抽交叉配血查对(1)抽血前双人核对医嘱、配血条形码上的床号、姓名、住院号。
(2)抽血时双人持贴好配血条形码的试管,到床边共同核对患者床号、姓名、住院号、血型,核对无误后抽血。
(3)抽血后双人再次共同确认患者床号、姓名、住院号、血型并双签名。
(4)严禁同时采集两个患者的血标本。
2、输血查对(1)输血前:双人核对交叉配血报告单和血袋上各项内容:受血者床号、姓名、住院号、血型(包括Rh因子)、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果及有效期、质量、输血装置是否完好,正确无误后双签名。
(2)输血时:双人携带交叉配血报告单和血袋共同到床旁交叉核对受血者床号、姓名、住院号、血型(包括Rh因子)、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果及有效期、质量、输血装置,正确无误后方可输入。
完成输血操作后,再次核对确认无误后双签名。
(3)输血中:严密观察病情变化,发现异常及时汇报处理。
护理核心制度
(2)取血查对制度
取血时,认真核对血袋上的姓名、性别、编 号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告 单相符,确保准确无误。检查血液有效期及 外观,符合规范要求。
(3)输血过程查对制度
1)输血前患者查对:须由2名医护人员核对交
叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、 血型、血量;核对供血者的姓名、编号、血 型;核对供血者与患者的交叉相容试验结果; 核对血袋上标签的姓名、编号、血型与交叉 配血报告单上是否相符。查实制度
——输血查对制度 内一 杨伟 2017年9月11日
护理工作八项核心制度
(一)查对制度 (二)值班、交接班制度 (三) 分级护理制度 (四)执行医嘱制度 (五)抢救制度 (六)护理不良事件处理与报告制 (七)护理安全制度 (八)消毒隔离制度
输血查对制度
(1)抽交叉配血查对制度 1)认真核对交叉配血单,患者血型化验单上的床号、姓名、 性别、年龄、住院号。 2)抽血时要有2名护士(一名护士值班时,由值班医师协助)核 对无误后方可执行。 3)抽血(交叉)前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区(科室)、 床号、住院号、患者姓名等的条形码,条形码字迹必须清晰 无误。 4)抽血时对化验单与患者身份有疑问时,应与主管医师重新 核对,确认无误后,方可执行;如发现错误,应重新填写化 验单和条形码,切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改。
(3)输血过程查对制度
2)输血前血液及用物查对:检查血袋上的采血日期,血液, 有无外渗,血液外观质量,确认未过期、无溶血、无凝血、 无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期 内。 3)输血时查对:须由两名医护人员(携带病历及交叉配血单) 到患者床旁核对床号,询问患者姓名,查看床头卡,询问血 型,确认受血者后方可输血。 4)输血后查对:完成输血操作后,再次核对医嘱,患者床号、 姓名、血型、配血报告单,血袋标签的血型、编号、供血者 姓名、采血日期,确认无误后签名。将交叉配血报告单粘贴 在病历中,将血袋冷藏保存24小时备查。
医疗十八项核心制度(2017年版)
医疗十八项核心制度目录一、首诊负责制度 (2)二、三级查房制度 (2)三、疑难病例讨论制度 (4)四、会诊制度 (4)五、危急重患者抢救制度 (6)六、手术分级管理制度 (7)七、术前讨论制度 (11)八、死亡病例讨论制度 (11)九、查对制度 (12)十、病历书写与管理制度 (14)十一、值班与交接班制度 (19)十二、分级护理制度 (20)十三、新技术和新项目准入制度 (21)十四、临床危急值报告制度 (22)十五、抗菌药物分级管理制度 (23)十六、手术安全核查制度 (24)十七、临床用血审核制度 (25)十八、信息安全管理制度 (26)一、首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
二、首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊;三、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。
四、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
五、首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
二、三级查房制度查房实行正(副)主任医师、主治医师、住院医师三级查房。
危重者入院后当天要有上级医师查房;夜间病重者入院后,次日要有上级医师查房记录,二级医师书写三级医师查房记录,一级医师书写二级医师查房记录,查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例,事前应查阅有关文献资料,作好充分准备,以提高查房质量。
最新18项医疗核心制度(2017版)
十八项医疗核心制度(1)首诊医师负责制度。
(2)三级医师查房制度。
(3)疑难病例讨论制度。
(4)会诊制度。
(5)急危重患者抢救制度。
(6)手术分级分类管理制度。
(7)术前讨论制度。
(8)死亡病例讨论制度。
(9)查对制度。
(10)病历书写与管理制度。
(11)值班与交接班制度。
(12)分级护理制度。
(13)新技术和新项目准入制度。
(14)危急值报告制度。
(15)抗菌药物分级管理制度。
