201x年最新儿童颅骨凹陷性骨折诊断及治疗标准流程
颅骨凹陷性骨折临床路径

心理支持
提供心理支持,帮助患者克服因骨折 带来的焦虑、抑郁等情绪问题。
随访计划
定期复查
按照医生建议的时间间隔进行复查,以便及时了 解骨折愈合情况。
调整康复计划
根据复查结果,医生会调整康复计划,以更好地 促进患者的康复。
预防并发症
在随访过程中,医生会提醒患者注意预防骨折可 能引起的并发症,如感染、褥疮等。
颅内感染
颅内感染是严重的感染性并发症,通常是由于脑实质或脑室内出血引起的。治 疗方法包括应用抗生素、脑脊液引流和手术清除感染病灶。
其他并发症
脑脊液漏
脑脊液漏是由于颅骨骨折导致硬脑膜破裂,脑脊液从鼻腔或耳道流出。治疗方法 包括保持头高位、避免用力咳嗽、保持鼻腔和耳道清洁干燥,必要时行手术治疗 。
癫痫发作
注意事项
遵循医嘱
患者在康复过程中应遵循医生的建议和指导,不要擅自更改康复 计划。
保持积极心态
患者应保持积极的心态,主动参与康复训练,争取早日康复。
注意观察症状
如发现异常症状,如持续疼痛、发热等,应及时就医。
感谢您的观看
THANKS
03
围手术期处理
术前准备
诊断明确
通过头颅CT等影像学检查,明确 颅骨凹陷性骨折的部位、程度和
伴随的颅内损伤情况。
术前评估
评估患者的全身状况,包括心、 肺、肝、肾功能,以及是否存在
其他系统性疾病。
术前准备
备皮、备血、禁食、禁水等,确 保手术顺利进行。
手术过程
01
02
03
04
麻醉方式
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式,如全身麻醉或局
颅骨凹陷性骨折临床路 径
目录 TENT
小儿骨折处理ppt课件

1 保持镇定
2 停止出血
保持冷静有助于提供正确的急救处理。
使用干净的绷带或松紧带帮助止血。
3 固定伤口
使用适当的支架和固定物固定伤口,以减轻疼痛并防止进一步损伤。
小儿骨折的处理技巧
下面是一些处理小儿骨折的技巧,可以提供更好的治疗效果。
温和安抚
对患者进行温和安抚,减轻其 紧张和恐惧感。
合理复位
采用适当的方法和工具,进行 准确的骨折复位。
常见小儿骨折的图示
通过这些示意图,您可以更好地了解常见小儿骨折的情况。
上肢骨折
下肢骨折
螺旋骨折
上肢骨折是儿童中常见的骨折类 型,通常发生在手、手腕和前臂。
下肢骨折是儿童中常见的骨折类 型,通常发生在脚、脚踝和腿部。
螺旋骨折是一种以螺旋形扭曲骨 干的骨折类型。
急救注意事项
在急救过程中,了解以下注意事项可以确保提供最佳的急救支持。
恢复疗法
进行康复疗法,以加速骨折的 愈合和功能恢复。
预防小儿骨折的建议
采取以下措施有助于预防儿童骨折的发生。
安全游戏
确保儿童在玩耍过程中处于安全的环境 Nhomakorabea。均衡饮食
提供均衡的饮食,以增强儿童的骨骼健康。
及时治疗
对任何意外受伤进行及时治疗和咨询。
结论和总结
通过本课程,您已经了解了小儿骨折的定义、分类、处理步骤、急救注意事 项、处理技巧以及预防建议。祝您在处理小儿骨折方面取得成功!
小儿骨折处理ppt课件
欢迎来到小儿骨折处理的课程,本课程将帮助您了解小儿骨折的定义、处理 步骤以及急救注意事项。请跟随我们一起探索。
小儿骨折的定义和分类
了解小儿骨折的不同类型和分类有助于更好地理解儿童骨折的特点。
带蒂骨瓣开颅颅骨成形治疗小儿开放性凹陷性粉碎性颅骨骨折体会

