肺炎 内科学
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内科学：肺炎(中文-本科生-第八版)
X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下 列三个临床症候中的两个或以上可以诊断为肺 炎：
1.发热超过38° 2.血白细胞增多或减少 3.脓性气道分泌物
CAP and HAP
CAP
起病时间 基础状态 病原体 感染途径 起病状态 临床表现 X-线 治疗反应 预后 入院48h内 健康 G+ 球菌 空气吸入 急性 典型 大叶性 敏感 好
治
பைடு நூலகம்
疗
抗生素: 大环内酯类: 红霉素 首选 相对量大 注意副作用: 肝脏，听力 氟喹诺酮：左氧氟沙星，莫西沙星 利福平
肺炎支原体肺炎 Mycoplasma Pneumonia
病 原 学
肺炎支原体: 能独立生活的最小微生物 无细胞壁 传播途径: 吸入呼吸道分泌物
临床表现
起病缓慢 发热 多为刺激性干咳 肺外表现多见
高致病性人禽流感病毒性肺炎
甲型流感病毒：正粘病毒科 禽流感病毒中H5N1亚型死亡率高
传播途径
禽-人传播 环境-人传播 人-人传播？
临床表现
发热 咽痛，流涕，鼻塞 咳嗽 头痛，肌肉酸痛，全身不适 部分病例：恶心、呕吐，腹泻，稀水样便 严重病例：肺炎，呼吸衰竭，多脏器衰竭
实验室检查
WBC：正常或降低 病原学检查 病毒核酸检测：RT-PCR,咽拭子、痰 病毒分离 血清抗体：双份，呈4倍增加
红肝样变期 灰肝样变期 消散期
病毒
酗酒
疲劳
临床表现
症状: 寒战, 高热 细菌侵袭 咳嗽, 咳痰(铁锈色) 分泌增加 胸痛 胸膜受累 呼吸困难 V/Q 比值失调 腹痛 膈肌上部胸膜受累
临床表现
体征: 视诊: 口唇单纯疱疹 呼吸动度 触诊: 触觉语颤 叩诊: 浊音 听诊: 支气管呼吸音, 湿罗音
1.发热超过38° 2.血白细胞增多或减少 3.脓性气道分泌物
CAP and HAP
CAP
起病时间 基础状态 病原体 感染途径 起病状态 临床表现 X-线 治疗反应 预后 入院48h内 健康 G+ 球菌 空气吸入 急性 典型 大叶性 敏感 好
治
பைடு நூலகம்
疗
抗生素: 大环内酯类: 红霉素 首选 相对量大 注意副作用: 肝脏，听力 氟喹诺酮：左氧氟沙星，莫西沙星 利福平
肺炎支原体肺炎 Mycoplasma Pneumonia
病 原 学
肺炎支原体: 能独立生活的最小微生物 无细胞壁 传播途径: 吸入呼吸道分泌物
临床表现
起病缓慢 发热 多为刺激性干咳 肺外表现多见
高致病性人禽流感病毒性肺炎
甲型流感病毒：正粘病毒科 禽流感病毒中H5N1亚型死亡率高
传播途径
禽-人传播 环境-人传播 人-人传播？
临床表现
发热 咽痛，流涕，鼻塞 咳嗽 头痛，肌肉酸痛，全身不适 部分病例：恶心、呕吐，腹泻，稀水样便 严重病例：肺炎，呼吸衰竭，多脏器衰竭
实验室检查
WBC：正常或降低 病原学检查 病毒核酸检测：RT-PCR,咽拭子、痰 病毒分离 血清抗体：双份，呈4倍增加
红肝样变期 灰肝样变期 消散期
病毒
酗酒
疲劳
临床表现
症状: 寒战, 高热 细菌侵袭 咳嗽, 咳痰(铁锈色) 分泌增加 胸痛 胸膜受累 呼吸困难 V/Q 比值失调 腹痛 膈肌上部胸膜受累
临床表现
体征: 视诊: 口唇单纯疱疹 呼吸动度 触诊: 触觉语颤 叩诊: 浊音 听诊: 支气管呼吸音, 湿罗音
内科学第九版肺炎课件
肺炎的分类---病因、解剖、患 病环境
患者在家发热 咳嗽咳痰3天 X线结果 痰培养 S P感 染
至精至诚 至善至爱
肺炎的分类---按 致病原因 分类 （掌握）
• 1、细菌性 肺炎 • 2、病毒性 肺炎 • 3、真菌性 肺炎 • 4、非典型病原体 所致肺炎:支原体 军团菌
等 • 5、其他病原体 所致肺炎（如立克次体 弓形虫
第九版内科学
肺炎
Pneumonia
张晓林
定义（掌握）
• 肺炎是指包括 终末气道、肺泡 及肺间质 的炎症，可由
• 病原微生物、
•
理化因素、
•
免疫损伤、
•过敏及药物所致。来自• 其中细菌性肺炎最常见。
至精至诚 至善至爱
流行病学（了解）
• CAP死亡率：门诊：＜1%5%，住院：12%，ICU:40%
• 肺炎发病率和死亡率高的原因:
细菌,病毒,支原体 ,卡氏 囊虫，粉尘
至精至诚 至善至爱
肺炎的分类---按患病环境分类（掌 握）
社区获得性肺炎CAP,community acquired pneumonia
医院获得性肺炎HAP,hospital acquired pneumonia
至精至诚 至善至爱
社区获得性肺炎CAP（掌握）
至精至诚 至善至爱
2小叶性（支气管性）肺炎：（理解）
病原体---经支气管---引起细支 气管、终末细支气管、肺泡（肺小叶 ）的炎症。 致病菌 常见肺炎链球菌、葡萄球菌 、病毒、支原体、军团菌等。 特点 常继发于其他疾病、下肺多见
X线胸片 沿肺纹理分布的不规则片 状阴影，无实变征象。
至精至诚 至善至爱
至精至诚 至善至爱
CAP临床诊断依据（掌握）
肺炎——内科学课件PPT
＂超级细菌＂
8月11日，《柳叶刀》网络版上发表文章，报道新发现一 类具有强抗药性的 “新德里-金属-β-内酰胺分解酶”菌 （NDM-1）