(16)手术安全核查制度。
(17)临床用血审核制度。
(18)信息安全管理制度。
首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
二、首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊;三、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。
四、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
五、首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
三级医师查房制度一、医疗机构应建立三级医师治疗体系,实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
二、主任医师(副主任医师)或主治医师查房,应有住院医师和相关人员参加。
主任医师(副主任医师)查房每周2次;主治医师查房每日1次。
住院医师对所管患者实行24小时负责制,实行早晚查房。
三、对急危重患者,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师) 临时检查患者。
2017护理核心制度
七、查对要求
(一)在进行各项治疗、护理活动中 ,应至少要求同时使用二种查对的 方法(核对患者佩戴的腕带及床头卡信息,不单独使用床号作为查对的 依据),并要求患者或家属自行说患者姓名和床号(反查对),经核对 无误后方可执行。 (二)与患者沟通 在实施任何有创诊疗活动前,操作者都要用主动与病人沟通的方式,作 为最后查对确认的手段,以确保正确的病人、实施正确的操作。 (三)完善关键流程查对措施,即在各关键的流程中,均有改善病人查 对准确性的具体措施、交接程序与记录文件。
02、查对制度
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四、手术室查对制度
6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行,每一步核查无误后方 可进行下一步操作,不得提前填写表格。
7、术中用药、输血的核查:由麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做 好相应记录,由手术室护士与麻醉医师共同核查。
8、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管,非住院患者 《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
01、分级护理制度
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(四)三级护理 1、病情稳定或处于康复期,且自理能力轻度依赖或无需依赖的患
者。 2、护理要求 ①每3小时巡视患者,观察患者病情变化; ②根据患者病情,测量生命体征; ③根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; ④协助并指导患者(或陪护)做好日常生活护理; ⑤提供护理相关的健康指导。
03、交接班制度
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一、值班人员必须坚守工作岗位,履行职责,保证治疗护理工作准确、 及时地进行。 二、每班必须按时交接班,接班者提前15分钟到科室,阅读病室报告、 护理记录、交班记录本等。在接班者未到岗与交接清楚之前,交班者不 得离开岗位。 三、值班者必须在交班前完成本班各项工作,写好各项护理记录,保持 患者体位舒适,床单位整洁,各引流管及静脉输液管道通畅,整理好物 品。有特殊情况,必须详细交待,并与接班者共同处理好后方可离去。 白班要为夜班做好物品准备工作,夜班也须为白班作好必要的药品准备。 四、交接班内容主要包括:物品、药品交接,患者病情、治疗、护理要 点及观察重点、未完成的工作、特殊情况(如情绪、行为异常,请假、 外出)等。
2017护理核心制度
2017核心制度1. 分级护理制度 (2)2.查对制度 (5)3.患者身份识别制度 (7)4.交接班制度 (8)5.抢救制度 (9)6.药品管理制度 (10)7.安全输血制度 (13)8.护理文件管理制 (15)分级护理制度分级护理是指患者在住院期间,医护人员根据患者病情和生活自理能力(自理能力的评估依照《2016版临床护理管理质量标准执行手册》自理能力评估表)进行综合评定,确定并实施不同级别的护理。
分级护理分为四个级别:特级护理、一级护理、二级护理、和三级护理。
一.特级护理1.分级依据(1)维持生命实施抢救性治疗的重症监护患者;(2)病情危重,随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者;(3)各种复杂或者大手术后的患者,严重创伤或大面积烧伤的患者。
2.护理要点(1)严密观察患者病情变化,监测生命体征,准确记录出入量;(2)制定护理计划或护理重点,有完整的护理记录,详细记录患者病情变化;(3)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;(4)根据患者病情,护理人员正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管理护理等,实施安全措施;(5)保持患者的舒适和功能体位。
二.一级护理1.分级依据(1)病情趋向稳定的重症患者;(2)病情不稳定或病情随时发生变化的患者;(3)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;(4)自理能力重度依赖的患者。