肾盂 内压 力 超 过 3 ~ 5 m O( m H2 5 5c H2 1c O一 0 0 8 k a . 9 P )
我科 于 19 9 9年 1 O月 至 2 0 年 1 09 O月 成 功 地 进 行 了小 儿开放性粉碎性颅 骨骨 折带蒂 骨瓣 开颅颅 骨成 形治疗 , 现
报告如下 。
1 3 统计 学 处 理 : 数 资 料 采 用 y 验 , S S 15统 . 计 检 以 P S1 . 计软件进行处理 。 <O0 P . 5有 差 异 有 统 计 学 意 义 。
:
赵 文 兵 , , 9 0年 3月 生 , 主 任 医师 , 西 省 男 17 副 山 中 西 医结 合 医 院 03 001 3
,
带蒂 骨瓣 开 颅颅 骨成 形 治 疗 d J 开 放性 ,L 凹陷 性 粉 碎性 颅 骨 骨 折 体会
河北 省唐 山 市 丰 南 区 医 院 ( 6 3 0 张旭 海 030)
2 结 果
1 资料 与 方 法 1 1 临 床 资 料 : 组 1 4例 患 儿 中 , 性 8 . 本 0 男 O例 , 性 2 女 4
例, 龄 2 1 年 ~ 3岁 , 均 6 3岁 。均 为 开 放 性 粉 碎 性 颅 骨 骨 平 .
观 察 组 术 后 均 无 碎 骨 片 塌 陷 , 局 部 感 染 或 积 液 , 颅 无 头 外 形 与 原 头 形 无 明显 差 别 。2例 术 后 植 入 区 局 部 可 见 脑 搏
版) 7 ・ .1 版 北京 : 科学出版社 , 0 1 20 . 2 t z ,H f nR,Soe ML ynprs :d goi Sl i M en of ma tlr ・P oehoi i n s l s a s adt a n.B U o 92 7 :6. n et t r rl 9 , 0 30 r me J 1 。 万恒麟・ 肾的诊断与治疗・中华 泌尿外科 杂志 ,90 1() 脓 18 , :
颅骨骨折的规范治疗

凹陷骨折的修复
•手术操作:
–骨折片完整、边缘无重叠者手术整复。 –婴幼儿凹陷骨折,可用胎头吸引器复位。 –凹陷骨折呈碎片无法复位或碎片刺入脑 内者,行碎骨片摘除。 –骨折片刺入脑内者,应切开硬脑膜探查, 同时将硬脑膜缝合。 –颅骨缺损者伤后半年作颅骨成形术
38
凹陷骨折的整复
①骨片重叠处钻孔 ②咬除重叠处的骨缘③用 骨膜起子整复 ④复位后
35
《临床技术操作规范 》
• • • • • • • • • 神经外科分册 ---中华医学会编著 第九节颅骨凹陷骨折整复术 【适应证】 1.骨折凹陷1cm者。 2.凹陷骨折引起神经功能障碍者。 3.凹陷骨折引起癫痫者。 4.骨折片刺破硬脑膜或引起脑挫伤出血者。 5.骨折片压迫静脉窦引起颅内压增高者。 6.颅骨凹陷影响外观者。
21
凹 陷 骨 折 的 发 生 机 制
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24
25
凹陷骨折手术适应征
• • • • • 1、合并脑损伤者。 2、大面积骨折片陷入颅腔。 3、深度超过1cm的。 4、静脉窦处的谨慎手术。 5、开放性骨折碎骨片全部清除,易导致感染。
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《外科学》/陈孝平主编 ——北京:人民卫生出版社.2002 (全国高等医药院校教材•供七年制临
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《中国颅脑创伤临床救治指南》
• 第四章颅脑创伤患者手术指征 • 颅骨骨折的手术指征:单纯线性骨折或粉碎性骨折不伴有 凹陷时,不需手术治疗;凹陷性骨折或粉碎性骨折深度达 0.5cm以上,尤其是位于运动、语言等重要功能区时宜尽 早手术整复,以防局部脑皮质受压过久退变萎缩,引起癫 痫、失语等并发症;如陷入深度不超过0.5cm、重要脑功 能区未累及、无症状和体征者,则无需手术;位于上矢状 窦、横窦表面的凹陷骨折,如未引起静脉窦受压表现,可 予保守治疗。如骨折片刺破静脉窦,按静脉窦损伤手术处 理。术中注意防止大出血,术前应做好大量输血的准备
神经外科单病种临床路径

慢性硬膜下血肿标准住院流程适用对象第一诊断为慢性硬膜下血肿,行慢性硬膜下血肿钻孔引流术诊断依据根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕《临床技术操作规-神经外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕《神经外科学》〔人民卫生〕【临床表现】1、病史多不明确,可以有轻微外伤史。
2、慢性颅压增高症状和神经症状:常于受伤后1-3个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、食物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。
3、精神智力症状:表现为记忆力减退、理解能力差、智力迟钝、精神失常等。
4、局灶性症状:由于血肿压迫导致轻度偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。
【辅助检查】1、头颅CT扫描:颅骨板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度影,单侧慢性硬膜下血肿有中线移位,侧脑室受压;双侧慢性硬膜下血肿无明显中线移位,但有双侧侧脑室受压。
2、头颅MRI扫描:头颅CT不能明确者,选用头颅MRI。
治疗方案选择根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕《临床技术操作规-神经外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕《神经外科学》〔人民卫生〕1、慢性硬膜下血肿诊断明确,临床出现颅压增高症状或局灶性症状者需要手术治疗;手术首选钻孔引流术,需要向患者家属交待病情与围手术期可能出现的并发症。
2、对于手术风险较大者〔高龄、妊娠期、合并较严重的科疾病〕需要向家属交代病情;如果不同意手术,应该履行签字手续,给予严密观察。
3、对于严密观察保守治疗的患者,如果出现颅压增高征象应急诊手术。
标准住院日为9天-进入临床路径。
术前准备2天术前评估一天。
【所必须的检查项目】1、血常规、血型、尿常规。
2、凝血功能与血小板检查。
3、肝肾功能、血电解质、血糖。
4、感染性疾病的筛查〔乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等〕5、心电图、胸部x线片。
6、头颅CT检查。
【其他根据病情需要而定】如头颅MRI。
手术日为入院第3天1、麻醉方式:局部麻醉+镇痛;患者无法配合者,可以酌情考虑全麻。
凹陷骨折属于什么骨折

