规范化疼痛管理

一、疼痛概述
? 分类---躯体性疼痛、内脏性疼痛、神经源性疼痛
痛源
特点
常见疾病
躯体性 疼痛
内脏性 疼痛
来自皮肤、皮下组织、 韧带、肌腱、骨、血 管及神经等
疼痛部位及范围较明确， 定位较准确，持续时间 不长
撕裂伤、刀划伤、关节 扭伤、骨折等
来自身体器官
疼痛定位差，持续时间 长短不等，常因牵拉、 炎症及缺血引起
三、疼痛管理的做法
? 确立组织结构与职责 ,建立疼痛管理人员体系
科主任
主治医师
护士长
麻醉师
ຫໍສະໝຸດ Baidu
责任医生
责任护士
责任组长
三、疼痛管理的做法
? 确立组织结构与职责 ,建立疼痛管理人员体系
? 护士长
? 组织与协调 ? 制定各级人员职责及流程 ? 督导并落实 ? 评价、改进、修订
三、疼痛管理的做法
? 确立组织结构与职责 ,建立疼痛管理人员体系
? 责任组长：高年资护士担任，负责检查、指导责任护 士对患者疼痛管理情况（包括疼痛教育、 评估、干预及沟通等）
? 责任护士：教育与指导、疼痛评估、落实措施、与 其他专业人员协作
三、疼痛管理的做法
? 全员、全面系统培训
? 医生、护士、麻醉师共同参与，缺一不可 ? 普及、强化疼痛相关知识，提高护理技能 ? 更新镇痛理念，转变态度
二、疼痛管理的现状
? 疼痛管理的障碍
? 医方：镇痛理念陈旧 缺乏疼痛的相关知识 疼痛评估不足 处理能力不够
? 患方：疼痛认知不正确 不愿报告疼痛 不愿接受镇痛
三、疼痛管理的做法
? 规范化疼痛处理 (GPM)
? 正确诊断及鉴别诊断 ? 确定疼痛的病因、部位和性质 ? 正确评估疼痛的强度 ? 正确治疗 ? 正确掌握疼痛的治疗原则 ? 按评估的疼痛强度给药 ? 不断调整疼痛的处理方法
一、疼痛概述
? 疼痛对患者的不良影响
? 影响患者的情绪/精神状态、睡眠 ? 病人痛苦呻吟，给未手术病人造成恶性刺激 ? 不能早期进行功能锻炼，甚至出现深静脉血栓、肠梗阻、
肺不张、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症 ? 降低患者对手术效果的整体评价，影响满意度
二、疼痛管理的现状
? 发生率高
? 2004年欧洲共同体的一项调查显示：在30701名反馈 者中，有627人（18%）有中到重度的疼痛；平均疼痛 持续时间7年
二、疼痛管理的现状
? 不容乐观的术后疼痛
比(%) 分
100%
百
占 80%
所
者 患
60%
痛
疼 40%
后
术 度 20%
程
同
0%
不
82%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼 痛
,这些患者中的86%为中到极重度疼痛【1】
82%
47%
13%
21%
18%
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛
【1】Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40
三、疼痛管理的做法
? 全员、全面系统培训 ---疼痛处理目的
? 减轻或缓解疼痛，提高生活质量
胆囊炎、胰腺炎、心肌 缺血等
神经源 性疼 痛
来自周围或中枢神经 系统的某一或某些部 分的损伤
疼痛在手术组织愈合后 加强并持续时间长，常 规治疗无效
脊椎疾病引起的放射性 疼痛
一、疼痛概述
? 分类---急性疼痛、慢性疼痛
急性疼痛
持续时间短于1个 月，常与手术创 伤、组织损伤或 某些疾病状态有关
疼痛
初始状态下未 充分控制
三、疼痛管理的做法
? 镇痛服务机构 (APS）管理模式
? 以麻醉医师为基础的（anesthesiologist-based) 的管理模式
? 以护士为基础的（nurse-based)的管理模式
目前最佳：以护士为基础，以麻醉医师为督导的急性疼痛服务体系
三、疼痛管理的做法
? 我科疼痛管理做法
? 确立组织结构与职责 ? 全员、全面系统培训 ? 患者及家属疼痛教育 ? 制定疼痛管理程序
慢性疼痛
持续时间3个月以 上，可在原发疾 病或组织损伤愈 合后持续存在
临床最常见和最需紧急 处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天甚至更长)
一、疼痛概述
? 常见外科手术后疼痛程度
疼痛程度
外科常见病
轻 度 疼 痛 关节清洗术、静脉曲张、腹腔镜手术等
中 度 疼 痛 关节韧带重建、子宫切除、颌面外科等
一、疼痛概述
? 疼痛对患者生理的不良影响
疼痛
内分泌反应 心功能影响 肺功能影响 术后高凝状态 胃肠道影响 外周或中枢敏化
水电解质 代谢异常
交感神经兴 奋性增强
肺不张 肺炎
促血栓形成
恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻
水钠潴留
心肌氧耗增加
深静脉栓塞 肺动脉栓塞
慢性疼痛
徐建国等 ,《疼痛药物治疗学》 2007:264-266;276
重 度 疼 痛 关节置换术、开胸术、大血管手术、截肢术等
一、疼痛概述
? 疼痛引起患者全身心的痛苦
身体的痛苦
心理的痛苦
因身体症状 日常活动受限
不安、焦虑 孤独感
愤怒、绝望
全身心的痛苦
精神的痛苦
反思人生的意义 价值体系的变化 负罪感 对死亡的恐惧
社会的痛苦
工作上的问题 经济上的问题 家庭内的问题 人际关系问题
规范化疼痛管理
安医大一附院骨科 汪亚兵
提纲
疼1 痛概述 疼2 痛管理的现状 疼3 痛管理的做法 疼4 痛管理的体会
一、疼痛概述
? 疼痛的定义
组织损伤 或潜在组织损伤
不愉快感觉和 情感体验
---疼痛两重含义：即是一种生 理感觉，又是对这一感觉的 情感反应！
一、疼痛概述
? 疼痛认识的更新
? 1995年，疼痛被列为“第五大生命体征 ” ? 2000年及2001年，欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除
疼痛是患者的基本权利” ? 2002年，第10届国际疼痛学会（IASP），与会专家达成共识
“慢性疼痛是一种疾病” ? 2012年10月11日世界镇痛日前夕，在麻醉、疼痛、骨科、神
内等多学科权威专家的联合倡议下提出“绿色镇痛”
绿色镇痛---通过更加科学、更加合理的镇痛方法，来争取效果好、 副作用小、无成瘾性、综合利益高、舒适的镇痛效果。
? 在我国2004年对六城市18所医院的门诊统计一个月 慢性疼痛门诊病人达130488人
二、疼痛管理的现状
? 控制率低 ? 2005 一项国际调查数据显示：疼痛没有得到有效控制
的比例在欧洲为40%、澳大利亚64% 、新西兰60%
? 芝加哥和布里斯班的调查都显示，疼痛未控制患者比 例都超过50%
? 我国有63.4%-87% 癌痛患者未得到充分治疗