高血压指南最新专家共识
2023高血压分型诊断中国专家共识解读(完整版)
2023高血压分型诊断中国专家共识解读(完整版)本文旨在对2023年中国专家共识发布的高血压分型诊断进行解读。
以下是该共识的要点：1. 高血压分型的意义：高血压是一种常见的心血管疾病，根据临床表现和病理生理特点，可以将高血压分为不同的类型。
准确判断高血压的分型可以帮助医生制定个体化的治疗方案和预防策略。
2. 高血压分型的依据：高血压分型主要依据病因、病理生理特点和临床表现。
目前公认的高血压分型包括原发性高血压、继发性高血压和白大血病性高血压等。
3. 原发性高血压的分型：原发性高血压是指无明确病因的高血压，分型主要根据收缩压和舒张压的水平进行划分，包括正常收缩压高血压、高血压1级、高血压2级和高血压3级等不同级别。
4. 继发性高血压的分型：继发性高血压是指由其他疾病引起的高血压，分型依据引发高血压的基础疾病进行划分，常见的包括肾脏疾病、内分泌疾病、血管病变等。
5. 白大血病性高血压的分型：白大血病性高血压是一种罕见的高血压类型，主要依据白大血病引起的血管病变类型进行分型，包括粥样硬化型、动脉粉红色瘤型、血管平滑肌增生型等。
6. 高血压分型的诊断策略：在临床实践中，医生应根据患者的全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查和特殊检查等，结合高血压分型的依据进行综合判断。
总结：高血压分型是高血压诊断中的重要内容，这份2023年中国专家共识提供了高血压分型的最新指南。
医生在诊断和治疗高血压时，应根据患者的情况进行个体化的分型，并制定相应的治疗方案和预防措施。
以上是对2023高血压分型诊断中国专家共识的解读，旨在帮助医生更好地理解和应用该共识。
请注意，本文内容仅供参考，具体操作还应结合临床实践和个体情况进行。
最新老年高血压的诊断与治疗中国专家共识
七 、 老年高血压患者心血管病危险因素的综合 管理
• 老年人高血压患者常与其他疾病或心血管疾病的危险因 素（如血脂异常、糖尿病等）并存。多种危险因素并存 时，其对心血管系统的危害将显著增加。因此，在积极 降压治疗的同时，还应加强对危险因素的综合管理。老 年高血压患者的血脂、血糖管理以及抗血小板治疗原则 与一般成年人群相似，其具体治疗方法参见我国现行的 相关指南。
老年高血压的诊断与治疗中国专 家共识
• 一. 前言 • 二. 老年高血压的定义 • 三. 老年高血压的流行病学与防治现状 • 四. 老年高血压的临床特点 • 五. 老年高血压的治疗 • 六. 高龄老年高血压患者降压治疗 • 七. 老年高血压患者心血管病危险因素的综合管理 • 八. 小结
五 、 老年高血压的治疗
• 注意事项：
• 老年人（特别是高龄老年人）过于严格的控制饮 食及限制食盐摄入可能导致营养障碍及电解质紊 乱（如低钠血症），应根据患者具体情况选择个 体化的饮食治疗方案。过快、过度减轻体重可导 致患者体力不佳影响生活质量，甚至导致抵抗力 降低而易患其他系统疾病。因此，老年人应鼓励 适度逐渐减轻体重而非短期内过度降低体重。运 动方式更应因人而异，需结合患者体质状况及并 存疾病等情况制定适宜的运动方案。
• 由于老年患者存在特殊性，在临床实践中应予以关注：1） 血脂异常的老年人可从他汀的治疗中获益。通常，常规
剂量他汀治疗可使多数患者总胆固醇和低密度脂蛋白胆
固醇达标，一般无需服用大剂量他汀。此外，老年人常
服用多种药物，在应用他汀过程中需注意药物之间的相 互作用并监测不良反应；2）与一般成年患者相比，低血 糖对老年人危害更大。因此，应尽量避免使用容易发生
八 、 小结
• 高血压对于老年人的危害更大，老年高血压患者发生靶 器官损害以及死亡的危险显著增高。积极控制老年患者 血压可获得与中青年患者相似甚至更大的益处。目前， 我国老年高血压患者的治疗率、控制率和达标率均很低， 防治工作任重道远，亟待加强。希望借助于老年高血压 诊断与治疗中国专家共识的推广，提高临床医生和患者 对老年人群降压治疗的关注，使更多的老年高血压患者 获益。
成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识(2024年版)
对估计效应值几乎没有信心：估计效应值与真实效应值很可能完全不同。对效应值的任何估计都很不确定
推荐强度分级
强推荐（1）
明确显示干预措施利大于弊或弊大于利
弱推荐（2）
利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当
