贫困家庭生活状况调查问卷
家庭贫困类型怎么填写
家庭贫困类型怎么填写《家庭贫困调查问卷》是由湖南省民政厅于2010年1月1日开始实施，省民政厅于今年2月19日正式启用。
本问卷分为三个大类，分别为基本信息类、收入支出类、家庭财产类。
其中基本信息包括：家庭人口、性别、年龄、民族、常住人口及就业情况、文化程度、家庭健康状况、家庭劳动力状况、本人或家庭成员健康状况和债务情况。
收入支出类填写有国家补贴类、国家规定补贴类和自报自补类。
（一）家庭收入支出：主要是指家庭所有财产（包括土地）合计收入和支出情况等。
（二）家庭财产：主要是指家庭主要生活物品与必需生活用品支出。
（三）家庭财产和债务：主要是指父母双方或者一方拥有知识产权或专有技术收入等可以反映家庭财产状况的相关财务支出，如房屋贷款、银行存款等。
（四）家庭财产：主要指住房贷款中由借款人负担或抵押贷款中由借款人负担的全部或部分住房资产和负债总额以及债权和债务关系情况等。
一、基本信息户主:**,男,**年**月**日出生，汉族，身份证号码:***********年**月**日出生，汉族，身份证号码:*************年*月******日出生。
常住人口:*****年*月**日起入户，户籍在*******年*月**日由其父母长期居住。
**年*月**日之后离开*******年*月**日之前的家庭成员。
**年*月**日之后离开*******年*月**日之后的群体名称以及人员类型和户籍信息;******年*月*日之后进入*******年*月**日之后没有进入*******年*月**日之后没有进入*******年*月*日之后离开*******年*月*日之后一直没有进入*******年*月**日之后长期定居*******年*月**日之后一直没有进入*******年*月**日之后一直没有进入*******年*月**日之后一直没有进入*******年*月**日之后一直没有进入*******年*月**日之后长期定居*******年*月**日之后曾经进入*******年*月**日之后一直没有进入*******年*月**日之前一直没有进入*******年*月**日之后一直没有进入*****年*月**日前曾经进入*******年*月 XX日之后一直没有进入……##*********年**月***日之前一直没有进入“三无”家庭。
入户调查问卷——贫困户、脱贫户【范本模板】
附件1入户调查问卷——贫困户、脱贫户当前教育情况选项：①学前教育；②小学及初中教育；③高中教育;④职业教育;⑤大专及以上教育;⑥无。
当前健康状况选项（可多选)：①健康；②患大病;③患慢性病；④级残疾。
2.调研户主要致（返）贫原因(可多选）：①因病；②因残；③因学；④因灾；⑤因婚；⑥缺土地；⑦缺水；⑧缺技术;⑨缺劳力；⑩缺资金;⑪交通条件落后；⑫自身动力不足。
3。
调研户识别退出程序是否规范？①是；②否.;②否。
5。
家里吃的粮食够吗？①够；②不够。
如“不够”，原因是。
6。
家里吃水困难吗?①不困难；②困难。
如“困难”，原因是。
7.家里缺不缺衣服？①不缺；②缺.如“缺”原因是。
8.你家有没有自己的房子？①有；②没有.（1）如“有”且住房条件较好，直接判定住房安全；如住房条件差，存在哪些问题：。
(2）如“没有"，现在居住的房子是谁的？ .①子女的；②亲戚朋友的；③敬（养）老院的；④租别人的；⑤其他。
如是“租别人的”，能不能负担的起房租？①能；②不能；③不用付房租。
.9。
如家里有义务教育阶段学生，询问如下问题:（1）2017年以来孩子享受过哪些扶持政策？（可多选）①免费营养餐；②寄宿补贴；③其他 .（2）孩子上学有困难吗？①有;②没有.如“有”，请说明是什么困难？（3）如孩子辍学，原因是什么？①家庭负担不起；②不想上学，自己放弃；③身体条件不允许；④其他：。
10。
如家里有其他在校学生，询问如下问题：2017年以来享受过哪些政策? (可多选）①助学贷款；②补助或补贴；③免除高中生学杂费；④其他: 。
11。
家里参加了哪些医疗保障项目和救治救助活动？（可多选）①新农合；②大病保险；③大病医疗救助;④家庭签约服务；⑤其他： .新农合保险费是怎么交的？①自己全额负担；②政府全额补贴；③自己交一部分,政府补贴了一部分。
12。
2017年以来，你家有没有人住院治疗过？①有;②没有。
如“有”，有没有交过押金？①有；②没有。
学生家庭经济情况调查问卷
天津理工大学学生家庭经济状况调查问卷天津理工大学学生处卷首语您好！跟着高等教育由传统的精英化教育向普通化教育转型和我校招生规模的日益扩大，家庭经济困难学生甚至是特别困难学生有所增加，家庭经济窘迫成了影响学生达成学业的较大阻碍。