携带有NDM-1基因，能够编码Ⅰ型新德里金属β-内酰胺 酶，对绝大多数抗生素（替加环素、多粘菌素除外）不 再敏感的细菌。临床上多为使用碳青霉烯类抗生素治疗 无效的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性菌造成 的感染。
感染方式
空气-飞沫传播，误吸， 自身感染
空气-飞沫传播
发病人群
多为老年人，免疫功能 缺陷，术后，机械通气 治疗等
身体状况良好，多于劳 累、受凉后发病
治疗
困难，细菌多耐药
相对容易
预后
差，死亡率高
多可治愈
二、解剖分类
（一）大叶性（肺泡性）肺炎(lobar pneumonia ) （二）小叶性（肺泡性）肺炎(lobular pneumonia ) （三）间质性（肺泡性）肺炎(interstitial pneumonia )
Lobar pneumonia
。
lobular pneumonia
小叶性肺炎 下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布。致病菌多 为肺炎球菌，葡萄球菌，流感病毒、腺病毒及肺炎支原体等。
Interstitial pneumonia
胸片示两肺纹理增多增粗、紊乱，下肺野有局限性肺气肿。 多并发于小儿麻疹和成人慢性支气管炎，可由细菌或病毒引 起。
感染性肺炎按感染来源分为社区获得性肺炎(munity-acquired pneumonia,CAP)和医院获得性肺炎(nosoial pneumonia,NP)，其致 病菌有很大差异。
鉴别点
HAP
CAP
发病时间
入院48h后
入院前或入院48h内
内科学：肺炎(中文-本科生-第八版)教学教材
实验室检查
WBC : (核左移，伴中毒颗粒) 严重病例: WBC(-) or
痰培养 血培养: 常为阴性
X线检查
片状渗出或实变影，伴或不伴空洞形 成
双肺多发球形病灶，伴空洞形成 液气囊腔 易变性（CSS、COP）
诊断
易患因素 症状 WBC 胸部X线表现 痰培养
病毒 酗酒 疲劳
充血期 红肝样变期 灰肝样变期 消散期
临床表现
症状: 寒战, 高热 细菌侵袭 咳嗽, 咳痰(铁锈色) 分泌增加 胸痛 胸膜受累 呼吸困难 V/Q 比值失调 腹痛 膈肌上部胸膜受累
临床表现
体征: 视诊:Biblioteka 口唇单纯疱疹呼吸动度 触诊: 触觉语颤 叩诊: 浊音 听诊: 支气管呼吸音,
湿罗音
肺炎概述
CAP临床诊断依据：
新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加 重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；
发热 肺实变体征和（或）闻及湿性啰音 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒
细胞核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间
质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断
症状 体征 血白细胞增加 胸部X线表现
鉴别诊断
肺结核 肺癌 急性肺脓肿(早期阶段) 肺栓塞 非感染性肺部浸润: 肺间质纤维化, 肺不张
治疗
抗生素：青霉素 青霉素 (+): 氟喹诺酮类 （左氧氟沙星，莫西沙星）
严重或耐药: 头孢类，万古霉素，替考拉宁 支持疗法:
卧床休息, 氧疗, 补液, 止咳：干咳
HAP
入院48h后 老年，有基础疾病，术后 免疫功能缺陷 G-杆菌 吸入口咽部的分泌物 慢性 不典型 小叶性 不敏感 差
内科学(肺炎)
肺炎（一）肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起，约占院外感染肺炎的半数。
肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。
近年来典型病例少见。
1．临床表现（1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。
起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。
②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。
可被误诊为急腹症。
③患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。
心率增快，有时心律不齐。
（2）体征：早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。
消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
(牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。
2．并发症①严重败血症或毒血症患者，易发生感染性休克，尤其是老年人。
②并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液；③偶尔发生脓胸。
④肺脓肿亦为常见并发症。