表 1 GRADE 证据等级和推荐强度分级
由于“三高”防治的复杂性及当前“三高”患者基层防治临床证据匮乏，本共识仅对干预措施确定了相关推荐意见等级。本共识可供基层医疗卫生机构的全科医生、乡村医生等专业人员参考和使用。共识推荐意见的目标人群为中国 18 岁及以上患有原发性高血压合并 2 型糖尿病和血脂异常者，以及经评估可能罹患“三高”的人群。
2.5 如何对“三高”患者进行相关并发症的识别、筛查和初步处理？
2.7 “三高”患者的综合治疗目标？
图 4 全人群“三高”诊疗路径
2.6 “三高”患者的转诊指征？
2.7 “三高”患者的综合治疗目标？
组分
控制目标
BMI
18.5~24.0 kg/m2。随着年龄增长，体质量控制范围可适当放宽
腰围
男 <90 cm，女 <85 cm
血压
<130/80 mmHg，DBP 尽量≥ 70 mmHg，年龄 >80 岁、健康状态差或伴有严重并发症者可适当放宽至 <150/90 mmHg
血脂
TC<4.5 mmol/L，TG<1.7 mmol/L未合并 ASCVD 时：年龄 <40 岁者 LDL-C<2.6 mmol/L、非 HDL-C<3.4 mmol/L，年龄≥ 40 岁者 LDL-C<1.8 mmol/L、非 HDL-C<2.6 mmol/L合并 ASCVD 时：极高危患者 LDL-C<1.8 mmol/L，且较基线降低幅度 >50%超高危患者 LDL-C<1.4 mmol/L，且较基线降低幅度 >50%年龄 >80 岁时：预期寿命短、健康状态差或伴有严重并发症的患者建议适当放宽 LDL-C 控制目标
《中国卒中患者高血压管理专家共识》(2024)要点
《中国卒中患者高血压管理专家共识》（2024）要点1 卒中急性期血压管理1.1 出血性卒中降压治疗时机及血压靶目标1.1.1 出血性卒中降压治疗时机脑出血和蛛网膜下腔出血（SAH）是最主要的出血性卒中类型。
在脑血管病中，脑出血的发病率仅次于脑梗死，但致死率和致残率高居所有脑血管病首位。
脑出血血压管理推荐意见（图1）（1）对于需要降压治疗的脑出血患者，发病后2h内开始降压治疗，并在1h时内达到目标血压值，有助于降低血肿扩大风险并改善功能预后（Ⅱa类推荐，B级证据）。
（2）对于收缩压＞220mmHg的脑出血患者，在持续血压监测下积极降压是合理的（Ⅱa 类推荐，B级证据）。
（3）对于收缩压在150～220mmHg、发病6h内的脑出血患者，将收缩压降至＜140mmHg是安全的（Ⅰ类推荐，A级证据），降至＜130mmHg会增加肾脏等器官缺血风险（Ⅱb类推荐，A级证据）。
（4）对于需要降压治疗的脑出血患者，确保持续、平稳地控制血压，避免快速降压和收缩压大幅波动，有利于改善功能结局（Ⅱa类推荐，B级证据）。
（5）脑出血早期综合管理（包括早期强化降压、控制血糖、控制体温、纠正抗凝）可以降低脑出血者的死亡率并改善神经功能恢复（Ⅱa类推荐，B级证据）。
SAH血压管理推荐意见（图1）（1）避免用力及过度搬动，保持排便通畅，可能减少患者的血压波动（Ⅰ类推荐，B级证据）。
（2）平稳地将收缩压维持在<160mmHg是合理的（Ⅱa类推荐，B级证据），但降至<130mmHg可能是有害的（Ⅱb类推荐，B级证据）。
1.2 缺血性卒中治疗时机及血压治疗靶目标1.2.1 缺血性卒中降压治疗时机目前对急性缺血性卒中患者的降压时机尚无定论。
不同分型的缺血性卒中，降压治疗对预后的影响可能不一致。
总之，在缺血性卒中患者中启动或恢复降压治疗的时机需要个体化评估。
1.2.2 缺血性卒中降压治疗靶目标推荐意见（图2）（1）急性缺血性卒中后应进行血压评估并严格监测血压（Ⅰ类推荐，A级证据）。
难治性高血压中国专家共识【53页】_136
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2、保护肾脏，治疗慢性肾病合并高血压
非洛地平缓释片联 合缬沙坦使用，不 仅能使血压控制达 目标值，CCB更是 联合用药治疗慢性 肾脏病合并高血压 最常用的选择之一
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3、减轻单独用药的不良反应
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不
➢ 踝部水肿是CCB较常见
良
的不良反应（有的患者