做好我校经济困难学生助学工作，是践行“三个代表”重要思想和全面贯彻党的教育目标的必定要求，是促使学校和社会稳固的重要要素，是困难学生顺利达成学业的重要保障。
当前，我校已成立了以奖学金、国家助学贷款、勤工助学和减免学费为主体的多元化资助经济困难学生的政策系统。
为了保障我校经济困难学生助学工作公正、公然、公正的展开，把有限的助学资本用于帮助经济困难学生达成学业，学校特向提出经济困难申请的学生进行此次问卷检查。
希望经过您的真切填写，反应出您的家庭经济困难程度，为学校展开资助经济困难学生工作供给参照依照。
希望获得您真挚的配合。
感谢！天津理工大学学生处注意事项：第一部分“学生基本信息表” ：1、请照实完好地填写，不要空项第二部分“家庭经济状况检查” ：2、请您在所选择的选项打“√”3、如没有特别说明，每个问题限选一个答案4、请您看清问题，仔细填写第一部分：学生基本信息表学院：姓名性别年纪民族政治相貌学号专业班级辅修专业宿舍楼室号电话有何专长家庭通信地点邮编年与自己职业月均匀收入状况工作单位及联系电话姓名关系（或家庭详尽地点）龄( 务农的填年收入 )家庭成员基本情况学生在校时期月均匀花费：元，此中：伙食花费月均匀花费元学生在月均匀花费中家庭月支付：元，每个月其余收入：元1、国家助学贷款5 、勤工助学上一年2、国家助学金 6 、社会资助当前已享受何种资助度受助总金3、减免学费7 、西部助学工程元4、奖学金8 、无额：应交学杂费元能否已全当前尚金额：元部交清欠何费上学年学习成绩第一学期第二学期不及格科数不及格科数1、学生应仔细详尽填写表格内的相关项目。
学校如发现填写不实者，将不予任何经济资助，而且依据相关规定予以办理。
探访困境儿童问卷调查问题
探访困境儿童问卷调查问题
困境儿童是指那些生活在贫困、缺乏教育资源、家庭不稳定等困境中的儿童。
他们面临着许多困难和挑战，需要社会各界的关注和帮助。
为了更好地了解困境儿童的实际情况和需求，我们开展了一项问卷调查。
问卷调查问题如下：
1. 您认为困境儿童面临的最大困难是什么？
2. 您认为困境儿童最需要的支持是什么？
3. 您认为应该如何改善困境儿童的教育环境？
4. 您认为家庭稳定对困境儿童的发展有何重要性？
5. 您认为社会应该如何帮助困境儿童走出困境？
6. 您认为困境儿童应该如何获得更多的机会和资源？
7. 您认为困境儿童应该如何培养良好的心理素质？
8. 您认为困境儿童应该如何克服自身困境，实现自我发展？
9. 您在日常生活中是否曾经接触过困境儿童？如果有，请分享您的经历。
10. 您认为政府、社会组织和个人应该如何共同努力，帮助困境儿童走出困境？
通过这些问题的调查，我们希望能够了解大众对于困境儿童问题的认识和关注程度，进一步推动社会各界对困境儿童问题的关注和帮助。
同时，我们也希望通过这次调查，为政府、社会组
织和个人提供更具针对性的建议和意见，以便更好地改善困境儿童的生活状况和发展机会。
困境儿童是社会的薄弱群体，他们需要我们的关怀和支持。
只有通过全社会的共同努力，才能真正帮助他们走出困境，实现自己的梦想。
让我们携起手来，为困境儿童的未来奋斗！。
困难儿童状况调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国困难儿童的生活状况、心理健康以及教育需求，我们特开展此次调查。
您的宝贵意见将有助于我们更好地关注和支持困难儿童，促进社会和谐发展。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于研究分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 姓名：（可选填写）2. 性别：□ 男□ 女3. 年龄：________岁4. 民族：________5. 户籍所在地：________二、家庭状况6. 家庭月收入（人民币）：________元7. 家庭成员构成：（可多选）□ 父亲□ 母亲□ 兄弟姐妹□ 其他亲属□ 独自一人8. 父母职业：（可多选）□ 农民□ 工人□ 服务业人员□ 其他9. 父母受教育程度：（可多选）□ 小学及以下□ 初中□ 高中/中专□ 大专及以上10. 家庭居住条件：（可多选）□ 城镇□ 乡村□ 其他三、生活状况11. 您所在地区：________12. 您居住环境是否安全？□ 安全□ 不安全13. 您是否面临食品安全问题？□ 是□ 否14. 您是否有就医困难？□ 是□ 否15. 您是否有教育资源不足的问题？□ 是□ 否16. 您是否有生活压力？□ 是□ 否17. 您是否有过流浪、乞讨等经历？□ 是□ 否四、心理健康状况18. 您是否感到孤独、焦虑、抑郁？□ 是□ 否19. 您是否有过自杀念头？□ 是□ 否20. 