凹陷骨折属于什么骨折1凹陷性骨折的概念凹陷性骨折,顾名思义,一般是指骨骼受到直接暴力、钝器打击等,导致骨骼连续性中断,骨折碎块向内侧凹陷。
临床比较常见的部位比如颅骨、颧骨等。
轻度的凹陷性骨折,如果移位不明显,一般对骨骼主体稳定性影响不大,可以采取保守治疗。
尤其是婴幼儿颅骨凹陷性骨折,如果没有神经系统症状,可以密切观察,在生长愈合过程中,大部分患儿颅骨的凹陷性骨折会自行回弹。
而凹陷性骨折如果移位比较严重,比如颧弓塌陷、颅骨凹陷性范围较大,造成颅内压增高等,临床一般需要进行骨折的提拉复位,必要时结合内固定治疗。
这种骨折可以单独发生,或者是与线状骨折合并发生,此外,这种骨折多发生于骨质相对坚硬的骨骼,临床上要根据骨折的情况,给予相应的治疗。
生活中避免劳累,多休息,不要剧烈运动。
主要是由于外伤引起的这种疾病,需要及时的进行治疗,以免造成脑部神经受损或者其他严重的现象。
颅骨比较薄,容易受到外力的损伤,比较轻的可以通过保守治疗的方式来减轻病情,较为严重的有可能需要进行手术治疗。
对于手术最佳时机的选择,一般认为是创伤后的水肿前,即3-6小时,或水肿部分消退后,即3-10或14天。
因为组织水肿不仅可以掩盖骨折移位情况,也影响骨折的复位。
而对于一些紧急情况,如局部血肿,开放性损伤,面部大面积骨折等,则需要早期治疗。
1.1颅骨凹陷性骨折病史⑴多有头部外伤病史。
(2)头皮血肿:在受力点有头皮血肿或挫伤。
(3)局部下陷:急性期可检查出局部骨质下陷。
(4)局灶性症状:当骨折片下陷较深时,可刺破硬脑膜,损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语或局灶性癫等相应症状。
2.凹陷性骨折的诊断分类分类2.1 颅骨凹陷性骨折诊断明确,骨折凹陷深度>1cm,临床出现局灶性症状或颅内压增高症状者,需行凹陷骨折整复术。
较固定的凹陷骨折,采用凹陷四周钻孔、锯下骨瓣,将其整复成形再复位固定;粉碎性凹陷骨折,需手术摘除游离碎骨片,保留带有骨膜的骨片,缩小日后需修补的面积,需向家属交待病情及手术期间可能出现的并发症。
最新 颅脑创伤诊疗指南和操作规范

15、一个人炫耀什么,说明他内心缺 少什么 。。20 21年5 月202 1/5/1 42021 /5/14 2021/ 5/145 /14/2 021
16、业余生活要有意义,不要越轨。 2021/ 5/142 021/5 /14May 14, 2021
17、一个人即使已登上顶峰,也仍要 自强不 息。20 21/5/ 14202 1/5/1 42021 /5/14 2021/ 5/14
中型(Ⅱ级): GCS 9~12分
➢轻度脑挫裂伤或颅内小血肿,有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜 下腔出血 ➢无脑受压,昏迷在6小时以内 ➢有轻度神经系统阳性体征,有轻度生命体征改变
重型(Ⅲ级): GCS 3~8分
➢广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤,脑干损伤或颅内血肿 ➢昏迷在6小时以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷 ➢有明显的神经系统阳性体征,有明显生命体征改变
头皮损伤
头皮血肿:必要时穿刺 头皮裂伤:清创缝合 头皮撕脱伤:清创缝合
对于单纯头皮裂伤出血的病人,应该在急诊室行 清创缝合止血;
对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤的头皮 伤、明显出血的病人,应该在急诊室行简单清创 缝合止血,再到手术室彻底清创缝合;
24小时内肌肉注射TAT 1500U
颅骨骨折
监测颅内压的重要性!
脑灌注压= 平均动脉压 - 颅内压力 颅内压监测是判断患者脑损伤的重要依据
肺部并发症防治
重型颅脑创伤昏迷病人容易发生NPE(神经源性肺 水肿)和肺部感染
尽早行气管切开 及时使用呼吸机辅助呼吸,维持血气正常 定期行痰培养,按药敏使用适当抗生素 加强呼吸道护理 发生NPE的病人,除使用呼吸机外、建议使用激素
急诊救治原则
➢ 抢救生命 ➢ 解除脑疝 ➢ 复合伤的治疗
颅骨骨折