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1.RH（resistant hypertension ）的定义
难治性高血压（resistant hypertension）：在改善生 活方式的基础上,应用了合理可耐受的足量≥3种降 压药物（包括利尿剂）治疗＞1月血压仍未达标，或 服用≥4种降压药物血压才能有效控制。
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3.RH的病因及病理生理学机制
基本病因
高血压的危险因素
难治性高血压的病因
•单纯收缩期高血压
•SBP/DBP水平 •脉压水平（老年人） •年龄（男性﹥55，女性﹥65
•ECG提示、 心脏超声证实LVH •高龄 •高盐摄入 •慢性肾脏疾病
） •吸烟 •血脂异常
•糖尿病 •肥胖 •长期服用使血压升高的药物如非甾 体类消炎药、激素、避•降压药不合理联合、剂量一成不变 或服药时间均在早上以及应用拮抗 降压的药物也是血压难以控制的原
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因。
3.RH的病因及病理生理学机制
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3.RH的病因及病理生理学机制
• 肾素-血管紧 张素-醛固酮 系统（RAAS renin angiotensinaldosterone system）
中国高血压防治指南(2024年修订版)
诊室外血压测量----HBPM
➢ HBPM可以显著提升高血压的控制率 ,改善高血压患者的预后 。 ➢ 对正常血压者可以通过HBPM及时发现高血压 ,从而提高高血压的知晓率。
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压重要危险因素
➢ 高血压危险因素包括遗传因素、年龄、体重、性别以及多种不良生活方 式等多方面。 ①我国高人钠群高、血低压钾患膳病食率、发病率及其流行趋势 ② 超重和肥胖 ③ 增龄 ④ 吸烟、过量饮酒 ⑤ 空气污染、高海拔 ⑥ 心理社会因素 ⑦ 肿瘤治疗
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势
➢ 2018年我国年龄≥18岁成人高血压加权患病率为 27.5%,1958—2015年进行过的 5次全国范围内的高血压抽样调查相比 ,虽然各次调查总人数、年龄和诊 断 标准不完全一我致国人,但群患高病血率压总患体病率呈、增发高病的率趋及势其。流行趋势
预后密切相关。 ➢ 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症 ,冠心病事件也有明显上升。 ➢ 高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病(end stage renal disease, ESRD) 、
痴呆等。
高血压与心血管风险
血压与心血管风险的关系----诊室血压与心血管风险
➢ 诊室血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系。 ➢ 诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件、心血管疾病死亡的风险呈连续、
➢ 高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指 标。
《高龄老年人血压管理中国专家共识》要点汇总
《高龄老年人血压管理中国专家共识》要点汇总高龄老年人的血压管理是一个重要的公共卫生问题,因为高血压是老年人最常见的疾病之一,而且与老年人的生活质量和生活预期密切相关。
高龄老年人血压管理中国专家共识提供了一系列的指导原则和治疗建议,下面是该共识的要点汇总:1. 高龄老年人的血压管理应个体化、综合性、全程化。
应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案,同时考虑患者的心理、生理、社会和经济因素。
2. 高龄老年人的血压控制目标值为收缩压<150mmHg和/或舒张压<90mmHg,但对于具有心血管疾病和肾脏疾病的患者,应根据具体情况进行调整。
3. 药物治疗应根据患者的具体情况选择合适的药物,包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
应从小剂量开始,逐步调整至合适剂量。