您是否愿意与他人交流、分享自己的感受？□ 是□ 否21. 您是否感到自卑、无助？□ 是□ 否22. 您是否愿意寻求专业心理辅导？□ 是□ 否五、教育状况23. 您目前是否在校就读？□ 是□ 否24. 您所在的学校是否提供免费午餐？□ 是□ 否25. 您所在学校是否有心理咨询师？□ 是□ 否26. 您是否愿意参加课外兴趣小组？□ 是□ 否27. 您是否愿意参加志愿者活动？□ 是□ 否六、其他28. 您对当前困难儿童救助政策的满意度如何？□ 非常满意□ 比较满意□一般□ 不满意29. 您对改善困难儿童生活状况有何建议？30. 您希望得到哪些方面的帮助？感谢您的参与！祝您生活愉快！注：本问卷由________机构（或组织）发起，旨在了解我国困难儿童的生活状况、心理健康以及教育需求。
困境儿童帮扶调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解困境儿童的生活状况、需求以及帮扶效果，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我国困境儿童帮扶工作提供重要参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46岁以上3. 您的职业：A. 学生B. 企事业单位员工C. 自由职业者D. 退休人员E. 其他4. 您所在地区：A. 城市B. 县镇C. 乡村二、困境儿童生活状况5. 您认为困境儿童主要面临的困境有哪些？（可多选）A. 生活贫困B. 教育资源匮乏C. 家庭关爱缺失D. 心理健康问题E. 社会融入困难F. 其他（请注明：______）6. 您认为困境儿童的生活状况与以下哪些因素有关？（可多选）A. 家庭经济条件B. 教育资源分配C. 社会支持体系D. 政策法规E. 其他（请注明：______）7. 您认为困境儿童的生活状况改善程度如何？A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差三、困境儿童帮扶措施8. 您认为以下哪些帮扶措施对困境儿童最有效？（可多选）A. 经济援助B. 教育资助C. 心理辅导D. 社会融入支持E. 家庭关爱支持F. 其他（请注明：______）9. 您认为以下哪些帮扶措施对困境儿童最迫切？（可多选）A. 生活救助B. 教育救助C. 心理援助D. 社会融入支持E. 家庭关爱支持F. 其他（请注明：______）10. 您认为当前困境儿童帮扶工作中存在哪些问题？（可多选）A. 资源分配不均B. 帮扶政策落实不到位C. 帮扶措施针对性不强D. 社会关注度不足E. 其他（请注明：______）四、建议与期望11. 您对困境儿童帮扶工作有哪些建议？（请您在此处详细描述您的建议）12. 您对困境儿童帮扶工作的期望是什么？（请您在此处详细描述您的期望）感谢您参与本次问卷调查！祝您生活愉快！【问卷结束】。
贫困资助生调查问卷模板
一、基本信息1. 姓名：（请填写真实姓名）2. 性别：（）男（）女3. 年龄：（）4. 学号：（）5. 年级：（）6. 专业：（）7. 班级：（）二、家庭经济状况1. 您的家庭月收入是多少？（）A. 2000元以下B. 2000-4000元C. 4000-6000元D. 6000-8000元E. 8000元以上2. 您的家庭主要经济来源是？（）A. 体力劳动B. 技术或智力劳动C. 租赁收入D. 养老金或退休金E. 其他（请注明：______）3. 您家庭中有多少人口？（）A. 1-3人B. 4-6人C. 7人及以上4. 您家庭是否拥有以下财产？（）A. 房屋B. 汽车C. 价值较高的电器D. 无5. 您家庭是否面临以下困难？（）A. 医疗费用B. 教育费用C. 食物费用D. 其他（请注明：______）三、生活状况1. 您目前的生活费来源是？（）A. 家庭提供B. 奖学金C. 助学金D. 自给自足E. 其他（请注明：______）2. 您每月的生活费大约是多少？（）A. 500元以下B. 500-1000元C. 1000-1500元D. 1500-2000元E. 2000元以上3. 您是否有过因经济困难而影响学业的情况？（）A. 有，经常B. 有，偶尔C. 没有4. 您在生活上是否存在以下问题？（）A. 食物不足B. 衣物不足C. 交通困难D. 住宿困难E. 其他（请注明：______）四、学业情况1. 您认为家庭经济状况对您的学业产生了哪些影响？（）A. 影响了您的学习兴趣B. 影响了您的学习时间C. 影响了您的学习条件D. 以上都有E. 没有影响2. 您是否有意愿参加学校组织的勤工俭学活动？（）A. 非常愿意B. 愿意C. 不愿意D. 非常不愿意3. 您是否有意愿申请助学金或奖学金？（）A. 非常愿意B. 愿意C. 不愿意D. 非常不愿意五、其他1. 您对学校贫困资助工作的建议和意见是：（）2. 您希望通过哪些途径获得更多的资助信息？（）A. 学校官方渠道B. 同学推荐C. 社交媒体D. 其他（请注明：______）感谢您参与本次调查问卷，您的意见和建议对我们改进贫困资助工作具有重要意义。