颅骨骨折一、定义颅骨骨折:指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。
其临床意义不在于骨折本身,而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤,可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。
二、分类1、按骨折部位分为:颅盖骨折和颅底骨折2、按骨折形态分为:线性骨折和凹陷性骨折3、按骨折是否与外界想通分为:开放性骨折和闭合性骨折三、临床表现1、颅盖骨折(1)线性骨折:压痛、肿胀。
常伴局部骨膜(2)凹陷性骨折:好发于额、顶部。
多为全层凹陷,局部可扪及局限性下陷区2、颅底骨折多因强烈的间接暴力作用于颅底所致,常为线性骨折。
颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密,故颅底骨折时易撕裂硬脑膜,产生脑脊液外漏而形成为开放性骨折。
常因脑脊液漏而确诊,按骨折的部位不同可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折,临床表现各异:颅骨骨折的临床表现四、护理措施1、预防颅内感染,促进漏口早日闭合(1)体位:嘱病人采取半卧位,头偏向患侧,维持特定体位至停止漏液后3~5日,借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处,促使局部粘连而封闭漏口。
(2)保持局部清洁:每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔,注意棉球不可过湿,以免液体逆流入颅。
嘱病人勿挖鼻、抠耳。
注意不可堵塞鼻腔。
(3)避免颅内压骤升:嘱病人勿用力排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等,以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。
(4)对于脑脊液鼻漏者,不可经鼻腔进行护理操作:严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管,禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞,禁忌做要穿。
(5)注意有无颅内感染迹象,如头痛、放热等。
(6)遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。
2、病情观察及时发现和处理并发症(1)明确有无脑脊液外漏:可将血性液滴于白色滤纸上,若血迹外周有月晕样淡红色浸泽圈,则为脑脊液漏。
(2)准确估计脑脊液外漏量(3)注意有无颅内继发性损伤(4)注意颅内低压综合征。
人体损伤程度鉴定标准

人体损伤程度鉴定标准000011范围本标准规定了人体损伤程度鉴定的原则、方法、内容和等级划分。
本标准适用于《中华人民共和国刑法》及其他法律、法规所涉及的人体损伤程度鉴定。
000012规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
本标准引用文件的最新版本适用于本标准。
GB 18667 道路交通事故受伤人员伤残评定GB/T 16180 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T 26341-2010 残疾人残疾分类和分级000013术语和定义000013.1重伤使人肢体残废、毁人容貌、丧失听觉、丧失视觉、丧失其他器官功能或者其他对于人身健康有重大伤害的损伤,包括重伤一级和重伤二级。
000013.2轻伤使人肢体或者容貌损害,听觉、视觉或者其他器官功能部分障碍或者其他对于人身健康有中度伤害的损伤,包括轻伤一级和轻伤二级。
000013.3轻微伤各种致伤因素所致的原发性损伤,造成组织器官结构轻微损害或者轻微功能障碍。
000014总则000014.1鉴定原则4.1.1 遵循实事求是的原则,坚持以致伤因素对人体直接造成的原发性损伤及由损伤引起的并发症或者后遗症为依据,全面分析,综合鉴定。
4.1.2 对于以原发性损伤及其并发症作为鉴定依据的,鉴定时应以损伤当时伤情为主,损伤的后果为辅,综合鉴定。
4.1.3 对于以容貌损害或者组织器官功能障碍作为鉴定依据的,鉴定时应以损伤的后果为主,损伤当时伤情为辅,综合鉴定。
000014.2鉴定时机4.2.1 以原发性损伤为主要鉴定依据的,伤后即可进行鉴定;以损伤所致的并发症为主要鉴定依据的,在伤情稳定后进行鉴定。
4.2.2 以容貌损害或者组织器官功能障碍为主要鉴定依据的,在损伤90日后进行鉴定;在特殊情况下可以根据原发性损伤及其并发症出具鉴定意见,但须对有可能出现的后遗症加以说明,必要时应进行复检并予以补充鉴定。
4.2.3 疑难、复杂的损伤,在临床治疗终结或者伤情稳定后进行鉴定。
胎头吸引器吸引治疗小儿颅骨骨折(附52例报告)