3．诊断和鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。
病原菌检测是确诊本病的主要依据。
鉴别：（1）干酪样肺炎常呈低热乏力，盗汗，消瘦等结核毒血症状，痰中易找到结核菌，X 线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。
（2）其他病原体所致的肺炎，军团杆菌肺炎，支原体肺炎，当今流行的SARS(非典型肺炎)等，病原学有助诊断。
内科学肺炎试题及答案
内科学肺炎试题及答案1. 什么是肺炎？肺炎是指肺部的炎症，通常由细菌、病毒或真菌感染引起。
它可以影响肺部的小叶和肺泡，导致呼吸困难、发热和咳嗽等症状。
2. 以下哪种病原体最常引起细菌性肺炎？A. 流感病毒B. 结核杆菌C. 内肺炎支原体D. 肺炎链球菌答案：D. 肺炎链球菌3. 下列哪种病毒最常引起病毒性肺炎？A. 流感病毒B. 结核杆菌C. 内肺炎支原体D. 肺炎链球菌答案：A. 流感病毒4. 哪种治疗方法对细菌性肺炎最有效？A. 使用抗生素B. 使用抗病毒药物C. 使用抗真菌药物D. 手术治疗答案：A. 使用抗生素5. 对于急性肺炎患者，以下哪种症状是常见的？A. 剧烈咳嗽B. 呼吸困难C. 高烧D. 所有选项都正确答案：D. 所有选项都正确6. 哪种年龄群体更容易患上肺炎？A. 儿童B. 成年人C. 老年人D. 所有年龄群体一样容易患上肺炎答案：C. 老年人7. 下列哪项不是肺炎的常见传播途径？A. 空气飞沫传播B. 食物传播C. 直接接触患者D. 医学器械传播答案：B. 食物传播8. 哪项措施对预防肺炎特别重要？A. 手卫生B. 使用口罩C. 避免接触患者D. 增强免疫力答案：A. 手卫生9. 哪项检查方法用于诊断肺炎？A. X射线检查B. 血液检查C. 痰液检查D. 所有选项都正确答案：D. 所有选项都正确10. 以下哪种并发症可能发生在肺炎患者身上？A. 脑膜炎B. 肺气肿C. 心肌炎D. 所有选项都正确答案：D. 所有选项都正确结语：肺炎作为一种常见的呼吸系统疾病，对人们的健康和生活都有着重要的影响。
了解肺炎的症状、病因、预防和治疗方法对于减少肺炎的发病率和病情的严重程度是至关重要的。
希望通过本文提供的肺炎试题及答案，读者能够对肺炎有更深入的了解，并能够采取科学有效的预防措施，保护好自己和他人的健康。
内科学课件-肺炎
三、患病环境分类：
–社区获得性肺炎
在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括在入院后平 均潜伏期内发病的肺炎。
–医院内获得性肺炎
肺炎链球菌性肺炎
（一）病原学
G 双球菌、不产生毒素 （二）发病机理
（三） 病理、临床表现、 X-线变化
肺炎球菌肺炎病理、临床表现与X线变化
（四）实验室检查 1、血常规 2、痰检查 3、血培养 4、血气分析 5、x线检查
A、呼吸困难、紫绀 B、寒战、高热
C、早期可出现休克 D、红砖色胶冻样痰
3 .肺炎球菌性肺炎治疗首选
A、青霉素 B、红霉素 C、链霉素 D、氯霉
4 .葡萄球菌性肺炎治疗首选
A、耐酶青霉素 B、红霉素 C、链霉素 D、氯霉
5. 葡萄球菌性肺炎痰液特点 A、黄脓痰 B、脓血痰 C、铁锈色痰 D、粘液痰
治疗
一、抗感染治疗— 一经诊断即用抗生素
1：首选青霉素：
2：过敏者 红霉素、喹诺酮类 3：耐药者 一般用头孢类抗生素等 二、一般支持治疗
四种肺炎的比较
1 .肺炎球菌性肺炎最具有特征性的表现是：
A.突起畏寒发热 B.胸痛
C.呼吸困难
D.肺部湿性啰音或管状呼吸音
E .咳铁锈色痰
2 .下述克雷白杆菌肺炎的临床表现中，哪一项诊断价值 大？
下述克雷白杆菌肺炎的临床表现中，哪一 项诊断价值最大？
A、呼吸困难、紫绀 B、寒战、高热 C、早期可出现休克 D、红砖色胶冻 样痰 E、胸痛
肺炎球菌肺炎在病变消散后肺组织结构：
A、纤维组织增生 B、有小空洞残留 C、肺泡壁水肿 D、局部支气管扩张 E、肺泡壁无损坏
肺
炎（Pneumonia）
[概念]
指多种原因所致的肺组织充 血、水肿和渗出性炎症。
内科学肺炎完整版课件
肺炎球菌（40%）
革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷 伯杆菌
2、医院获得性肺炎（HAP）
HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而 于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎 克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
2、痰涂片 G染色及荚膜染色镜检。 3、痰培养 4、PCR 5、荧光标记抗体
X线检查
1、早期 肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。 2、实变期 实变阴影中可见支气管气道征，
肋膈角可有少量胸腔积液征。
3、消散期 炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。 多数在起病3--4W完全消散。老年患者病 灶病变消散较慢，也可成为机化肺炎。