家庭状况问卷调查表
家庭状况问卷调查表
家庭状况问卷调查表：
一、家庭基本信息
二、家庭经济状况
6.您的家庭年总收入大约是多少？
7.您的家庭主要收入来源是什么？（请选择所有适用的选项）
o工资/薪水
o自营生意
o投资收益
o养老金/退休金
o社会福利
o其他（请说明）
1
8.您的家庭月均支出大约是多少？
9.您的家庭主要支出项目是什么？（请选择所有适用的选项）
o房租/房贷
o食品/日常用品
o教育费用
o医疗费用
o交通费用
o娱乐休闲
o其他（请说明）
三、家庭生活环境
10.您的家庭居住环境是怎样的？（请选择所有适用的选项）
o城市
o郊区
o农村
o公寓
o独立住宅
o其他（请说明）
11.您的家庭住房面积大约是多少平方米？
12.您的家庭是否有以下设施？（请选择所有适用的选项）
o自来水
o电力
o燃气
o卫生设施（卫生间、浴室）
o互联网
o电视
o其他（请说明）
2
四、家庭教育情况
13.您的家庭中有哪些成员正在接受教育？（请列出姓名、所在学校/教育机
14.您对家庭成员的教育投入（包括时间、金钱和精力）有何看法？
五、其他信息
15.您认为还有哪些关于家庭状况的信息对我们了解您有所帮助？
感谢您花时间填写这份问卷。
我们承诺会对您的个人信息保密，并仅用于本次调查的目的。
如有任何疑问或需要进一步的信息，请随时与我们联系。
3。
《扶贫入户调查问卷》
《扶贫入户调查问卷》尊敬的朋友：您好。
感谢您认真协助完成这份问卷。
本调查问卷目的是结合党的群众路线教育实践活动，深入农村基层了解的一些基本情况，仅供调研参考，不记名，不作为对任何党员个人评价或奖惩的依据，请您根据实际情况和真实感受选择、填写。
谢谢。
农村调查问卷调查地点：神池县乡（镇）村（居委会）调查时间：xx年月日一、基本信息1.户主姓名：家庭人口数：具体分类：劳动人口：老年人口（66周岁以上）：长期病患人口：学龄人口：其他：2.性别：①男②女3.您今年周岁①20岁以下②21-35③36-50④51-65⑤66岁以上4.您的民族：①汉族②回族③满族④xx族⑤蒙古族⑥其他（注明）5.您的文化程度：①不识字或识字很少②小学③初中④高中/职高/中专⑤大专/本科⑥硕士及以上6.您的政治面貌是：①党员②非党7.您的社会关系：（兄弟姐妹）①有②无如果“有”，是否有居住在城镇地区的①有②无从事哪些行业8.劳动技能：①有②无如有请说明：9.您的兴趣特长是：①有②无如有请说明：第1页共6页10.请问您的家里是否从事家畜养殖。
①是②否10.1如果从事养殖，请问您家养殖的项目是什么。
①猪牛羊等大型传统牲畜②鸡鸭等传统家禽③其他物种，请补充10.2如果您养殖的是猪牛羊等大型传统牲畜，请问您饲养的目的是为了①改善生活（养牛为种田，养猪为过年）②增加收入（育肥后进行交易买卖）11.您参加的合作组织情况（如养殖合作社）：①有②无合作社规模：组织类型：参加的时间年人员规模：经济收入规模：万元12.您有无打工经历：①有②无从事的行业是从事打工的地点是①本市②本省③外省打工的时间①不足1年②1-3年③3年以上请问您打工的年收入是：元13.您主要通过什么途径了解和掌握信息。
（最多请选3项）①电视；②报纸杂志；③广播；④电脑网络；⑤亲戚、朋友或邻居；⑥集镇市场贩销人员；⑦合作团体或协会；⑧政府传达；⑨都没有二、家庭经济状况1.主要经济种植面积：亩常种作物是：年纯收入：元林地面积：亩林业作物是：年纯收入：元养殖业种类：数量规模是：年纯收入：元其他经营：年纯收入：元家庭年纯收入合计：元人均年纯收入：元2.经济条件及财产状况住房类型：面积：人均面积：生活家电、设施：生产设备、机具：基本设施供应情况：水：①有②无如果“有”，请问您日常生活用水是属于哪种①自来水②机井水③自打井水④其他电：①有②无电视（广播）①有②无电话（手机）：①有②无电脑（宽带）：①有②无所受帮扶、资助情况：所受补贴情况：3.消费支出上年您家庭的总支出为元对村委干部：对政策制度：第6页共6页第二篇：城乡一体化--入户调查问卷修水县城乡一体化工作入户调查问卷乡（镇）村一、个人及家庭情况调查1.您的性别：a、男b、女2.您的年龄周岁3.您的文化程度：a、小学及以下b、初中c、高中、中专d、大学专科e、大学本科f、研究生4.您的职业：a、农民b、公职人员c、企业雇员d、个体工商户e、学生f、离退休人员g、其他5.您家里一共人，常年在外地打工的有人。