胎头吸引器吸引治疗小儿颅骨骨折(附52例报告)作者:孟少华高丽英田园园许新强张斌来源:《中国实用医药》2012年第06期【摘要】目的寻找一种治疗小儿颅骨骨折较好的治疗方法。
方法对胎头吸引器吸引治疗52例小儿颅骨骨折的临床资料、治疗方法及并发症进行总结分析。
结果有48例小儿颅骨乒乓球样骨折通过该方法复位成功,合并急性硬膜下血肿2例,帽状腱膜下血肿5例,并发休克3例,后经不同的方法治愈。
结论胎头吸引器吸引治疗小儿颅骨乒乓球样骨折的方法安全、风险小、不需手术开颅,不失为治疗小儿颅骨乒乓球样骨折的较好的方法,便于在基层医院推广开展。
【关键词】胎头吸引器;乒乓球样骨折;治疗作者单位:463200 河南省确山县人民医院神经外科婴幼儿颅骨乒乓球样骨折是婴幼儿常见的疾病,属于青枝骨折的一种,其特征是颅骨凹陷但骨皮质连接完好,无明显的骨折线,由于婴幼儿年龄小,手术危险性较大,多数家属不易接受手术治疗,保守治疗又易引起并发症,骨折畸形愈合[1]。
故寻找一种非手术治疗方法达到骨折早期复位具有重要的临床意义。
1994~2011年,我院采用胎头吸引器吸引治疗婴幼儿颅骨乒乓球样骨折52例,临床取得满意疗效。
现报告如下:1 资料与方法1 1 一般资料本组52例,男 37例,女 15例,年龄3 d~3岁,平均11岁。
受伤机制:产伤5例,跌倒伤35例,高处坠落伤12例。
CT示枕顶骨凹陷26例,额骨凹陷16例,颞顶骨凹陷10例。
52例患儿伤后均无神经功能受损症状,肢体活动正常。
1 2 病例选择标准骨折复位前检查头颅CT 及X线头颅摄片检查均为单纯性颅骨凹陷骨折,均无颅内血肿及脑挫裂伤发生,凹陷骨折处皮肤组织完好无损,骨折凹陷面积在4×5 cm2之内,深度05~1 cm,术前检查患儿凝血功能正常。
1 3 治疗方法所有病例均在一周内,治疗前检查头颅CT及X线颅骨摄骨折凹陷处切线位片,血常规检查及凝血检查。
将患儿颅骨骨折处头发剃净,面积大于骨折凹陷面积,将患儿平卧于硬板床上,头偏向一侧,患侧朝上,将骨折处头皮用05%碘伏消毒二遍,干燥后,将胎头吸引器罩于患儿颅骨骨折处,使骨折面积中心正对于胎头吸引器罩中心,然后胎吸引器连接管与负压吸引器连接管相连,接通电源,打开负压吸引器开关,脚控制负压吸引器脚踏板,缓慢加压使负压吸引器压力逐渐上升至006~008 mpa持续05~1 min,夹闭胎头吸引器与负压吸引器连接通路,去除胎头吸引器罩,观察骨折复位情况,用手触摸骨折边沿是否平整,若不满意,可重复1~2次。
凹陷性颅骨骨折

凹陷性颅骨骨折临床路径(县医院版)一、凹陷性颅骨骨折临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为凹陷性颅骨骨折(开放性、闭合性)(ICD-10:S02.902)行开颅凹陷性颅骨骨折清除术或骨折复位术。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。
1.开颅凹陷骨折清除及骨折复位术手术原则:(1)闭合性颅骨骨折:①儿童乒乓球样凹陷骨折,不伴有神经机能障碍,无需手术治疗;②儿童颅骨凹陷骨折较大较深,在全麻下行钻孔、凹陷骨折撬起复位术;③成人颅骨凹陷骨折≤5cm,深度≯0.5cm,不伴有神经缺损症状和体征的患者,无需手术治疗;④成人颅骨凹陷骨折>5cm,深度>1cm的患者,行手术治疗;⑤患者出现意识障碍,双侧瞳孔不等大等脑疝表现,行急诊手术。
(2)开放性颅骨骨折:①有开放性伤口的患者,立即手术治疗;②颅骨骨折参考闭合性颅骨骨折适应症处理。
2.禁忌症:(1)有严重心脏病或严重肝肾功能不全等,全身状况差,不能耐受手术者;(2)有凝血功能障碍的患者。
3.手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病),需向患者或家属交待病情;如不同意手术,应当充分告知风险,履行签字手续,并予严密观察。
(四)标准住院日为≤14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合(ICD-10:S02.902)凹陷性颅骨骨折疾病编码;2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;同时合并脑挫裂伤、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿等患者不进入此路径。
颅骨凹陷骨折分年龄组治疗探讨