4. 非药物治疗也是高龄老年人血压管理的重要组成部分,包括健康教育、饮食调整、运动锻炼、戒烟限酒等。
5. 高龄老年人的血压管理需要全面评估患者的健康状况,包括心血管状况、肾功能、认知功能、视力、听力等,以及患者的家庭和社会支持系统。
6. 高龄老年人的血压管理需要定期随访和评估,及时调整治疗方案,以保证患者的血压稳定和身体健康。
重点和难点解析1. 个体化治疗方案：高龄老年人的血压管理应充分考虑患者的个体差异。
由于高龄老年人常伴随多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等，血压管理目标值可能需要根据患者的具体情况适当调整。
患者的年龄、性别、种族、生活习惯以及居住环境等因素也会影响血压水平。
因此，在制定治疗方案时，应综合考虑这些因素，以确保治疗方案的合理性和有效性。
2. 血压控制目标值：共识建议高龄老年人的血压控制目标值为收缩压<150mmHg和/或舒张压<90mmHg。
然而，这一目标值并非一成不变，需要根据患者的具体情况进行调整。
例如，对于合并心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病等患者，可能需要更严格的血压控制目标。
对于老年人，过于严格的血压控制可能导致 cognitive功能障碍、晕厥等不良反应。
2023盐敏感性高血压管理的中国专家共识(完整版)
2023盐敏感性高血压筐理的申国专家共识（完整版）－、盐敏感性高血压的病因和病理生理机制盐敏感性高血压的发生由遗传性或获得性因素所致。
遗传性盐敏感者有确定的遗传缺陷和墓因型。
获得性因素包括增龄、腆岛素抵抗、糖皮质激素过量、旱严儿及低出生体重等。
盐敏感性高血压由多因素（肾脏机制、血管机制、中枢机制、胃肠道机制及膜岛素抵抗等）共同造成，是一种通过升压来降低盐负荷的病理生理状态。
1、病因1.遗传因素：遗传性盐敏感者高确定的遗传缺陷和基因型。
多年来，盐敏感性候选基因的筛选多集中在与纳离子的膜转运、纳代谢异常以及肾排纳障碍等有关的基因上，如肾脏上皮纳通道、氢离子通道K a、纳／铝交换体、WNK缺乏赖氨酸蛋白激酶1、血清军日糖皮质激素诱导蛋白激酶1、瞬时受体电位香草酸亚型1( transient receptor potential vanilloid-1 , TRPV1 ）以及肾素·血管紧张素·瞪固自用系统( renin-angiotensin-aldosterone system , RAAS）、内皮型一氧化氮台酶／一氧化氮（endouthelial nitric oxide synthase/nitric oxide , eNOS/NO ）系统、交感神经系统组台、APELIN-APJ系统、激肤程放酶·激肤系统、多巴肢能系统等。
迄今在瞄齿动物模型中已发现有近百个基因与盐敏感有关。
目前尚缺乏公认的与人类盐敏感性高血压直接相关的致病基因证据。
2.获得性因素：获得性盐敏感性或盐敏感性高血压是血压调节机制在外部因素影响下发生紊乱，不能再效排出纳离子时的一种病理生理现象，可在诱发因素去除或病理生理机制被纠正后消失或减弱。
肾脏结构和功能的损害可能是盐敏感性高血压发病的基础。
高研究认为，旱产儿及低出生体重儿由于肾脏发育缺陷，造成结构和功能异常，在生命后期，肾脏缺陷引起水纳漏留。
多数学者认为，后天肾脏微损伤造成的肾脏微观结构以及信号转导改变也可能是盐敏感性高血压的发病机制之一。
高血压指南及中国专家共识
极高危患者（合并心血管疾病、肾脏病变），即 使血压在正常或正常高值，也应在非药物治疗的 基础上考虑进行药物治疗。
生活方式干预 --高血压降压治疗中的关键事项
改善生活方式可降低血压和心血管疾病风 ■ 减少盐、饱和脂肪酸和总脂肪的摄入
■ 增加水果和蔬菜的摄入
ONTARGET
Onging Telmisartan Alone and in combination with Ramipril， or Both in patients at High Rist for Vascular Events
不应联合应用ACEI与ARB类药物 仅重度心力衰竭与蛋白尿性肾病患者可以考虑接受 ACEI/ARB联合治疗，但需密切监视其不良事件的发生。
ONTARGET
Onging Telmisartan Alone and in combination with Ramipril， or Both in patient at High Rist for Vascular Events