右上大叶性肺炎（正位）
右上大叶性肺炎（侧位）
右上大叶性肺炎（消散期）
右肺中叶大叶性肺炎（正位）
右肺中叶大叶性肺炎（侧位）
诊断和鉴别诊断
诊断
1、症状；2、体征 3、X线检查；4、病原体检测----主要依据
年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺 炎改变者，临床表现常不典型。
鉴别诊断
1、肺结核：干酪性肺炎 2、肺癌：阻塞性肺炎 3、急性肺脓肿：早期 4、肺血栓栓塞： 5、非感染性肺部浸润：非间质纤维化、肺水
烈者可有痰中带血，典型的痰液为铁锈色 胸痛 患侧胸痛，可放射到肩背部或腹部，可随
呼吸运动及咳嗽加剧 呼吸困难 肺实变影响了通换气功能，因而出现
不同程度的呼吸困难，甚至口唇紫绀 消化系统症状 少数患者出现腹痛、腹泄、恶心
、呕吐、黄疸等症状，注意与急腹症鉴别。
（二）体征
肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸 音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊 浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷 伯杆菌
2、医院获得性肺炎（HAP）
HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而 于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎 克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
2、痰涂片 G染色及荚膜染色镜检。 3、痰培养 4、PCR 5、荧光标记抗体
X线检查
1、早期 肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。 2、实变期 实变阴影中可见支气管气道征，
肋膈角可有少量胸腔积液征。
3、消散期 炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。 多数在起病3--4W完全消散。老年患者病 灶病变消散较慢，也可成为机化肺炎。
右上大叶性肺炎（正位）
右上大叶性肺炎（侧位）
右上大叶性肺炎（消散期）
右肺中叶大叶性肺炎（正位）
右肺中叶大叶性肺炎（侧位）
诊断和鉴别诊断
诊断
1、症状；2、体征 3、X线检查；4、病原体检测----主要依据
年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺 炎改变者，临床表现常不典型。
鉴别诊断
1、肺结核：干酪性肺炎 2、肺癌：阻塞性肺炎 3、急性肺脓肿：早期 4、肺血栓栓塞： 5、非感染性肺部浸润：非间质纤维化、肺水
烈者可有痰中带血，典型的痰液为铁锈色 胸痛 患侧胸痛，可放射到肩背部或腹部，可随
呼吸运动及咳嗽加剧 呼吸困难 肺实变影响了通换气功能，因而出现
不同程度的呼吸困难，甚至口唇紫绀 消化系统症状 少数患者出现腹痛、腹泄、恶心
、呕吐、黄疸等症状，注意与急腹症鉴别。
（二）体征
肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸 音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊 浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
内科学_各论_疾病：肺炎_课件模板
别。
需要与肺结核、肺部肿瘤相鉴
内科学疾病部分：肺炎>>>
并发症： 肺炎并发症_肺炎有哪些并发症
严重者有呼吸困难，肺炎是完全 可以治愈的，但处理不当或延误治疗就有 可能危及生命。
内科学疾病部分：肺炎>>>
治疗：
肺炎治疗方法_如何治疗肺炎
肺炎病人的治疗应包括： 1、抗病原菌治疗，又称“治本”， 这是最重要的，特别要注意的是正确合理 使用抗生素。 2、全身支持疗法：包括充足的热量、 营养、蛋白的摄入，维持体内水电解质的 平衡。 3、治疗原发疾病及提高免疫力：如 糖尿病、肿瘤所致的
肺炎患者的饮食调理 ： 肺炎患者宜多吃（喝）： 1、流质，尤其是果汁； 2、新鲜水果和蔬菜； 3、多油鱼、蛋和其他富含维生素A的
内科学疾病部分：肺炎>>>
有关症状：
纵隔纤维化、咳出棕色痰栓、痰鸣音、纵 隔纤维化、咳出棕色痰栓、痰鸣音、咳嗽 伴胸痛、湿咳、痰有恶臭味、左胸痛、肺 下叶周围呈节段性或大叶性模糊阴影、鼻 子黄色或棕色、突发性疼痛。
（一）细菌性肺炎 1、需氧革兰染色阳性球菌，如肺炎 链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、 甲型溶血性链球菌等。 2、需氧革兰
内科学疾病部分：肺炎>>>
病因：
染色阴性菌，如肺炎克雷白杆菌、流感嗜 血杆菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。
3、厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌 等。