纯部分性偏瘫2 ,痊愈2例 ( 例 8 包括 1期颅骨 修补后痊愈4 )。 I 例
o ic e c [ .B n it ug B , 9 , :0 —0 . fn i n e ] o e on S r ( 0 1 37 2 72 9 d JJ J 9 5 【] D n a WH C d ma S O c lk e jr s so i e i 2 ubr , o e nS . cut n ei ui sc t w t n ea ad h
疗方案有重要指导意义。 总之 ,股骨 干骨折合 并同侧膝关节损伤 很常见 ,传统 的影像学方 法难 以做出十分准确 的诊断 ,而磁共 振成 像因其能够多 方位成 像 、软 组织分辨率 高及无创伤性 等特点 ,在对膝 关节损伤 的诊 断中显示 出巨
大优势 ,已成为膝 关节损 伤理想 的检查方法。 参考 文 献 .
a s ca e ih fm o a ha t rcu e : rh s o i vau to so itd W t e rls f a tt s An atr c p ce l ain f
盲区 , 且关节镜易产生假 阴性 ,特别是发生在半月板后角下部的撕裂,
而 内侧半月板后角 , 冶是半月板损伤最好发部位 , 恰 本组共发现半月板 损伤7 (6 %)。其 中内侧半 月板后 角撕裂4 ,同样MR对韧 带损 例 2. 9 例 J
本 文选 取笔者 所在医 院2 0年 3t 2 0 年3 间3例颅骨 凹陷骨 00 )- 09 月 4
折临床资料 ,谈谈分年龄组治疗体会。
2结
果
死 亡1 ,颅 内感 染后放 弃治疗 1 ,部分性偏 瘫伴失 语2 ,单 例 例 例
1资料 与方 法
1 . 1临床资料
凹陷性颅底骨折ppt课件

小于1cm,无任何临床症 漏时即属开放性损伤时
状)
应使用抗菌药预防感染。
(2)需要手术治疗:
大部分脑脊液漏在伤后
a. 合并脑损伤或大面积骨折 片陷入颅腔,导致颅内压 增高
1-2周自愈,若4周以上 仍未停止,可行手术修
b. 骨折片压迫脑重要部位引 补硬脑膜。
起神经功能障碍
c. 开放性粉碎性凹陷骨折
d. 非功能区部位的小面积凹 陷骨折,无颅内压增高, 深度超过1cm者
(5)注意有无颅内感染的迹象:体温维持在38℃ 以上,且有脑膜刺激症状,脑脊液颜色有变化, 应及时通知医生。
(6)遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤类毒素
四 禁
禁止作耳 道填塞 禁止冲洗 禁止滴入 药液 禁止做腰 穿
三 不
不擤鼻涕 不打喷嚏 不剧烈咳 嗽
二
一
要
抗
取仰卧位 头下垫干 净布巾
抗生素治疗
(2)保持漏口局部清洁: 每日2次消毒、清洁鼻 前庭、口腔或外耳道,切忌棉球过湿使液体逆流 入颅内。保持床单元清洁。
(3)避免颅内压骤然升高:嘱病人勿用力屏气排 便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。
(4)对于脑脊液鼻漏的患者,不可经鼻腔进行护 理操作,严禁从鼻腔吸痰或置入胃管,禁止耳鼻 滴药,冲洗或堵塞,禁忌做腰穿。
凹陷性颅骨骨折 的护理来自 解剖概要颅骨是类 似于球形 的骨壳, 容纳和保 护颅腔内 容物。颅 骨分为颅 盖和颅骨 两部分。
线性骨折与凹陷性骨折
线性骨折可出现硬膜下血肿、颅内血肿
颅盖骨折
颅底骨折
(1)不需要手术治疗:单 纯线性骨折;凹陷性骨折 (凹陷程度轻,陷入深度
• 针对骨折引起的并发症 进行治疗。出现脑脊液
积极有序规范地救治小儿中重型颅脑损伤

