肺炎 内科学
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引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间
质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密
度增高阴影
15
→
间质性肺炎 16 病理切片
间Байду номын сангаас性肺炎X片
17
间质性肺炎 CT片肺窗
18
（二）病因分类
1、细菌性肺炎(肺炎链球菌、金葡菌、肺炎克雷伯杆菌等） 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4、肺真菌病（白色念珠菌、曲菌、隐球菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体、寄生虫等） 6、理化因素所致的肺炎（放射性、吸入性化学性肺炎等）
19
（三）患病环境分类
按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP） 包括呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia， VAP)、 卫生保健相关肺炎（healthcare associated pneumonia， HCAP）
门诊患者：40-50%病原体不明 肺炎链球菌：9-20%(所有痰培养患者)
流感嗜血杆菌等是社区获得性呼吸道感染 的常见致病菌
肺炎支原体：13-37%(所有血清学患者)
肺炎衣原体：17%
嗜肺军团菌：0.7-13%
普通住院患者
检出率%
肺炎链球菌：20-60％
流感嗜血杆菌：3-10%
金葡菌 、 G-肠杆菌、嗜肺军团菌、肺炎 支原体、肺炎衣原体、病毒＜10%
ICU患者
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌
金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原 体、假单胞菌
肺炎 克雷 流感 铜绿 金黄 链球 伯菌 嗜血 假单 色葡
其 他
卡他 非典 莫拉 型病
菌
杆菌 胞菌 萄球
菌 原体
菌
Song JH et al.International Journal of Antimicrobial agents. 2008;31:107-114
2、 Kauppinen MT, et al. Thorax. 1996:51:185-9
3、Gutierrez F et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2005) 24: 377–383
我国流调结果显示： 细菌合并非典型病原体的混合感染较常见
• 主要为细菌合并非典型病原体混合
多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
12
↓
支气管肺炎 13
大体病理标本
支气管肺炎
右下肺野的播散性斑点状阴影，经抗生素治疗10天后完全吸收
14
3、间质性肺炎（INTERSTITIAL PNEUMONIA）
以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫
20
1、社区获得性肺炎（CAP）
CAP：是指在医院外罹患的肺实质（含肺泡壁，即广义的肺 间质）感染性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在 入院后平均潜伏期内发病的肺炎
常见病原体：肺炎球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌及 呼吸道病毒等
21
社区呼吸道感染病原学构成复杂多样
不同诊治场所中，患者常见病原体略有不同： 肺炎链球菌、非典型病原体、克雷伯菌和
3
病因和发病机制
是否发生肺炎决定于两个因素：
1、病原体:数量、毒力 2、宿主因素：局部和全身防御
4
病原体侵入途径
空气吸入 血行播散 临近部位感染蔓延 上气道定植菌误吸
6
分类
（一）解剖分类
1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡
70 (11.48) 1 (0.16) 5 (0.82 ) 64 (10.49) 13 (2.13) 12 (1.97) 4 (0.66) 4 (0.66) 3 (0.49) 3 (0.49) 3 (0.49) 3 (0.49) 3 (0.49) 3 (0.49)
共入组665例病人，其中完成非典型致病原检测的为610例，故 CAP致病 原谱分析在610例样本中计算。
混合感染检出率较高
细菌学诊断方法检测：混合感染占4% 细菌学诊断方法和血清学方法：15%～38%，其中细菌合并非典型病原体、病
毒感染多见，前种混合感染尤多
混合感染影响预后
混合感染导致CAP患者住院天数延长 混合感染显著增加患者病死率
1、王辉.中国实用内科杂志.2009;29(8):772－775.