（二）病毒性肺炎 如腺病毒、呼吸 道合胞病毒、流感病毒、 麻疹病毒、巨 细胞病毒、单纯疱疹病毒等。
相关疾病： 旋毛虫病、胆固醇肺炎、鼠疫耶尔森菌肺 炎、铜绿假单胞菌感染、先天性肺囊肿。
谢谢！
内科学疾病分：肺炎>>>
九版内科学-肺炎
肺炎 （pneumonia）
Flu symptom
SARS-the mystery illness
Are we ready to meet bird flu challenge?
Pneumonia-how common it is!
Pulmonary tuberculosis-old
Waging war on lung
呼吸系统急性感染死亡率的75.5%
发病率及病死率高发的原因
1、病原体变迁 2、人口老龄化、吸烟 3、医院获得性肺炎发病率增加 4、病原学诊断困难 5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 6、部分人群贫困化加剧 7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如应 用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药 瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、 器官移植
1、定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平 均潜伏期内发病的肺炎。 2、临床诊断依据：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼 吸道症状加重，并出现脓性痰，伴有胸痛；发热； 肺实变体征和/或湿罗音；WBC>10X109/L或 <4X109/L，伴或不伴核左移；胸部线检查显示片 状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸 腔积液。（以上1-4中任何一项加第5项并除外其 他疾病可诊断） 3、常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他 莫拉菌和非典型病原体。
ห้องสมุดไป่ตู้
结合病人年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能、治疗依从性等综合判断
.
下列危险因素会增加肺炎严重程度和死亡危险： 1病史：年龄>65岁；存在基础疾病或相关因素，如 COPD、糖尿病、慢性心肾功不全等 2体征：R>30次/分,P>120次/分，T>40°C或 <35°C，BP<90/60mmHg，意识障碍，肺外感 染如脑膜炎、败血症等 3实验室和影象学异常：WBC>2万或<4千，S<1千； PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg； Cr>106mol/L，BUN>7.1mmol/L；感染中毒症或 DIC证据；X线胸片病变累及一个叶以上，出现空 洞、病灶迅速扩大或出现胸腔积
Flu symptom
SARS-the mystery illness
Are we ready to meet bird flu challenge?
Pneumonia-how common it is!
Pulmonary tuberculosis-old
Waging war on lung
呼吸系统急性感染死亡率的75.5%
发病率及病死率高发的原因
1、病原体变迁 2、人口老龄化、吸烟 3、医院获得性肺炎发病率增加 4、病原学诊断困难 5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 6、部分人群贫困化加剧 7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如应 用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药 瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、 器官移植
1、定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平 均潜伏期内发病的肺炎。 2、临床诊断依据：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼 吸道症状加重，并出现脓性痰，伴有胸痛；发热； 肺实变体征和/或湿罗音；WBC>10X109/L或 <4X109/L，伴或不伴核左移；胸部线检查显示片 状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸 腔积液。（以上1-4中任何一项加第5项并除外其 他疾病可诊断） 3、常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他 莫拉菌和非典型病原体。
ห้องสมุดไป่ตู้
结合病人年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能、治疗依从性等综合判断
.