继续 救 治和 监 护 , 外科手 术干预 者做好 术前 准备 。 需 经过 积极抢 救和 辅助检 查 后 , 本 确诊 , 基 >3岁 的 患
儿颅 脑损伤 按 格拉 斯 哥 昏迷评 分 ( C ) 分分 类 , GS记
损伤 , 其发 生率 呈 上 升趋 势 , 中、 型 颅 脑 损伤 占 其 重
5 % 以上 J 0 。大 约每 年每 l 0万儿 童 中有 1 0人死 于颅 脑 损 伤 , 献 报 道 病 死 率 为 1 % 一2 随访 , 勿 轻视 。患儿 意识 应 切 障碍 较深 , 或血 流满 面 , 呕吐物 多 , 面色土灰 , 口唇 发 绀, 四肢冰 凉 , 血 容 量 或 失血 性休 克 , 考 虑有 重 低 应
差 , 有 小儿存在 的地 方 和 时间 内都 可 能 发 生颅 脑 凡
小儿 发 生颅 脑 损 伤后 应 就 近诊 治 , 诊 医 师详 接 细 了解病 史 , 真查 体 , 有 必 要 可 行 头 颅 x 线 检 认 如
查或 C T扫 描 。病 情 较 轻 者 应严 密观 察 病 情 变 化 ;
型颅 脑和其 他 系统损 伤 , 诊 医师应迅 速 、 接 简单地 了
成人 3 % ~ 0 l。 目前 , 国从 事 小儿 神 经 外科 6 4 % j 我 专 业 医师十分有 限 , 远 不 能 满足 小 儿 颅 脑损 伤 救 远
治 的需 要。本 院神 经 外科 3 0余 年 诊 治近 2万例 此
【 关键词 】创伤 ;颅脑损伤 ; 骨骨折;儿童 颅 【 中图分类号 】R611 .5 5 【 文献标识码 】A
E fciete t n f d l o e e ec a ic rb a j r hlrn f t ame t de rsv r r no e e r ln u yi c i e e v r o mi i n d
颅骨骨折

• (3)在非功能部位的小面积,凹陷骨折,无颅内压增
高,深度超过1cm者,为相对适应证,可考虑择期手术;
• (4)位于大静脉窦处的凹陷性骨折,如未引起神经体
征或颅内压增高,即使陷入较深,也不宜手术;必须手 术时,术前和术中都需作好处理大出血的准备。
• (5)开放性骨折的碎骨片易感染,须全部取除;硬脑
骨折部位 脑脊液漏
颅前窝 鼻漏
颅中窝 颅后窝
鼻漏或耳 漏
无
瘀斑部位
可累及的脑 神经
眼周、球结膜 嗅神经、视 下(熊猫征) 神经
乳突区(Battle 面神经、听
征)
神经
乳突部、咽后 少见 壁
颅底骨折的处理
• 颅底骨折本身无需特别处理,其关注的重点放在
有无脑损伤及脑脊液漏、脑神经损伤等合并症上。 合并脑脊液时,须预防颅内感染,不可堵塞或冲 洗鼻道、耳道等脑脊液漏的通道。不做腰穿,取 头高位卧床休息,避免用力咳嗽、打喷嚏,给予 抗生素。绝大多数漏口在伤后1-2周内自行愈合。 如超过1个月仍未愈者,可考虑行手术修补脑膜, 以封闭瘘口。目前临床实践中有时采取脱水+卧 床也能使部分病人获得治愈。对伤后视力减退、 疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者,应争取在 12小时内行神经管减压。
颅骨骨折的诊断和治疗
颅骨骨折 (skull fracture)
• 颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。 • 颅骨骨折的伤者,不一定都合并严重的脑
损伤;没有颅骨骨折的伤头颅所产生的反作用力的结果。如 果头颅随暴力作用的方向移动,没有形成 反作用力,则不致引起骨折。
颅骨骨折的分类
• 按骨折部位分为颅盖(fracture of skull
颅底凹陷症诊断标准