2.护理要点(1)每30分钟巡视患者,根据患者病情,测量生命体征,随时观察患者病情变化,做好护理记录;(2)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;(3)根据患者病情,护理人员正确实施基础护理和专科护理、如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等、实施安全措施;(4)提供护理相关的健康指导。
三.二级护理1.分级依据(1)病情趋于稳定或未明确诊断前,仍需观察且自理能力轻度依赖的患者;(2)病情稳定,仍需卧床且自理能力轻度依赖的患者;(3)病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。
十七护理项核心制度
十七项护理核心制度目录1、护理执业人员资质准入管理制度 (1)2、护理质量管理制度 (3)3、病房管理制度 (4)4、抢救工作制度 (5)5、分级护理制度 (6)6、护理交接班制度 (8)7、查对制度 (9)8、给药制度 (12)9、护理查房制度 (13)10、患者健康教育制度 (14)11、护理会诊制度 (15)12、消毒隔离管理制度 (16)13、护理安全管理制度 (20)14、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度 (21)15、术前患者访视制度 (22)16、护理文件管理制度 (23)17、护理病历讨论制度 (24)一、护理执业人员资质准入管理制度为了贯彻《护士条例》,维护护士的合法权益,规范护理行为,保障医疗安全和人体健康,制定本管理规定。
在我单位从事护理活动,必须经执业注册取得护士执业证书,依法具备护士执业资格者,方可从事护理活动。
(一)护士执业注册管理1、执业注册及取得护士执业证书。
(1)具有完全民事行为能力。
在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习,包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习,并取得相应学历证书。
(2)通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试。
(3)符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。
(4)申请护士执业注册的,必须具备上述条件,经拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门审核后做出决定,准予注册,并发给护士执业证书。
(5)护士执业注册有效期为5年。
2、护士变更执业注册。
1)凡调入我单位的护士必须在执业注册有效期内。
2)调入后必须及时申请护士变更执业注册。
3)凡符合法定条件、标准的,行政机关依法变更。
4)变更执业注册前同未注册护士资质,不能独立从事护理活动。
3、延续执业注册。
1)护士执业注册有效期满,需继续执业的,应当在执业有效期届满前30日向市卫生厅(局)提出申请。
2)护士延续执业注册条件主要是《护士条例》第七条、第八条规定的条件。
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一. 护士注册、执业管理制度(一)严格按照《中华人民共和国护士管理办法》执行护士注册执业管理。
(二)护理部严格审查护士资质,未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。
(三)严格遵守护士执业范围,严禁超范围执业。
(四)未取得护士执业资格者,不能独立从事护理工作。
(五)护士注册管理。
1、护士首次注册每年一次:(1)临床试用期护士、普通高校应届毕业护理本科生。
(2)参加全国护士执业考试成绩合格者。
(3)工作表现好,年度考核合格者。
2、护士再注册每5年一次:(1)从事护理工作的注册护理人员。
(2)自觉遵守《中华人民共和国管理办法》有关规定。
(3)年度考核及继续教育学分合格者。
(六)护理部或科护士长要定期检查各科室排班表,有无非注册护士独立执业和书写护理记录。
二. 护理质量管理制度(一)有健全的护理质量管理组织体系。
对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。
(二)制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。
(三)制定年度护理质量管理目标和措施,有质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。
护理质量检查结果列为护士长考核重点,并与科室绩效挂钩。
(四)每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。
(五)检查护理质量标准落实情况,并有记录:1、实施基础护理质量评价标准,基础护理合格率≥90%。
2、实施专科护理质量标准,落实专科护理常规,对危重、大手术和疑难病人作为重点管理,专科护理到位。
3、危重病人有护理计划,措施具体,记录完整规范,危重病人护理合格率≥90%。
4、护理单元备急救车、急救器材、药品,急救物品药品完好率100%。
5、按照卫生部《中医护理病历书写基本规范(试行)》和《四川省护理文件书写规范试行》,每年有定期的护理文件书写质量评价,合格率≥90%。
6、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”(严格要求、严密组织、严谨态度)培训及考核,人人达标,有考核记录。