解决问题？ ACEI与ARB联用的优势？ 实验方案：替米沙坦 替米沙坦+雷米普利 结果： 替米沙坦与雷米普利对心血管及糖尿病保护作用相同 二者联用未显示有更多的降低蛋白尿，保护肾功能的作用， 且还伴随更多副作用：低血压、高血钾、晕厥及肾功能变 化 结论： 挑战既往对ACEI加ARB可更有益于保护肾脏功能损害的认识 在肾脏方面，ACEI与ARB二者联用尚需谨慎研究与实践
降压（血压达标）才是硬道理！
血压从115/75mmHg开始每升高20/10mmHg， 心血管事件发病危险性增高一倍。
极高危患者10年内心脑血管事件绝对风险：
若血压下降10/5mmHg，绝对风险可下降10%。 若血压下降20/10mmHg，绝对风险可下17%。
最新：《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)》要点
最新：《〃三高〃共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）》要点引言高血压、糖尿病（以高血糖为特征）和血脂异常［以血清胆固醇或甘油三酯（TG）水平升高为主要表现］常统称为〃三高"，是心血管疾病发病和死亡的3项主要危险因素。
我国患有高血压、糖尿病和血脂异常的人数已经高达数亿,且许多患者〃三高〃并存,导致发生严重心血管事件的风险成倍增高。
为了遏制和逆转我国心血管疾病患病率和死亡率的上升趋势，必须加强对这些危险因素的预防和管理。
而与3项危险因素分别单独管理相比，实行〃三高〃共管可显著减少重复管理所需要的人力、物力和财力，产生良好的健康效益和经济效益。
《健康中国行动（2019—2030年）》明确提出要推进〃三高〃共管,做好血压、血糖、血脂的规范化管理，具体计划是到2030年高血压和糖尿病的规范管理率均提升至≥70%,治疗率和控制率持续提高，35岁及以上居民年度血脂检测率≥35%.为推动〃三高〃共管的落地与实施，建议由卫生健康行政部门发挥行政管理职能，主导区域内医疗机构的〃三高〃共管上下级联动体系的构建，统筹各方资源，提升管理效率，循序渐进将〃三高〃共管真正落到实处。
然而，目前国内外还没有专注于〃三高〃共管的指南或共识。
为积极推广〃三高〃共管的理念，提升临床医生的〃三高〃共管技能，我国心血管、高血压、糖尿病、血脂管理和社区医疗等领域的专家，通过广泛复习文献，结合我国临床实践，撰写了关于〃三高〃共管规范化诊疗的中国专家共识。
〃三高〃患病率及危害一、我国人群〃三高〃的患病与控制现状二、〃三高"并存的危害高血压、糖尿病和血脂异常均是心血管疾病的独立的主要危险因素。
血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系，糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍，而血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇(1D1C)升高是导致动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发生和发展的关键因素。
高血压、高血糖和致动脉粥样硬化的血脂异常都是代谢相关性危险因素，有明显的聚集倾向，常常会成对或三联一起发生在同一患者身上，形成'两高〃并存甚至〃三高〃并存。
高血压指南及中国专家共识药物
出现微量白蛋白尿，血压在正常高值范围内的糖尿病 患者应尽早开始降压药物治疗。
首选RAS阻滞剂（ACEI或ARB） RAS阻滞剂应作为联合治疗的常规组分
小剂量利尿剂治疗 ---糖尿病患者顽固性高血压降压治 疗的基石药物。
糖尿病患者是血压达标率最低的人群 。
整理课件
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肾功能不全患者的降压治疗
17%。
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降血压治疗时机的确定
高危患者：即使血压处于正常高值（130～139/85～ 89mmHg），也应在非药物治疗基础上考虑进行药物 治疗。
极高危患者（合并心血管疾病、肾脏病变），即 使血压在正常或正常高值，也应在非药物治疗的 基础上考虑进行药物治疗。
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生活方式干预 --高血压降压治疗中的关键事项