下列危险因素会增加肺炎严重程度和死亡危险： 1病史：年龄>65岁；存在基础疾病或相关因素，如 COPD、糖尿病、慢性心肾功不全等 2体征：R>30次/分,P>120次/分，T>40°C或 <35°C，BP<90/60mmHg，意识障碍，肺外感 染如脑膜炎、败血症等 3实验室和影象学异常：WBC>2万或<4千，S<1千； PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg； Cr>106mol/L，BUN>7.1mmol/L；感染中毒症或 DIC证据；X线胸片病变累及一个叶以上，出现空 洞、病灶迅速扩大或出现胸腔积
内科学6肺炎名词术语
内科学6肺炎名词术语肺炎是指肺部组织的感染，可以由多种原因引起，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
肺炎可导致轻度呼吸困难、咳嗽和胸痛等症状，并在严重情况下危及生命。
在内科学中，有很多与肺炎相关的术语和名词，下面将介绍其中的六个重要的名词术语。
1. 感染：肺炎的主要原因之一是感染，通常由细菌或病毒引起。
感染指的是有害微生物（如细菌、病毒、真菌等）进入机体并繁殖的过程。
在肺炎中，感染通常发生在呼吸道。
2. 支气管炎：支气管炎是指支气管黏膜的炎症，通常由病毒和细菌引起。
支气管炎可导致咳嗽、痰液增多和呼吸困难等症状。
在肺炎中，支气管炎往往是肺炎的前兆或先兆。
3. 肺泡炎：肺泡炎是指肺泡的炎症。
肺泡是肺部最小的气体交换单位，负责吸入空气中的氧气并将其输送到机体其他部位。
肺泡炎导致肺泡内充满炎症细胞和液体，从而影响了气体交换过程。
4. 痰液：痰液是肺部疾病中常见的症状之一。
当呼吸道受到感染或炎症时，机体会产生更多的痰液（黏稠物质）。
痰液中可能含有细菌、病毒和其他炎症因子，其排出有助于清除呼吸道中的有害物质。
5. 胸膜炎：胸膜炎是指胸膜（肺与胸腔之间的薄膜）的炎症。
胸膜炎可能由肺部感染扩散到胸膜，也可以是由其他原因引起的炎症，如结缔组织疾病或肺癌。
胸膜炎常导致胸痛和呼吸困难。
6. 危重肺炎：危重肺炎是指肺炎病情严重，病人需住院治疗并接受强化治疗的情况。
危重肺炎患者通常出现高热、呼吸急促、心跳增快、血压下降等症状，可能需要进行氧气治疗、抗生素治疗或机械通气等措施。
通过了解这些内科学中与肺炎相关的名词术语，我们可以更好地了解肺炎的病理过程和临床表现。
这有助于医生正确诊断和治疗肺炎，同时也使患者和公众更加了解肺炎，增强预防意识，减少感染的风险。
总结起来，肺炎是一种常见的内科学疾病，与多种因素密切相关。
在诊断和治疗肺炎时，医生需要了解肺炎相关的名词术语，如感染、支气管炎、肺泡炎、痰液、胸膜炎和危重肺炎等。
这些名词术语有助于医生准确描述疾病状况，并选择合适的治疗方法。
内科学：肺炎(中文-本科生-第八版)教学教材_2023年学习资料
发病机制和病理-受凉-淋雨-充血期-防御机能-红肝样变期-纤毛运动能力-灰肝样变期-消散期-病毒-酗酒-疲
临床表现-症状：-门-寒战，高热细菌侵袭-咳嗽，咳痰（铁锈色）一分泌增加-胸痛胸膜受累-呼吸困难-出/Q比 失调-腹痛◆膈肌上部胸膜受累
临床表现-体征：-视诊：口唇单纯疱疹-呼吸动度，-触诊：触觉语颤-叩诊：浊音-听诊：支气管呼吸音-湿罗音
肺炎概述-CAP常见病原体-肺炎链球菌-支原体-衣原体-流感嗜血杆菌-呼吸道病毒
肺炎概述-HAP定义：患者入院时不存在，也不处于潜-伏期，而于入院48小时后在医院（包括老-年护理院、康复 等内发生的肺炎。还-包括呼吸机相关性肺炎VAP和卫生保健-相关性肺炎HCAP
肺炎概述-HAP诊断依据：-X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下列-三个临床症候中的两个或以上可以诊断 肺炎-1.发热超过38-2.血白细胞增多或减少-3.脓性气道分泌物
并发症-胸膜炎（反应性）：纤维素性，脓胸-感染性休克-其他：（败血症）-中毒性心肌炎-心包炎-脑膜炎
实验室检查-WBC-110-20×10/L,N-核左移，伴中毒颗粒-痰检查：G+链球菌
X线检查-典型表现：-呈叶和段的浸润阴影或实变影-可见支气管充y Medical College
治疗-CAP:大环内酯类单用？-时-重症肺炎：大万能？-停用抗生素的指征-治疗无效的考虑-//
肺炎链球菌肺炎-Pneumococcal pneumonia-/以，水
病原学-肺炎链球菌：-G+-为寄生在口腔和鼻咽部的正常菌群-毒力与荚膜多糖有关-不产生毒素：无组织坏死和空 -不留瘢痕
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肺炎-内科学ppt课件
2、G-杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌
菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。
3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
30年代以前，90%以上为肺炎球菌；近年来，肺炎球菌肺炎有 所下降，而Gˉ杆菌肺炎不断增加、新的病原菌(如军团菌)肺炎 发生率逐年增加。
2、非典型病原体肺炎
军团菌、支原体和衣原体等
慢性肺炎—预期病变吸收时间内影像学上病变 持续存在，且临床症状体征没有消退。
（三）按病原体分类 （病因分类）
• 病原学诊断对于肺炎的治疗具有决定性意义 ——更重要。
• 细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分 类临床上应用较为困难