7、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。
8、完善专项护理的质量管理制度,包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。
(六)关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施,如急诊科、产房、手术室、供应室等。
(七)建立与规范护理缺陷管理制度,包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。
(八)建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。
(九)建立质量可追溯机制,、信息反馈、整改措施、效果评价。
每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价,并体现在持续改进的过程中。
三. 查对制度查对制度是保证病人安全,防止差错事故发生的一项重要措施,因此,护士在工作中必须严肃认真一丝不苟,严格执行“三查七对”,才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。
(一)医嘱查对制度1、转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。
2、对有疑问的医嘱必须问清楚后,方可执行。
3、抢救病人时,医师下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,经双方核实无误后,方可执行,并暂时保留用过的空安瓿,经二人核对后再弃去。
4、整理、转抄长期医嘱执行单(输液、注射、服药、其它治疗等)后需经二人查对。
5、医嘱必须每班查对,办公室护士每日与当班护士查对并双签名,护士长每周大查对一次,护士长不在时,须指定护士进行查对并签名。
(二)服药、注射、处置查对制度1、服药、注射、处置必须严格执行“三查八对一注意”。
三查:摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。
八对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。
一注意:用药过程中,应严密观察药效及副作用,做好记录。
2、备药前要检查药品质量,注意水剂、片剂有无变质,针剂有无裂痕,检查标签、有效期和批号,如不符合要求或标签不清者,则不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。
4、对易致过敏药物,给药前应询问病人有无过敏史;使用毒、麻、限、剧药时,用前须反复核对,用后保留安瓿;用多种药物时,要注意有无配伍禁忌。
5、发药、注射、输液时,如病人提出疑问,应及时查清后方可执行。
(三)输血查对制度1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。
“三查”:查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容;查对血袋有无破损渗漏;查血液颜色、质量是否正常。
“八对”:对病人姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血液有效期及配备试验结果。
2、输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁,仔细进行“三查八对”,确定无误后进行输血,并两人签名。
3、输血完毕后,医护人员将输血记录(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天,统一处理。
四. 分级护理制度1、分级护理患者在住院期间,医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力,确定并实施不同级别的护理。
分级护理分为四个级别:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
2、确定患者的护理级别,应当以患者病情身体状况和生活自理能力为依据,并根据患者的情况变化进行动态调整。
3、临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划,为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。
4、护士实施的护理工作,包括:4.1 密切观察患者的生命体征和病情变化;4.2 正确实施治疗、用药和护理措施,并观察、了解患者的反应;4.3 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助;4.4 提供康复和健康指导.5. 分级护理原则:5.1 特级护理:5.1.1 具备以下情况的患者,可以确定为特级护理:5.1.1.1 病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;5.1.1.2重症监护患者;5.1.13 各种复杂或者大手术后的患者;5.1.1.4 严重创伤或大面积烧伤的患者;5.1.1.5 使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;5.1.1.6 其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。
