鼻饲的常见并发症及处理培训课件

预防及处理
2.向患者做好解释说明，取得患者充分合作，置管动作要轻柔。 3.长期鼻饲者， 应每日用石蜡油滴鼻2次，防止鼻黏膜干燥、糜烂。
4.用pH试纸测定口腔pH值，选用适当的药物，每日行2次口腔护理，普通胃管每 周更换胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。
5.鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填 塞止血；咽部黏膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日2次，每次20分 钟，以减轻黏膜充血、水肿；食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如 H2受体阻滞剂雷尼替丁，质子泵抑制剂洛赛克，黏膜保护剂麦滋林等。
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三、便秘
原因
长期卧床患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠 内滞留过久，水分被过多吸收，造成大便干结、坚硬和排出不畅。 临床表现
大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。 预防及处理
1.调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果摄入，食物中可适量加入蜂蜜 和香油。 2.必要时用开塞露20ml肛管注入；果导0.2g，每日3次，肛管内注入。必要时用 0.2～0.3％肥皂水200～400ml低压灌肠。
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二、胃食管反流、误吸
概念
胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症 ，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。
原因
1.年老体弱或有意识障碍的患者，反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。
2.患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流 。 3.吞咽功能障碍，使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎
概念
鼻饲法：是将导管通过一侧鼻腔插入胃内，从管内灌 注流质食物、水、药物的方法。
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适应症
• 意识发生障碍不能进食的患者，如中枢神经系统损害引起 的昏迷，球麻痹引起的吞咽障碍，慢性消耗性疾病晚期伴 有意识障碍者；
• 消化道手术后无法正常经口进食的患者，如食管良性狭窄 等需要提供含丰富营养素的流质饮食，保证患者摄入足够 的热量及营养素，促进身体早日康复。
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预防与处理
1.鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，置于4℃冰箱内保存，食物 及容器应每日煮沸灭菌后使用。
2.鼻饲液温度以37～42℃最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输 注皮管压在热水袋下，以保持适宜的温度。
3.注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速开始40～80ml/h ，3～5日后增加到100～125ml/h，直至患者能耐受的营养需要量，尽量使用接近 正常体液渗透克分子浓度(300mmol/L)的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液 ，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。
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常见并发症
• 腹泻 • 胃食管反流、误吸 • 便秘 • 鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 • 胃出血 • 胃潴留 • 呼吸、心跳骤停 • 血糖紊乱 • 水、电解质紊乱 • 食管狭窄
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一、腹泻
原因 1.鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。 2.流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。 3.灌注速度过快、营养液浓度过大、温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。 4.鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。 5.对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 临床表现 患者大便次数增多，部分排水样便，伴有或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。
。
临床表现
鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸
出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸
部拍片有渗出性病灶或肺不张。
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预防及处理
1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速、限速滴注。
2.昏迷患者翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。 3.对危重 患者，鼻饲前应吸净气道内痰液，以免鼻饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。 鼻饲时和鼻饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。
4.认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻、原来胃肠功能差或从未饮过 牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。
5.菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严 重腹泻无法控制时可暂停喂食。
6.腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏
，2防/8/止20皮21 肤溃烂。
3.老年患者因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取 便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。
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四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血
原因 1.反复插管或因患者烦躁不安自行拔出胃管，损伤鼻、咽及食道黏膜。 2.长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。 临床表现
咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受鼻腔留出血性液，部分患者有感染症状， 发热。 预防及处理
1.对长期留置胃管者，选用聚氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插管 对黏膜的损伤。对需手术的患者，可采取进手术室后，在麻醉医师医嘱下给药( 度冷丁、氟哌啶)镇静后插管。但度冷丁、氟哌啶对呼吸中枢由轻度的抑制作用 ，需有麻醉师的配合及备有麻醉机、监护仪的情况下进行，亦可选用导丝辅助置 管法。对延髓麻痹昏迷的患者，因舌咽神经麻痹，常发生舌后坠现象，可采用侧 位2拉/8/舌20置21 管法，即患者取侧卧位鼻，饲的常常规见插并发管症1及2处～理14cm，助手用舌钳9 将舌体拉出，
4.喂养时辅以胃肠动力药(吗丁啉、西沙必利、灭吐灵)可解决胃轻瘫、反流等问 题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。鼻饲 过程中保持头高位(30～40°)或抬高床头20～30°，能有效防止反流，注意勿使 胃管脱出。
5.误吸发生后，立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开 者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时应用抗生素 。