1. 细菌性肺炎bacteria
1、G﹢球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
肿+肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润。
• 大多肺炎治愈后不留瘢痕，肺组织结构和功能能恢复。
• 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌→肺组织 坏死（necrosis）→空洞（ porosis ）
[分 类] Classification
一、按解剖学或影像学分类 (by anatomy/imageology)
[诊断]
1）临床诊断
①X线：新出现或进展性肺部浸润病变； ②发热≥38℃； ③新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重+脓性痰+胸痛； ④肺实变体征和（或）湿性罗音； ⑤WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L伴或不伴核左移。
①+②～⑤中任一项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质病变、 肺水肿、不张、肺栓塞、肺血管炎等 ——可诊断CAP。
3、间质性炎症Interstitial pneumonia
细菌、病毒
支气管壁及支气管周围
菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。
3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
30年代以前，90%以上为肺炎球菌；近年来，肺炎球菌肺炎有 所下降，而Gˉ杆菌肺炎不断增加、新的病原菌(如军团菌)肺炎 发生率逐年增加。
2、非典型病原体肺炎
军团菌、支原体和衣原体等
慢性肺炎—预期病变吸收时间内影像学上病变 持续存在，且临床症状体征没有消退。
（三）按病原体分类 （病因分类）
• 病原学诊断对于肺炎的治疗具有决定性意义 ——更重要。
• 细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分 类临床上应用较为困难
1. 细菌性肺炎bacteria
1、G﹢球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
肿+肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润。
• 大多肺炎治愈后不留瘢痕，肺组织结构和功能能恢复。
• 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌→肺组织 坏死（necrosis）→空洞（ porosis ）
[分 类] Classification
一、按解剖学或影像学分类 (by anatomy/imageology)
[诊断]
1）临床诊断
①X线：新出现或进展性肺部浸润病变； ②发热≥38℃； ③新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重+脓性痰+胸痛； ④肺实变体征和（或）湿性罗音； ⑤WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L伴或不伴核左移。
①+②～⑤中任一项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质病变、 肺水肿、不张、肺栓塞、肺血管炎等 ——可诊断CAP。
3、间质性炎症Interstitial pneumonia
细菌、病毒
支气管壁及支气管周围
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易发生重症社区呼吸道感染患者特点
老年、合并慢性基础疾病、严重并发症等导致患者极易发生重症肺炎
患者百分比
37/60
51/60
29/60
33/60
一项对2006年1月至2010年1月入住ICU的60例重症肺炎患者进行的回顾性研究，目的在于探讨重症 肺炎患者的流行学、高危因素及预后等。
随着疾病发展及社会环境的改变，社区获得性呼吸道感染的流行病学 特点也随之发生改变：混合感染越来越重要
20
1、社区获得性肺炎（CAP）
CAP：是指在医院外罹患的肺实质（含肺泡壁，即广义的肺 间质）感染性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在 入院后平均潜伏期内发病的肺炎
常见病原体：肺炎球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌及 呼吸道病毒等
21
社区呼吸道感染病原学构成复杂多样
不同诊治场所中，患者常见病原体略有不同： 肺炎链球菌、非典型病原体、克雷伯菌和
多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
12
↓
支气管肺炎 13
大体病理标本
支气管肺炎
右下肺野的播散性斑点状阴影，经抗生素治疗10天后完全吸收
14
3、间质性肺炎（INTERSTITIAL PNEUMONIA）
以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫
肺部感染性疾病 ---肺炎
哈医大一院呼吸科 霍建民
1
讲授目的和要求