5.1.2 护理要点:5.1.2.1 严密观察患者病情变化,监测患上者的体温、脉搏、呼吸、血压;5.1.2.2 根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;5.1.2.3 准确测量24小时出入量;5.1.2.4 正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施,实施安全措施;5.1.2.5 保持患者的舒适和功能体位;5.1.2.6 实施床旁交接班。
5.2一级护理:5.2.1具备以下情况的患者,可以确定为一级护理:5.2.1.1 病情趋向稳定的重症患者;5.2.1.2 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;5.2.1.3 生活完全不能自理的患者;5.2.1.4 生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。
5.2.2 护理包括以下要点:5.2.2.1 每小时巡视患者,观察患者病情变化;5.2.2.2 根据患者病情,每日测量患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征;5.2.2.3 根据医嘱,正确实施治疗、用药;5.2.2.4正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施,实施安全措施;5.2.2.5 对患者提供适宜照顾和康复、健康指导。
5.3 二级护理:5.3.1具备以下情况的患者,可以确定为二级护理:5.3.1.1 病情稳定,仍需卧床的患者;5.3.1.2 生活部分自理的患者;5.3.1.3 行动不便的老年患者。
5.3.2. 护理包括以下要点:5.3.2.1 每2小时巡视患者,观察患者病情变化;5.3.2.2 根据患者病情,测量患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征;5.3.2.3 根据医嘱,正确实施治疗、用药;5.3.2.4 根据患者身体状况,实施护理措施和安全措施;5.3.2.5对患者提供适宜照顾和康复、健康指导。
5.4 三级护理:5.4.1 具备以下情况的患者,可以确定为三级护理::5.4.1.1 生活完全自理,病情稳定的患者;5.4.1.2 生活完全自理,处于康复期的患者。
5.4.2护理包括以下要点:5.4.2.1 每3一4小时巡视患者,观察患者病情变化;5.4.2.2 根据患者病情,测量患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征;5.4.2.3 根据医嘱,正确实施治疗、用药;5.4.2.4对患者提供适宜照顾和康复、健康指导。
五.抢救工作制度(一)各科室的抢救工作由有临床工作经验和技术水平的医师和护士承担,各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥,遇重大抢救应立即报医务处、护理部,并上报院领导,根据病情提出抢救方案,凡涉及法律纠纷要报告有关部门。
(二)急救器材、药品齐备完好,做到“四定”(定种类、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三无”(无过期、无变质、无失效)、“二及时”(及时检查、及时补充)、“一专”(专人管理)。
抢救物品一般不外借,以保证应急使用。
(三)各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药,熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。
(四)参加抢救人员应全力以赴、分工明确、紧密配合、听从指挥,严格执行各项规章制度,及时、准确执行医嘱,用药、处置正确无误。
(五)若遇病人病情发生变化,在通知医生的同时,护理人员应根据病情及时测量生命体征,实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施。
(六)对危重病人应就地抢救,待病情稳定后方可搬动,抢救过程中严密观察病情变化,根据病情实施特别护理,及时评价护理措施的落实情况。
(七)对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。
执行口头医嘱时必须复述核对无误后方可执行,抢救结束后医生应及时据实补写医嘱。
药品空安瓿须经二人核对后方可弃去。
(八)对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整,因抢救病人未能及时书写记录的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。
(九)抢救工作进行同时,要通知病人家属并做好安抚工作。
如家属不在,应及时与病人家属联系或通知有关部门。
(十)抢救完毕,及时清理用物,补充药品、器材,进行终末消毒处理等。
六. 值班、交接班制度(一)护理人员应坚守岗位,履行职责,保证各项护理工作准确、及时地进行。
(二)值班护士应掌握病室动态,严密观察病人病情变化,尤其是急诊、新入、危重、术后病人的病情变化,若发现异常须立即通知医生并配合处理,认真作好护理记录。
(三)做好病室管理工作,遇有重大或特殊问题,及时向上级请示汇报。
(四)白班交班报告由主班护士书写,要求字迹工整、清晰,内容简明扼要,有连续性,医学术语运用规范。
进修护士或护生书写时须由带教老师或护士长负责审签。
(五)交班的种类1、集体交接班:(1)早晨集体交接班应认真听取夜班交班,全面了解本病区病人情况,重点病人交接内容描述清楚。
(2)护士长布置本周、本日重点工作并讲评上周工作,时间一般不超过15分钟。
2、各班次交接班:白班、中班、夜班每班在下班前必须按时进行交接班。
(六)交接班内容1、交清病人总数、出入院、转科、分娩、手术、病危、死亡人数及病室管理中应注意的问题。