高血压指南最新专家共识

SBP上降 10 mm Hg
Baidu Nhomakorabea
中国高血压防治指南，中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616
APCSC: The Asia Pacific Cohort Studies Collaboration
有报导讲
SBP下降 10 mm Hg
冠心病死亡下降46% 脑卒中下降 54%
APCSC( Asia Pacific Cohort Studies Collaboration)对37个 亚洲队列的流行病学研究
4.52±2. 91 1.52±1. 12**
2.20±0.57 1.67±0.44*
1.86± 1.68**
** P＜0.01； * P＜0.05
结果表明：银杏蜜环口服溶液可以减少心绞痛发作次数，降低硝酸甘油片
使用量，改善甘油三酯水平，能有效改善临床症状和缺血性心电图表现， 对冠心病心绞痛有良好的疗效和安全性。
高血压病人应做哪些检查？
第22届欧洲高血压年会 （ 2012.4在伦敦举行）
英国高血压指南建议： 所有诊室血压在140/90mmHg以上怀疑高血压的患者都 必须进行动态血压监测，对诊室筛查发现的高血压予以确诊， 除了诊室血压在180/11mmHg以上的重度或3级高血压患者， 都应等待动态血压监测的结果才能启动降压药物治疗。 四川省、市医保中心要求： 高血压必须有动态血压的报告并达到二级高血压标准的 病人，才能享受门诊特殊疾病的报销待遇。
蜜环菌活性成分
强心、降血脂、保肝、抗氧化 提高机体免疫力
银 杏 蜜 环 口 服 溶 液
银杏蜜环口服溶液不同于其它银杏叶类制剂 ，其化学物质基础清楚，同时和蜜环菌粉配 伍，相互协同，优于单一银杏叶制剂
银杏蜜环 口服溶液
能
1
动物 实验
扩张微A和微V， 增加血流速度， 改善微循环。
银杏叶提取物对老龄大鼠微循环功能的影响
一、正常动态血压（成人）有哪些特征？
如何看动态血压报告？
例1：动态血压正常
收缩压 舒张压
最小
平均
最大 24小时 日间 夜间
标准差
负荷指数 20-30%
时间 收缩压
心率 舒张压 平均压 脉压差
收缩压
舒张压
收缩压
舒张压
超级高血压
有报导讲
亚洲人群卒中和缺血性 心脏病风险分别升高 53%和31% 澳大利亚与新西兰人群卒 中和缺血性心脏病风险分 别升高24%和21%
常用的降压药有哪些？
降压药种类少，品牌多 国外产品：
国内产品：
中陈药
西药
降压药物的临床体会
• • • • • 拜心同是高射炮，但有下肢水肿的副作用 雅斯达是机关枪，但有干咳的副作用 沙坦类是冲峰枪，副作用少，好用。 利尿剂是万金油，但有高尿酸和低K风险 Β-阻滞剂对交感亢进型的高血压好，但剂量 和病人不好掌握。阿尔马尔好用。 • 利尿剂+ Β-阻滞剂要少用，有抑郁风险。 • 中陈药降压越来越受到世人的注目。
何谓动态血压？
动态血压---是指24--48小时（或更长时间） 上肢（左或右）肱动脉的血压动态变化。
TM-2430 动态血压监护仪
与动态血压有关的一些名词解释
血压昼夜节律（又称血压波动）=日间平均-夜间平均值/ 日间平均值,(<10%为异 常) 血压变异性=标准差/血压平值 （如5.2/144=3.6%) 血压变异有三种（1）每次心跳之间的变化 （2）不同读数之间的变化（如1、2、3、5分钟之间的变化) （3）今天与明天，这周与下周之间的变化。(正常40-50mmHg) 家庭测压：早起床后一小时内（排空小便后，早餐和服药前） 晚间测压在上床睡觉前。（每次重复3次，每次间隔 1分钟） 血压负荷：是指血压>140/90(日间），>120/80(夜间），>130/85(24小时） 正常值是<20%(英）-25%（中）-30%（美） 血压晨峰现象：是指起床后2小时内的收缩压均值-夜间睡眠的收缩压最低值 正常值是<35mmHg.(意义是与心、脑血管病高发有密切关系） >80岁的老年高血压：用降压药要慎而又慎。有调查显示血压高的老人比 血压正常的老人更健康。
DA（μm）
DV（μm）
毛细血管开放数（个）
2 健康
结果表明：能改善微动脉管径（DA）、微静脉管径（DV）、毛细管开放数（个），与空白对 照组比较有显著性差异（P ＜0.05 ）； 10min断尾血流量结果，银杏叶提取物血流量明显增 加，与空白对照组比较，有显著性差异（P＜0.05）
自愿者
服用银杏叶提取物后，红细胞聚集作用降低15.61、%，前臂静脉血流速度增加57%
欧洲最新指南？
第23届ESH年会： 2013 ESH/ESC 高血压指南震撼发布
2013年6月14日，在意大利米兰举行的欧洲高血压领域规模最大的大会—— 第23届ESH年会上，具有重要意义的高血压临床管理指南即2013ESH/ESC 高血压指南正式发布！
http://www.eshonline.org/
中国最新指南？
几个指南的对比
（WHO/ISH）血压的水平定义和分类
类别 理想血压 正常血压 正常高值 一级高血压“轻度” 亚组：临界高血压 2级高血压:(“中度”) 3级高血压：（“重度”） 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压 收缩压（mmHg） <120 <130 130—139 140—159 140—149 160—179 >=180 >=140 140—149 舒张压（mmHg） <80 <85 85—89 90—99 90—94 100—109 >=110 <90 <90