学生家庭经济情况调查问卷
天津理工大学学生家庭经济情况调查问卷天津理工大学学生处卷首语您好！随着高等教育由传统的精英化教育向大众化教育转型和我校招生规模的日益扩大，家庭经济困难学生甚至是特殊困难学生有所增多，家庭经济拮据成了影响学生完成学业的较大障碍。
做好我校经济困难学生助学工作，是践行“三个代表”重要思想和全面贯彻党的教育方针的必然要求，是促进学校和社会稳定的重要因素，是困难学生顺利完成学业的重要保障。
目前，我校已建立了以奖学金、国家助学贷款、勤工助学和减免学费为主体的多元化资助经济困难学生的政策体系。
为了保障我校经济困难学生助学工作公平、公开、公正的开展，把有限的助学资金用于帮助经济困难学生完成学业，学校特向提出经济困难申请的学生进行此次问卷调查。
希望通过您的真实填写，反映出您的家庭经济困难程度，为学校开展资助经济困难学生工作提供参考依据。
希望得到您真诚的配合。
谢谢！天津理工大学学生处注意事项：第一部分“学生基本信息表”：1、请如实完整地填写，不要空项第二部分“家庭经济情况调查”：2、请您在所选择的选项打“√”3、如没有特殊说明，每个问题限选一个答案4、请您看清问题，认真填写第一部分：学生基本信息表并且根据有关规定予以处理。
2、家庭成员包括兄弟姐妹及同住需赡养的（外）祖父母。
第二部分：家庭经济情况调查1、您是否为烈士子女（1）是（2）否2、您是否为无经济来源的孤儿（1）是（2）否注：您若符合上述情况之一，请结束本次问卷调查。
3、您认为我国现阶段影响家庭经济的主要因素有哪些________________________________________________4、您认为导致家庭经济困难的主要因素是上述的哪几项______________________________________________5、您的家庭经济困难吗（1）不困难（2）困难（3）特殊困难注：若选择（1）请结束本次问卷调查；若选择（2）（3）请继续本次问卷调查，再次提醒您，请诚实地完成以下有关项目的选择，学校如发现不实者，将不予任何经济资助，我们承诺此份调查问卷的内容决不公开，直至毕业时销毁。
贫困户家庭基本状况调查报告
04
贫困户家庭就业状况
就业人数
在贫困户家庭中，就业人数是一个重要的指标。
总结词
通过对调查地区贫困户家庭的就业人数进行统计，我们发现就业人数在一定范围内波动，且不同地区贫困户家庭就业人数的差异较大，但总体上就业人数相对较少。
详细描述
总结词
贫困户家庭的就业领域比较狭窄。
详细描述
调查显示，贫困户家庭的就业领域主要集中在农业、建筑业、交通运输业、批发和零售业、餐饮业等劳动密集型行业。在高科技行业、金融业等领域的就业比例相对较低。
就业领域
总结词
贫困户家庭的就业满意度普遍较低。
详细描述
调查发现，贫困户家庭对现有工作的满意度不高，主要原因是工资待遇低、工作环境差、劳动强度大、缺乏职业发展前景等问题。
就业满意度
05
贫困户家庭社会保障情况
城镇居民基本医疗保险
城市最低生活保障
城市特困人员救助供养
社会保障政策
申请社会保障情况
申请城镇居民基本医疗保险
由于缺乏可靠的统计数据，很难精确地了解贫困户家庭的基本情况，因此开展此次调查旨在深入了解贫困户家庭的生产生活状况、致贫原因、脱贫路径以及扶贫政策措施的落实情况等。
项目背景
本次调查旨在深入了解贫困户家庭的基本情况，为制定更加精准的扶贫政策提供参考依据。
通过调查，可以了解贫困户家庭的生产生活状况、致贫原因、脱贫路径以及扶贫政策措施的落实情况等，从而为政府制定更加针对性的扶贫政策提供详实的数据支持。
加强社会关爱
鼓励社会各界力量参与贫困户帮扶，推动形成全社会共同关注、共同参与的良好氛围。
提高贫困地区基础设施建设水平
加大对贫困地区基础设施建设的投入，改善贫困地区的生产生活条件和发展环境。
大学生家庭经济状况调查表
大学生家庭经济状况调查表我国大学生学费的增长速度远远高于人们的收入增长速度,教育经费的狂涨让城乡居民颇感压力,更让低收入人群不堪重负,大学生家庭经济负担状况过重已经成为一个急待合理解决的社会问题。
我们特别编写了一份调查问卷，本次问卷调查不对外公开，请如实填写。
