泌尿系统影像学ppt课件

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（二）造影检查
1 静脉肾盂造影
❖ 造影剂：有机碘剂如 泛影葡胺
❖ 意义：（1）了解肾 盏肾盂、输尿管及膀 胱内腔的解剖形态 （2）了解双肾的排 泄功能
❖ 检查前准备：清洁肠 道，碘过敏实验
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❖具体方法：下腹加压，静脉注射76%泛 影葡胺40ml，注完后7`、15`、30`分别摄 片；双肾显影满意后除去压迫，充盈输尿 管和膀胱后摄全尿路平片
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三 正常X线表现
（一）肾脏
1、腹部平片
❖ 位置：T12～L3水平，右侧 低于左侧
❖ 轮廓：肾脏周围脂肪衬托可 显示出肾边缘光滑规则
❖ 大小：长径12～13cm,宽5～ 6cm
❖ 肾轴：双肾呈八字形排列，
肾脏与脊柱纵轴间有15-250
的角度，称肾脊角
（2）阴性结石：含钙少，平片不显影，占少数
检查方法：腹部为主，静脉肾盂和逆行肾盂造 影为辅
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1 肾结石
（1）腹部平片
肾区圆形、卵圆形或表面带刺 的桑椹状致密影，具肾盂肾盏 形态（铸形）
三种典型结石：桑椹状、分层 状、鹿角形
与淋巴结钙化，胆石，肠内容 物等鉴别
（2）造影检查
阴性结石显示为充盈缺损 阳性结石密度高或低于造影剂
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（四）尿道
男性尿道分为前后部
前尿道：较宽，长
13～17cm；分舟状窝、 海绵体部、球部
后尿道：较窄，长
3～4cm，分膜部和前 列腺部
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四 常见病X线表现
（一）泌尿道结石
结石可位于泌尿道的任何部位
临床表现：肾绞痛、血尿、排尿困难与继发感 染等
类型：
（1）阳性结石：含钙多，密度高，平片能显示， 占大多数（90%以上）
泌尿系统
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一 引言
泌尿系统缺乏自然对比，X线平片仅用于 检查含钙结石；多需要造影检查
USG、 CT和MRI检查优于普通X线检查， 应用日益普及
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二 X线检查方法
（一）腹部平片
❖ 意义：可观察肾脏大 小、形态和位置，并 可显示泌尿系统结石 和钙化
❖ 检查前准备：清洁肠 道，以避免粪便和气 体干扰
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1 肾结核
（1）腹部平片 多无异常发现
肾自截：全肾钙化，密 度不均，肾影可增大或 缩小。该钙化不代表病 变愈合，而提示干酪性 空洞存在，为肾结核晚 期表现
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（2）造影检查
早期：肾小盏顶端变圆 钝，且边缘不整齐如虫 蚀状
进一步发展，肾实质内 脓腔或干酪性空洞形成 并与肾盏相通，表现为 肾实质内一团与肾盏相 连的造影剂，其边缘不 整齐，密度不均匀
❖ 走行位置和方向：上接肾 盂，在腹膜后沿脊柱旁向 前下行；入盆腔后在骶髂 关节内侧斜行进入膀胱
❖ 三个生理狭窄：与肾盂连 接处，跨过骨盆处，进入 膀胱处
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（三）膀胱
❖ 容量：200～350ml
❖ 形状和大小：取决于充 盈程度
（1）充盈时：卵圆形， 横置于耻骨联合上，边 缘光滑，密度均匀； （2）收缩时：粗条状 粘膜皱襞，边缘呈可锯 齿状
❖ 尿道造影：用于显示 男性尿道的病变
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4 腹主动脉造影
❖ 方法：股动脉插管， 导管放置于腹主动脉 或一侧肾动脉，高压 注射器注射有机碘
❖ 适应症：血管性疾病、 肾或肾上腺肿瘤血供、 介入治疗前
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5 CT及MRI检查
方法：平扫、增强扫描，与腹部其他 脏器的检查方法一样
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☆MRI：
肿瘤呈稍长T1信号和长T2信号，信号不均匀 增强扫描可见肿瘤强化，但程度低于肾实质 MRI对肾癌分期优于CT，但对肿瘤钙化较难显示
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2 肾囊肿
◆CT平扫：圆形或卵圆形、 边缘光滑、密度均匀的水 样密度病灶，囊壁薄，与 正常肾实质分界清；可突 出于肾轮廓外
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2、静脉肾盂造影
❖ 特点：注射造影后7`肾盂 肾盏显影，15-30`时显影 最浓
❖ 肾小盏：呈杯口状，边缘 光滑整齐；3～4个小盏组 成一个肾大盏
❖ 肾大盏：分顶部、峡部和 基底部，边缘光滑整齐； 常为3个
❖ 肾盂：三角形或喇叭状， 边缘整齐
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（二）输尿管
❖ 大小与形态：长25cm， 宽小于1cm，但受蠕动影 响而可变化；边缘光滑柔 和，可有折
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3 膀胱结石
（1）腹部平片
结石呈圆形或卵圆形，分层状 位于耻骨联合上方，居中 可随体位移动，但总在膀胱最低处 （2）膀胱造影
膀胱内卵圆形充盈缺损，可随体位改变而移动
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（二）泌尿系结核
多为继发性，原发灶在肺部 先侵犯肾脏，然后蔓延至输尿管和膀胱 多为单侧性
晚期：不显影或显影延 迟
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2 输尿管膀胱结核
由肾结核蔓延引起
平片：晚期可见钙化 造影：
输尿管不规则狭窄与扩 大，有时呈串珠状或缩 短而且僵直
膀胱挛缩变小，边缘不 规则，造影剂向输尿管 返流
肾盂输尿管积水
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（三）泌尿系统肿瘤
1 肾癌
☆平片：
无异常发现或肾脏局部驼 峰样突起
☆造影：
早期无异常，典型表现为肾 盂肾盏局部破坏，边缘毛燥 不规则，后期可表现为“手 握球”或“蜘蛛足”样改变
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☆ CT：
平扫：呈稍低或等密度肿块，边缘光滑或不 整，与正常肾实质分界不清，可突出于肾 轮廓外；肿瘤内可有坏死或囊变区（低密 度）、钙化和出血（高密度）
增强扫描：表现与肿瘤供血有关，多血性肿 瘤强化明显，少血性肿瘤轻微强化或不强 化；后期肿瘤相对于肾实质呈低密度
密度 可伴肾积水
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肾结石
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2 输尿管结石
多来自肾结石，易停留在生理狭窄处
（1）腹部平片
呈圆形、卵圆形或桑椹状；黄豆或米粒大小 长轴与输尿管走行一致 与淋巴结钙化和静脉石等鉴别
（2）造影检查
显示输尿管腔内充盈缺损 肾积水及输尿管扩大
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❖禁忌症：
（1）严重的肝肾和心血管疾病
（2）甲亢、过敏体质、妊娠 、多发性 骨髓瘤及糖尿病等高危人群
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2 逆行肾盂造影
❖ 方法：经膀胱镜将 导管插入输尿管， 注入造影剂后肾盂、 肾盏显影
❖ 适应症：用于静脉 肾盂显影不良或不 适于静脉肾盂造影 检查者
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3 膀胱、尿道造影
❖ 膀胱造影：用于诊断 膀胱肿瘤、憩室和前 列腺肥大引起的外在 压迫等