讲者简介
高血压指南最新专家共识
邛崃课件一小时
四川省人民医院
林家弟
2016.09.23AM
本次讲座的社会现实背景？
壹
贰
要求：
叁
肆
高血压的诊断与治疗都离不开高血压的指南
全世界高血压指南有很多
但
最牛的是谁？ 谁是最简便的？ 最新的是什么时间？
临床医生是很难驾驭的
JNC最新指南？
WHO最新指南？
呼吸系 统疾病
哮喘 支气管炎 肺间质纤维化
糖尿病 并发症
糖尿病肾病 糖尿病周围神经病变 糖尿病视网膜病变
其它
青光眼、老年黄斑变性及其它眼病 肾脏病 血管性头痛 皮肤病
银杏叶提取物保护心脑血管的主要成分
银杏 黄酮
增加脑血流量，保护脑细胞，扩张冠 状动脉，预防心绞痛及心肌梗塞，预 防血栓形成。
银杏 萜内酯
扩张血管、抑制血小板活化因子、抗 氧化、调血脂、改善脑循环，保护大 脑
蜜环菌
属于伞菌目、蜜环菌属 ，菌盖直径4-14厘米，淡 土黄色、蜂蜜色至浅黄 褐色。蜜环菌——天麻 的共生菌，研究证明： 蜜环菌的菌丝体和发酵 液都具有与天麻相似的 药理作用和临床疗效。
银杏叶提取物
增加心脑血流量，保护心脏、脑细胞，扩张冠 脉，预防血栓形成，抗氧化、调血脂，防治心 脑缺血事件
动态血压检查注意事项
当袖套冲气时，右或左上肢自然下垂、保持安静,不要走 动，也不要谈话，遇到吃饭时也要停下来。当袖套放气 完毕后3-5秒方可恢复日常活动。动态血压每天要测45次 以上，每次间隔30分钟，14-18点15钟一次，晚上10： 00以后每次间隔60分钟，当某一次测压不成功时，仪器 会在未成功的该次后3-5分钟补测一次。仪器归还时间在 检查次日的上午8：00-9：00，超过24小时的按次数加收 费（4元/次）。请爱护仪器，如有损坏，照价赔偿。
银杏蜜环 口服溶液 对冠心病心绞痛疗效的临床观察
研究单位：上海医科大学附属华山医院心脏科 研究方法：采用开放的用药，治疗前后自身对照，40例， 用药方法：1支/次，3次/天，4周。
心绞痛
（次/周)
硝酸甘油
(片/周)
甘油三酯
(mmol/L)
治疗前 总有效率 85% 总有效率 67.5% 治疗后
4.67± 2.61
欧洲
指南小结
松龄血脉康胶囊 银杏蜜环口服溶液在高血压中 是唯一的调脂降压中陈药 尤其在心脑血管病中的应用受到关注
银杏蜜环口服溶液——临床应用
冠心病心绞痛
心血 管疾病
心肌梗塞 高血压 肺心病 高血脂症
脑梗死 脑动脉硬化
神经系 统疾病
短暂性脑缺血发作 外伤性蛛网膜下腔出血（TSAH） 老年痴呆 椎-基地动脉供血不足
不同方法测量的高血压阈值（mmHg)
诊室或临床
24小时 白天 ABPM 夜晚 家庭自测
分级 收缩压
收缩压 140 125-130 130-135 120 130-135
舒张压 90 80 85 70 85
舒张压
诊室血压分级
最适合血压 正常血压 正常最高 临界血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩性高血压 <120 120-129 130-139 140 140-159 160-179 >180 >140 <80 80-84 85-89 90 90-99 100-109 >110 <90
观察60例，疗程1个月；治疗组（n=30）：银蜜，10ml/次，3次/日，口服 对照组（n=30）：传统EGB类，10ml/次，3次/日，口服
临床疗效比较（%）
改善症状的比较(有效率%)
结果表明：银杏蜜环口服溶液显效率、总有效率优于单一银杏叶制剂，差异显著（p＜0.05）；对患者头痛、头晕、 耳鸣、肢体麻木等症状改善有效率均在85%以上，且优于单一银杏叶制剂，差异显著（p＜0.05）。
• • 刘东华，杨玉亭，刘晓丽。新乡医学院学报。2007,24（3）：245-247. 2、Jung F, Arzneim Forsch. Drug Res. 1990,40(5): 589-593.
银杏蜜环 口服溶液 治疗缺血性脑血管疾病临床试验报告
病例来源：成都市第三人民医院；
疾病类型：脑动脉硬化、中风恢复期、短暂性脑缺血发作TIA
监测24小时动态血压是否要停药？这要看医生的意见
动态血压适应症和禁忌症
适应症: 1.年满12周岁以上用成人袖带 2.12周岁以下用儿童袖带 3.上肢完好,皮肤无损的病人均可监测动态血压 4.绝对适应症:所有高血压的患者 5.相对适应症:低血压的患者 禁忌症: 1.上肢不全或烧伤的患者 2.意识不清的患者 3.生活不能自理的患者 4.精神病患者
Lawes CM, et al. J Hypertens. 2003 ;21(4):707-16.
2016.6.11 初诊血压220/120
2016.7.20复诊 血压降到170/100
传统国产固定降压制剂
降压0号： 利血平0.1MG，双肼屈嗪25MG,双克12.5MG,氨苯蝶 啶12.5MG。 复方降压片（复方罗布麻）： 利血平、双肼苯哒嗪、氢氯噻嗪、异丙嗪、利眠宁、 VitB1、VitB6、泛酸钙、氯化钾、三硅酸镁。 珍菊降压片： 可乐定 、氢氯噻嗪、野菊花、槐花米、真珠层粉。
四川省人民医院一角
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