第1题：您认为你的家庭相对富裕情况？（）A.贫穷B.收支相抵C.稍有余额D.富裕第2题：您的家庭的主要收入来源？（）A.务农收入为主B.打工收入为主C.经商收入为主D.工薪收入为主E.其他第3题：您的家庭年收入情况？（）A.10000以下B.10000~20000C.2000~40000D.无固定收入第4题：大学生每年的学费多少？（包括住宿费、书本费、水电费、保险费等杂费）（）A.4000以下B.4000~6000C.6000~8000D.8000~10000第5题：大学生的月生活费多少？（）A.300以下B.300~500C.500~800D.800~1000E.1000以上第6题：你家是否有外债？（）A.有B.没有第7题：是否办了国家助学贷款？（）A.是B.否第8题：大学生的生活费主要来源？（）A.完全家庭供给B.大部分家庭供给，少部分由自己打工和奖学金C.部分由家庭供给，获得了国家助学金D.全部由自己打工及奖助学金第9题：您觉得家庭负担重吗？（）A.重B.差不多C.不重第10题：您的家庭经济负担的主要是什么？（）A.大学生学费及生活费B.住房C.医疗D.其他第11题：您觉得现在大学收费是否合理？（）A.合理B.不合理第12题：您或您家庭的大学生所在大学采取了那些措施减轻大学生家庭经济负担？（）A.提供国家助学贷款B.提供奖助学金C.提供了勤工助学岗位D.提供学费减免及困难补助等E.其他第13题：你认为进行收费改革，按学生家庭收入水平分段收费的可能性有多大？（）A.很小B.比较小C.挺大的D.说不清。
贫困户调查问卷
遍访贫困户档案编号：日期：__________行政村：自然村：户主姓名：__________户属性：□一般贫困户□低保贫困户□五保贫困户户类型：□2014年脱贫户□2015年脱贫户□2016年脱贫户□2017年脱贫户□2018年预脱贫户?其他未脱贫户□返贫户遍访贫困户问卷（五访五促）一、查访贫困对象识别准不准，督促地方提高识别精准度，切实杜绝“两该两不该”。
1.是□否□做到整户识别（共同居住、共享开支）。
贫困户基础信息（国办信息系统、扶贫手册、上墙内容、各种证件、贫困户口述）是□否□做到五统一。
2.贫困家庭成员是□否□有人写过申请书，是□否□知晓村评议贫困户有关会议，贫困户评议结果是□否□公示。
3.村里是□否□有比建档立卡贫困户更贫困的家庭没有被评为贫困户。
4.村里是□否□有较为富裕，不符合贫困户识别标准的家庭被评为贫困户。
5.受访户中是□否□有现任村干，是□否□有财供人员，是□否□有商品房，是□否□有小轿车，是□否□有大型农机具，是□否□为个体工商户，是□否□为种养殖大户，如有，发生在建档立卡前□还是建档立卡后□。
结论：该户识别是否精准？____①精准；②不精准。
若不精准，请简要说明原因：__________________________________________。
二、查访产业扶贫、项目安排的准不准、实不实，督促“五个一批”帮扶措施扎实落地；三、查访资金使用准不准，督促把优惠政策真正扎实落地。
1.受访户自建档立卡以来获得了哪些帮扶措施？（可多选）：___________①产业扶贫；②就业扶贫；③易地扶贫搬迁；④农村危房改造；⑤扶贫小额信贷；⑥低保救助；⑦健康扶贫；⑧其他帮扶措施：___________；⑨没有帮扶措施。
如选⑨没有获得帮扶，直接跳至第四项问题。
2.如获得产业扶贫项目支持：（1）参加产业扶贫项目的方式是：_____（可多选）①直接获得生产补贴，发展家庭生产经营；②用政府支持资金组建合作社，或加入合作社和企业生产经营；③政府支持资金直接给合作社或企业使用，自己只享受分红收益；④政府支持资金直接给合作社或企业使用，自己既享受分红收益，又为其提供原料、产品或打工；⑤其他方式_______________________。
帮扶计划调查问卷
帮扶计划调查问卷
背景介绍
为了更好地了解受惠者的需求和帮助情况，我们制定了帮扶计划调查问卷。
本问卷旨在了解受惠者的基本信息、帮扶需求和对现有帮扶计划的评价，以便更好地制定帮扶政策和改进服务机制。
调查对象
本问卷主要针对当前接受帮扶的个人或家庭，旨在全面了解他们的实际情况和需求，以便更有针对性地提供帮助。
问卷内容
一、基本信息
1.姓名：
2.年龄：
3.性别：
4.文化程度：
5.家庭人口：
6.家庭月收入：
7.所在地区：
二、健康状况
1.是否有慢性疾病？（是/否）
2.是否有残疾？（是/否）
3.是否定期体检？（是/否）
三、生活状况
1.是否有稳定的工作？（是/否）
2.是否有住房困难？（是/否）
3.家庭成员中是否有未成年子女？（是/否）
四、帮扶需求
1.是否需要就业帮扶？（是/否）
2.是否需要教育培训？（是/否）
3.是否需要医疗援助？（是/否）
4.是否需要住房改善？（是/否）
五、对帮扶计划评价
1.对当前帮扶计划的满意度是？（1-5分）
2.您认为当前帮扶计划存在哪些不足之处？
结语
感谢您抽出宝贵的时间填写本问卷，您的意见和建议对我们改进帮扶计划具有重要意义。
我们将认真分析问卷结果，并根据需求调整帮扶计划，以更好地服务受惠者。
如果您还有其他意见或建议，请随时与我们联系。
谢谢！。