→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影
7
↑
←
←
大叶性肺炎
8
大体病理标本
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
9
右中叶肺炎 CT片肺窗
10
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
11
2、小叶性肺炎（LOBULAR PNEUMONIA）
即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经 支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡
肺部感染性疾病 ---肺炎
哈医大一院呼吸科 霍建民
1
讲授目的和要求
掌握肺炎的分类和诊断程序 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗原则 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断
2
第一节 肺炎概述
肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎 症
WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原 因，在我国则居第5位
感染，占10.2%
混合感染 四种病原体: 三种病原体 两种病原体
肺炎支原体+流感嗜血杆菌 肺炎支原体+肺炎链球菌 肺炎链球菌+嗜肺军团菌 肺炎支原体+肺炎克雷伯杆菌 肺炎支原体+肺炎链球菌 嗜肺军团菌+肺炎链球菌 嗜肺军团菌+肺炎克雷伯杆菌 肺炎支原体+肺炎克雷伯杆菌 肺炎链球菌+流感嗜血杆菌 其他
易发生重症社区呼吸道感染患者特点
老年、合并慢性基础疾病、严重并发症等导致患者极易发生重症肺炎
患者百分比
37/60
51/60
29/60
33/60
一项对2006年1月至2010年1月入住ICU的60例重症肺炎患者进行的回顾性研究，目的在于探讨重症 肺炎患者的流行学、高危因素及预后等。
随着疾病发展及社会环境的改变，社区获得性呼吸道感染的流行病学 特点也随之发生改变：混合感染越来越重要
质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密
度增高阴影
15
→
间质性肺炎 16 病理切片
间Байду номын сангаас性肺炎X片
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间质性肺炎 CT片肺窗
18
（二）病因分类
1、细菌性肺炎(肺炎链球菌、金葡菌、肺炎克雷伯杆菌等） 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4、肺真菌病（白色念珠菌、曲菌、隐球菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体、寄生虫等） 6、理化因素所致的肺炎（放射性、吸入性化学性肺炎等）
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（三）患病环境分类
按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP） 包括呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia， VAP)、 卫生保健相关肺炎（healthcare associated pneumonia， HCAP）
门诊患者：40-50%病原体不明 肺炎链球菌：9-20%(所有痰培养患者)
流感嗜血杆菌等是社区获得性呼吸道感染 的常见致病菌
肺炎支原体：13-37%(所有血清学患者)
肺炎衣原体：17%
嗜肺军团菌：0.7-13%
普通住院患者
检出率%
肺炎链球菌：20-60％
流感嗜血杆菌：3-10%
金葡菌 、 G-肠杆菌、嗜肺军团菌、肺炎 支原体、肺炎衣原体、病毒＜10%
ICU患者
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌
金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原 体、假单胞菌
肺炎 克雷 流感 铜绿 金黄 链球 伯菌 嗜血 假单 色葡
其 他
卡他 非典 莫拉 型病
菌
杆菌 胞菌 萄球
菌 原体
菌
Song JH et al.International Journal of Antimicrobial agents. 2008;31:107-114
2、 Kauppinen MT, et al. Thorax. 1996:51:185-9
3、Gutierrez F et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2005) 24: 377–383
我国流调结果显示： 细菌合并非典型病原体的混合感染较常见
• 主要为细菌合并非典型病原体混合
多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
12
↓
支气管肺炎 13
大体病理标本
支气管肺炎
右下肺野的播散性斑点状阴影，经抗生素治疗10天后完全吸收
14
3、间质性肺炎（INTERSTITIAL PNEUMONIA）
以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫
20
1、社区获得性肺炎（CAP）
CAP：是指在医院外罹患的肺实质（含肺泡壁，即广义的肺 间质）感染性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在 入院后平均潜伏期内发病的肺炎
常见病原体：肺炎球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌及 呼吸道病毒等
21
社区呼吸道感染病原学构成复杂多样
不同诊治场所中，患者常见病原体略有不同： 肺炎链球菌、非典型病原体、克雷伯菌和
3
病因和发病机制
是否发生肺炎决定于两个因素：
1、病原体:数量、毒力 2、宿主因素：局部和全身防御
4
病原体侵入途径
空气吸入 血行播散 临近部位感染蔓延 上气道定植菌误吸
6
分类
（一）解剖分类
1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡
70 (11.48) 1 (0.16) 5 (0.82 ) 64 (10.49) 13 (2.13) 12 (1.97) 4 (0.66) 4 (0.66) 3 (0.49) 3 (0.49) 3 (0.49) 3 (0.49) 3 (0.49) 3 (0.49)
共入组665例病人，其中完成非典型致病原检测的为610例，故 CAP致病 原谱分析在610例样本中计算。
混合感染检出率较高
细菌学诊断方法检测：混合感染占4% 细菌学诊断方法和血清学方法：15%～38%，其中细菌合并非典型病原体、病
毒感染多见，前种混合感染尤多
混合感染影响预后
混合感染导致CAP患者住院天数延长 混合感染显著增加患者病死率
1、王辉.中国实用内科杂志.2009;29(8):772－775.
→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影
7
↑
←
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大叶性肺炎
8
大体病理标本
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
9
右中叶肺炎 CT片肺窗
10
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
11
2、小叶性肺炎（LOBULAR PNEUMONIA）
即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经 支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡
肺部感染性疾病 ---肺炎
哈医大一院呼吸科 霍建民
1
讲授目的和要求
掌握肺炎的分类和诊断程序 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗原则 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断
2
第一节 肺炎概述
肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎 症
WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原 因，在我国则居第5位
感染，占10.2%
混合感染 四种病原体: 三种病原体 两种病原体
肺炎支原体+流感嗜血杆菌 肺炎支原体+肺炎链球菌 肺炎链球菌+嗜肺军团菌 肺炎支原体+肺炎克雷伯杆菌 肺炎支原体+肺炎链球菌 嗜肺军团菌+肺炎链球菌 嗜肺军团菌+肺炎克雷伯杆菌 肺炎支原体+肺炎克雷伯杆菌 肺炎链球菌+流感嗜血杆菌 其他
易发生重症社区呼吸道感染患者特点
老年、合并慢性基础疾病、严重并发症等导致患者极易发生重症肺炎
患者百分比
37/60
51/60
29/60
33/60
一项对2006年1月至2010年1月入住ICU的60例重症肺炎患者进行的回顾性研究，目的在于探讨重症 肺炎患者的流行学、高危因素及预后等。
随着疾病发展及社会环境的改变，社区获得性呼吸道感染的流行病学 特点也随之发生改变：混合感染越来越重要