如开始用的ACEI（或ARB）则加CCB或噻嗪类 利尿剂。
如须3种药，则联合ACEI（或ARB），CCB或噻 嗪类利尿剂。
如须第四种药，应考虑以下之一： 较大剂量的噻嗪类利尿剂，或β-阻滞剂。
整理课件
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NICE指南---药物治疗建议
β-阻滞剂不是最好的高血压开始治疗，但是
在较年轻的人也可以考虑，特别是那些对 ACEI和ARB不耐受或禁忌者，或可能生孩 子的妇女，以及交感神经增强的人。
不应联合应用ACEI与ARB类药物
仅重度心力衰竭与蛋白尿性肾病患者可 以考虑接受ACEI/ARB联合治疗，但需密 切监视其不良事件的发生。
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降压药的选择 ---强调联合降压治疗（五大类药物）
单纯强调首选某种药物进行降压治疗的观念已经过时， 大多数患者需要≥2种的降压药物联合应用。
α肾上腺素能受体阻滞剂（α阻滞剂）在ALLHAT研究 中显示增加高血压患者心力衰竭的发病率，因而不再 推荐作为单独或起始治疗时的用药。
中国肾性高血压治疗的专家共识
中国肾性高血压治疗的专家共识肾性高血压是一种由肾脏疾病引起的继发性高血压，随着肾脏疾病的进展，肾性高血压的发病率逐渐升高。
由于病因复杂，治疗方案差异较大，因此制定一份针对肾性高血压治疗的专家共识十分必要。
一、肾性高血压的定义和治疗目标肾性高血压是指由肾脏疾病引起的血压升高，是慢性肾脏病常见的并发症之一。
其治疗目标包括控制血压、保护肾功能、减少心血管事件等。
二、专家共识内容1.降压药物的选择（1）肾性高血压患者应选择降压药物，以达到目标血压。
一般建议使用ACE抑制剂或ARB类药物作为一线治疗药物。
（2）当单一药物无法达到目标血压时，应考虑联合使用降压药物。
常用的联合方案包括ACE抑制剂或ARB类药物与钙通道阻滞剂、利尿剂等联合使用。
（3）对于严重高血压患者，应考虑使用多种降压药物联合治疗，以达到快速降压的效果。
2.保护肾功能（1）肾性高血压患者应积极治疗原发肾脏疾病，以防止肾功能进一步恶化。
（2）对于肾功能不全的患者，应适当调整降压药物的使用剂量，以避免药物蓄积对肾脏的损害。
（3）对于已经进入透析的患者，应积极调整透析治疗方案，以保护肾脏功能。
3.其他治疗措施（1）肾性高血压患者应控制血糖、血脂等其他危险因素，以减少心血管事件的发生。
（2）患者应保持良好的生活习惯，包括低盐、低脂饮食、适量运动等，以协助控制血压和保护肾功能。
三、常见问题和疑惑解答1.肾性高血压患者是否需要终身服药？是的，肾性高血压患者需要终身服药。
即使通过手术治疗或自然好转，仍需继续服用降压药物以保持血压稳定，防止病情反复。
2.肾性高血压患者能否进行运动锻炼？适量的运动锻炼有助于减轻体重、改善心血管功能，对肾性高血压患者的康复有一定帮助。
但运动过程中要注意不要过度劳累，以免加重肾脏负担。
建议患者在医生指导下进行合适的运动锻炼。
3.肾性高血压患者需要注意哪些饮食问题？肾性高血压患者需要注意饮食清淡、少盐、少脂肪，避免过量饮酒。
建议多食用富含膳食纤维的蔬菜、水果和粗粮，以及适量摄入优质蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶等。
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呼吸系 统疾病
哮喘 支气管炎 肺间质纤维化
糖尿病 并发症
糖尿病肾病 糖尿病周围神经病变 糖尿病视网膜病变
其它
青光眼、老年黄斑变性及其它眼病 肾脏病 血管性头痛 皮肤病
银杏叶提取物保护心脑血管的主要成分
银杏 黄酮
增加脑血流量，保护脑细胞，扩张冠 状动脉，预防心绞痛及心肌梗塞，预 防血栓形成。
银杏 萜内酯
蜜环菌活性成分
强心、降血脂、保肝、抗氧化 提高机体免疫力
银 杏 蜜 环 口 服 溶 液
银杏蜜环口服溶液不同于其它银杏叶类制剂 ，其化学物质基础清楚，同时和蜜环菌粉配 伍，相互协同，优于单一银杏叶制剂
银杏蜜环 口服溶液
能
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动物 实验
扩张微A和微V， 增加血流速度， 改善微循环。
银杏叶提取物对老龄大鼠微循环功能的影响
四川省人民医院一角
欢迎各位到我院参观指导
诚 望 各位指正，