健康扶贫调查问卷模板
一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-30岁- 31-45岁- 46-60岁- 60岁以上3. 您所在的地区：- 城镇- 农村贫困地区4. 您的家庭人口数：- 3人以下- 4-6人- 7-10人- 10人以上二、健康状况5. 您目前是否有以下疾病或慢性病？（可多选） - 高血压- 糖尿病- 心脏病- 肝病- 其他（请注明）：_________6. 您是否定期进行健康体检？- 是- 否7. 您最近的体检结果显示是否需要进一步治疗？- 需要- 不需要- 不清楚8. 您是否接受过健康扶贫相关政策或项目的帮助？ - 是- 否三、医疗保健9. 您所在的地区医疗机构覆盖率如何？- 覆盖率高- 覆盖率一般- 覆盖率低10. 您是否了解当地的医疗救助政策？- 了解- 不了解11. 您认为当地医疗救助政策对您的帮助程度如何？ - 非常大- 一般- 较小- 没有帮助12. 您在就医过程中遇到的最大困难是什么？ - 医疗费用负担重- 医疗资源不足- 医疗服务不到位- 其他（请注明）：_________四、生活方式13. 您的饮食习惯如何？- 健康均衡- 适度偏食- 不健康偏食14. 您是否经常参加体育锻炼？- 经常- 偶尔- 很少- 从不15. 您的作息时间是否规律？- 规律- 不规律16. 您是否吸烟或饮酒？- 饮酒- 不吸烟不饮酒五、扶贫政策满意度17. 您对当地政府推行的健康扶贫政策满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意18. 您认为健康扶贫政策在哪些方面需要改进？- 改善医疗服务- 提高医疗救助水平- 加强健康教育- 其他（请注明）：_________六、其他19. 您对本问卷的调查内容有何建议？- __________20. 您希望得到哪些方面的帮助或支持？- __________感谢您的参与！您的宝贵意见对我们改进工作具有重要意义。
家庭经济困难学生资助调查问卷
家庭经济困难学生资助调查问卷（供幼儿、小学学生家长作答）亲爱的学生家长：你好！为深入了解家庭经济困难学生资助情况，请根据自己的真实情况选择合适的选项。
谢谢！、您的家庭所在地：（）.农村 .乡镇 .城市、您了解国家学生资助政策吗（）.了解基本了解 .不了解，没有看到相关宣传、您是从哪些地方了解到相关资助政策呢（）.网站 . 微信公众平台 .广播、电视 .海峡教育报·助学专刊 .学校老师宣传.其他、您的孩子上学费用（包括学费、伙食费等）约为：（）元以下元元元元以上、您的周围有获得过国家资助的孩子，您认为他们的家庭经济情况如何（）.很好 .一般 .较差 .很差、您的孩子有受过国家相关资助吗（）.有 .没有（如果有，请继续作答）、您的孩子受过何种国家资助？（）.学前政府助学金 .营养餐 .寄宿生生活补助、您及您孩子介意周围的同学知道您是贫困家庭吗？（）.介意 .不介意 .很介意、您对学校资助资格的申请、审核、发放程序是否满意，其手续是否苛刻复杂？（）.满意 .比较满意 .基本满意 .不满意、您认为目前推行的国家资助是否能满足贫困生的需要，是否能改善困难学生生活状况？（）.完全满足 .基本满足 .不满足家庭经济困难学生资助调查问卷（供高中、中职、高校学生本人作答）亲爱的同学：你好！为深入了解家庭经济困难学生资助情况，请根据自己的真实情况选择合适的选项。
谢谢！一、所有受访者均请回答、您的家庭所在地：（）.农村 .乡镇 .城市、您了解国家资助政策吗（）.了解基本了解 .不了解，没有看到相关宣传、您是从哪地方道了解到相关资助政策呢（）.网站 . 微信公众平台 .广播、电视 . 海峡教育报·助学专刊 .学校老师宣传.其他、您在校的每月消费支出约为：（）元以下元元元元以上、你们学校有贫困生资助金评审委员会吗？（）.有 .没有 .不知道、你们学校贫困生资助金评审结果是否公平与公正：（）.是 .否，原因 .说不清、学校公布贫困生资助金评审结果的渠道：（）.学校宣传栏 .校园网站 .老师口头通知 .不公布、你们班上得到资助的同学，家庭经济确实比较困难吗？（）.是 .基本是 .部分不是 .完全不是、你们学校是否设有贫困生资助评审督反馈机构（如对贫困生受助资格进行申诉，或多不符合条件的受助对象提出疑义），进一步监督受助学生评议过程。
家庭生活调查问卷模板范文