颅底凹陷症诊断标准
颅底凹陷症是一种高度可变的临床病理病症,是由颅底及其附近的组织及骨骼结构的
异常产生的。
它可以提示婴儿有潜在的脑损伤及其它多种病理,是许多内分泌、遗传和神
经疾病的发病原因。
一、影像学表现:常用磁共振成像(MRI)检查能够显示出颅底凹陷及其形态上的特征
性异常,特别是磁共振影像可以显示出颅底凹陷的深度、宽度及其周边组织的变化。
CT扫描对观察颅底凹陷的深度及颅底脑室的大小也有帮助。
二、病理学表现:颅底凹陷需要前侧颅底骨膜的变化,以及颅底脑室和大脑半球两侧
长头叶大脑池水肿等周边病变。
三、临床表现:患儿可出现多种症状,主要表现为头痛、抽搐、头晕恶心、月经不调、乳房发育以及智力障碍等。
四、实验室检查:根据患者的临床表现,可做相应的检查,包括血常规、尿常规、血
生化、电解质、肝功、肾功、血糖以及风湿免疫等检查。
五、分子生物学检测:可以采用染色体常规检测,鉴定颅底凹陷症的可能遗传机制;
对于一些明确性诊断,还可以采用基因分析等技术鉴定,以帮助进行精确的判断。
虽然颅底凹陷症患者的表现有千差万别,但上述五点依据可以综合作出正确定性诊断,及时为患者提供正确的治疗方案和保健措施,保证患者获得良好的治疗效果。
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颅骨凹陷性骨折
(2016年版)
一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为颅骨凹陷性骨折(ICD-10:S02.902)
行颅骨凹陷性骨折整复术(ICD-9-CM-3:02.02-02.06)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。
1.临床表现:
(1)病史:多有头部外伤病史;
(2)头皮血肿:在受力点有头皮血肿或挫伤;
(3)局部下陷:急性期可检查出局部骨质下陷;
(4)局灶性症状:当骨折片下陷较深时,可刺破硬脑膜,损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语和/或局灶性癫痫等相应症状。
2.辅助检查:
(1)头颅X线平片:包括正位、侧位和骨折部位切线位平片,后者可显示骨折片陷入颅内深度;
(2)头颅CT扫描(含骨窗像或3D成像):凹陷骨折征象,平扫可除外有无继发颅内异常;
(3) 血常规。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。
1.颅骨凹陷性骨折诊断明确,骨折凹陷深度>1.5cm需行凹陷骨折整复术:较固定的凹陷骨折,采用凹陷四周钻孔、铣(或锯)下骨瓣,将其整复成形再复位固定,需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。
2. 颅骨凹陷性骨折诊断明确,骨折凹陷深度>0.5cm,同时存在局灶症状或引起颅内压增高者,需行凹陷骨折整复术:较固定的凹陷骨折,采用凹陷四周钻孔、铣(或锯)下骨瓣,将其整复成形再复位固定,需向家属交待病情及围术
期可能出现的并发症。
3.大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折,如无明显临床症状,即使下陷较深仍可观察,待充分准备后择期手术;重要功能区的凹陷骨折,当骨折片压迫导致神经功能障碍,如偏瘫、癫痫等,应行骨片复位或清除术。
4.合并脑损伤或凹陷面积大,导致颅内压增高、CT显示中线结构移位、出现脑疝征象者,行开颅去骨瓣减压术。
5.开放性粉碎性凹陷性骨折者,行手术清创及骨片清除术。
6.手术风险较大者,需向患者或家属交待病情;如不同意手术,应当充分告知风险,履行签字手续,并予严密观察。
7.对于严密观察、保守治疗的患者,如出现颅内压增高征象应行急诊手术。
(四)标准住院日为7天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:S0
2.902颅骨凹陷性骨折疾病诊断编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
3.当患者同时伴有其他疾病诊断,需要优先于凹陷性骨折处理者,不进入此路径。
(六)术前准备(1-2天)。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规,血型;
(2)凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);
(3)心电图、胸部X线平片(根据情况选择);
(4)头颅CT扫描(含骨窗像3D重建)。
2.根据患者病情,建议选择的检查项目:
(1)颈部CT扫描、X线平片;
(2)腹部B超;
(3)头颅核磁共振;
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)选择用药。
根据伤口有无污染和感染决定抗菌药物使用时间。
(八)手术日为入院第1-3天。
1.麻醉方式:全身麻醉。
2.手术方式:颅骨凹陷性骨折整复术。
3.手术内置物:颅骨修复材料、硬脑膜修复材料、颅骨固定材料等。
4.输血:根据手术失血情况决定。
(九)术后住院恢复4天。
1.必须复查的检查项目:头CT、血常规。
2.根据患者病情,建议可选择的检查项目:、头颈部MRI、胸腹部X线平片、腹部B超、肝肾功能、血电解质。
3.术后用药:止血药、神经营养药,有严重脑挫裂伤者根据情况可使用抗癫痫药。
(十)出院标准。
1.患者病情稳定,体温正常,手术切口愈合良好;生命体征平稳。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
(十一)变异及原因分析。
1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤和颅内高压等,严重者需要再次开颅手术,导致住院时间延长,费用增加。
2.术后切口、颅骨或颅内感染,内置物排异反应,出现严重神经系统并发症,导致住院时间延长与费用增加。
3.伴发其他疾病需进一步诊治,导致住院时间延长。
二、颅骨凹陷性骨折临床路径表单
适用对象:第一诊断为颅骨凹陷性骨折(ICD-10:S02.902)
行颅骨凹陷性骨折整复术(ICD-9-CM-3:02.02-02.06)。
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
无有,原因:1.
2.
无有,原因:1.
2.
无有,原因:1.
2.
无有,原因:
1.
2.
无有,原因:
1.
2.
.
精品 无 有,原因:
1. 2. 无 有,原因: 1.
2.
备注: 1.院内感染(是/否) 院感名称:
2.预防性使用抗生素的原因: 抗生素名称: 使用时间: 天
3.延长住院时间原因:
4.退径(是/否) 退径原因:
5.其他特殊事项及原因: 如有侵权请联系告知删除,感谢你们的配合!。