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动态血压检查注意事项
当袖套冲气时，右或左上肢自然下垂、保持安静,不要走 动，也不要谈话，遇到吃饭时也要停下来。当袖套放气 完毕后3-5秒方可恢复日常活动。动态血压每天要测45次 以上，每次间隔30分钟，14-18点15钟一次，晚上10： 00以后每次间隔60分钟，当某一次测压不成功时，仪器 会在未成功的该次后3-5分钟补测一次。仪器归还时间在 检查次日的上午8：00-9：00，超过24小时的按次数加收 费（4元/次）。请爱护仪器，如有损坏，照价赔偿。
4.52±2. 91 1.52±1. 12**
2.20±0.57 1.67±0.44*
1.86± 1.68**
** P＜0.01； * P＜0.05
结果表明：银杏蜜环口服溶液可以减少心绞痛发作次数，降低硝酸甘油片
使用量，改善甘油三酯水平，能有效改善临床症状和缺血性心电图表现， 对冠心病心绞痛有良好的疗效和安全性。
欧洲
指南小结
松龄血脉康胶囊 银杏蜜环口服溶液在高血压中 是唯一的调脂降压中陈药 尤其在心脑血管病中的应用受到关注
银杏蜜环口服溶液——临床应用
冠心病心绞痛
心血 管疾病
心肌梗塞 高血压 肺心病 高血脂症
脑梗死 脑动脉硬化
神经系 统疾病
短暂性脑缺血发作 外伤性蛛网膜下腔出血（TSAH） 老年痴呆 椎-基地动脉供血不足
SBP上降 10 mm Hg
中国高血压防治指南，中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616
APCSC: The Asia Pacific Cohort Studies Collaboration
有报导讲
SBP下降 10 mm Hg
冠心病死亡下降46% 脑卒中下降 54%
APCSC( Asia Pacific Cohort Studies Collaboration)对37个 亚洲队列的流行病学研究
中国最新指南？
几个指南的对比
（WHO/ISH）血压的水平定义和分类
类别 理想血压 正常血压 正常高值 一级高血压“轻度” 亚组：临界高血压 2级高血压:(“中度”) 3级高血压：（“重度”） 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压 收缩压（mmHg） <120 <130 130—139 140—159 140—149 160—179 >=180 >=140 140—149 舒张压（mmHg） <80 <85 85—89 90—99 90—94 100—109 >=110 <90 <90
欧洲最新指南？
第23届ESH年会： 2013 ESH/ESC 高血压指南震撼发布
2013年6月14日，在意大利米兰举行的欧洲高血压领域规模最大的大会—— 第23届ESH年会上，具有重要意义的高血压临床管理指南即2013ESH/ESC 高血压指南正式发布！
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何谓动态血压？
动态血压---是指24--48小时（或更长时间） 上肢（左或右）肱动脉的血压动态变化。
TM-2430 动态血压监护仪
与动态血压有关的一些名词解释
血压昼夜节律（又称血压波动）=日间平均-夜间平均值/ 日间平均值,(<10%为异 常) 血压变异性=标准差/血压平值 （如5.2/144=3.6%) 血压变异有三种（1）每次心跳之间的变化 （2）不同读数之间的变化（如1、2、3、5分钟之间的变化) （3）今天与明天，这周与下周之间的变化。(正常40-50mmHg) 家庭测压：早起床后一小时内（排空小便后，早餐和服药前） 晚间测压在上床睡觉前。（每次重复3次，每次间隔 1分钟） 血压负荷：是指血压>140/90(日间），>120/80(夜间），>130/85(24小时） 正常值是<20%(英）-25%（中）-30%（美） 血压晨峰现象：是指起床后2小时内的收缩压均值-夜间睡眠的收缩压最低值 正常值是<35mmHg.(意义是与心、脑血管病高发有密切关系） >80岁的老年高血压：用降压药要慎而又慎。有调查显示血压高的老人比 血压正常的老人更健康。
常用的降压药有哪些？
降压药种类少，品牌多 国外产品：
国内产品：
中陈药
西药
降压药物的临床体会