掌握肺炎的分类和诊断程序 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗原则 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断
2
第一节 肺炎概述
肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎 症
WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原 因，在我国则居第5位
引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间
质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密
度增高阴影
15
→
间质性肺炎 16 病理切片
间质性肺炎X片17 间质性肺炎 CT片肺窗18
（二）病因分类
1、细菌性肺炎(肺炎链球菌、金葡菌、肺炎克雷伯杆菌等） 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4、肺真菌病（白色念珠菌、曲菌、隐球菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体、寄生虫等） 6、理化因素所致的肺炎（放射性、吸入性化学性肺炎等）
3
病因和发病机制
是否发生肺炎决定于两个因素：
1、病原体:数量、毒力 2、宿主因素：局部和全身防御
4
病原体侵入途径
空气吸入 血行播散 临近部位感染蔓延 上气道定植菌误吸
6
分类
（一）解剖分类
1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡
70 (11.48) 1 (0.16) 5 (0.82 ) 64 (10.49) 13 (2.13) 12 (1.97) 4 (0.66) 4 (0.66) 3 (0.49) 3 (0.49) 3 (0.49) 3 (0.49) 3 (0.49) 3 (0.49)
共入组665例病人，其中完成非典型致病原检测的为610例，故 CAP致病 原谱分析在610例样本中计算。
→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影
7
↑
←
←
大叶性肺炎
8
大体病理标本
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
9
右中叶肺炎 CT片肺窗
10
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
11
2、小叶性肺炎（LOBULAR PNEUMONIA）
即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经 支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡
19
（三）患病环境分类
按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP） 包括呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia， VAP)、 卫生保健相关肺炎（healthcare associated pneumonia， HCAP）
混合感染检出率较高
细菌学诊断方法检测：混合感染占4% 细菌学诊断方法和血清学方法：15%～38%，其中细菌合并非典型病原体、病
毒感染多见，前种混合感染尤多
混合感染影响预后
混合感染导致CAP患者住院天数延长 混合感染显著增加患者病死率
1、王辉.中国实用内科杂志.2009;29(8):772－775.
门诊患者：40-50%病原体不明 肺炎链球菌：9-20%(所有痰培养患者)
流感嗜血杆菌等是社区获得性呼吸道感染 的常见致病菌
肺炎支原体：13-37%(所有血清学患者)
肺炎衣原体：17%
嗜肺军团菌：0.7-13%
普通住院患者
检出率%
肺炎链球菌：20-60％
流感嗜血杆菌：3-10%
金葡菌 、 G-肠杆菌、嗜肺军团菌、肺炎 支原体、肺炎衣原体、病毒＜10%
感染，占10.2%
混合感染 四种病原体: 三种病原体 两种病原体
肺炎支原体+流感嗜血杆菌 肺炎支原体+肺炎链球菌 肺炎链球菌+嗜肺军团菌 肺炎支原体+肺炎克雷伯杆菌 肺炎支原体+肺炎链球菌 嗜肺军团菌+肺炎链球菌 嗜肺军团菌+肺炎克雷伯杆菌 肺炎支原体+肺炎克雷伯杆菌 肺炎链球菌+流感嗜血杆菌 其他
ICU患者
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌
金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原 体、假单胞菌
肺炎 克雷 流感 铜绿 金黄 链球 伯菌 嗜血 假单 色葡
其 他
卡他 非典 莫拉 型病
菌
杆菌 胞菌 萄球
菌 原体
菌
Song JH et al.International Journal of Antimicrobial agents. 2008;31:107-114
2、 Kauppinen MT, et al. Thorax. 1996:51:185-9
3、Gutierrez F et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2005) 24: 377–383
我国流调结果显示： 细菌合并非典型病原体的混合感染较常见
• 主要为细菌合并非典型病原体混合