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国家庭生活现状，为相关政策制定提供参考依据，我们特开展此次家庭生活调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！以下是调查问卷的具体内容：一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您的文化程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专/技校（4）大专（5）本科及以上4. 您所在地区：（1）城市（2）农村5. 您所在家庭类型：（1）核心家庭（父母与未婚子女）（2）主干家庭（父母、已婚子女及未婚子女）（3）联合家庭（多对已婚子女及他们的子女）（4）其他二、家庭经济状况6. 您家庭月收入：（1）2000元以下（2）2000-4000元（3）4000-6000元（4）6000-8000元（5）8000元以上7. 您家庭主要经济来源：（1）工资收入（2）经营收入（3）投资收入（4）其他8. 您家庭是否存在负债？（1）是（2）否9. 您家庭负债情况：（1）房贷（2）车贷（3）其他贷款（4）无负债三、家庭生活状况10. 您家庭居住面积：（1）30平方米以下（2）30-60平方米（3）60-90平方米（4）90-120平方米（5）120平方米以上11. 您家庭居住环境：（1）舒适（2）一般（3）较差12. 您家庭日常消费结构：（1）食品（2）住房（3）教育（4）医疗（5）娱乐（6）其他13. 您家庭每月消费支出：（1）2000元以下（2）2000-4000元（3）4000-6000元（4）6000-8000元（5）8000元以上14. 您家庭是否存在以下问题？（1）食品安全（2）教育公平（3）医疗资源（4）住房条件（5）其他四、家庭关系与情感15. 您家庭关系和谐程度：（1）非常和谐（2）和谐（3）一般（4）不和谐16. 您家庭是否存在以下情感问题？（1）夫妻关系紧张（2）亲子关系紧张（3）婆媳关系紧张（4）其他17. 您认为影响家庭关系和谐的主要因素有哪些？（1）经济压力（2）价值观差异（3）沟通不畅（4）其他五、社会参与与公益活动18. 您是否参加过公益活动？（1）是（2）否19. 您参加公益活动的频率：（1）每月（2）每季度（3）每年（4）很少20. 您认为参与公益活动对家庭和社会有哪些益处？（1）提升个人价值（2）增强社会责任感（3）促进家庭和谐（4）其他感谢您在百忙之中抽出时间填写这份问卷！您的宝贵意见将有助于我们更好地了解家庭生活现状，为我国家庭事业的发展提供。
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贫困家庭生活状况调查问卷
为了更好的反映贫困家庭的生活状况，更好的完善我国的贫困救助，更好的构建和谐社会，我们设计了该问卷调查，感谢各位的配合！以下信息，我们将以本组织名义担保，绝不泄漏！
个人信息：
性别：________ 年龄：________
工作面貌（如工人、学生)___________________
家庭情况：
你们家有_____口人，子女有____口，你们家在职_____口，在校读书_____口请回答以下问题，在括号中填写字母：
1.你们家生活在：（）
A.城市
B.城镇
C.农村
2.你们家的月收入为__________ 你们家庭的月消费为_________
3.你们家是否享有居民最低生活保障？（）
A.是
B.不是
4.请问你们家的居住面积是_____m2
5.你们是否有租房?( ) A.有 B.没有
如果有，请回答6，7问题
6.请问你们家的租房面积为_____m2
7.请问你们家是否有得到住房救助？（如廉租房）（）
A．有 B.没有
8.请问你们家是否得到过医疗救助和疾病诊治？（）
A.是，得到过
B.没有得到过
9.你觉得造成你们家贫困的原因是：（）可以多选
A.没有家庭支柱（父亲去世的）
B.没有固定的收入
C.家庭人口多
D.在校子女多
E.其他原因________________________
10.你们对现在生活状况的满意度为_______(最高为*****，最低*)
11.你对目前的生活现状不满意在（）
A.生活困难
B.心理上的自卑
C.心灵的空虚
D.认为生活不给你机会
E.其他____________________________
12.你们还希望得到哪方面的援助？（）
A.心理健康咨询
B.经济补贴
C.提供工作机会
D.其他
_____________________
问卷情况
1.请问您对我们的问卷调查是否满意（）
A.满意
B.不满意
2.如果不满意，您觉得还有什么需要完善？
__________________________________________________________________ ______________________________________________。