• • • • • 拜心同是高射炮，但有下肢水肿的副作用 雅斯达是机关枪，但有干咳的副作用 沙坦类是冲峰枪，副作用少，好用。 利尿剂是万金油，但有高尿酸和低K风险 Β-阻滞剂对交感亢进型的高血压好，但剂量 和病人不好掌握。阿尔马尔好用。 • 利尿剂+ Β-阻滞剂要少用，有抑郁风险。 • 中陈药降压越来越受到世人的注目。
观察60例，疗程1个月；治疗组（n=30）：银蜜，10ml/次，3次/日，口服 对照组（n=30）：传统EGB类，10ml/次，3次/日，口服
临床疗效比较（%）
改善症状的比较(有效率%)
结果表明：银杏蜜环口服溶液显效率、总有效率优于单一银杏叶制剂，差异显著（p＜0.05）；对患者头痛、头晕、 耳鸣、肢体麻木等症状改善有效率均在85%以上，且优于单一银杏叶制剂，差异显著（p＜0.05）。
银杏蜜环 口服溶液 对冠心病心绞痛疗效的临床观察
研究单位：上海医科大学附属华山医院心脏科 研究方法：采用开放的用药，治疗前后自身对照，40例， 用药方法：1支/次，3次/天，4周。
心绞痛
（次/周)
硝酸甘油
(片/周)
甘油三酯
(mmol/L)
治疗前 总有效率 85% 总有效率 67.5% 治疗后
4.67± 2.61
监测24小时动态血压是否要停药？这要看医生的意见
动态血压适应症和禁忌症
适应症: 1.年满12周岁以上用成人袖带 2.12周岁以下用儿童袖带 3.上肢完好,皮肤无损的病人均可监测动态血压 4.绝对适应症:所有高血压的患者 5.相对适应症:低血压的患者 禁忌症: 1.上肢不全或烧伤的患者 2.意识不清的患者 3.生活不能自理的患者 4.精神病患者
扩张血管、抑制血小板活化因子、抗 氧化、调血脂、改善脑循环，保护大 脑
蜜环菌
属于伞菌目、蜜环菌属 ，菌盖直径4-14厘米，淡 土黄色、蜂蜜色至浅黄 褐色。蜜环菌——天麻 的共生菌，研究证明： 蜜环菌的菌丝体和发酵 液都具有与天麻相似的 药理作用和临床疗效。
银杏叶提取物
增加心脑血流量，保护心脏、脑细胞，扩张冠 脉，预防血栓形成，抗氧化、调血脂，防治心 脑缺血事件
高血压病人应做哪些检查？
第22届欧洲高血压年会 （ 2012.4在伦敦举行）
英国高血压指南建议： 所有诊室血压在140/90mmHg以上怀疑高血压的患者都 必须进行动态血压监测，对诊室筛查发现的高血压予以确诊， 除了诊室血压在180/11mmHg以上的重度或3级高血压患者， 都应等待动态血压监测的结果才能启动降压药物治疗。 四川省、市医保中心要求： 高血压必须有动态血压的报告并达到二级高血压标准的 病人，才能享受门诊特殊疾病的报销待遇。
讲者简介
高血压指南最新专家共识
邛崃课件一小时
四川省人民医院
林家弟
2016.09.23AM
本次讲座的社会现实背景？
壹
贰
要求：
叁
肆
高血压的诊断与治疗都离不开高血压的指南
全世界高血压指南有很多
但
最牛的是谁？ 谁是最简便的？ 最新的是什么时间？
临床医生是很难驾驭的
JNC最新指南？
WHO最新指南？
不同方法测量的高血压阈值（mmHg)
诊室或临床
24小时 白天 ABPM 夜晚 家庭自测
分级 收缩压
收缩压 140 125-130 130-135 120 130-135
舒张压 90 80 85 70 85
舒张压
诊室血压分级
最适合血压 正常血压 正常最高 临界血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩性高血压 <120 120-129 130-139 140 140-159 160-179 >180 >140 <80 80-84 85-89 90 90-99 100-109 >110 <90
DA（μm）
DV（μm）
毛细血管开放数（个）
2 健康
结果表明：能改善微动脉管径（DA）、微静脉管径（DV）、毛细管开放数（个），与空白对 照组比较有显著性差异（P ＜0.05 ）； 10min断尾血流量结果，银杏叶提取物血流量明显增 加，与空白对照组比较，有显著性差异（P＜0.05）
自愿者
服用银杏叶提取物后，红细胞聚集作用降低15.61、%，前臂静脉血流速度增加57%
Lawes CM, et al. J Hypertens. 2003 ;21(4):707-16.
2016.6.11 初诊血压220/120
2016.7.20复诊 血压降到170/100
传统国产固定降压制剂
降压0号： 利血平0.1MG，双肼屈嗪25MG,双克12.5MG,氨苯蝶 啶12.5MG。 复方降压片（复方罗布麻）： 利血平、双肼苯哒嗪、氢氯噻嗪、异丙嗪、利眠宁、 VitB1、VitB6、泛酸钙、氯化钾、三硅酸镁。 珍菊降压片： 可乐定 、氢氯噻嗪、野菊花、槐花米、真珠层粉。